II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica 14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay

II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica

14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay

Dra. Jenny Pronczuk de GarbinoOrganización Mundial de la Salud

Ginebra 1211-CH 27, Suiza

RESPUESTA A EPIDEMIAS TOXICAS:RESPUESTA A EPIDEMIAS TOXICAS:

UN ENCARE INTERNACIONALUN ENCARE INTERNACIONAL

Potencial aumento de las epidemias de origen tóxico Crecimiento de la actividad industrial y

comercial Globalización

Eventos por tóxicos presentes diariamente en la prensa

Sucesos locales adquieren importancia internacional

¿Cuándo se diagnostican? ¿Cómo?¿Cuándo se diagnostican? ¿Cómo?

¿Hay repercusiones internacionales?¿Hay repercusiones internacionales?

¿Cuáles son los mecanismos de respuesta?¿Cuáles son los mecanismos de respuesta?

¿Qué funciones desempeñan los centros de toxicologia y otras ¿Qué funciones desempeñan los centros de toxicologia y otras organizaciones?organizaciones?

EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTARESPUESTA


Epidemias tóxicas, agudas y crónicas

Enfermedad de Minamata Yusho y Yu-cheng Síndrome del Aceite Toxico Español * Ataxia tropical y epidemias de ambliopia * Enfermedades respiratorias e insuficiencia renal * Ingestión de carne de tiburón *

Gastroenteritis *, meningitis, encefalitis Hepatitis * Enfermedad transmitida por los alimentos marinos * Botulismo * Polineuropatías, síndrome de Barre Guillene Otros...

* IPCS consultado y/o partícipe



Brotes tóxicos notificados al IPCS

200 personas con ataxia y trastornos GI menores después de comer carne de tiburón; mortalidad del 30% (Madagascar, 1993)

Epidemias de “hidropesía” debida a Argemone mexicana (India, 1998)

Niños con fiebre con insuficiencia renal, hepatitis, pancreatitis y coma (Haití, 1996)

Lactantes y niños con neumonía grave y/o encefalitis y convulsiones 24 horas después de la vacunación (Egipto, 1999)



Brotes de causa “desconocida” detectados por el sistema de vigilancia epidemiologica de la OMS (2002)

Gangrena “seca” de extremidades afectando 30 individuos (Etiopia)

“Nodding disease” o “Salem” afectando mas de 300 niños, con mortalidad muy elevada (Sudan)

Malestar gastrico, ataxia, caquexia afectando poblaciones que

consumen “cassava” (Kenya)

350 personas expuestas a contenedores que exudan un compuesto quimico a base de cromo (Djibuti)



Mayor gravedad y frecuencia con:

Pobreza

Urbanización

Cambios climaticos

Deterioro ambientales

Falta de información

Infraestructuras de salud pública debilitadas



¿Cuándo y como se vinculan las epidemias con la Toxicologia?

Productos químicos que causan efectos similares a los infecciosos

Neumonitis, eosinofilia, efectos neuromusculares en TOS

Coincidencia de patología infecciosa y tóxicaInfección respiratoria e insuficiencia renal en niños expuestos a DEG

Consecuencias toxicas del control de una enfermedad transmisible

Intoxicación por plaguicidas tras campañas de control de vectores

Tratamiento específico con antídotos y antitoxinasBotulismo

Centro de Toxicologia consultado…(abierto 24 h/día)Intoxicación alimentaria masiva



¿Cuándo adquiere la epidemia tóxica implicaciones internacionales y/o requiere un enfoque internacional?

Grupo de población afectado (ej.inmigrantes,turistas,…)

Producto involucrado importado/exportado (legalmente o no)

Acontecimientos en zonas fronterizas, aviones, barcos, …

Implicaciones políticas

Organizaciones internacionales involucradas

Riesgo potencial para la salud pública global

EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y RESPUESTARESPUESTA

EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y RESPUESTARESPUESTA

Como se encara una epidemia toxica? Hay dos enfoques:

Tradicional: defensivo, limitado, "reducción de daños"

Soluciones modernas

– Detección y respuesta tempranas– Recopilación activa c/análisis de « inteligencia

epidemiologica » – Planes de preparación y respuesta– Acceso inmediato a la información– Disponibilidad de antídotos y farmacos– Comunicaciones rápidas– Intercambio de información

EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA

Monitoreo constante de fuentes de información sobre acontecimientos mundiales de salud pública y

Deteccion de eventos toxicos de importancia internacional

Que herramientas hay disponibles?

Sistemas que utilizan Internet (motores de búsqueda) Proveen información en tiempo real Posibilitan la recopilación y la evaluación de riesgos para la salud de

algunos acontecimientos internacionales Elaboración de un producto de "inteligencia", para la gestión de

riesgos, medidas de control/preventivas, advertencias de epidemias verdaderas

Recopilación de casos y sistemas de notificación armonizados

INTOX



Modelo existente en la OMS (191 paises miembros)Modelo existente en la OMS (191 paises miembros)

Recibe reportes de epidemias de diferentes fuentes

VERIFICACION (1997): Recoleccion de datos, calificacion, analisis, interpretacion, diseminacion “Outbreak Verification Team” Resumen diario (uso interno en OMS) Relevancia internacional?

Lista de Verificacion de Epidemias (OVL)- OMS notifica a 1.000 profesionales de Salud Pública en todo el mundo, semanalmente, sobre brotes potencialmente importantes de enf. infecciosas.

"Rumores de enfermedades en la aldea global: Comprobación de brotes"Grein et al, Emerg Infec Dis, marzo-abril de 2000

EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA

Diseño del motor de búsqueda « Robot »: administra las fuentes de información

identificadas, explora periódicamente nueva información

Motor de búsqueda: Motor de búsqueda: depósito de toda la información recuperada;

permite que la « inteligencia » contenida dentro de cada pieza de información para recuperarse y extraído

Servidor de Web:Servidor de Web: depósito y punto de contacto para revisores y otros

Base de datos:Base de datos: deposito de datos para consulta posterior y archivo

Cliente de Web:Cliente de Web:usuario de la información

Motor de traducción:Motor de traducción: capacidad de traducción en tiempo real de artículos o información recuperada de Internet

EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA

Sistema INTOX

Proformas armonizadasProformas armonizadasCasos, clinicos, incidentes, pedidos de consulta…Reportes anuales

Terminologia controlada (con definiciones!)Terminologia controlada (con definiciones!)Campos, terminos, …traducidos por expertos (I, E, F, P,)

Clasificaciones armonizadas Clasificaciones armonizadas internacionalmenteinternacionalmente

Estructuras quimicasGrupos biologicos: Plantas, Hongos, Animales, Bacterias, AlgasUsos y funciones, signos y sintomas

Escala de Severidad de Intoxicaciones Escala de Severidad de Intoxicaciones

Red INTOX de centros

EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTAEPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA

Objetivos:

Detectar y limitar brotes tóxicos mediante su identificación rápida, verificacion, comunicación y respuesta coordinada

Proporcionar asistencia técnica a países, reduciendo morbilidad y mortalidad y previniendo exposición adicional

Adquirir conocimiento acerca de riesgos tóxicos internacionalmente pertinentes



BENEFICIOS

Monitoreo de fuentes internacionales de información en sucesos mundiales de salud pública

Detección de riesgos de importancia internacional

Respuesta oportuna Optimización del uso de productos químicos en

desarrollo sostenible

Requiere una colaboracion intensa, nacional e Requiere una colaboracion intensa, nacional e internacional, con países, expertos y ONGsinternacional, con países, expertos y ONGs

II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica 14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay

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