II PREMIOS EUSKADI DE FISIOTERAPIA - cofpv.org · doktoregoko programa egin du UPV/EHUko Medikuntza...

Rev i s t a t r imes t r a l de l Co l eg i o O f i c i a l de F i s i o t e r apeu ta s de l Pa s Va s coEuskad iko F i s i o t e r apeu ten E l ka r go O f i z i a l eko H i ruh i l abe teka r i a

N 51 Enero - Marzo 2016 / 2016ko Urtarrila - Martxoa Ejemplar gratuito Depsito Legal: BI-945-05 ISSN 2444-406551ELKARBERR II I PREMIOSEUSKADI DE

FISIOTERAPIA

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EFEOKIKASTAROAK COFPVCURSOS DEL

2016

EFEOk ikastaroaren lekua edo data aldatzeko eskubideari eusten dio, irakasleen beharrizanak eta antolatzaileekin zerikusirikez duten arrazoiak tarteko direla.

Ikastaroetako inskribapenaren ordenagatik bananduko dira plazak, webgunearen bidez egin beharrekoa(www.cofpv.org/fisioterapeutas-formacion_eus.html)

El COFPV se reserva el derecho de poder modificar el lugar de celebracin del curso o alguna fecha, debido a necesidadesde los docentes y razones ajenas a la organizacin.

Las plazas se otorgarn por riguroso orden de inscripcin a los cursos, debindose hacer a travs de la web colegial(www.cofpv.org/fisioterapeutas-formacion.html)

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ed i t o r i a l ed i t o r i a l a

S U M A R I O L A B U R P E N APresidencia y Direccin: Juan Luis Herrero Erquiigo Coordinacin: Comisin Comunicacin, Publicidad y ProtocoloRealizacin y Maquetacin: J&J CreativosFotografa: OROEdita: Colegio Oficial de Fisioterapeutas del Pas Vasco Publicacin trimestral: 2.500 ejemplaresEjemplar gratuito para distribuir a los/as colegiados/as

Queda prohibida la reproduccin parcial o total de los contenidos publicados en este ejemplar sin autorizacin expresa escrita de la Junta de Gobierno del COFPV.

Elkarberri y el COFPV no se hacen responsables del contenido e imgenes de los anuncios publicitarios, as como de los contenidos de los artculos publicados, ya que se corresponden con la opinin de sus autores.

Lehendakaritza eta Zuzendaritza: Juan Luis Herrero Erquiigo Koordinazioa: Komunikazio, Publizitateko eta Protokolo BatzordeaGauzatzea eta Maketazioa: J&J CreativosArgazkigintza: OROArgitalpena: Euskadido Fisioterapeuten Elkargo OfizialaHiruhilabeteko argitalpena: 2.500 aleElkargokieei emateko dohainezko alea

Ale honetan argitaratutako edukien kopia osoa edo partziala egitea debekatuta dago, EFEO-ko Gobernu Batzordeko idatzizko berariazko baimena eduki gabe.

Elkarberria eta EFEOa ez dira iragarkien eduki eta irudien arduradunak egiten, ezta argitaratutako artikuluen edukiena, beraien egileen iritzia delako.EL

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Ikastaroak

Editoriala

Berriak

Artikuloa

Aholkularitza Juridikoa

Iragarkiak

Liburutegia

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COFPVCURSOS DELSoy de los que piensan que cuanto mejor es un consejo, ms tiempo necesitas para valorarlo en su justa medida. Algo as me ha ocurrido con el regalo emocionado que nos brind nuestro compaero Miguel G. en la ltima Asamblea del ao. Comparti con nosotros su dilatada experiencia profesional, sus xitos y sus sinsabores, y nos invit a reflexionar sobre la imperiosa necesidad de dignificar la profesin.

Asumimos como necesario la inversin de dinero, tiempo y esfuerzo personal en conocer, comprender y habilitarnos en nuevas estrategias teraputicas; conceptos y mtodos que nos sirvan para mejorar nuestra tcnica, enriquecer nuestras manos y orientar acertadamente nuestro pensamiento hacia todo lo que persiga profundizar en la enfermedad y buscar el alivio de nuestros pacientes.

Qu poco lo hacemos para valorar quines somos!. Qu difcil nos resulta apreciar nuestra ciencia, vislumbrar nuestro potencial y estimar nuestra propia vala profesional. Lo encontramos, eso s!, en otros colectivos o lejos de nuestras fronteras o en mtodos y tcnicas que lejos estn de ser Fisioterapia.

Miramos con cierto temor a quienes nos hablan de autonoma profesional; de reojo a quin se aleja de ciertos abordajes -por todos asumidos y por pocos discutidos- al no encontrar en ellos ciencia alguna; con recelo a quien asume el diagnstico, la valoracin, el control evolutivo o la investigacin como funciones propias del/a Fisioterapeuta.

Resulta desconcertante lo cmodos y cmodas que nos encontramos hablando de Bobath, de Cyriax, de McKenzie, de Maitland, de Donatelli, de Mulligan, de McConnel, de Kabat, de Marcel Caufriez, de Leopold Busquet, de Chaitow, ... Y, sin embargo, se me antoja particularmente inconcebible lo mucho que nos inquieta hacerlo de nosotros mismos, de nuestra rica actividad clnica diaria, de nuestra mal entendida dependencia profesional -asumida, incluso, con tono voluntarioso-, de cunto debiramos cobrar por nuestros servicios, de qu es y qu no debiera ser la Fisioterapia, de nuestros miedos y de nuestros complejos profesionales.

En mi opinin, caminar abrazando nuestras debilidades, relegando al marco tcnico nuestras fortalezas, nos resta legitimidad como colectivo y nos aleja del noble propsito de cultivar nuestra propia dignidad profesional.

La Fisioterapia es una profesin maravillosa y todos nosotros tenemos la suerte de ser fisioterapeutas. Dignifiqumosla: palabras inusuales, maravillosamente transgresoras; aire joven, nuevo y refrescante en boca, curiosamente, de uno de nuestros queridos veteranos.

Gracias, Miguel.

Beste askok bezalaxe, beti pentsatu izan dut, kontseilu bat zenbat eta hobea izan, orduan eta denbora gehiago behar izaten dugula behar bezala baloratu ahal izateko. Horrelako zerbait gertatu zait, Miguel G. lankideak urteko azken Batzarrean eskaini zigun opari zirraragarriarekin. Urtetako ibilbide profesional luzea partekatu zuen gurekin, arrakastak eta atsekabeak ere, eta lanbideari duintasuna emateko premia biziari buruz gogoeta egitera gonbidatu gintuen.

Beharrezkotzat jotzen dugu dirua, denbora eta ahalegin pertsonala inbertitzea, gure teknika hobetzen, gure eskuak aberasten eta gure pentsamendua gaixotasunean sakondu eta pazienteen arintzea bilatzea xede duten kontuetara makurtzen kagunduko diguten estrategia, kontzeptu eta metodo terapeutiko berriak ezagutu, ulertu eta eskuratzeko.

Zein ahalegin txikia egiten dugun nor garen baloratzeko! Zein zaila egiten zaigun gure zientzia aintzakotzat hartzea, gure potentzialtasuna kontuan hartzea eta gure balio profesionala aitortzea. Beste kolektibo batzuetan ikusten dugu, noski!, gure mugetatik kanpo edota Fisioterapiarekin zerikusirik ez duten metodo eta tekniketan.

Susmo txarraz begiratu ohi diegu autonomia profesionalaz hitz egiten digutenei; zeharka so egiten diegu denok onartu eta oso gutxita eztabaidatzen diren abordatze-mota jakin batzuetatik urruntzen direnei, zientziarik gabekoak direlakoan; mesfidantzaz behatzen diegu diagnostikoa, balorazioa, eboluzioaren kontrola eta ikerketa fisioterapeutaren berezko eginkizuntzat jotzen dituztenei.

Harrigarria da zein eroso hitz egiten dugun Bobath, Cyriax, McKenzie, Maitland, Donatelli, Mulligan, McConnel, Kabat, Marcel Caufriez, Leopold Busquet, Chaitow eta abarrei buruz. Eta aitzitik, sinestezina iruditzen zait zein urduri jartzen gaituen gutaz hitz egiteak, gure eguneroko jarduera kliniko aberatsaz, gaizki ulertutako eta borondate handiz onartutako mendekotasun profesionalaz, gure zerbitzuen truk kobratu beharrekoaz, Fisioterapia zer den eta zer izan beharko ez lukeen, gure beldur eta konplexu profesionalez.

Nire iritziz, ahultasunei oratuta ibiltzeak, gure indarrak eremu teknikora mugatuz, zilegitasuna kentzen digu kolektibo bezala, eta gure duintasun profesionala lantzeko asmo jatorretik aldentzen gaitu.

Fisioterapia lanbide miresgarria da, eta guri fisioterapeutak izateko zortea egokitu zaigu. Duin egin dezagun: ez-ohiko hitzak, zoragarri urratzaileak; aire gaztea, berria, aho-freskagarria, gure beterano estimatuenetako baten ahotik.

Eskerrik asko, Miguel.

DIGN IDAD PROFES ION AL DU INTASUN PROFES ION AL A

ROBERTO ROMEROScretario del COFPVEFEO-ko idazkaria

4 Elkalberri 51 / Enero - Marzo 2016www.cofpv.org

no t i c i a s be r r i ak

BATZAR NAGUSIADonostian egindako bileran, Elkargoko batzordeen jarduereierrepasoa egin eta EFEOren egoitza ofiziala finkatzeko lokal

berri bat bilatzea onartu zen

EFEOk Elkargoko kuota % 7 jaistea onartu du 2015ekoazken Batzar Nagusian

Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofizialak Donostia Ospitalean egin zuen 2015eko azaroaren 28an urteko azken Batzarra, Euskadi osoko hogei bat elkargokideren parte-hartzeaz. Topaketan, besteak beste, presidentziaren eta EFEOko Gobernu Batzordea osatzen duten sail eta batzordeen txostenak eta kontabilitatea aurkeztu, Elkargoaren 2016ko aurrekontua onartu eta kuota % 7 jaistea erabaki zen. Batzordeak argudiatu zuenez, elkargokide-kopuruan izandako gehikuntzak datorren urteko proiektuak berme osoz aurrera ateratzea ahalbidetuko du. Gainera, Batzordeak gehiengoaren botoez onartu zuen lokal berri bat bilatu eta jabetzan erostea Elkargoaren egoitza izan dadin.

PresidentziaPresidentziaren txostenak, EFEOk sendagaiak agindu, erabili eta baimentzeari buruzko auziaren inguruan eta fisioterapeutak sendagaiak agintzeko gai direla defendatuz, garatu duen jarduera trinkoa laburbildu zuen. Mesoterapia, animalien fisioterapia edota ariketa terapeutikoaren preskripzioa izan ziren, besteak beste, EFEOk iaz landutako gaietako batzuk. 2015ean, hainbat

bilera egin ziren erakunde eta alderdi politikoekin fisioterapeuten interesak defendatzeko, eta era askotako ekitaldi instituzionaletan parte hartu zen euskal fisioterapeuten izenean.

Administrazio Idazkaritza Saila Administrazio Sailak jakinarazi zuenez, Elkargoak 2.302 elkargokide ditu gaur egun. Idazkaritzako zereginak erraztu eta elkargokideekiko harremanak hobetuko dituen software integrala ezartzeko lan egiten ari da, eta aldi berean, Datuak Babesteko Lege Organikoarekin zerikusia duten gai guztiak kudeatzen jarraitu da. Era berean, argitaletxekin batera, % 30erainoko deskontua kudeatu da, EFEOko elkargokideek oposizioetan erosi beharreko liburuen erosketarako.

Zerbitzu Juridikoak / Intrusismo profesionalaSail juridikoan, besteak beste, Publizitate Sanitarioaren Dekretuaren zirroborroa aztertu da; alegazioak egin zaizkio Euskadin finkatutako zentro, zerbitzu eta establezimendu sanitarioetan arreta jasotzen duten pazienteen segurtasunari buruzko Dekretuaren zirriborroari; zentro, zerbitzu eta

5Elkalberri 51.zb / 2016ko Urtarrila - Martxoawww.cofpv.eus

BATZAR NAGUSIAEFEOk Elkargoko kuota % 7 jaistea onartu du 2015ekoazken Batzar Nagusian

establezimendu sanitarioak baimentzeko Oinarri Orokorrak ezarri eta baimen horretarako gutxieneko eskakizunak zehazten dituen Errege-Dekretua arakatu da, eta EFEOn Gardentasun Legea ezartzeko aukera aztertu da.

Intrusismo Batzordeari dagokionez, EFEOk 21 salaketa aurkeztu ditu 2015ean Eusko Jaurlaritzako Publizitate Sanitarioaren Batzordearen aurrean.

Prestakuntza, Irakaskuntza eta Ikerketa Batzordea Batzorde honek 2016rako aurreikusita dauden prestakuntza-ikastaroak aurkeztu zituen, hala nola:

Gako-puntuak eta puntzio lehorra Indukzio Miofasziala. 2. Maila Pediatriako Fisioterapiaren Hastapenak, ebidentzia

zientifikoan oinarrituta Cyriax Medikuntza Ortopedikoa. A Modulua Neurodinamikaren Neurorrehabilitazio barruko

Integrazioa. 1. Maila Arrazoibide klinikoa mina duten pazienteengan

Komunikazio, Protokolo eta Publizitate Saila Sail honek EFEOren 2016ko Komunikazio Plana aurkeztu zuen. Urtea hasteko, herritarrak sentsibilizatzeko kanpaina bat egitea aurreikusi da, euskal fisioterapeutenganako bisita-kopurua areagotu eta gure lanbidearen aitorpena sustatzeko asmoz. I love mi fisio zenbait pertsona ospetsuren laguntzaz eta fisioterapiako pazienteen istorioak bilduz abiatuko da. Bestalde, EFEOk Madrilgo, Kataluniako eta Nafarroako fisioterapeutekin elkarlanean jarraituko du 12 hilabete, 12 fisioterapia-gomendio kanpaina aurrera ateratzeko, gure lanbidearekin lotutako hainbat alderdi dibulgatzeko 12 bideoren ekoizpenaz. Aurten ere, Fisioterapiaren Munduko Eguneko jarduerak antolatuko dira. Barruko komunikazioari dagokionez, Elkarberri papereko formatuan egiten jarraituko da, inkestaren emaitzaren ondoren, eta hileroko newsletterra bidaltzen jarraituko da. Azkenik, 2015eko martxotik azarora bitartean, Elkargoaren webguneak 23.300 erabiltzaile baino gehiago izan zituela jakinarazi zen.

Bileran, halaber, Diruzaintza eta Kontabilitate Txostena aurkeztu zen kontuen azaroaren 28ko egoeraren berri emateko, eta Elkargoaren datorren urteko aurrekontua onartu zen, aho batez onartu ere, 623.050 euroko guztizko zenbatekoaz.

Ohiturari jarraiki, EFEOk bost prestakuntza-beka zozketatu zituen Batzarrean parte hartu zutenen artean. Hona hemen irabazleak:

Regina Tolosa Etxepare (787) Oier Gorosabel Larraaga (66) Borja Madrigal Gil (2.010) Maider Arroyo Herrero (1.094) Francisco Elgorriaga Urrutia (1.033)

Erredakzio Kontseilua

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Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofizialak (EFEO) Fisioterapiako II. Euskadi Sariak banatu zituen azaroaren 28an, Donostia Ospitalean egindako Batzar Nagusiaren barruan. Hauxe da, egunez egun fisioterapia bultzatu eta honen ezagutza sustatzeko buru-belarri lanean diharduten pertsona eta kolektiboen zeregina airtortzea xede duten sari hauen bigarren edizioa. 2014ko edizioan bezalaxe, EFEOk deialdia plazaratu zuen iazko irailean, lehiaketako bost kategorietarako haugataiak lortzeko asmoz: fisioterapeutarik onena, fisioterapiari buruzko informazio-testurik onena, karrera amaierako lanik onena, ikerketarik onena eta fisioterapia arloko ibilbide profesionalik onena. Lehiaketako epaimahaiak, 2015eko azaroaren 23an egindako bileran, fisioterapeutarik onenaren eta karrera amaierako lanik onenaren sariak hutsik uztea erabaki zuen proposamenik ezagatik. Gainerako sariak honela banatu ziren:

Fisioterapiako Ibilbide Profesional Onena: Miguel Ignacio Gutierrez Garca Sari honek fisioterapiaren garapenari, aitorpenari eta aurrerapenari eskainitako bizitza osoko ibilbidea aldarrikatzen du. Edizio honetako irabazlea, urtetan Bilboko Athletic Club futbol taldeko eta Espainiako selekzioko fisioterapeuta izan zen Miguel Ignacio Gutierrez Garca da. Epaimahaiak profesional honen ardurazko jarduna nabarmendu du, karrera osoan osasun arloko oinarrizko diziplinatzat bultzatu baitu fisioterapia, lanbide honetarako aukera handiak eskaintzen dituen kirol esparruan. Aurtengo saridunaren lanari esker, merezitako duintasuna eta lekua eman ahal izan zaio gure lanbideari, gaur egun sektore honetan lanean diharduten fisioterapeuta gazteei bidea erraztuz.

Ikerketa Saria: Leticia Domnguez Sardn2015eko Ikerketa Saria Leticia Domnguez Sardn-ek eskuratu zuen Artrosi zerbikalak eta enbor supra-aortikoetako alterazio hemodinamikoek atzeko kanal erdizirkularreko bertigo posizional paroxistiko onberaren (AKE-BPPO) errezidiban duten eraginaren analisia izenburuko doktorego-tesiagatik. Leticia Fisioterapian diplomatu zen Zaragozako Unibertsitatean, eta Kinesiologia eta Fisiatriako lizentziatura lortu zuen Buenos Aireseko San Martin Unibertsitate Nazionalean. Horrez gain,

doktoregoko programa egin du UPV/EHUko Medikuntza eta Odontologia Fakultatean, eta zentro honetan bertan, Osasun Publikoko eta Lehen Mailako Arretako ikasketa aurreratuetan diplomatu zen. Irakaskuntza arloko esperientzia zabala du UPV/EHUn, eta gaur egun, Bilboko klinika batean lan egiten du.

Fisioterapiari buruzko informazio-testurik onenaren saria: ngeles Ormeo (Onda Cero)Fisioterapiari buruzko informazio-testurik onenaren saria, Gasteizko Onda Cero irratiko lava en la Onda saioa editatzen duen ngeles Ormeo kazetari arabarrak jaso zuen. Irratsaio honetatik, ngelesek arreta berezia egin die fisioterapiarekin lotutako gaiei, horien inguruko sentiberatasun berezia agertuz eta gure lanbidearen errealitatea informazio-zorroztasunaren ikuspegitik zabalduz.

ngeles kazetaritzan lizentziatu zen UPV/EHUn, eta Onda Cero irratian ez ezik, Antena 3en eta Radio Vitorian ere lan egin du, besteak beste, Luis del Olmo, Julia Otero edota Carlos Herreraren kategoriako profesionalekin batera.

Hiru irabazleek EFEOko Gobernu Batzordeko kideen eskutik jaso zituzten beren golardoak, eskerronezko hitzez jaso ere, Donostian egindako Batzar Nagusiaren ondoren antolatu zen sari-banaketan. EFEOk elkargokide guztiak animatu ditu, 2016ko azken hiruhilekoan banatuko diren Fisioterapiako III. Euskadi Sarietarako hautagaitzak aurkez ditzaten.

Consejo de Redaccin

EFEOk Fisioterapiako II. Euskadi Sariak banatu ditu

Miguel Ignacio Gutierrezek jaso zuen ibilbide profesionalaren saria, Leticia Dominguezek ikerketa saria eta ngeles Ormeo kazetariak informazio-testu onenaren saria

Elkalberri 51 / Enero - Marzo 2016www.cofpv.org

XXVI JORNADAS DE FISIOTERAPIAIII CONGRESO INTERNACIONAL

3, 4 Y 5 DE MARZO DE 2016

Fisioterapia en PelviperineologaPresente y futuro

SOCIEDAD ESPAOLA DE FISIOTERAPIAEN PELVIPERINEOLOGA www.sefip.es

ESCUELA UNIVERSITARIADE FISIOTERAPIA DE LA ONCE

Universidad Autnoma de Madrid

Tel.: 91 589 45 00 www.once.es/eufescuelauniversitariafisioterapiaonce

Declaradas de Inters Sanitario por la Comunidad de Madrid

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Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofizialak (EFEO), erabaki garrantzitsuak elkargokideei kontsultatu eta hauen parte-hartze aktiboa sustatzeko darabilen politikari jarraiki, inkesta bat egin zuen 2015eko azken hiruhilekoan, Elkargoak hiru hilabetez behin argitaratzen duen Elkarberri aldizkaria papereko oraingo formatu inprimatuan plazaratzen jarraitu ala formatu digitalera aldatu eta posta elektronikoz zabaldu behar ote zen erabakitzeko. Aldizkariaren formatu fisikoak EAEko fisioterapia-kontsulta publiko zein pribatu askotan duen presentzia izan da oraingoari eusteko argudio nagusia. Aitzitik, formatu digitalarekin posta bidezko bidalketen gastua kendu eta kostuak murriztuko lirateke.

EFEOk Elkargoari atxikita dauden 2.300dik gora elkargokideen artean egin zuen aipatutako inkesta. Guztira, 166 elkargokidek baino ez zioten erantzun inkestari. Horietatik % 60,8 (101) Elkarberriren inprimatutako formatuari eustearen alde agertu ziren, eta % 39,2 (65) formatu digital berriaren alde. Emaitza horien harira, EFEOk Elkaberri oraingo formatuan argitaratzen jarraituko du, paperean inprimatuta.

Elkarberri agerkaria hiru hilabetez behin argitaratzen da, euskal elkargokide guztiei fisioterapiaren inguruan gertatzen diren albiste eta aurrerapen nagusien berri emateko asmoz. Euskal elkargokide guztien partaidetzarako irekita dagoen aldizkaria da, eta bertan, fisioterapiarekin lotutako ikastaro eta jarduerei buruzko informazio zabala aurki daiteke.

Erredakzio Kontseilua

Elkargokideak Elkarberri inprimatutako formatuan argitaratzen jarraitzearen

alde agertu dira

Elkalberri 51.zb / 2016ko Urtarrila - Martxoawww.cofpv.eus

Asamblea Noviembre Donostia

Asamblea Marzo Vitoria - Gasteiz

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Colaboracin FestVal

Presentacin Kosta Trail

FIsioterapia en Pediatra

INN

Ventilacin y Drenaje Bronquial

2015 en imgenes

Da de la Fisioterapia en Vitoria - Gasteiz


Asamblea Marzo Vitoria - Gasteiz

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El COFPV con la Korrika

Presentacin Kosta Trail

Neurodinamika eta Mina

Razonamiento Clnico

Jornadas Responsabilidad Civil

2015 en imgenes

Da de la Fisioterapia en Bilbao

Da de la Fisioterapia en Donostia

II Premios Euskadi de Fisioterapia


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Pediatriako Fisioterapiari buruzko Ebidentzia

Zientifikoaren I. JardunaldiaAzaroaren 28an, Pediatr iako Fisioterapiari buruzko Ebidentzia Zientifikoaren I. Jardunaldiak egin ziren Bilbon, Burtsa Udaltegian.

Jardunaldi hauek Pediatr iako Fis ioterapiar i buruzko Euskadiko Lantaldearen ekimenez antolatu dira. Pediatriako hainbat esparrutan diharduten fisioterapeutek osatu eta SEFIP elkarteari atxikitako lantalde honek fisioterapeuten esku-hartzeak partekatu eta horien inguruko gogoeta bultzatzea du helburu, Pediatriako Fisioterapiaren arloko Euskadiko erreferentziazko lantalde bihurtzeko asmoz. Helburu horri begira, Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala du bidelagun. Lehen jardunaldi hauek sortu diren bezalaxe, gerora ere, prestakuntza-proposamen berriak gauzatuz joango dira, eguneroko jardunean oinarritutako interes amankomunaren haritik.

Nuria Martn SEFIP elkartearen Euskadiko koordinatzailea arduratu zen jardunaldiei hasiera emateaz, eta ondoren, Mnica Alonso SEFIPeko batzarkide eta ordezkarien koordinatzaileak abordatzeari buruzko hitzaldia eskaini

zuen, familiaren ikuspegitik. Agerraldi honetan, haurren errutinazko uneetan esku-hartzearen garrantziaz mintzatu zen. Mnicak nabarmendu zuenez, une horiexetan hartzen du zentzua umeak egiten duenak, familiarekin duen errutinaren barruan txertatzen baita. Neuzientziaren ikuspegitik frogatuta dago motibazioak zerikusi handia duela ikasitakoa f inkatzearekin, hau da, zeregin bat betetzerakoan zenbat eta berezko motibazio handiagoa izan, orduan eta hobeto finkatzen dira ikasketa-sareak. Mnicak argi utzi zuen bere agerraldian, errutinetan oinarritutako lanak motibazio handia sorrarazten duela umearengan eta umearen familiarengan, eta umeek ikasteko erabili ohi duten epe laburreko modutik abiatuta, egokiena, egunean zehar ikasteko hainbat une eta aukera eskaintzea dela. Esan genezake, umea gure zentroetara datorrenean, ehuneko hainbat ikasteko aukera duela tratamenduko orduetan, baina familia ahalduntzen baldin badugu, egun osoan izango duela mugimendu berriak ikasteko aukera, asteko zazpi egunetan. Oso interesgarria izan zen, halaber, Mnicak galdera honi emandako erantzuna: Zergatik ematen diegu saio gehiago motrizitate-arazo


larriak dituzten umeei, GMFCSko IV. mailako Garuneko Paralisia duten umeei kasu, eta zergatik ematen diego saio gutxiago GMFCSko II. mailakoei? Potentzialtasuna eta zientziak frogatua duena pronostikoa oinarritzat hartuz eta umearen egituratik eta funtziotik harantzago joz gero, II. mailako umeak, pronostiko hobea duenez, potentzialtasun handiagoa izan lezakeela pentsa genezake, eta ondorioz, esku-hartze gehiago jasotzeko hautagai egokia izan litekeela. Alabaina, IV. mailako umearen pronostikoa ezagutuz gero, helburuak beste era batez bidera ditzakegu.

Bigarren hitzaldia Lourdes Macias SEFIPeko presidenteak eman zuen, Sistema sentsorialaren eragina jarreraren kontrolean eta orekan delako gaiari buruz. Lourdesek berak aitortu zuenez, haren agerraldiak Egitura eta Funtzioa izan zuen ardatz, baina horrek, zer esanik ez, ondorio zuzena du Jarduera eta parte-hartzea delako esparruan. Kontrol motorra, sentsoriala eta kognitiboa dira jarrera kontrolatzen eta oreka mantentzen laguntzen duten alderdiak. Hitzaldi honetan, arras interesgarriak izan ziren garun-azaleko ikusmenaren arloko lesioarekin lotutako jakingarriak. Lourdesek oso adibide grafikoak eskaini zizkigun horrelako asaldurak dituzten umeei buruz, ikusmenak eta ikusteko gaitasunak burua espaziora egokitzeko duten garrantzia argudiatuz.

Galde-erantzunen txanda eta atsedenaren ondoren, Juan Gomez Iruretagoyena entzuteko aukera ederra izan genuen, CIF eta honen aplikazioa eskola-inguruneetan izenburuko hi tza ld iaren bidez. Doktorego- tes i rako lantzen ari den gaia izanik, labur-labur eta zehaztasun osoz argitu zuen zer den CIF deritzon tresna konplexu hori. Lan-esparru honetan, arras interesgarria izan zen, pertsonen desgaitasunean oinarritutako abordatze batetik pertsonen potentzialtasunean oinarritutako abordatze

batera igarotzeko, terapeutoi luzatutako aukera. Bakarrik egitura eta funtzioaren dimentsioei erreparatu beharrean, jarduera eta parte-hartzeko dimentsioak sarriago lantzeari ekingo diogu. CIFek erraztaileak eta eragozpenak ditu hizpide, baita inguruneak umearen portaera era batekoa edo bestekoa izateko duen eragina ere. Ikuspegi hau oso erabilia da herrialde anglosaxoietan eta eskandinaviarretan.

Amaierako agerraldia San Joan de Deu Ospitaleko Joaquim Fagoagarena izan zen. Doktoregai honen jarduna ere estu-estu lotuta dago gaixotasun neuromuskularrak dituzten pertsonen eta hauen zaindarien bizi-kal i ta tearekin. Fagoagaren hitzek argi utzi zuten zein den gure esku-hartzeen helburu nagusia: gure seme-alaben eta familien bizi-kalitatea hobetzea.

Azken hitzaldi honek amaiera eman zien, ebidentzia zientifikoak jardun klinikoari egindako ekarpena bistaratu eta Pediatria esparruan lan egiten dugun profesionalek abordatze eta terapiak planteratzerakoan kontuan izan behar reko ar razoib idea erakus tea xede izan zuten jardunaldi hauei.

Beste hainbat topaketaren abiapuntua izatea espero dugu, gogoetarako eta ezagutzarako esparrua ez ezik, arlo honetan lan egiten dugun lagun eta lankideen arteko topagunea ere izan baitzen.

Pediatriako Fisioterapiari buruzko Lantaldearen izenean, eskerrak eman nahi dizkiegu hizlariei jardunaldietan parte hartzeagatik, bestela ezinezkoa izango baitzatekeen elkarrekin horren larunbat goiz interesgarria antolatzea.

Nuria Martn Pozuelo SEFIP Euskadiko Koordinatzailea

11Elkalberri 51.zb / 2016ko Urtarrila - Martxoawww.cofpv.eus

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a r t i cu l o a r t i ku l oa

1 - INTRODUCCIN, JUSTIFICACIN Y METODOLOGA

1.1 - Introduccin a la puncin seca y dolor miofascial

Entendemos la tcnica de Puncin Seca o PS como el empleo nicamente del estmulo mecnico de una aguja como agente fsico para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial (SDM). Se trata de una tcnica perteneciente al campo de la Fisioterapia Invasiva, disciplina que agrupa una serie de tcnicas alternativas a la ciruga y que se diferencian de las convencionales en que se dirigen directamente (de forma percutnea) al tejido lesionado.

Esta tcnica emplea agujas esterilizadas de grosor y longitud especficos para determinadas patologas. Actualmente, la PS sirve como tratamiento para patologa: muscular, ligamentosa, tendinosa, de fascia subcutnea, tejido cicatricial, patologa de nervios perifricos y nudos o atrapamientos vasculares (7).

En este trabajo me dispongo a profundizar en el estudio desde la efectividad de dicha tcnica sobre la lumbalgia de origen miofascial hasta sus problemas legales y deontolgicos. El dolor de origen miofascial es una forma comn de dolor debida a una alteracin directa o indirecta sobre los msculos y/o la fascia que los envuelve, normalmente este dolor se asocia a la activacin de los denominados Puntos Gatillos Miofasciales (Miofascial Trigger Points) o PGM.

Estos puntos son focos hiperirritables dentro de una banda tensa de msculo esqueltico, dolorosos a la compresin. Cuando un PGM es activado provoca el Sndrome de Dolor Miofascial o SDM, que, adems del dolor con un patrn especfico de recorrido para cada PGM, tambin puede cursar con: limitacin funcional, incoordinacin motora, debilidad del msculo pero sin atrofia (9,10) y alteraciones del sistema nervioso autnomo (entre otros: vasoconstriccin localizada, edema local, sudoracin, cambios en la coloracin de la piel y en la temperatura).

1.2. Diagnstico del sndrome de dolor miofascial

Para el diagnstico del SDM, adems de la presencia de alguno de los sntomas anteriormente citados, deben de tenerse en cuenta la distribucin topogrfica de los PGM descrita por Travel y Simons por su reconocimiento y fiabilidad comprobada a nivel mundial (11,14). Cabe destacar que el diagnstico del SDM se clasifica como el diagnstico ms olvidado como posible causa del dolor en pacientes con dolor crnico (12).

La etiologa del dolor miofascial engloba el estrs postural, desequilibrios y sobrecarga muscular. Por ello la biomecnica, balance articular y muscular as como la postura del paciente deben ser evaluados para contribuir al diagnstico diferencial.Una exploracin fsica realizada por un mdico o fisioterapeuta titulados, pueden confirmar la presencia de estos puntos mediante la palpacin provocando sobre dichos puntos una

respuesta de espasmo local (un reflejo involuntario del paciente, provocado por la presin aplicada) y/o dolor referido cuyo recorrido especfico para cada punto queda descrito nuevamente por Travel y Simons.

1.3. Metodologa y criterios del estudio: abreviaturas y criterios de exclusin

En este trabajo me dispongo a profundizar el estudio de la efectividad de dicha tcnica sobre una patologa conocida como lumbalgia de origen miofascial y de la problemtica legal de esta tcnica en el marco de la fisioterapia. Los criterios y mtodos para conseguir estos objetivos fueron:

RCT o Prueba Controlada Aleatoria de ciego nico: (12,17)

RCT o Prueba Controlada Aleatoria de doble ciego: (6) Revisiones sistemticas de la literatura: (2,4,5,7,9,10,11

,14,15,19,30,31) Reporte de un Caso: (12) Ensayo Clnico Pragmtico No Controlado: (25) Entrevista (3) Leyes / Resoluciones: (1,16,21,28,23) Artculo de Revista Electrnica: (8,13,16,20,24) Idiomas: ingls, francs y castellano.

Abreviaturas PS: Puncin seca PGM: Punto gatillo miofascial SDM: Sndrome de dolor miofascial EVA: Escala Visual Analgica APTA: American Physical Therapy Association CGCF: Consejo General de Fisioterapeutas de Espaa

Criterios de exclusin Acupuntura Infiltracin toxina botulnica Cervicalgia Fibromialgia Tratamiento farmacolgico Terapia manual Puncin en otros segmentos que no fueran raquis lumbar.

2 - EFECTIVIDAD DE LA PUNCIN SECA EN EL DOLOR LUMBAR DE ORIGEN MIOFASCIAL

2.1. Revisin de la efectividad de la puncin seca en la lumbalgia

El dolor lumbar (lumbalgia) es un problema comn en el mbito laboral y sanitario, causante de elevados gastos mdicos, baja laboral, absentismo e incapacidad funcional.

Una de las herramientas teraputicas en su tratamiento es la puncin seca. Se trata de una tcnica que utiliza agujas para el tratamiento de dolor miofascial, caracterizado por alteraciones

Efectividad de la Puncin Secaen el Dolor Lumbar y

problemtica legal de la tcnicaGonzalo Indurain - Estudiante Postgrado Fisioterapia


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musculares (espasmo muscular) y sensoriales (dolor irradiado). En este trabajo abordamos la efectividad de esta tcnica cada vez ms conocida y aplicada, para comprobar su aplicacin sobre un dolor localizado como la lumbalgia y valorar esta intervencin invasiva dentro del abanico de herramientas de la fisioterapia.

Considerando la naturaleza invasiva de la tcnica de puncin de puntos gatillo, es muy difcil desarrollar estudios aleatorizados y revisiones que traten de forma aislada la efectividad de la PS. No obstante podemos encontrar revisiones especficas as como estudios comparativos de la efectividad para esta patologa y referencias a los beneficios de la intervencin.

Desde 1977 ya hay autores que enfocan sus estudios a la naturaleza de la patologa y a la efectividad de la tcnica, Melzack et al (7):

Los puntos gatillos miofasciales o trigger points estn anclados tanto al funcionamiento del sistema neural como muscular y la estimulacin de determinados nervios y tejidos con agujas esterilizadas puede aumentar el nmero de inputs enviados al mecanismo del sistema nervioso, el cual bloqueara las puertas a los inputs de informacin dolorosa de las reas corporales seleccionadas, que seran aquellas afectadas.

Esto hace referencia a la efectividad de la tcnica mediante la explicacin fisiolgica del funcionamiento de la Teora de la Puerta del Dolor (Pain Gate), dando una base fisiolgica a los efectos teraputicos de la PS.

Uno de los grandes referentes de esta tcnica, Dommerholt, J. ha dedicado sus estudios a comprobar la efectividad de la tcnica, dando resultados en sus estudios y revisiones como las siguientes afirmaciones (2):

El uso de agujas de puncin seca dentro del tratamiento de Puntos Gatillo activado provoca una analgesia inmediata en un 87% de los puntos descritos por Travell y Simons siendo esa analgesia un estado permanente en un 31% de los casos, una estado de alivio del dolor durante varios meses en un 20% de los casos, analgesia durante semanas en un 22% de los casos, de das en un 11% de los casos y un 14% de los casos no sinti alteracin alguna en su estado.

Otro gran referente de esta tcnica y su abordaje para el SDM es Gunn et al (5). En un estudio clnico suyo sobre el tratamiento del dolor miofascial con un seguimiento duradero y prolongado de los resultados, compararon dos grupos, un grupo control que reciba nicamente terapias convencionales y conservadoras frente a otro que combinaba dichas tcnicas con la Puncin Seca.

El grupo que recibi la Puncin Seca para la lumbalgia combinada con las terapias convencionales demostr una mejora significativamente mayor de los sntomas frente al grupo control

Los estudios de Gunn et al ayudan a entender el beneficio de la tcnica como herramienta combinada a otras ms convencionales, pero no justifica su uso como nica tcnica y la efectividad en los resultados puede estar comprometida por la efectividad de las terapias convencionales.

La efectividad de la PS sobre la patologa que nos interesa tambin ha sido objeto de estudio en casos puntuales como el publicado por Charles et al., donde el autor confirma la efectividad sobre un caso concreto de lumbalgia crnica (12) combinado con los efectos de la electroestimulacin percutnea sobre las mismas estructuras:

La efectividad de la tcnica para este caso fue testada y validada tanto en cada una de las sesiones realizadas como en el examen inicial. La nica incidencia remarcada por el autor fue dolor local durante las 48 horas posteriores a la tcnica.

En la tabla de resultados y evolutivo de los pacientes representada en este estudio(12) observamos Se representan 7 test: Tocar dedo del pie, Overhead

Squat test, Estancia monopodal, Test de fuerza manual de movimientos de cadera con Escala de Daniels, Prone Instability Test, P-A Pain Provocation y Palpacin profunda de PGM. Cada test se repite a lo largo de 3 controles peridicos a lo largo del evolutivo del paciente.

Resultado: Tras la aplicacin del tratamiento con PS en el ltimo control (el tercero), el paciente ha pasado de un estado de disfuncionalidad, dolor, e impotencia funcional provocados por los PGM activos a un estado actual de analgesia, funcionalidad normal en el movimiento, fuerza ptima y estabilidad de los segmentos afectados

Otra gran prueba de la efectividad de la tcnica que abordamos son los estudios comparativos de Itoh et al para referirse a la efectividad de la puncin seca en el dolor lumbar crnico en los pacientes de avanzada edad, y concluyen con los siguientes resultados:

(18) Los resultados de estudio sugieren que la puncin seca profunda de puntos gatillos miofasciales puede ser ms efectiva en el tratamiento de dolor lumbar en el paciente anciano que un tratamiento estndar de acupuntura o puncin seca superficial de los puntos gatillo:

Sin dejar el enfoque de la patologa sobre la que incidimos, debemos presentar nuevos enfoques y estudios originales como los de Olivan et al. (26):

En este estudio el autor niega la capacidad de estudiar con grupo placebo debido a que la propia tcnica ya sea PSS o PSP genera dolor en el paciente y por tanto es el paciente su propio control puesto que estos reconocen si han sido tratados o no con facilidad.

El mtodo de evaluacin de la efectividad de la PS en sus pacientes es multicomponente y muy recomendado por la validez de sus escalas y mtodos de clculo estadstico: Dolor subjetivo mediante EVA. Dolor medido mediante algmetro sobre los PG

activos hasta el lmite de tolerancia. Calidad del sueo medida mediante EVA. Calculo

estadstico mediante Test de Friedman Calidad de vida medida por medio de disfuncin del

dolor lumbar de Oswestry La intervencin de la PS consigui resultados

estadsticamente significativos para todas las variables expuestas, a excepcin del levantamiento de peso en la disfuncin lumbar y mejora en rotadores cortos por algmetro.

Conclusin del estudio (26): En la muestra estudiada,


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la PS es una tcnica efectiva en el tratamiento de la lumbalgia crnica, ya que en tres sesiones se han obtenido resultados estadsticamente significativos.

Debo destacar la realizada por The Cochrane Colaboration y Furland et al. (14). Tras realizar estudios aleatorios de la efectividad de la PS sobre la patologa, los resultados de este colectivo fueron los siguientes:

La PS debe ser considerada como una herramienta til ms, junto a otras tcnicas, para el abordaje del dolor lumbar miofascial.

La fiabilidad de los resultados es alta debido al uso de escalas globalmente reconocidas para su anlisis y valoracin. Las escalas utilizadas en la revisin fueron: Escala Visual Analgica del dolor (EVA). Medidas globales como: mejora de sntomas presentes

y estado general. Confirmados por exploracin fsica, valoracin de funcionalidad y movilidad.

La relevancia clnica de cada uno de los estudios que conforman su revisin queda valorada mediante el uso de las 5 preguntas recomendadas por Shekelle et al. y Updated Method Guidelines (van Tulder 2003) (15)

3 - MARCO LEGAL DE LA PUNCIN SECA

La naturaleza invasiva de la tcnica combinada con la constante progresin de su uso y formacin, justifican el objetivo que presento a continuacin sobre la necesidad de establecer un marco de orientacin y proteccin legal.

3.1. Marco legal espaol para la puncin seca

3.1.1 Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias

A la hora de definir el marco legal de la tcnica revisamos las principales leyes que definen el marco legal de actuacin de la Fisioterapia, empezando por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (1):

Art. 7.2 b) Fisioterapeutas: corresponde a los Diplomados universitarios en Fisioterapia la prestacin de los cuidados propios de su disciplina, a travs de tratamientos con medios y agentes fsicos, dirigidos a la recuperacin y rehabilitacin de personas con disfunciones o discapacidades somticas, as como a la prevencin de las mismas.

Si entendemos las agujas de puncin como un agente fsico de tratamiento teraputico, la competencia de la tcnica de PS pertenecera a los cuidados a travs de agentes fsicos en los que se forma el licenciado en fisioterapia.

3.1.2 Resolucin 05-2010 del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de Espaa

Especficamente para delimitar nuestro marco legal de trabajo, debemos tomar en cuenta la Resolucin 05-2010 del CGCF (1), quien aprueba la siguiente resolucin: La Puncin Seca sustentada en la evidencia cientfica,

es una competencia propia del Fisioterapeuta. Las vas de formacin deben exigir la titulacin de Diplomado o Graduado Universitario en Fisioterapia como requisito indispensable para el acceso a los estudios profesionalizantes, siendo el marco universitario establecido y la formacin organizada por los colegios profesionales los ms adecuados para tal fin.

Toda regulacin profesional de la Puncin Seca deber

recoger en su postulado la obligatoriedad de la obtencin previa del ttulo oficial vigente para el ejercicio profesional de la Fisioterapia.

3.1.3 Negligencia, responsabilidad legal y marco profesional

La definicin y actualizacin del marco legal de la puncin seca es necesaria debido a la cantidad de fallos en los procedimientos de intervencin y al riesgo que por s conlleva la tcnica.

Pese a que la tcnica pertenece al campo de la fisioterapia invasiva y los efectos adversos de la misma son notables, no es fcil encontrarse con casos de negligencia en juzgados que relacionen la puncin seca con el tratamiento fisioterpico.

En Espaa no he podido encontrar registrado este tipo de caso jurdico en los ltimos 15 aos (19), no obstante dado el progresivo aumento del uso de la tcnica entre los profesionales podra ser ms frecuente encontrar casos de denuncia por mala praxis en un futuro.

Como fis ioterapeutas adems de las resoluciones anteriormente expuestas, ante un problema de mbito legal referente al uso de la tcnica, debemos tener en cuenta lo expuesto anteriormente en la Resolucin 05 del CGCF y las siguientes directrices:

1. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (anteriormente citada): esta ley da potestad normativa a los colegios oficiales de fisioterapeutas, adems limita las intervenciones del fisioterapeuta a intervenciones de recuperacin y rehabilitacin de disfunciones (objetivo de la PS).

2. Real Decreto 1001/2002 del 27 de septiembre (1): por el cual se aprueban los estatutos generales del CGCF: los fisioterapeutas pueden usar todos los medios fsicos que quieran que tengan efectos teraputicos y tambin aquellas tcnicas alternativas que tengan afinidad con el campo de la Fisioterapia. Tal es el caso de la puncin seca, ms como tcnica propia de la fisioterapia (invasiva). No obstante hay que tener en cuenta para esto lo

especificidad en este decreto de que el fisioterapeuta tiene la facultad de ejercer su labor si cumple con los requisitos establecidos en el ordenamiento jurdico aplicable.

A esto hace referencia la ordenacin del Tribunal Supremo como el bagaje indispensable de conocimientos que deben alcanzarse para obtener cada uno de los ttulos oficiales y con validez en todo el territorio nacional. Esto quiere decir que seremos legalmente capaces de aplicar la tcnica siempre y cuando tengamos un ttulo acreditado a nivel nacional sobre la formacin en fisioterapia.

3. Ley de Defensa de la Competencia y Ley de la Competencia Desleal: donde queda sujeto el libre ejercicio de la profesin del fisioterapeuta en cuanto a la oferta de sus servicios y la fijacin de su remuneracin.

4. Orden CIN/2135/2008, de 3 de julio (BOE 174) (22): que desarrolla aquellos requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Fisioterapeuta.


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5. Quizs la herramienta que mejor define el marco profesional de la PS respecto a la fisioterapia en este pas es con seguridad la propia Resolucion05/2010 que, salvo por la Ley 44/2003 (donde se informa de la capacitacin del fisioterapeuta) recoge el resto de leyes citadas y adems especifica: (1) La puncin seca forma parte del arsenal

teraputico a disposicin del fisioterapeuta, cuyo uso queda respaldado por la atribucin legal conferida a su titulacin

Real Decreto 1414/1990 y Real Decreto 1393/2007 donde se estructura el marco de contenidos de la diplomatura y enseanza universitaria respectivamente:

-Adems en el RD 1393/2007 (1) se explica la adquisicin de competencias de educacin universitarias y la necesidad de un enfoque de mster y posgrado que formen al estudiante en reas especializantes y profesionalizantes (como puede ser el conocimiento sobre SDM y el uso de vas para su tratamiento como la PS).

La formacin sobre esta tcnica es provista por universidades dentro de sus cursos o del ttulo de grado o bien por cursos organizados por el colegio de fisioterapeutas con la correspondiente Acreditacin Oficial de la Comisin de Formacin de las Profesiones sanitarias de las comunidades autnomas en cuestin.

Se adquiere ya la competencia mediante atribucin legislativa al Ttulo de Grado para responder a la demanda asistencial. No obstante es adecuado y se dispone de una formacin de postgrado especfica en el manejo del Sndrome de Dolor Miofascial y en la tcnica de la Puncin Seca.

Dentro del Sector Pblico de salud, la PS slo est reconocida en dos comunidades autnomas mientras que en el Sector Privado, al ser una tcnica eficaz y muy demandada, se convierte en una prctica habitual cubierta por las plizas de responsabilidad civil de 12 de los 17 colegios profesionales que conforman el CGCF (1).

En Catalua, para el control profesional de uso de la tcnica se lleva a cabo un registro voluntario de aquellos profesionales formados y capaces de aplicar esta tcnica, en la Resolucin 007/2009 (23) donde se aprueba este registro voluntario. Tambin se aclara la necesidad de estar registrado para que el seguro de Responsabilidad Civil cubra esta prctica. Dentro del registro, se exige adems de una

acreditacin por escuela universitaria de Fisioterapia, la formacin que contemple diagnstico y tratamiento conservador de los PGM (30h) y de tratamiento invasivo de los PGM (30h).

La ausencia de normativas especfica de aplicacin a los centros y servicios que realizan este tipo de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos sin internamiento dan lugar a la necesidad de la Orden del 12 Noviembre de 2013 (27) dentro del Boletn Oficial del Pas Vasco que recoge el conocimiento existente y acumulado por parte de los Colegios Oficiales.

Esta orden afecta a las condiciones fsicas de cualquier centro o servicio pblico o privado ubicado dentro de la

Comunidad Autnoma de Euskadi cuya oferta asistencial abarque este tipo de procedimientos teraputicos invasivos.

Establece como requisitos: Disponer de un sistema de custodia de historias

clnicas confidenciales segn la Ley Orgnica de 15/1999 de Proteccin de Datos.

Titulacin acorde la actividad que se realiza acorde la Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.

Obligaciones dentro de la Ley 41/2002 bsica reguladora de la autonoma del paciente en materia de informacin y documentacin clnica (entrara dentro de este marco el consentimiento informado).

Para procedimientos no quirrgicos invasivos, (en los que entrara la definicin de PS) dentro del Anexo IV de esta orden, se exige a los centros en su rea de procedimientos: una camilla de anchura adecuada, mesa auxiliar para el material, material estril e instrumental necesarios, carros de deposicin de material sucio, armario de almacenaje para material estril, equipo de lavamanos de agua corriente y carro de parada de soporte vital bsico.

Podemos entender la PS como una tcnica cruenta? S, es una tcnica que pertenece al campo de la fisioterapia invasiva, este ltimo trmino comunica la agresividad de la tcnica que de hecho, en su desarrollo, penetra en el cuerpo del paciente comprometiendo as su estado de salud. Algunos autores como Mayoral et al inciden en la necesidad de incluir y emplear este trmino de Fisioterapia Invasiva en todos aquellos documentos susceptibles de ser utilizados como base para la regulacin de las competencias profesionales del fisioterapeuta (9).

3.2. Marco legal internacional de la puncin seca

Otras entidades e instituciones de carcter internacional como es la APTA en EEUU (American Physical Therapy Association) han comenzado a unificar aquellos estamentos que reglan la prctica de esa tcnica. De este modo reconocen la puncin seca dentro del marco profesional de la fisioterapia y la incluyen en sus planes formativos y de responsabilidad

Esta asociacin, APTA, public el Apta Board Directors Guideline o BOD G02-14-18-12 titulado como Guidelines: Physical Therapist Scope of Practice, donde se especifica la tcnica Puncin Seca como una de las intervenciones aplicadas especficamente por fisioterapeutas titulados para el tratamiento de dolencias y restricciones en la movilidad: (8) Physical therapy, which is limited to the care

and services provided by or under the direction and supervision of a physical therapist, includes:. Alleviating impairment and functional limitation by

designing, implementing, and modifying therapeutic interventions that include, but are not limited to: Dry needling

APTA comenz a cuestionar la definicin de un marco legal para la tcnica en el campo de la Fisioterapia. Investig y cuestiono la existencia del marco legal en otros pases y a otras asociaciones nacionales de fisioterapia como la Canadiense (CPA), Australiana (APA), y del Reino Unido. Otro organismo que tambin reconoce la PS dentro del marco profesional de la fisioterapia en EEUU es la AAOMPT (American Academy of Orthopedic Manual Physical Therapist).


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La College of Physical Therapists of Alberta (CPTA) (Canad) en 2004 aport un perfil de competencias requerido para los fisioterapeutas para poder aplicar la puncin seca de forma segura, legal e incluyendo una explicacin de puntos donde aplicar la tcnica, seleccin adecuada de pacientes y protocolos de intervencin (24).

Todos confirmaron la existencia de documentos y estatutos que efectivamente relacionaban y dotaban a la profesin del fisioterapeuta la aplicacin de la tcnica de puncin seca. No obstante, ninguna de estas asociaciones confirm tener un documento especfico de los procedimientos de la tcnica adecuados a realizar para permanecer dentro de dicho marco legal.

Hemos podido comprobar que la internacionalizacin de la tcnica est an en progresin, grupos como Dry Needling France ayudan a esta accin informando peridicamente de los efectos, beneficios y marco internacional de la tcnica. Comprobamos su expansin extrayendo lo siguiente (29):

- Sudfrica: R2301 del 3 de Diciembre de 1976b (28) : Esta resolucin engloba el marco legal de intervencin de la puncin seca como medida fsica y de apoyo dentro de la educacin, informacin y tratamiento del paciente no nombrando la tcnica per se. No especifica que titulacin se requiere, pero en su apartado de tica exige una preparacin del fisioterapeuta sobre la tcnica y un consentimiento informado para intervenir.

-Nueva Zelanda: Los fisioterapeutas utilizan la PS sin restriccin. La prctica de la tcnica no es ilegal y tampoco tiene una regulacin clara.

En EEUU, la APTA afirma que la prctica clnica de cualquier intervencin y su interpretacin legal viene reglada por la propia ley de Licenciatura en Fisioterapia de cada estado del pas. La prctica de intervenciones fuera del campo de la fisioterapia o no mencionadas en dicha ley, as como sus consecuencias, ser responsabilidad de los licenciados.

Adems es inapropiado y se considera una violacin de la ley en EEUU el referirse cualquier tcnica con el nombre tcnico de otra similar. De este modo sera ilegal tanto aplicar como referirse a la Puncin Seca bajo el nombre de tcnica de Acupuntura.

Del mismo modo el mbito profesional de la puncin seca dentro de la fisioterapia es un tema an en controversia. Esto se refleja claramente en la American Academy of Acupunture and Oriental Medicine (AAAOM), quien en 2007 muestra su total oposicin puesto que (21): la tcnica entrara dentro del marco de la acupuntura y su uso en EEUU (sobre todo en los estados de Colorado y Virginia) por parte de fisioterapeutas supone una violacin de los derechos de practicantes de acupuntura.

Actualmente, los colegios profesionales de 20 estados de EEUU junto con el distrito de Columbia reconocen en sus estatutos la tcnica de Puncin Seca (Dry Needling) como dominio dentro del marco profesional de la fisioterapia.(1)

Grandes referentes de la tcnica como Dommerholt, J. ya hacen referencia al uso legal de la tcnica dentro del marco de la fisioterapia (21): Los fisioterapeutas de Reino Unido y del estado de Maryland estn legalmente permitidos a desarrollar

abordajes de puntos gatillo, ya que esto entra dentro de su mbito de prctica y por ello no pueden ser denunciados por uso de la prctica mdica sin licencia

Este autor, gran referente en la PS afirma que aquel fisioterapeuta que ha asistido a cursos de postgraduado sobre el tratamiento de puntos gatillo ya ha completado su formacin profesional y por tanto puede proceder a la prctica de la tcnica.

3.3. Marco legal europeo de la puncin seca

En Europa, adems de los numerosos colegios profesionales que reconocen la tcnica como hemos visto anteriormente, las siguientes entidades adhieren la PS como competencia profesional al marco de actuacin legal de la fisioterapia (29): Espaa: Prctica autorizada por Asociacin Espaola

de Fisioterapeutas (AEF) con las leyes anteriormente expuestas.

Irlanda: La prctica est autorizada por la Irish Society of Chartered Physiotherapists (ISCP) de Irlanda.

Blgica: La tcnica no queda claramente definida dentro del marco legal pero el Servicio Pblico Federal de Sanidad Pblica permite la intervencin a los profesionales de la salud.

Dinamarca: La utilizacin de agujas como intervencin est permitida para los profesionales de la salud segn la Ley de 1 Enero de 2007 siempre y cuando la salud del paciente no corra peligro. Las condiciones de esta ley quedan mostradas en los prrafos 73 y 87 del decreto n 877 del 4 de Agosto de 2011 de la Ley sobre la autorizacin de los profesionales de la salud y de la prctica sanitaria publicada por el ministerio de la salud (Sundhedsstyrelsen). El marco no est especificado para la fisioterapia

en si, adems otra entidad como la Health & Care Professions Council nos dieron una negativa a la integracin de la tcnica en el marco profesional de la fisioterapia para este pas.

Pases Bajos: La prctica est autorizada para los fisioterapeutas segn el artculo AB de 2007 de la Sociedad Real de Fisioterapia de Pases Bajos (Koninklijk Nederland Genootschap voor Fysiotherapie). Este organismo KNGF, tambin regula la tcnica y afirma que si bien las evidencias son limitadas, el desarrollo de la tcnica por parte del fisioterapeuta debe orientarse por ellas.

Reino Unido: Con el objetivo de clarificar el marco europeo de la tcnica, tras solicitar la informacin al Health & Care Professions Council (30), obtuve las siguientes directrices: La puncin seca entra dentro del marco profesional

de la fisioterapia en Reino Unido. Los fisioterapeutas tienen la responsabilidad profesional de asegurar a sus pacientes y comisionados del servicio el hecho de tener una formacin en puncin seca, sus diferencias respecto a la acupuntura y una justificacin racional de eleccin como tcnica de tratamiento.

Esta entidad adems, nos informa de que en otros pases europeos como Alemania, Francia y Dinamarca, el marco profesional cambia. La PS como las tcnicas invasivas que perforen la piel del paciente no entraran dentro del marco profesional de la fisioterapia en estos pases.

Suecia: Dentro de la ley sueca es responsabilidad del fisioterapeuta asegurar el conocimiento cientfico sobre


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la tcnica y que los protocolos de prctica garanticen una alta calidad y seguridad de intervencin. Adems los fisioterapeutas tienen obligacin de informar sobre los daos corporales del mtodo que puedan ocurrir y de los derechos el paciente en dicho caso. (Ministerio de la salud y asuntos sociales de Suecia)

Suiza: La prctica de la puncin seca por los fisioterapeutas est reconocida y sostenida por la ASD (Asociacin Suiza de Puncin Seca) y desde el 3 de Marzo de 2011 por la Confrence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la sant (CDS). En Suiza exigen una formacin de al menos 55horas aseguradas con examen terico-prctico con re-certificacin cada 3 aos para asegurar una formacin continua.

3.4 Consentimiento Informado como protocolo de proteccin legal

La PS es una tcnica invasiva percutnea, pese a no ser una consecuencia comn a su procedimiento puede conllevar efectos no deseados como:

Mareo Desmayo y respuestas autonmicas Olvido del paciente (el clnico debe comprobar que el

paciente tiene posibilidades de avisarle verbalmente o con el uso de un timbre)

Dolor durante el tratamiento (muy frecuente) Sncope Sangrado pos puncin Infeccin (para la tcnica deben usarse agujas

esterilizadas y desechables) Hematoma (en caso de que una arteria o vena sean

daadas o punzadas) Hemorragia Parestesias (en caso de puncin de un nervio) Neumotrax (en caso de PS dentro del trax cabe la

posibilidad)

Estos efectos son motivos que provocan la necesidad de establecer un documento de proteccin legal para el fisioterapeuta o mdico que proceda al uso de la tcnica. Este documento de consentimiento informado debe ser presentado y firmado previamente a la intervencin por parte del fisioterapeuta, paciente o tutor legal del paciente en caso de que este sea menor de 16 aos (edad sanitaria legal).

La necesidad de este documento viene plasmada en el marco legal actual por la obligatoriedad sanitaria de obedecer la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Concretamente en el artculo 8 se explica lo siguiente (17):

1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del caso.

2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. La PS es considerada como procedimiento teraputico

invasor, por tanto la propia ley del consentimiento

informado engloba la necesidad del documento.3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para

cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artculo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos.

4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud.

5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Son numerosos los modelos de consentimiento que podemos encontrar, esto se debe a la variedad de marcos legales descritos para la tcnica de forma internacional. La naturaleza invasiva de la PS hace necesaria la existencia de este consentimiento como documento por escrito, no siendo aceptado un consentimiento oral ante un tribunal.

El consentimiento informado es un consentimiento especfico personal, donde el paciente debe aclarar su estado de salud previo a la intervencin. De este modo ser deber del fisioterapeuta contemplar posibles contraindicaciones al tratamiento.

La falta de un protocolo unificado da lugar a una variedad de consentimientos descritos, desde el Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vasco (13) se propone un modelo de consentimiento para la PS que informe de las siguientes cuestiones:

Qu es un punto gatillo miofascial? : Definicin de PGM.

En qu consiste el tratamiento de estos puntos mediante puncin seca?

Qu objetivos se quieren conseguir con la aplicacin de esta tcnica?

Qu alternativas hay a este tratamiento? Puedo sufrir efectos secundarios o complicaciones al ser

tratado con PS? Existen otros riesgos derivados del estado de

salud previo? (alergias/embarazo/ anticoagulantes/ inmunodepresin/ hipotiroidismo / edemas/psoriasis).

Por qu le pedimos el consentimiento para realizarle la puncin?

Declaracin de que he sido informado, con las dudas planteadas aclaradas.

Firma del paciente, del representante legal si fuese necesario (

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intramuscular a un rea muy delimitada y reducida, lo que provoca un aumento de la posibilidad de obtener un error tipo II o Resultado Falso Negativo.

Adems no se puede afirmar con certeza que este PGM activado sea la causa principal de la aparicin de la patologa del SDM ya que muchos PG son coactivados por otros centrales (descritos por Travell y Simons).

Existe una grave confusin de la acupuntura con la puncin seca dentro de la bibliografa. Las bases sobre las que se sustentan tienen diferentes orgenes (acupuntura sobre medicina oriental y puncin sobre base cientfica evidenciada de Travell y Simons).

Dependiendo del estudio encontramos diferentes tcnicas, sistemas de intervencin teraputica del PGM y seguimiento a corto y largo periodo de los efectos. Es aconsejable estandarizar un protocolo de intervencin en la medida de la posible para establecer afirmaciones sobre la efectividad de la PS para un mismo PG.

La calidad del informe en algunos estudios no aclara los siguientes puntos: mtodo de seleccin de pacientes al estudio y restricciones del mismo, precisin sobre el rea de estudio en tratamiento, conformidad y colaboraciones en los resultados del estudio.

En lo respectivo a la validez del diagnstico de puntos gatillos miofasciales activos dentro de los estudios, tanto su localizacin como su identificacin mediante palpacin pueden variar notablemente entre examinadores.

Es aconsejable establecer un protocolo de diagnstico de PG, dado que la validez interevaluadores y de test-retest queda supeditada a la habilidad y metodologa palpatoria de los evaluadores.

Del mismo modo la mayora de referencias bibliogrficas (2, 5, 6,14, 30, 31) resaltan el incluir dentro del protocolo de intervencin de la puncin seca, la aplicacin de terapias convencionales para lograr mayor mejora en el estado de salud del paciente

4.2 Sobre el marco y problematica legal de la tcnica

Respecto al marco legal espaol se observa, al repasar las ordenes vigentes de ordenacin de las profesiones sanitarias, la necesidad de actualizar los nuevos trminos de licenciatura y grado en vez de diplomatura. Esto se debe a que el nuevo ttulo de Grado abarca la formacin de PS y da potestad legal al graduado para llevar a cabo la tcnica.

Respecto a la competencia de la tcnica encontramos numerosas discrepancias, a nivel nacional la puncin seca entra dentro del marco profesional del fisioterapeuta formado en la tcnica. No obstante a nivel internacional, tanto en artculos de evidencia de la tcnica como en el marco legal profesional de cada pas, los lmites del marco legal para realizar la tcnica no estn definidos o son independientes para cada pas.

Es necesario un estamento internacional que unifique el marco profesional de la tcnica para un mismo pas y acabe con las discrepancias legales que se pueden encontrar. Por ejemplo: Dinamarca dice que la PS entra dentro del marco del profesional de la salud en su pas (sin especificar en el campo de la fisioterapia) y la Health and Care Professions Council de Reino

Unido nos confirma que la tcnica no entra dentro del marco profesional para este pas (Dinamarca).

Dentro de la problemtica legal: A travs del buscador profesional de acceso privado Grupo Francis Lefebvre (19) la primera sentencia encontrada donde se menciona la tcnica de puncin ocurre en Pas Vasco, dentro de una demanda por invalidez profesional. No obstante tanto en esta demanda como en las restantes encontradas slo se menciona la puncin seca como parte del tratamiento fisioterpico y en ninguna como generador de demanda por mala praxis.

La situacin legal de la PS cambia pas por pas en funcin del marco de prctica permitido por la autoridad competente y la formacin requerida para desarrollar la tcnica. Es aconsejable el establecer un registro en el colegio de fisioterapeutas de la formacin en la tcnica (como podemos observar en Catalua y diferentes pases europeos) para dar seguridad tanto al paciente como a las aseguradoras y establecer una prevencin de daos por mala praxis.

No cabe duda de que la puncin seca es una tcnica cruenta, pertenece al campo de la fisioterapia invasiva y al atravesar la piel del paciente puede generar efectos secundarios no deseados (2, 4,7, 8, 9, 13, 17, 27). El auge de popularidad de la tcnica causado por su efectividad hace aconsejable el recordar el marco profesional de la tcnica y el llevar a cabo el registro anteriormente mencionado para evitar problemtica legal.

5 - CONCLUSIONES

1. Existe una evidencia demostrada mediante PS para la lumbalgia en la reduccin de dolor y restricciones de movilidad en la mayora de los pacientes tanto a corto como en largo periodo.

2. Los beneficios de la PS para la lumbalgia son mayores cuando la tcnica se combina con terapias convencionales dentro del tratamiento del paciente.

3. La evidencia de la tcnica queda reducida por la imposibilidad de establecer un ciego en el efecto placebo.

4. Las caractersticas clnicas y etiolgicas de los PGM han sido poco exploradas por los investigadores, lo cual ha conducido a una falta de formacin de los profesionales sanitarios y a una infravaloracin de su importancia clnica.

5. Existen discrepancias y una falta de unificacin del marco profesional legal y de competencia de la tcnica a nivel nacional e internacional.

6. La puncin seca como tcnica perteneciente a la fisioterapia invasiva, requiere de un consentimiento informado debidamente explicado y firmado por el paciente para su aplicacin.

7. Existe una falta de consenso del marco profesional de la tcnica a nivel europeo causante de invalidez laboral a fisioterapeutas formados en la tcnica.

Gonzalo Indurain - Estudiante Postgrado Fisioterapia

6. BIBLIOGRAFA

(1) Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de Espaa. Resolucin 05-2010. 2010 Asamblea General de Madrid 05-2010.

(2) Dommerholt, J. Mayoral, O. Grbli, C. Trigger Point Dry Needling. E70 / The Journal of Manual & Manipulative Therapy 2006:E70.


19

(3) Salaber E. Entrevista: Fermn Valera y Francisco Minaya, expertos en fisioterapia invasiva. 2015; Available at: http://www.webconsultas.com/belleza-y-bienestar/terapias-alternativas/entrevista-fermin-valera-y-francisco-minaya#.

(4) Leonid Kalichman, PT, PhD, and Simon Vulfsons, MD. CLINICAL REVIEW. Dry Needling in the Management of Musculoskeletal Pain SeptemberOctober 2010; Vol. 23 No. 5(640 JABFM):640

(5) Gunn CC, Milbrandt WE, Little AS, Mason KE. Dry needling of muscle motor points for chronic low-back pain: a randomized clinical trial with long-term follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 1980; 5:279 91. 2010; 5(5:279 91.).

(6) Ceccherelli F, Rigoni MT, Gagliardi G, Ruzzante L. Comparison of superficial and deep acupuncture in the treatment of lumbar myofascial pain: a doubleblind randomized controlled study. Clin J Pain 2002; 18:149 53 2002;18:149-53:53-53-149.

(7) Dunning J. Butts R. Mourad F. Young I. Flannagan S.Perreault T. Dry needling: a literature review with implications for clinical practice guidelines. 2014; 19, n4:252-252-265

(8) American Physical Therapy Association. Physical Therapists &the Performance of Dry Needling an Educational Resource Paper. Enero 2012.

(9) Mayoral del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y puncin seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. fisioter. 2009, 38 (3): 206-217

(10) Ocaa Jimnez U. Lumbalgia y Sndrome de Dolor Miofascial de la Cintura Plvica. 2010 Rev fisioter (Guadalupe). 2010; 9(1): 43-48; 9: 43-43-48.

(11) Tough EA1, White AR, Richards S, Campbell J. Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain syndrome--evidence from a review of the literature. Clin J Pain 2007 Mar-Apr; 23(3):278-86.

(12) Charles E. Rainey, PT, DSc, DPT, OCS, FAAOMPT1. The use of trigger point dry needling and intramuscular electrical stimulation for a subject with chronic low back pain: a case report. April 2013; Volume 8(The International Journal of Sports Physical Therapy. Number 2.): 145.

(13) Colegio Oficial de Fisioterapeutas del Pas Vasco (COFPV): Tratamiento de los puntos gatillo miofasciales mediante puncin seca. Informacin.

(14) Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD001351. DOI: 10.1002/14651858.CD001351.pub2.

(15) Maurits van Tulder, PhD,Andrea Furlan, MD,Claire Bombardier, MD, Lex Bouter, PhD, and the Editorial Board of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Updated Method Guidelines for Systematic Reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group. SPINE Volume 28, Number 12, pp 12901299 2003, Lippincott Williams & Wilkins, Inc .

(16) rgano JEFATURA DEL ESTADO. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. . Publicado en BOE nm. 274 de 15

de Noviembre de 2002:http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l41-2002.html#a8

(17). Itoh,K. Katsumi,Y. Kitakoji, H. Trigger point acupuncture treatment of chronic low back pain in elderly patients a blinded RCT. Acupunture in Medicine 2004;22(4):170-177

(18) Buscador Profesional Privado: El Derecho Grupo Francis Lefebvre (http://online.elderecho.com.)

(19) Huguenin LK. Myofascial trigger points: The current evidence. Phys Ther Sport 2004; 5:2-12

(20) Dommerholt J, PT, MPS, FAAPM. The Dry Neddling Issue. The Dry Needling Issue, AAAOM 2007: American Academy of Acupuncture and Oriental Medicine.

(21) BOE nm. 174. ORDEN CIN/2135/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Fisioterapeuta. ; nm. 174(31684):12389-12390.

(22) Colegio de Fisioterapeutas de Catalua. Resolucin 007/2009 del 6 octubre. 2009

(23) College of Physical Therapists of Alberta. Dry Needling Competency Profile for physical therapists. 2004; Available at: http://www.physiotherapyalberta.ca/files/competency_profile_dry_needling.pdf. Accessed 05/03/2015, 2015.

(24) Sinad A. FitzGibbon, PT, MS. Should Dry Needling for Myofascial Pain be Within the Scope of Practice for Physical Therapists Orthopaedic Practice Vol 23;4:11 ;23(4):212-218

(25) Olivn,B. Prez,S. Gaspar,E. Romo,L. Effectiveness of the dry needling in the treatment of chronic low back pain. Fisioterapia 2007;29(6):270-7 Aceptado para su publicacin: 6/6/07.

(26) Boletn Oficial del Pas Vasco. Orden de 12 de noviembre de 2013, del Consejero de Salud, por la que se regulan los requisitos tcnicos aplicables a los centros y servicios sanitarios en los que se realicen actividades quirrgicas y/o procedimientos diagnsticos y/o teraputicos invasivos sin internamiento. BOPV N223 5081 2013 22 de noviembre de 2013; 223(5081).

(27) South African Society of Physiotherapy. Dry Needling Physiotherapy Group Safety Protocol. Available at: http://dryneedling.co.za/images/files/Safety%20protocol%20%20final.pdf.

(28) Dry Needling France. Le dry needling dans le monde. Available at: https://www.facebook.com/dryneedlingfrance/posts/900795073306726.

(29) Health and Care Professions Council. Standars of proficiency: Physioterapists

(30) Borg-Stein J, Iaccarino MA. Myofascial pain syndrome treatments.Elsevier Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357-374.

(31) Mandyam AnnaswamY T ,MD, J De Luigi A, DO, J. ONeill B, MD, Keole N, MD, Berbrayer D, MD. Emerging concepts in the treatment of miofascial pain: a review of medications, modalities, and needle-based interventions. PM R 2011; 3:940-961.

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La publicacin de artculos en la revista trimestral Elkarberri es un servicio totalmente gratuito para todos/as los/as colegiados/as del Pas Vasco.

Para poder publicar un artculo es necesario que sea remitido con suficiente antelacin a la Comisin de Comunicacin, Publicidad y Protocolo, la cul una vez obtenido el visto bueno de la Junta de Gobierno, lo incluir en la siguiente revista disponible. Una vez editado, se publicar con la traduccin correspondiente en la web colegial (www.cofpv.org).


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ase so r a j u r d i ca aho lku la r i t za j u r i koa

Ibilbide profesionala egiten hasten garen unetik, gatazketan sartzeko arriskuan egon gaitezke. Esaldi borobila edo gehiegizkoa dirudien arren, ez da inondik ere halakoa. Gatazka ingurunearekin ezartzen ditugun harremanetatik sortzen da. Jardun profesionalean, ikamikak beste profesional batzuekiko, lankideekiko, hornitzaileekiko nahiz bezeroekiko elkarrekintzatik sortu ohi dira.

Garapen profesionalari dagozkion gatazka guztien artean, gure jardunbide profesionala zalantzan jartzen duten gatazkak dira, zalantzarik gabe, garrantzi handiena dutenak. Egun, profesionalen aurkako erreklamazioak erruz ugaldu dira, hainbat faktoreren eraginez: emaitzen aldean gehiegizkoak diren aurreikuspenak, betiere errelistak ez direnak, komunikabideek eta teknologia berriei bezeroei informazio gehiago lortzeko eskaintzen dieten aukera, norberaren eskubideei buruzko kontzientzia handiagoa eskatutako zerbitzuei dagokienez, edota lanbide-jarduerak dituen arriskuei buruzko informazio eskasa. Erreklamazioen ondorioak praxi txarrak eragindako estresaren sindrometik estigmatizaziorainoakoak izan daitezke.

Horrelako egoera gatazkatsuei aurre egiteko moduak eragin zuzena izango du erreklamazioen ondorioetan. Kasu gehienetan, prozedura judizial luzea, garestia eta emozionalki urratzailea pairatu beharko dugu, eta askotan, amaierako epaiak, geure aldekoa izanda ere, ez gaitu gogobeteta utziko.

Esperientzia amerikarrari erreparatuta, Europan, Gatazkak Konpontzeko Teknika Alternatiboak garatu dira azken hamarkadetan. Horien artean, BITARTEKARITZA nabarmendu da. Gatazkak kudeatu eta konpontzeko metodo honek,

elkarrizketan eta elkarrekiko errespetuan oinarrituta, noberaren erantzukina hartzea ahalbidetze die gatazkarekin zerikusia duten pertsonei, prozesu osoko protagonismoa aitortuz eta adostutako konponbideak elkarlanean bilatzeko aukera eskainiz.

Espainian, legez arautu ondoren, gero eta sarriago erabiltzen da krisia eta sistema judizialeko aldaketak nagusi diren garai honetan, eta horren kariaz, estrategia hau beharrezko tresna baliagarritzat jotzen da. Esparru judizialetik, erakundeetatik eta psikologia, pedagogia eta gizarte-hezkuntza bezalako beste diziplina batzuetatik eman zaion bultzada sendoa estu-estu lotuta dago prozedura judiziala eta arbitrajea gisako metodo tradizionalen aldean eskaintzen dituen abantailekin eta berezitasunekin.

Lehen adierazi dugunez, bitartekaritza-prozesuan aldeak dira protagonistak, eta ondorioz, behar-beharrezkoa da aldeak motibatuta egotea, elkarlanean eta elkarrekiko errespetu-giroan desadostasunaren konponketa lortzeko prest egon daitezen. Hori dela eta, prozesua borondatezkoa da, eta horretan parte hartzen dutenek bertan behera utz dezakete edozein momentutan. Borondatez parte hartzeak aldeen konpromisoa areagotzen du gatazkari eta gatazkaren konponketari dagokienez, baita prozesuan lortutako akordioak betetzeko asmoa ere. Gainera, parte hartzeak aldeen esku uzten du emaitzaren gaineko kontrol zuzena, eta hau begibistako abantaila da azken erabakia gatazkatik kanpo dagoen hirugarren baten esku uzten duten ikamikak konpontzeko beste metodo batzuen aldean.

Bitartekaritzan erabateko konfidentzialtasuna da nagusi, bai prozesuan hitzez nahiz agirien bitartez bildutako informazio guztiari zein prozesuari berari dagokienez. Konfidentzialtasunak

B ITAR TEKAR ITZA gure esku dagoen estrategia eraginkorra


elkarrekiko konfiantza-giroa errazten du, eta giro hau nahitaezkoa da aldeen beharretara egokitutako akordioak lortu ahal izateko. Prozesuko partaide guztien (bitartekariak, aldeak eta bestelakoak) betebeharra da, sekretua mantentzera bultzatzen dituena, legean ezarritako salbuespenetan izan ezik.

Bitartekaritzaren ezaugarri honek garrantzi handia du profesionalen eta bezeroen artean sortutako gatazketan, eta egundoko abantaila du prozedura judizialaren aldean, azken hau publikoa baita. Honelako gatazketan, desadostasunaren gaia sekretupean mantentzeak bezeroaren intimitate-eskubidea babesten du, erabat pertsonalak diren gaiak publikoki azaldu beharrik gabe. Era berean, praxia zalantzan jarri zaion profesionalaren kasuan, erreklamazioaren zeharkako ondorioak txikiagoak dira, zioa publikoki azaltzen ez baldin bada. Eta are garrantzitsuagoa da jardun profesionala akatsik gabea izan dela frogatzen den kasuetan.

Negoziazioa bi aldeen interesetatik eta beharretatik abiatuta egitea da bitartekaritzaren beste ezaugarri garrantzitsu bat. Hori dela eta, garrantzi handikoa da bi aldeek aztertu eta ezagutzea, bitartekariaren laguntzaz, zeintzuk diren posizioen atzean dauden interesak. Batzuetan, epai judizialek edo arbitralek bazterrean uzten dituzte aldeen interesak, epaiketa irabazi duenari ere galdu izanaren sentimendua eraginez. Interesetan oinarritutako negoziazioan, aldiz, irabazi-irabazi delako emaitza ateratzen da, irabazlerik eta galtzailerik gabe. Bitartekaritzan bi aldeak ateratzen dira irabazle, akordioan bien interesak eta beharrak aitortzen baitira, beren posizioetan amore eman behar izan duten arren.

Prozesu osoa bitartekariak zuzenduko du, neutraltasunez, inpartzialtasunez eta profesionaltasunez zuzendu ere. Bitartekariaren lanak inpartziala izan behar du, gatazkan dagoen ezein alderen alde edo kontra posizionatu gabe eta aldeen interesak aintzakotzat hartuz; hala ere, aldeen arteko botere-oreka dagoela bermatu behar du, negoziazio orekatua segurtatze aldera. Gainera, bitartekariak neutraltasunez jokatu behar du gatazkari dagokionez, aldeen erabakiak errespetatuz eta haren balio-eskalarekin bat datozen alternatibak planteatu gabe. Aldeen erabakiak legean ezarritakoak baino ez du mugatu behar. Nolanahi ere, bitartekari lanak egiten dituenak gaitasun profesionala eta lanbidearen printzipio etikoen araberako jarduna bermatuko dituen prestakuntza espezifikoa izan behar du.

Prozesuak hiru etapa ditu, eta horietan aurrera egin ahala, gero eta argiago ikusiko da alde bakoitzaren bilakaera, hasierako jarrera irmoetatik abiatuta, alde baten eta bestearen interesak ezagutu eta aitortu arte.

Lehenik eta behin, aldez aurreko elkarrizketa egingo da, aldeei prozesuaren ezaugarriak eta garapena zehatz-mehatz azaltzeko asmoz. Bitartekariak gatazkako gaiari buruzko ideia bat hartuko du, bitartekaritza bideragarria den ala ez baloratu ahal izateko. Honen ondoren, aldeak ados baldin badaude, Bitartekaritza-Konpromisoa sinatu eta prozesua abiatuko da.

Une horretatik aurrera, alde bakoitzak, konfiantza eta errespetu osoko giroan, gatazka nola bizi izan duen azaltzeko aukera izango du. Ondoren, gaien agenda landuko da, aztertu beharreko gaiak adostasunezko eta desadostasunezko gaien aldean argituz eta kontsentsuatuz. Hau lortuta, negoziazioari ekiteko garaia iritsiko da, betiere aldeek desadostasunak gainditzeko beren esku dauzkaten balizko aukerak sortu eta esploratzeko asmoz, harik eta, lankidetzazko giroan, irtenbiderik egokiena aurkitu arte. Bitartekaritza-prozesua osatuta, Azken Akta idatzi eta sinatuko da, prozesuaren inguruabarrak bilduz eta akordioa lortu den ala ez argituz.

Prozedura zenbait astetan edo hilabete gutxi batzuetan osatzen da, eta askoz ere iraupen laburragoa du hainbat urte iraun dezakeen prozesua judizialak baino. Bizkortasun honek sekulako abantaila ematen dio bitartekaritzari, gatazkari aurre egiteak ekar ditzakeen kalte emozionalak eta kostu ekonomikoak murrizten dituen heinean.

Ondorio gisa esan dezakegu, bitartekaritza ez dela ikamika guztietarako irtenbidea, edozein diferentzia judizializatzeko dagoen gaur egungo joeraren ordezko alternatiba bat baizik. Erantzun azkar eta eraginkorrak eskatzen dituen egungo gizartean, bitartekaritza bitarteko merke eta bizkorra da, eta guztien mesedekoa, gatazkaren kudeaketari dagokionez. Gainera, profesionalok segurtasuna behar dugu gure lanbidean jarduteko. Bitartekaritza arloko akordioak eta prozesuaren konfidentzialtasunak errazten duten emaitzen gaineko kontrolak segurtasunetik hurbilago jartzen -gaitu, gatazkaren konponbidea beste baten esku uzteak baino.

Soraya Varela VizcanoPsikologoa eta bitartekaria (BIDEAN MEDIACIN)

Mara Bardesi Orue-EchevarraAbokatua eta bitartekaria (BIDEAN MEDIACIN)

21

El objetivo del servicio de Asesora Jurdica es prestar asesoramiento jurdico tanto al colegiado/a como a la Junta de Gobierno en todo lo relacionado directa o indirectamente con el ejercicio profesional de la

Fisioterapia.

El asesoramiento abarca las siguientes reas del Derecho: civil, penal, sanitario, sancionador, administrativo, laboral, fiscal, financiero, inmobiliario, comunitario, societario y mercantil. Cabe destacar que las consultas ms comunes realizadas entre nuestros/as colegiados/as son: Traspasos y puesta en marcha de centros de fisioterapia, Docencia, Convenios, RETA, Seguro de Responsabilidad Civil, LOPD, IRPF, Trabajo en el extranjero, Osakidetza, Ley medios de pago, Tarifas, Seguro Accidentes, Convenio Colectivo, Traslados a otros Colegios.

Este servicio es gratuito para los/as colegiados/as, e incluye nicamente el asesoramiento; no se incluye, por tanto, la elaboracin de documentos, ni la personacin del asesor ante los tribunales, organismos, inspecciones, etc., que en el caso de utilizarse seran facturados por el asesor jurdico en la cuanta que hubiese acordado particularmente con el o la colegiada.

Para utilizar este servicio de asesora es necesario concertar previamente la consulta mediante llamada telefnica a la Secretara del colegio, mediante fax o por correo electrnico.

El nuevo y ampliado horario de asesora jurdica es:Lunes: 17,00 a 21,00 horasMartes:15,30 a 19,30 horas Viernes: 9,30 a 14,00 horas

Letrado: D. Severino Setin lvarezTel.: 94 402 01 55Fax: 94 402 01 56e-mail: [email protected]

B ITAR TEKAR ITZA


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anunc i o s i r aga rk iak

Administracin informaEstimado/a Colegiado/a:

Desde Administracin te recordamos lo siguiente:

La cuota colegial (115) del primer semestre de 2016 se pasar a lo largo de la primera quincena del mes de enero de 2016.

Para los/as colegiados/as que tenis Centro de Fisioterapia, os recordamos que podis solicitar la Placa que acredita que el centro est reconocido por el COFPV y tambin podis descargaros de nuestra pgina Web la Autorizacin para as poder publicar los datos de vuestro centro. Esta ficha tenis que envirnosla rellenada, firmada y sellada, por correo ordinario (junto con fotocopia de la Autorizacin de la Direccin Territorial de Sanidad competente).

Est disponible en nuestra pgina Web la Solicitud de Traslado de Expediente, para los/as colegiados/as que vayan a trabajar a otra Comunidad por un perodo de tiempo superior a 6 meses. Para tramitar la Solicitud de Traslado de Expediente, tenis que rellenar la ficha y mandrnosla por correo ordinario junto con el carnet colegial. Cualquier consulta no dudis en llamar al 944020155 (Administracin del COFPV).

Administracin del COFPV

Elkargokide hori:

Administraziotik hauxe gogorarazi nahi dizugu:

2016ko lehenengo seihilekoari dagokion elkargokide kuota (115) 2016ko urtarrilaren lehenengo hamabostaldian helaraziko zaizue.

Fisioterapiako zentroa daukazuen elkargokideoi gogoarazten dizuegu, zentroa EFEOak onartua daukala ziurtatzen duen Plaka eska dezakezuela; halaber, baimena ere deskarga dezakezue gure Webgunean, honela, zure zentroko datuak zabaldu ahal izateko. Fitxa hau beteta, sinatuta eta zigilatuta igorri behar diguzue, posta arruntaz, (dagokion Osasun Sailaren Lurralde Ordezkaritzak emandako baimenaren fotokopiarekin batera).

Eskura dago gure Webgunean Espediente Aldaketaren Eskaera, 6 hilabetetik gorako denboraldi batez lanera beste Elkargo batera doazen elkargokideentzat. Espediente Aldaketaren Eskaera tramitatzeko, fitxa bete eta posta arruntez bidali behar diguzue elkargoko txartelarekin batera. Edozein kontsulta badaukazue, ez egon zalantzan eta deitu 944020155 telefono zenbakira (EFEOeko Administrazioa).

EFEOeko Administrazioa

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II PREMIOS EUSKADI DE FISIOTERAPIA - cofpv.org · doktoregoko programa egin du UPV/EHUko Medikuntza...

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