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LEISHMANIASIS

ASOCIACIN PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina Humana

Docente : Dr. AranguenaAlumna: Garcia Leon Lisseth Coraznrgano huecoTejido muscular estriado especializadoPeso entre 200 a 425 gr.Final de la vida, latido >3.500 millones de veces.Cada da el corazn late en promedio de 100.000 veces.Bombea 7.571 L de sangre.

Funcion cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Incapacidad del corazn para mantener un adecuado gasto cardiaco para satisfacer las demandas del organismo.

Falla de los mecanismo compensatorio hemodinmico ( PCP) y neurohormonales.GC= VE X FCPA= GC X Resitencia PerifericaEPIDEMIOLOGIASe incrementa con la edad a 6% o 10% poblacin > de 65 aos.Incidencia es mas baja en mujeres.Se crea que la IC se daba por didminucion de FE del ventrculo izq. , pero casi el 50% de pacientes demostraron tener FE conservada (>40%)

MODELO HEMODINAMICO Y NEUROHUMORALPrecargaContractibilidadPostcarga

Progresion de IC como resultado de sobreexposicion de molculas biolgicamente activas con efectos toxicos en el corazn y circulacin.Produccion de enzimas , daan la celula cardiaca.ROL DEL SISTEMA NEUROHUMORALFactores de riesgoHipertrofia de VI Ateroesclerosis enfermeedad coronariaIsquemia miocardicaTrombosis coronariaInfarto de miocardioArritmia y perdida muscularremodelacinDilatacin ventricularInsuficiencia cardiacaEnfermedad cardiaca en estadio finalActivacion neurohumoral(sostiene el corazn xun determiando tiempo)MUERTE SUBITACambio estructuralAl daarse se necrosaY fibrosa ,paredFrank starlingFISIOPATOLOGIA El evento clave es la perdida de una determinada cantidad critica de clulas miocrdicasLesion:IAMToxinas (alcohol, drogas citotoxicas)Tension cardiaca prolongada (HTA)

Dao de miofibrillas Hipertrofia ventricular dilatacionSe queda el volumen y no puede contraereseMECANISMO DE COMPENSACIONLesin miocrdica (IMA)Dilatacin ventricularActividad simpaticaEfecto inotrpico positivo (inicial) frecuencia cardiaca fuerza de contraccionAumento de la tensin de la pared ventricularHipertrofia ventricularLiberacion de PNAActivacion de baroreceptoresNatriuresis: perdiad de sal y H2ODisminuir la precarga y postcargaDesarrollo de ICDilatacin auricularDepelccion de PNA Disfuncion barorreflejaActividad simpaticaVasoconstriccion perifericaproduceacta resistencia periferica Post cargaRetencion de volumen pre carga Dilataccion ventricular (HV)Arterias se cierran y producen aumento de postacargaDilatacin de corazn, acumulacin de volumenVasconstriciion perifericacausaNo se contraeActiva SRAA (jala H2O)PNA, no funcionaCONTRA DEL CORAZON xk..)Porque el vol. Sistolico que llega a la art renal no es suficienteActiva SRAANo llega volumen yLlega volumen y.. pre carga y postcargaoriginaHipoperfusion renalResistencia de PNAMecanismo persistenteJale mas aguaMecanismo permanente de ICMECANISMOS DE INSUFICIENCIA CARDIACASegn la fraccin de eyeccin (FE):

SISTOLICA (disminucin de eyeccin; < 40%)Etapa inicial con reduccin en la capacidad de bombeo del corazn. Luego se activan mecanismos compensadores, lo que incluye sistema neurohumoral, SRAA. Taratan de mantener la actividad cardiaca, asi contribuyen al fenmeno de remodelacin cardiaca (Ventriculo Izq.) ya la retencin de H2O y sal .La activacin neurohumonal y la sobrecarga producen disminucin de la captacin de calcio en el retculo sarcoplsmico del miocito y asi afectan la capacidad de este para contraerse y asi ayudan a la disminucin de la funcin sistlica del ventrculo izquierdo.

DIASTOLICA (fraccin de eyeccin normal; > de 40%)Fallo de relajacin de miocardio ( depende de ATP)En casos de isquemia (reduccin de ATP).Disminucion de la distencin: fibrosis o hipertrofia.

EQUIVALENCIA CLNICA PATOLOGICASegn sus sntomas:

DIAGNOSTICOCRITERIOS DE FRAMINGHAN

Disnea paroxstica nocturnaIngurgitacin yugularTercer ruidoReflujo hepatoyugularEstertores pulmonaresCardiomegaliaEdema agudo de pulmn

Criterios mayoresEdemas en miembros inferioresTos nocturnaDisnea de esfuerzoHepatomegaliaFrecuencia cardiaca mayor de 120Derrame pleuralCriterios menores

Se diagnostica con:2 criterios mayores1 criterio mayor y 2 menores o3 criterios menoresCLASIFICACION FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE LA NYHA.

ESTADIOS DE LA IC SEGN : AHA y ACC

LABORATORIO y RXElectrolitos: hiponatremia dilucionalAlteracion heptica: TGO yTGPAzoemia prerrenal (gasto cardiaco bajo y disminucin de flitacion renal)Proteinuria

CardiomegaliaDerrame pleuralLineas de kerley (linfticos en forma horizontal)

EKGArritmias: FA, flutter, HVI, HBAI

otros...Ventriculografia isotpica: dilatacin Cateterismo cardiaco: grados de cierre de art. Coronaria.Ecocardiografia: funcin sistlica diatolica y FE.Ecocardiografia transesofagica : endocarditis s. 90%.

TRATAMIENTOESTADIO I: paciente enfermedad cardiaca sin limitacin fsica.ESTADIO II: limitacin fsica ligera tto: con diurtico + IECA + Digitalico.ESTADIO III: marcada limitacin fsicatto: diurtico + vasodilatador + digitalico.ESTADIO IV: incapacidad para realizar alguna actividad fsicatto: loa anterior se le agrega inotrpico dopamina dobutamina.No FarmacolgicoEjercicio: Reposo hasta la mejora, en caso inestables.Mantener un nivel de ejercicio de forma habitual, ya que mejora la perfusin perifrica y la capacidad funcional del paciente.Aconsejable caminar( 3 a 5 veces por semana, unos 20 a 30 min), siempre con evitacin de los esfuerzos isomtricos o extenuantes.

Tabaco: suprimirlo, ya que la nicotina aumenta las necesidades perifricas y miocrdicas de oxigeno y agrava la disnea.Dieta: Reduccion de peso del paciente obeso, ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del corazn.Reduccion del consumo del alcohol, toxico miocrdico.Disminuir la ingesta de sal (IC. Ligera)

Antagonistas AT IIIECASistema Renina-AngiotensinaAT1Angiotensina IIAldosteronaRASistema simpticob1 b2 a1NoradrenalinaECAActivacin NeurohormonalEspironolactonab-bloqueantesNo farmacolgicoConsejos y medidas generalesEjercicio programado Farmacolgico Inhibidores de la ECABeta bloqueantesAntagonistas de la aldosteronaDiurticosDigitalVasodilatadores (hidralazina / nitritos)AntiarrtmicosAnticoagulacin Tratamiento de la Insuficiencia Cardaca2530DIURETICOSLos diurticos se recomienda en pacientes con IC FE reducida que tienen evidencia de retencin de lquidos, salvo que est contraindicado, para alivio de los sntomas.

AgentInitial Daily DoseMax Total Daily DoseElimination: Renal Met. Duration of ActionFurosemide20-40mg qd or bid 600 mg65%R-35%M4-6 hrsBumetanide0.5-1.0 mg qd or bid 10 mg62%R/38%M6-8 hrsTorsemide10-20 mg qd 200 mg20%R-80%M12-16 hrsEthacrynic acid25-50 mg qd or bid 200 mg67%R-33%M6 hrsIECAEn todos los pacientes con una historia de IMA o SICA y FE reducida, para prevenir IC sintomtica y reducir la mortalidad. En pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA, ARA II son apropiados menos que est contraindicado.En todos los pacientes con FE reducida para evitar IC sintomtica, incluso si no tienen un historial de IMA.

Generic NameTrade NameInitial Daily DoseTarget DoseMean Dose in Clinical TrialsCaptoprilCapoten6.25 mg tid50 mg tid122.7 mg/dayEnalaprilVasotec2.5 mg bid10 mg bid16.6 mg/dayFosinoprilMonopril5-10 mg qd80 mg qdN/ALisinoprilZestril, Prinivil2.5-5 mg qd20 mg qd4.5 mg/day, 33.2 mg/day*QuinaprilAccupril5 mg bid80 mg qdN/ARamiprilAltace1.25-2.5 mg qd10 mg qdN/ATrandolaprilMavik1 mg qd4 mg qdN/AARA IIEn pacientes con IC FE reducida sintomtica que son intolerantes a IECA, salvo contraindicaciones, para reducir la morbilidad y la mortalidadPara reducir la morbilidad y la mortalidad como alternativa a los IECA como tratamiento de primera lnea en pacientes con IC FE reducida, que ya estn tomando los ARA II para otras indicaciones, salvo que est contraindicado.Generic NameTrade NameInitial Daily DoseTarget DoseMean Dose in Clinical TrialsCandesartanAtacand4-8 mg qd32 mg qd24 mg/dayLosartanCozaar12.5-25 mg qd150 mg qd129 mg/dayValsartanDiovan40 mg bid160 mg bid254 mg/dayBETABLOQUEADORESEn todos los pacientes con una historia de IMA o SICA, con FE reducida, deben ser utilizados para reducir la mortalidad.Se debe utilizar en todos los pacientes con una IC FE reducida estadio B, para evitar IC sintomtica, incluso si no tienen antecedente de IMA.

Generic NameInitial Daily Dose mgTarget DoseCarvediol3,125/12 h25/12 hBisoprolol1,12/24h10/24hSuccinato de metoprolol25/12 h100/12hANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONAPara reducir la morbilidad y la mortalidad despus de un infarto agudo de miocardio en pacientes con FEVI