IAAS EN NEONATOLOGÍA13 de Julio 2016

Dr. Gustavo Orellana

Dra. Giannina Izquierdo

TEMAS A TRATAR

○Análisis de Susceptibilidad comparativa de microorganismos en nuestro Servicio de Neonatología

○Propuesta de Tratamiento ATB, ¿Qué cambiamos? ¿Qué podemos mejorar?

○Guía de Precauciones por microorganismos

ESTUDIO DE MICROORGANISMOS

○ ¿Qué microorganismos tenemos identificados en cultivos?

○ ¿Cuáles son los antimicrobianos más adecuados para tratarlos?

○ ¿Es necesario identificar el foco de infección? Realizar una catalogación adecuada

○ ¿Se puede realizar un cambio de estrategia de uno de antimicrobianos en nuestra neonatología?

HEMOCULTIVOS PERIFÉRICOS

Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina CotrimoxazolStaphylococcus aureus 100 100 83,33 100Staphylococcus coagulasa-negativo 14,63 100 38,1 19,05Staphylococcus epidermidis 5,41 100 24,32 27,03Staphyloccoccus hominis 87,5 100 62,5 37,5Staphylococcus spp 100 100 100 100Staphylococcus warneri 0 100 100 100

HEMOCULTIVOS PERIFÉRICOS

Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem MeropenemEnterobacter cloacae 100 100 100 100 100Escherichia coli 100 92 100 100 100Klebsiella pneumoniae 100 91 100 100 100Serratia marcescens 100 100 100 100 100Pseudomonas aeruginosa 100

60 (ceftazidima) 80 100 100

HEMOCULTIVOS CATÉTER

Cocos Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina ClotrimazolStaphylococcus aureus 100 100 100 100

Staphylococcus hominis 100 100 100 100

Staphylococcus spp 8,33 100 41,67 25

Staphylococcus epidermidis 8,33 100 41,67 25

HEMOCULTIVOS CATÉTER

Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem MeropenemEnterobacter cloacae 100 100 100 100 100Escherichia coli 100 100 100 100 100Klebsiella pneumoniae 100 50 50 100 100Pseudomonas aeruginosa 100

100 (ceftazidima) 100 50 100

Serratia marcescens 100 100 100 100 100

CULTIVOS ENDOTRAQUEALES

Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina CotrimoxazolStaphylococcus aureus 100 100 83,33 100

CULTIVOS ENDOTRAQUEALES

Gram - Amikacina Cef 3raPip-Tazo Imipenem Meropenem

Acinetobacter baumannii 100 - - 100 100Enterobacter aerogenes 100 100 - - -Enterobacter cloacae 100 100 - - -

Escherichia coli 100 100 - - -

Klebsiella oxytoca 100 100 - - -Klebsiella pneumoniae 100 75 - 100 100

Proteus mirabilis 100 0 100 100 100Pseudomonas aeruginosa 100 50 (ceftazidima) 50 50 75Serratia marcescens 100 100 - - -Stenotrophomonas maltophilia 100 Cotrimoxazol, Levofloxacino, Minocilina

LCR

Gram + Cloxacilina Vancomicina Clindamicina CotrimoxazolStaphylococcus epidermidis 50 100 100 50

Gram - Amikacina Cef 3ra Pip-Tazo Imipenem Meropenem

Enterobacter cloacae 100 100 - - -

Escherichia coli 100 100 - - -

TOTAL DE ITS CVC 2013 - 2015

% ESQUEMA ANTIMICROBIANO PROPUESTO

COCACEAS +

S.AUREUS 1 8,3

S.COAGULASA NEGATIVO 8 66,6 VANCOMICINA

R OXA 7

S OXA 1

ENTEROCOCO S VANCO 1 8,3

ENTEROBACTERIAS

K.PNEUMONIAE 2 16,6 AMIKACINA

MULTISENSIBLE

TOTAL: 12

TOTAL NAVM 2013-2015 % ESQUEMA ANTIMICROBIANO PROPUESTO

COCACEAS +

S.AUREUS S OXA 2 13,3 % CLOXACILINA

ENTEROBACTERIAS

K.PNEUMONIAE 5 33,3 AMIKACINA

E.COLI 2 13,3 CEFTAZIDIMA: DOBLE COBERTURA GRAM (-): PSEUDOMONAS

S.AERUGINOSA 3 20

S.MALTOPHILIA 2 13,3 *COTRIMOXAZOL

ENTEROBACTER AEROGENES 1 6,6

TOTAL 15 100

PROPUESTA DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

○En base a nuestros cultivos y con el apoyo microbiológico y de infectología (2016) proponemos

INFECCIÓN CONNATAL

○Buena cobertura de gram + con ampicilina ○Buena sensibilidad a amikacina / gentamicina ○Guardar tratamiento con amikacina para

esquema de segunda línea

○Ampicilina ○Gentamicina

○Falla renal o compromiso SNC, cambio de gentamicina por cefotaxima

SEPSIS IAAS / SIN FOCO / INICIO DE TRATAMIENTO EMPÍRICO

○Dos situaciones clínicas:

1. Paciente estable, no invadido, sin CVC Iniciar con cloxacilina + amikacina

2. Paciente invadido, portador de CVC o grave Iniciar con Vancomicina + amikacina

SEPSIS IAAS / SIN FOCO / INICIO DE TRATAMIENTO EMPIRICO

○Cobertura gram + adecuada con cloxacilina, menos para Staf epidermidis, iniciar con vancomicina, portadores de CVC

○Cobertura gram – debe incluir a todos los microorganimos, con sensibilidad adecuada, a amikacina.

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

○Cobertura gram + staf auerus, 100% sensibilidad para cloxacilina

○Cobertura gram – más que adecuada con amikacina + ceftazidima (doble cobertura gram -)

○Cloxacilina ○Amikacina ○Ceftazidima

○Consideración en mala evolución o tórpida, cobertura de Stenotrophomonas maltofilia (CMX)

INFECCIÓN SNC

○Para ICN: mantener esquema ampicilina + cefalosporina de tercera generación en dosis máxima

○Para NO ICN ○ determinar complicación quirúrgica o portador de

DVP O DV externa, mas frecuente Staphylococcus epidermidis, vancomicina.

○Meropenem, gram -, mejor cobertura (E. cloacae) y mejor llegada en SNC

○Considerar vanco-amikacina intratecal

INFECCION INTRAABDOMINAL - NEC

○Estudio extrapolable por resto de cultivos ○No invadido / primera linea

! Ampi amika metronidazol ○ Invadido / primera linea ○Vancomicina amika metronidazol ○ Invadido / segunda linea / grave

! Vancomicina pip/tazo dosis alta

PRECAUCIONES

○Gram (-) ! MDR: resistente a dos o más familias de ATB ! BLEE ! PAE, No fermentadores, Enterobacterias, requiere

solo en caso de MDR. ! Agentes especiales: serratia ! Precauciones por Contacto ! MDR: mantener hasta el alta ! BLEE: si negativo, suspender con dos cultivos -

○Enterococo ! Solo vancomicina Resistente ! Precauciones por Contacto, ideal aislado, hasta el alta

PRECAUCIONES

○Rotavirus ! Siempre por Contacto

○Clostridium materno ! Asintomatico ! No requiere aislamiento

○Varicela ! Materna: Aislamiento de contacto y aéreo a madre ! Neonatal: no requiere ??? dentro de los primeros 7

días de vida y si esta asintomático y sin lesiones, y si además recibe Ig. ○ Aislamiento de contacto y aéreo

PRECAUCIONES

○Virus Respiratorios ○Aislamiento de Contacto y Gotitas

GENERALIDADES

PERIODO INCUBACION PRECAUCIONES STANDAR

PRECAUCIONES ESPECIFICAS

TIEMPO

VRS Permanece en superficies por horas y en las manos

por ½ hora

2 a 8 días promedio 4 a 6 días

+ CONTACTO Mientras dure la enfermedad

Excreción viral es de 3 a 8 días (ID puede ser mayor)

ADENOVIRUS *personal de salud con conjuntivitis por ADV se debe aislar por 14 días

2 a 14 días en infecciones

respiratorias y 3 a 10 días en gastroenteritis

+ GOTITAS CONTACTO

GOTITAS (10 días) CONTACTO (4 semanas)

INFLUENZA Habitación individual o en cohorte

Mascarilla al salir de la habitación

Qumioprofilaxis a los contactos

Vacuna para control de brotes

+ GOTITAS CONTACTO

5 días ID se desconoce tiempo de

aislamiento (excreción prolongada)

PARAINFLUENZA + CONTACTO Duración de la enfermedad

RHINOVIRUS 2 a 3 días (hasta 7 días) + GOTITAS Duración de la enfermedad

METANEUMOVIRUS + CONTACTO Duración de la enfermedad

MYCOPLASMA No se indica profiláxis 1 a 4 semanas + GOTITAS Duración de los síntomas

BORDETELLA PERTUSSIS

+ GOTITAS 5 días de tratamiento

5 días

VIRUS RESPIRATORIOS EN GENERAL SE AISLAN CON GOTITA Y CONTACTO HASTA QUE SE DESCARTE ADV, INFLUENZA, RHINOVIRUS