Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació...
Transcript of Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació...
![Page 1: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/1.jpg)
Tempesta Arrítmica: un escenari multidisciplinar
Ignasi AngueraUnitat d’Arrítmies
Hospital Universitari de Bellvitge
ACMiSCiB Barcelona, 5 març 2018
“URGÈNCIES CARDIOLÒGIQUES 2017: MÉS ENLLÀ DE LA SÍNDROME CORONÀRIA AGUDA”
![Page 2: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/2.jpg)
Cas Clínic
Home de 71 anysHTA, DM tipus 2, claudicació intermitentIAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent)reIAM anterior 2002; IAM inferior 2010Disfunció ventricular severa FE 30%CF II-IIIImplant DAI monocameral 2011
Ingresa per múltiples xocs d’alta energia (11)
![Page 3: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/3.jpg)
Tractament amb amiodarona evreprogramació del DAI
Múltiples recurrències; procainamida, sedació, esmolol, IT+VM
![Page 4: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/4.jpg)
Fracàs del tractament mèdic: ABLACIO
![Page 5: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/5.jpg)
Gran cicatriu densa septal y anteriorCicatriu heterogènia amplia ambpotencials tardans, fraccionatsIdentificació de possibles canals de conducció lenta, istmes protegits
ABLACIO de substracte extensaInducibilitat persistent de TV maltolerades (ràpidament sincopals)
ABLACIO 1
![Page 6: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/6.jpg)
Recidiva de TV malgrat tractament antiarrítmic: reABLACIO amb suport hemodinàmic ECMO
![Page 7: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/7.jpg)
Accés endocàrdic transeptal y retroaòrtic; accés epicàrdicAblació complerta endocàrdica i epicàrdicaAblació de substracte: Consolidació de lesions prèviesInducció de TV: mapeig d’activació, búsqueda de potencials
mesodiastòlics, encarrilamentExtensió de lesions fins a no inducibilitat de TV clínicani cap TV no clínica
ABLACIO 2
![Page 8: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/8.jpg)
SeguimentNo sequel-les de ECMONo recurrències de TV en 2 anys
![Page 9: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/9.jpg)
Definició
3 o més episodis d’AV sostinguda (TVMS,TVP/FV) en 24 h (ATP i/o xoc) separats >5 min
TV incessant >12 h
![Page 10: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/10.jpg)
- Abordatge multidisciplinar - Hospitalització immediata- Estratificació de risc segons tolerància hemodinàmica dels episodis d’AV i de comorbilitats- Identificació d’etiologies subjacents i causes corregibles - Identificació del ritme (TVMS vs TVP/FV)- Reprogramació DAI (evitar més xocs)
Emergència mèdica
![Page 11: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/11.jpg)
Causes de tempesta arrítmica
![Page 12: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/12.jpg)
Causes de tempesta arrítmica
![Page 13: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/13.jpg)
Reprogramació DAI
ImanProlongar deteccióProgramar ATPDesactivar xocs
![Page 14: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/14.jpg)
Tractament multidisciplinar
Ingrés UCReprogramació DAISedació (Benzodiacepines, propofol)Assistència respiratòria (sedació profona, intubació)Assistència circulatòria (BCPIAo, Impella, ECMO)Neuromodulació cardiaca
Betablocadors (esmolol), altresFàrmacs antiarrítmics
amiodarona ev, lidocaina, procainamidaAblació amb catéter
![Page 15: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/15.jpg)
FV idiopàticaSd Brugada
Sd RP (repolarització precoz)QT curt
isoproterenolquinidina
Tractament farmacològic
![Page 16: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/16.jpg)
TVPC (TV polimòrfica catecolaminèrgica)
QT llarg
betablocadors + Ca antag + flecainida (LQTS tipus 3)
Tractament farmacològic
![Page 17: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/17.jpg)
Carbucicchio C, Circulation 2008
Pronòstic de la tempesta arrítmica
![Page 18: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/18.jpg)
Carbucicchio C, Circulation 2008
Pronòstic de la tempesta arrítmica
![Page 19: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/19.jpg)
Carbucicchio C, Circulation 2008
Class A: CA successClass B: CA partialsuccess
Class C: CA failure
Pronòstic de la tempesta arrítmica
![Page 20: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/20.jpg)
Nayyar, EHJ 2013
Eficàcia ABL amb catéter 71%Mortalitat a l’any del 17%, majoritàriament per IC
Risc moralitat 4 vegades superior si ABL fallida
Pronòstic de la tempesta arrítmica
![Page 21: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/21.jpg)
Suport hemodinàmic: ECMO
![Page 22: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/22.jpg)
Baratto F, CAE 2016
Suport hemodinàmic: ECMO
![Page 23: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/23.jpg)
Baratto F, CAE 2016
Predictors de mortalitat(multivariable Cox regression analysis)
![Page 24: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/24.jpg)
Baratto F, CAE 2016
Recurrència de TV segons inducibilitat EEF
TV no induïble
TV no clínica induïble
TV clínica induïble
![Page 25: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/25.jpg)
Supervivència segons inducibilitat EEF
Baratto F, CAE 2016
TV induïble
TV no induïble
![Page 26: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/26.jpg)
Neuromodulació
- Denervació simpàtica cardiaca: exèresi del gangli cervicotoràcic (estrellat) + T2 a T4
- Bloqueig farmacològic dels receptors beta-adrenèrgics
- Anestèssia toràcica epidural
- Bloqueig del gangli estrellat (injecció percutània d’anestèssics local (bupivacaina, ropivacaina o lidocaina)
![Page 27: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/27.jpg)
Meng J, JACC 2017
![Page 28: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ignasi Anguera - academia.cat · Cas Clínic. Home de 71 anys. HTA, DM tipus 2, claudicació intermitent. IAM anterior 2000, malaltia 1 vas (stent) reIAM anterior 2002; IAM inferior](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022011817/5e8129b54562f9022b73e58b/html5/thumbnails/29.jpg)
Gràcies