Il faut entendre par « prélèvement de sang par ponction ... Ponction intra...Gaz du sang : Pa O2,...
Transcript of Il faut entendre par « prélèvement de sang par ponction ... Ponction intra...Gaz du sang : Pa O2,...
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Il faut entendre par « prélèvement de
sang par ponction artérielle », la
ponction unique dans l’artère radiale ou
fémorale et non, la pose d’un cathéter.
Cela consiste en l’introduction d’une
aiguille dans un vaisseau artériel en vue
d’un prélèvement sanguin.
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Gaz du sang : Pa O2, Pa CO2, Hb, Sat O2, Ph, HCO3 • Fonction respiratoire • Équilibre acido-basique
Hb, Lactates, iono, Co…
Dans un but diagnostique, pronostique et
thérapeutique
Réseau veineux inaccessible
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Radiale
Fémorale
Humérale : uniquement par le médecin
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Artère superficielle Accès facile, Accès rapide, Accès « propre », Côté opposé à la présence d’une lésion
locale, d’une fistule artérioveineuse, à l’existence d’une mammectomie avec curage ganglionnaire, à l’existence d’une hémiplégie,
Opposé du côté dominant
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Artère profonde,
Palpable chez un patient « hypotendu »,
Risque infectieux,
Risque de thrombus,
Risque hémorragique,
Côté opposé à la présence d’une
prothèse vasculaire ou à une artérite
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Préparation du matériel,
Installation et information du patient,
Repérage de l’artère radiale,
Désinfection du site de ponction,
Ponction de l’artère radiale.
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Gants
Compresses
Désinfectant alcoolique ou iodé
Seringue à gazométrie
Aiguille bleue 22G(radiale), verte
(fémorale)
Bandage
Récupérateur aiguilles
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Repérage de l’artère radiale
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Choisir en 1ere intention le côté non dominant
Lever le bras, faire fermer le poing, comprimer
au poignet les artères radiale et cubitale
Faire ouvrir la main et lever la compression de
l’artère cubitale : si la paume se recolore en
moins de 10 et 15 sec, l’artère cubitale et
l’arcade palmaire sont perméables; le test est
dit « positif »
la ponction est autorisée
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Préparation du matériel Gants non stériles Désinfection du site de ponction Ponctionner avec un angle de 30° à 45° face au
courant artériel, biseau en haut Ponctionner jusqu’à l’apparition de sang pulsé
dans la seringue Retirer l’aiguille et comprimer pendant 2 à 5
min Poser un pansement compressif Purger la seringue et l’agiter par mouvements
rotatoires
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Douleur ++,
Malaise vagal
Hématome +,
Hémorragie
Thrombose artérielle
Infection nosocomiale
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Locales :
lésions cutanées infections atteinte artérielle
fistule artério-veineuse
Générales:
trouble de la coagulation ou de l’hémostase sévère (hémophilie, hypoprothrombinémie, plaquettes < 30 G/l)
fibrinolyse (CI absolue) anticoagulants curatifs (CI relative)
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Comment interpréter la gazométrie
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Composant métabolique
Composant respiratoire
pH = 6,1 + log HCO3-
PCO2 ( HCO3 - H2O + CO2)
Effet tampon
Modifiée par la compensation
rénale d’un désordre respiratoire
Altérée primairement lors d’un
désordre métabolique
Altérée primairement lors d’un
désordre respiratoire Modifiée par la compensation
respiratoire d’un désordre
métabolique
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PH
< 7,35
Acidémie
> 7,45
Alcalémie
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< 35 mmHg
Hyperventilation
alvéolaire
Alcalose resp.
> 45 mmHg
Hypoventilation
alvéolaire
Acidose resp.
Si pH et PaCO2 Acidémie dûe à une acidose respiratoire
Si pH et PaCO2 Alcalémie dûe à une alcalose respiratoire
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22 mmol/l
Acidose
métabolique
26 mmol/l
Alcalose
métabolique
Si pH et HCO3- Acidémie dûe à une acidose métabolique
Si pH et HCO3- Alcalémie dûe à une alcalose métabolique
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Est-ce? Et la PaCO2 Et le HCO3
- Donc c’est:
Acidose élevée Normal/haut Acidose respiratoire
Acidose basse bas Acidose métabolique
Alcalose basse Normal/bas Alcalose respiratoire
Alcalose élevée élevé Alcalose métabolique