INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor

PATOGENIA

Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores

Uretra ♀>♂ vulva recto coito IVU

Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.

PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías

urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis

Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática 5-6% en ♀ jóvenes, VSA,

nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años

Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. http://www.diariosalud.net - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.

Factores de Riesgo Premenopáusicas

• IVU previa• Actividad Sexual• Anticonceptivos

físicos• Multiparidad orina

residual• Diabetes Mellitus• Anormalidades

anatómicas• Ingesta inadecuada

de líquidos• Sondas

Factores de Riesgo Postmenopáusicas

• Atrofia vaginal• Orina residual• Higiene deficiente• Rectocele, cistocele,

uretrocele o prolapso vaginal

• IVUs recurrentes• Diabetes Mellitus

tipo 1• Antecedente IVU• Actividad sexual

PATOGENIA

Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70

Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada

Dx:- Disuria

- Polaquiuria- Urgencia

- Incontinencia

urinaria- Dolor

hipogástrico

Tx de 3 días VO:

Trimetroprim –

Sulfametoxazol

(160/800mg) c/12h

Ciprofloxacina 250 mg c/12h

Norfloxacina 400 mg c/12h

Levofloxacina 250 mg c/24h

Gatifloxacina 400 mg c/24h

Atención: - Fiebre 38º C- Hematuria

- Disuria- Recurrencia

Exclusiones de Cistitis no complicada

• Síntomas de vaginitis• Persistencia de síntomas a pesar de

Tx• Dolor abdominal, pélvico + náusea y

vómito• Tº >38º• Anomalías anatómicas documentadas• Hematuria en ♀ posmenopáusicas• Sx > 7 días • Inmunodepresión• embarazo

CISTITIS RECURRENTE O COMPLICADA

- 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia- 5% recurre rápidamente después del tx- 80% desarrolla infección

Dia

gnóst

ic oEGO

+Urocultivo

Trata

mie

nt oVO, c/24 h

- trimetroprim-sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab- Ciprofloxacina 250 mg- Levofloxacina 250 mg- Gatifloxacina 400 mg

poscoital

intermitente

• Si disuria es intensa fenazopiridina 200 mg VO c/8h

♀ padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1

año realizar valoración completa de vías

urinarias

CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada

TOMA DE MUESTRA

Lavarse las manos

Separar labios y

lavar con jabón área periuretral

Enjuagar con agua estéril y

secar con paño

limpio de posterior a anterior

Destapar frasco en

el momento

de la micción, sin tocar

el interior

Con labios separados

orinar

No recolectar

chorro inicial, ni el último

Llevar muestra a laboratori

o

EXAMEN MICROSCÓPICO

Permite identificar piuria y bacteriuria

Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos

resultado positivo cercano al 100%

Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria

NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos.

Principalmente enterobacterias

No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas

Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml

Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos

UROCULTIVO

Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo

patógeno y realiza antibiograma.

Tarda 48 hrs

Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml

Bacteriuria asintomática

Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina

sin signos o síntomas

Prevalencia aumenta

con la edad

Relacionada con

actividad sexual

Frecuente en mujeres diabéticas

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

Dx

•Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula

•Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos y fiebre

Tx Leve

7-14 días VO

•Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h

•Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h

Tx Grave 7-14

días VO

•IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs

•Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h

•Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam 3.375 g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h

BIBLIOGRAFÍA

Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs. 70-73.

ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428.

GRACIAS.