MEDICINADEPORTIVA

I

El fútbol exige esfuerzos fisiológicos a sus practicantes. Éstos están determi-nados tanto por el ritmo de juego durante el partido como por los niveles físicosy de motivación de los jugadores en un ejercicio de alta intensidad. Sin la com-binación necesaria de atributos fisiológicos, los jugadores no serían capaces demanejar el esfuerzo que les impone un fútbol intensamente competitivo. Elesfuerzo fisiológico asociado con el juego tiene consecuencias tanto en los testsfísicos como en los regímenes de entrenamiento.

La descripción del esfuerzo se puede determinar por un análisis de manteni-miento de los jugadores durante un partido. La intensidad del ejercicio se puedemedir por los índices de esfuerzo, así como por la distancia recorrida durante elpartido o la relación ejercicio-descanso. En la variedad de factores influye el índice de esfuerzo, incluyendo los estilos de juego, el estado nutricional y/o elfísico. Hay consecuencias energéticas asociadas con la ejecución de técnicas dejuego, que se sobreimponen a los patrones del índice de esfuerzo. La conexióncon técnicas de juego es más obvia durante los entrenamientos. Una nota más aconsiderar en esta revisión es el asesoramiento de calidad de juego y los factoresque afectan a la producción de goles.

PERFIL DE ÍNDICE DE ESFUERZO

Los perfiles de esfuerzo pueden clasificarse en términos de tipo de actividad,intensidad (o calidad), duración (o distancia) y frecuencia. Estos esfuerzos seproducen en un contexto de juego directo o indirecto. Los cambios en el perfildel índice de esfuerzo pueden deberse a la fatiga o a deficiencias físicas, las cua-les pueden proceder de programas de entrenamiento y tienen consecuencias en elsuministro energético o en la prevención de lesiones. Por ejemplo, los errores adestiempo en una entrada o en una pugna por la posesión del balón son más fre-cuentes si el jugador está fatigado.

PERFILFISIOLÓGICO

1

Thomas Reilly

En el fútbol, los períodos en los que se realizan esprints de elevada intensi-dad durante un corto espacio de tiempo se alternan con períodos en los que secorre con menor intensidad y con momentos en los que el jugador trota, caminao simplemente permanece de pie. Con escasas diferencias entre los partidos, ladistancia media cubierta por un jugador de campo se sitúa entre los 10-11 km.Aproximadamente el 10% de la distancia total recorrida durante un partido sedebe a carreras de alta velocidad. Respecto a la media del equipo, los centrocam-pistas cubren un distancia mayor, mientras que los defensas cubren una menor.Por añadidura, todos los jugadores realizan actividades que demandan energía,como entrar al contrario, saltar y acelerar. Así, para que sea posible satisfacer lasdemandas energéticas de un partido de fútbol es preciso implicar tanto los siste-mas energéticos aeróbicos como los sistemas anaeróbicos. En este capítulo sediscutirán los conocimientos de que disponemos en la actualidad sobre la deman-da total de energía, así como la contribución de los distintos sistemas energéticos.

PRODUCCIÓN AERÓBICA DE ENERGÍA

Frecuencia cardíaca

Debido a que en la actualidad no es posible realizar mediciones de la produc-ción aeróbica de energía durante la celebración de un partido de fútbol, debenemplearse distintos métodos para la estimación del consumo de oxígeno. El pri-mer método utiliza el factor fisiológico más obvio: la frecuencia cardíaca.

La figura 2-1 muestra la frecuencia cardíaca de un centrocampista provisto deun transmisor de frecuencia durante un partido convencional. Como se ve en lafigura, el jugador tiene una frecuencia superior al 90% de su frecuencia máximaen muchas partes del encuentro. Aunque incluso en momentos de ejercicio inter-mitente los factores psicológicos y otros factores pueden aumentar superficial-

METABOLISMODE LA ENERGÍA

2

Björn Ekblom

En el fútbol, la mayor parte de la atención se concentra en los aspectos técni-cos y tácticos del juego, con el resultado de que, con frecuencia, los entrenado-res desatienden los aspectos fisiológicos del rendimiento deportivo. No obstante,los factores fisiológicos del rendimiento son tan importantes en el fútbol comoen cualquier otro deporte. Este hecho no se ve desmentido por los equipos parti-cipantes en los campeonatos mundiales, como lo demuestran los exámenes ruti-narios realizados en equipos de elite en todo el territorio de Brasil, el ganador dela Copa del Mundo de 1994. Aunque no se ha demostrado que tales intervencio-nes provoquen grandes cambios en la capacidad táctica y técnica, es evidente queposeer un cuerpo en forma no supone ninguna desventaja.

Como dice el doctor James A. Nicholas, “nuestro conocimiento está limitadopor nuestra capacidad para realizar mediciones”. Esta afirmación pone de mani-fiesto un gran número de dificultades, como la aplicación de la biométrica a losdeportes. Los factores que pueden repercutir sobre las mediciones son tan diver-sos como: desacuerdos respecto a las definiciones, precisión y posibilidad dereproducir las mediciones, motivación del atleta al realizar las pruebas y momen-to de la sesión de entrenamiento en que se realiza dicha prueba.

La fuerza, flexibilidad, velocidad y agilidad son aspectos importantes del ren-dimiento futbolístico. Se utilizarán las siguientes definiciones de los términos:fuerza, la cantidad máxima de fuerza ejercida por un segmento corporal pormedio de la tensión muscular; flexibilidad, la movilidad disponible a través deuna o más articulaciones; velocidad, la distancia recorrida dividida por el tiem-po empleado en recorrer dicha distancia; agilidad, velocidad más la capacidadpara realizar un súbito cambio en la dirección del movimiento.

FUERZA

Probablemente, la fuerza es el más estudiado de todos los factores de rendi-miento. Los factores que influyen sobre la fuerza son el área de sección cruzada

FUERZA,RAPIDEZ YFLEXIBILIDAD

3

Gilbert W. Gleim

LA NECESIDAD DE NUTRIENTES

La comida es algo más que una sustancia que consumimos para satisfacer laspapilas gustativas o combatir el hambre. La comida, especialmente en la canti-dad y variedad adecuadas, es esencial para sobrevivir. Nadie puede vivir sólo deagua con azúcar: aunque proporcione las calorías y los líquidos suficientes, apor-ta poca nutrición. La muerte provocada por desnutrición sería la consecuenciafinal de la falta de los nutrientes esenciales en la comida y de la cantidad nece-saria de líquidos. La comida proporciona sustancias nutritivas denominadasnutrientes, imprescindibles para el crecimiento y el desarrollo, un buen estado desalud, la prevención de enfermedades y la optimización del rendimiento físico ymental. Un cuerpo bien alimentado es fuerte, resistente, eficaz y capaz de adap-tarse rápidamente a los cambios de su estado fisiológico. Mejorar los hábitos ali-mentarios implica pensar en la comida como algo más que un simple combusti-ble para el cuerpo. En definitiva, en cada trozo de carne, pieza de fruta, plato depasta o ración de verduras se encuentran los nutrientes que hacen posible la vida.

¿Por qué deben preocuparse los deportistas por estar bien alimentados? ¿Nopodrán funcionar igual comiendo donuts, hamburguesas y pizza? Claro está quelos atletas pueden obtener las calorías suficientes consumiendo estas comidas,pero sólo con ellas no podrían conseguir los nutrientes vitales necesarios para unrendimiento máximo. Las personas necesitamos vitaminas y minerales como losque se encuentran en los cereales, las frutas, las verduras, los productos lácteosy las carnes para estar en buena forma física. El cuerpo humano es resistente ypuede tolerar muchas deficiencias nutritivas antes de que los síntomas obvios deuna mala nutrición sean visibles. Sin embargo, un nivel nutritivo pobre limita laactividad diaria tanto en atletas como en personas sedentarias. No podemos espe-rar que un coche funcione bien si en el depósito hay agua en lugar de la gasoli-

APLICACIONESDIETÉTICAS

4

Charlotte C. McIntoshMichael K. McIntosh

Actualmente las personas se preocupan más por lo que comen. La únicaexcepción son los adolescentes. La actitud independiente de los adolescentes pre-valece sobre el interés por mantener unos buenos hábitos alimentarios. Para losdeportistas adolescentes, la elección de las dietas y de los alimentos viene deter-minada más por la presión de grupo y la socialización que por los factores nutri-tivos reales. Científicamente, la nutrición y el ejercicio físico han conseguidograndes progresos en el rendimiento de un individuo. El reto sigue siendo incul-car a los adolescentes unos hábitos alimentarios adecuados.

Puesto que la mayoría de adolescentes no tienen la oportunidad de hablarpersonalmente con un dietista deportivo, deben ser los padres, entrenadores ypreparadores físicos los que les guíen en la elección de alimentos que les ayu-den a obtener un rendimiento óptimo. Los dietistas deben aconsejar con susconocimientos nutritivos y desmentir las dicotomías entre “buenos” y “malos”alimentos.

Las bases para promover unos niveles de crecimiento adecuados y unas calo-rías y micronutrientes necesarios para soportar el ejercicio están en función delos alimentos que consumen los jóvenes deportistas y con qué frecuencia. En estecapítulo se describen los aspectos de la nutrición que afectan al rendimiento físi-co y las estrategias didácticas para promover unas conductas alimentarias sanaspara los futbolistas adolescentes.

NECESIDADES ENERGÉTICAS

El fútbol está considerado como un deporte de alta intensidad y de actividadintermitente. Los niños menores de 10 años participan en partidos divididos encuatro partes de 12 minutos cada una. Tiene lugar un descanso de 5 minutos entrecada cuarto del partido, y un descanso de 10 minutos después de los dos prime-ros cuartos. Los jóvenes mayores de 10 años participan en partidos divididos endos partes, de 25 minutos de duración cada parte, y de 45 minutos por cada parte

NECESIDADESNUTRICIONALES

5

Kristine Larson Clark

Los capítulos 4 y 5 ponen de manifiesto que la nutrición es importante parael rendimiento físico. El efecto de los alimentos sobre el funcionamiento muscu-lar ya fue un tema de debate en 1939. Desde entonces, se han escrito estudios quedemuestran que el rendimiento muscular puede superarse si se mejora la alimen-tación.

La mayoría de investigaciones se han centrado en las actividades de resisten-cia como las carreras de larga distancia, el ciclismo y la natación. Aunque la dis-tancia recorrida durante un partido de fútbol, de aproximadamente 10 km, esmenor que los 42,2 km de la maratón, la nutrición pueden influir igualmente enel rendimiento. Los requisitos del juego, descritos en el capítulo 1, son útiles paraentender la importancia de la alimentación en deportes intensos como el fútbol.Este capítulo, basado en los conceptos nutritivos expuestos en los dos capítulosanteriores (capítulos 4 y 5), está dirigido a los jugadores y equipos profesionalesque entrenan y compiten regularmente.

La principal fuente de energía es el glucógeno, una cadena de moléculasconectadas. Se almacena en el músculo esquelético y en el hígado. Cuando losniveles de glucógeno en los músculos son elevados, el tiempo hasta alcanzar elagotamiento se prolonga. ¿Cómo pueden aumentarse los niveles de glucógenoen la masa muscular? Los métodos anteriores requerían que el deportista comie-ra pequeñas cantidades de hidratos de carbono durante unos días mientras du-raran los entrenamientos. Esto hacía reducir el suministro de glucógeno a losmúsculos. Un par de días antes de la competición, el deportista aumentaba elconsumo de hidratos de carbono a la vez que reducía el volumen y la intensidaddel entrenamiento. El resultado era un rebote de glucógeno a niveles superioresa lo normal. Este método no se practica frecuentemente porque los niveles deglucógeno en deportistas que entrenan están reducidos normalmente, de modoque no hay necesidad de disminuir su consumo. Actualmente, los deportistassiguen entrenando hasta el período previo a la competición cuando el volumeny la intensidad del entrenamiento disminuyen, punto en el que aumentan su con-

NUTRICIÓN YRENDIMIENTO

6

Donald T. Kirkendall

La primera investigación sobre los efectos del calor durante el ejercicio serealizó durante la construcción de Hoover Dam cerca de Boulder City, Nevada.Se publicó en los años treinta el primer estudio sobre el consumo de líquidos, latranspiración y las consecuencias del ejercicio bajo temperaturas que oscilabanentre los 34-48OC. Durante la década siguiente, el gobierno militar analizó lascaracterísticas de la actividad física en condiciones de calor e investigó las con-diciones del ejercicio bélico en el desierto. Este trabajo fue resumido en 1947 enPhysiology of Man in the Desert. Los efectos y las consecuencias del trabajo físi-co en condiciones de calor, el nivel de transpiración, la deshidratación, la pérdi-da de sal y la ingestión de líquidos han sido temas de estudio durante más demedio siglo.

Ningún texto sobre la fisiología del ejercicio publicado antes de 1970 men-cionaba los riesgos potenciales del ejercicio en condiciones de calor y las conse-cuencias de la restricción de agua. Los corredores de maratón ingerían tan sólouna o dos bebidas durante una carrera. Los corredores de fondo pueden retenerreservas de agua hasta las tres cuartas partes de una carrera de 160 km.

La restricción de agua durante el ejercicio carece de sentido y debe conside-rarse como una negligencia. Sin embargo, en el mundo del deporte, se ha come-tido el error de pensar que mientras los atletas ganen las carreras, no hay necesi-dad de motivar el consumo de líquidos durante el ejercicio.

Este capítulo analiza los factores del ejercicio en condiciones de calor queafectan el rendimiento deportivo, las consecuencias de la ingestión de líquidosdurante el ejercicio y los efectos generales de jugar a fútbol en condiciones decalor. Los efectos de la restricción de agua antes del ejercicio (hipohidratación)no será un tema de análisis en este apartado. En cambio, se revisarán principal-mente los efectos de la ingestión o de la restricción de líquidos que se observancuando una persona con un buen nivel de hidratación realiza ejercicio físico encondiciones de calor.

LÍQUIDOS YELECTRÓLITOS

7

Donald T. Kirkendall

BIOMECÁNICA

II

Rematar un balón de fútbol con la cabeza implica una serie de actos dinámi-cos que deben coordinarse con precisión para garantizar el lanzamiento correctode la pelota. El cuerpo entero debe estar preparado para que el impulso dé resul-tado. Esta habilidad se vuelve más difícil cuando el jugador debe rematar elbalón mientras corre o salta en presencia de sus adversarios y en combinacióncon otros factores diversos.

BIOMECÁNICA DE LOS REMATES DE CABEZA

Rematar correctamente el balón es una operación compleja que requieremucha práctica. El balón debe golpearse con la parte de la frente donde empiezael cabello, en la región que utilizamos para comprobar la presencia de fiebre. Losremates conllevan un movimiento activo; es decir, el jugador debería golpear elbalón en lugar de ser el balón quien golpea al jugador a fin de dirigir adecuada-mente la jugada.

Cuando se remata el balón, el movimiento inicial del tronco se realiza en unaextensión hacia atrás. La cabeza y el cuerpo se extienden como una misma uni-dad con la barbilla posicionada hacia la zona pectoral. Esta inclinación haciaatrás permitirá una mayor velocidad hacia delante mediante la subsiguienteacción de la cadera y de los flexores de la cintura. Los brazos se extienden haciadelante alejándose del tronco para equilibrar y proteger al jugador que remata delos otros participantes que puedan salir a su encuentro. Si el acto del testarazoestá incorporado en un movimiento de salto, las piernas deben adoptar una posi-ción hacia atrás y ligeramente hacia arriba en preparación para rematar el balón.

Es necesario calcular con precisión el tiempo y el momento para rematar elbalón. La cabeza y los hombros se inclinan hacia delante como una única unidaddurante el acercamiento al balón. Esto requiere la activación de los flexores delas caderas y del tronco. Los ojos permanecen abiertos y centrados en el balón

REMATES DECABEZA

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James M. LynchJeffrey A. Bauer

La biomecánica se emplea para definir los métodos anatómicos y mecánicosque describen el movimiento. La biomecánica del fútbol, sus técnicas, material yel balón en sí han sido investigados a fondo desde hace varios años. Este capítu-lo resume áreas de interés para la comunidad del fútbol, incluyendo a aquellosque están interesados en medicina deportiva, enseñanza y entrenamiento. Lasprincipales áreas de interés incluyen: niveles de desarrollo, cinemática y dinámi-ca del disparo, ángulo de aproximación, reacción de fuerza en el terreno duranteel disparo, pauta temporal, contacto con la pelota, actividad muscular, medidasde fuerza evaluadas isocinéticamente y el balón en sí. Finalmente unas cuantassugerencias para futuras investigaciones.

En el fútbol, la principal habilidad empleada por los jugadores es la de dispa-rar. Dada su importancia fundamental en el juego, esta técnica ha sido investiga-da con frecuencia en la literatura.

NIVELES DE DESARROLLO

Las investigaciones acerca de los niveles de desarrollo (en cuanto a disparar)llevados a cabo con jugadores de 2 a 5 años demuestran que prácticamente nocogen impulso al lanzar un balón estático. Con niños de 6-12 años, hay unamayor tendencia a hacer aproximaciones rápidas y con más ángulo, y con una coordinación parcial más idónea con respecto a la velocidad de impulso dela extremidad. Sin embargo, el hallazgo más importante es la amplia gama dehabilidades expuestas entre jugadores de la misma edad.

Ya que el fútbol es un deporte de parar y arrancar, podría suponerse que lafuerza de las piernas sería superior entre los jugadores de fútbol que en otro tipode atletas. Se sometieron a niños de sexto curso a pruebas antes y después denueve semanas de temporada, para determinar si la naturaleza de parar y arran-car del fútbol incrementaba la fuerza de sus piernas. Los resultados fueron pococoncluyentes ya que tanto los controles como los sujetos del estudio incrementa-

BIOMECÁNICADEL DISPAROY DEL BALÓN

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William R. Barfield

Aunque el calzado de fútbol ha sufrido una transformación impresionantedurante las dos últimas décadas, ha permanecido muy olvidado. Dado el creci-miento a nivel internacional del juego, los fabricantes de calzado deportivo seestán concentrando en el desarrollo del calzado y el material para el fútbol. Comoresultado, no paran de llegar nuevos diseños de calzado al mercado futbolístico.El propósito de este capítulo es preparar a jugadores, entrenadores y preparado-res para esta revolución en el material para fútbol.

EPIDEMIOLOGÍA

Durante el transcurso de un entrenamiento o partido de fútbol normal, depen-diendo de la posición, un jugador correrá aproximadamente 10 km. Dada la media de las zancadas, la mayoría de jugadores efectúan aproximadamente4.200 taconazos por partido y más de 75.000 taconazos durante un típico mes deentrenamiento. La fuerza en el pie mientras corremos es aproximadamente 50veces superior a la que usamos para andar, y debe absorverse cinco veces estacantidad. Si añadimos a esto la carga habitual de las extremidades inferiores,entre 3 y 6 veces el peso del cuerpo en cada taconazo, es comprensible que losjugadores de fútbol tengan un alto riesgo de lesiones por uso excesivo.

Un balón de fútbol estándar pesa 400-450 gramos y puede ser disparado avelocidades por encima de los 120 km/hora. Los estudios biomecánicos del dis-paro han demostrado una significativa traslación y rotación en las cargas de tor-sión de la rodilla y el pie durante el disparo. La mayor parte de esta torsión esgenerada por los flexores de la cadera actuando concéntricamente, con los músculos extensores de la rodilla como agonistas para acelerar la parte inferiorde la pierna hacia la pelota. Estas torsiones han sido calculadas a 2.000 Newton(N)/m con la parte inferior de la pierna absorbiendo apenas un 15% de esta ener-

CALZADODE FÚTBOLY SUPERFICIESDE JUEGO

10

Raymond Rocco Monto

anterior del tobillo con desgarro del ligamento tibioperoneo. Estas lesiones sin-desmóticas son menos frecuentes que las lesiones por inversión, pero su curaciónes mucho más lenta. Las investigaciones recientes destacan la propiocepcióndebilitada como un factor recurrente en las torceduras de tobillo. Otros estudiosmuestran la inversión disminuida del tobillo con la elevada altura del empeine,lo que puede perjudicar la flexibilidad y los niveles de rendimiento.

La cinemática, o la anatomía dinámica, de la articulación del tobillo tambiénjuega un papel importante en el modo de andar. El astrágalo es irregular en suborde medial debido a que articula con el calcáneo para formar la articulaciónsubtalar. Esto crea una disfunción entre los ejes de movimiento medial y lateral.Como resultado, el astrágalo se tambalea sobre el calcáneo como un neumático

139CALZADO DE FÚTBOL Y SUPERFICIES DE JUEGO

Figura 10-4. A. El ligamento peroneoastragalino anterior se tuerce cuando el tobillo es flexio-nado hacia abajo. B. El ligamento peroneocalcáneo se tuerce cuando el tobillo es flexionadohacia arriba, C. Los ligamentos sindesmóticos tibioperoneos se tuercen cuando el tobillo efec-túa una rotación.

EL MÉDICODE EQUIPO

III

INTRODUCCIÓN

El rol del médico de equipo varía según el tipo, la situación y la organizacióndel equipo, y depende además de muchos otros factores. Este capítulo tratarásobre el rol del médico de equipo desde una perspectiva general y también desdela perspectiva específica de un médico de equipo nacional que ha viajado a com-peticiones internacionales. El autor tiene 10 años de experiencia en viajes convarios equipos nacionales de Estados Unidos durante competiciones internacio-nales, y acompañó al equipo nacional femenino a la Copa del Mundo en Sueciaen 1995, y al equipo nacional masculino en la Copa del Mundo en Italia en 1990.

CUALIDADES PERSONALES DE UN MÉDICO DE EQUIPO

Es importante que el médico de equipo quiera formar parte del mismo. Unmédico de equipo con éxito debe adoptar una actitud de colaboración. En algu-nos aspectos, es el miembro menos esencial del equipo, dado que los jugadores,preparadores físicos y el entrenador contribuyen de forma más directa y asidua ala misión del equipo. No obstante, cuando alguien está enfermo o tiene una lesióngrave, el médico del equipo es esencial. En este contexto, es necesario que ésteasuma un rol de liderazgo y de responsabilidad. El mejor médico de equipo esaquel que respeta a los jugadores, entrenadores y directivos como profesional dela salud competente y que se adapta fácilmente al rol de apoyo y colaboracióncon los jugadores del equipo.

El médico debe comprometerse a ayudar al equipo. A menudo, las delegacio-nes de viaje del equipo internacional son pocas, y hay muchas obligaciones ytareas que realizar. Aunque muchas de estas tareas no son del campo habitual delmédico, él / ella debe estar dispuesto a ayudar siempre que sea posible. Los infor-

EL ROL DELMÉDICO DEEQUIPO

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Douglas W. Brown

Puede resultar difícil decidir qué medicamentos y suministros llevar a unevento deportivo. Algunos de los factores que deben tenerse en consideraciónson el tipo y el lugar del evento, las condiciones climáticas, el número de juga-dores y su sexo. La complejidad aumenta en los viajes internacionales con unequipo grande. En estas situaciones, el médico de equipo debe actuar como unasala de emergencia portátil porque tal vez no se puede contar con la comunidadmédica local en caso de enfermedad o lesión. Preparar un botiquín médico deesta magnitud puede ser complicado incluso para un médico de equipo con expe-riencia, debido al alcance y a la cantidad de medicamentos necesarios. Los cos-tes iniciales y los costes para mantener y reponer el botiquín pueden ser increí-bles. Como se asume que los médicos que viajan con equipos nacionales tienenun importante bagaje en el campo de la traumatología, no se debaten estos temas.También se da por hecho que los médicos son competentes para proporcionar laasistencia médica primaria. A causa de las limitaciones de espacio y de su usopoco frecuente, los medicamentos y materiales necesarios para problemas cardí-acos graves no están incluidos.

Los médicos del equipo de la selección de fútbol de EE.UU. tuvieron quehacer frente a una multitud de problemas potenciales cuando viajaban con losequipos nacionales. Por este motivo, el comité médico de deportes de fútbol deEstados Unidos. decidió desarrollar botiquines médicos estándares para que losequipos nacionales los utilizaran en sus viajes al extranjero. Estos botiquínes sonfinanciados por la asociación de fútbol de Estados Unidos y son transportadosjunto con el material del equipo, minimizando así los problemas de transporte yaduanas. Una característica única del botiquín médico de fútbol de EstadosUnidos es su diseño, basado en una guía médica (v. apéndice de este capítulo).Esta guía describe las opciones de tratamiento para muchos problemas médicosurgentes que pueden surgir cuando se viaja con un equipo. Está editado al estilode los libros de cocina, utilizando los principales sistemas corporales como cate-

MATERIAL CLÍNICODEL MÉDICODE EQUIPO

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William J. Heinz

4) Esteroides sistémicos (Decadron* [dexametasona], una dosis).Los exámenes físicos de preparticipación (EFPP) deben analizarse en térmi-

nos de qué utilidad tienen, quién debe realizarlos (un doctor en medicina, unfisioterapéuta físico, un entrenador deportivo, un médico de asistencia primariao el médico del equipo), qué aspectos de la forma física se deben valorar y cuá-les son los requisitos legales de los exámenes. Este capítulo tratará sobre estospuntos e intentará crear un marco de trabajo para los exámenes físicos de prepar-ticipación para los jugadores de fútbol que beneficiará tanto a entrenadores yjugadores, como a médicos de equipo.

PROPÓSITOS

Los propósitos de los exámenes EFPP son realizar una evaluación específicade las necesidades del fútbol, preparar a los deportistas para jugar a fútbol yminimizar el riesgo de lesiones. Para alcanzar plenamente estos objetivos, esnecesario crear un marco de trabajo para reunir los datos pertinentes.

MARCO DE TRABAJO

El marco de trabajo debe basarse en el modelo del “punto crítico” de interac-ción del atleta con el deporte. En este modelo, el “punto crítico” en la actividaddeportiva que determina el punto máximo de rendimiento y de lesión se producecuando las exigencias específicas de la actividad interactúan con la constituciónmusculosquelética del individuo en respuesta a tales exigencias (fig. 13-1). En

EXÁMENESFÍSICOS DEPREPARTICIPACIÓN

13

W. Benjamin KiblerG. Naessens

Los campeonatos juveniles de fútbol son una parte importante del Programade la Federación de Fútbol de EE.UU. Estos torneos, que normalmente duran 3o 4 días, reúnen entre 200 y 2.000 jóvenes que juegan 25 partidos por competi-ción. Según la probabilidad estadística, muchas de las lesiones que se producenson de esperar. Pueden ir desde lesiones musculosqueléticas a problemas médi-cos o enfermedades relacionadas con el calor que pueden afectar a los jugadores,árbitros y aficionados. Debido a estos riesgos, los organizadores del torneo debenasignar una alta prioridad a la asistencia médica en el lugar del encuentro. Llevara cabo apropiadamente esta asistencia médica es complejo: requiere organiza-ción, plan de acción, personal y recursos para hacer posible la participación segu-ra de todos los deportistas. Este capítulo desarrolla los principios básicos de pla-nificación y de ejecución de la asistencia médica en torneos de fútbol juvenil.

PLANIFICACIÓN

Organizaciones

La planificación de la asistencia médica requiere la participación de la orga-nización de fútbol patrocinadora y de la organización médica responsable. Cadaorganización debe definir detalladamente las obligaciones y las responsabilida-des específicas. Deben llegar a un acuerdo de cooperación e iniciar las reunionesal principio del proceso de planificación de cada torneo. La ejecución de la asis-tencia médica es más eficaz si el proceso de planificación incluye un acuerdoentre las organizaciones sobre las metas, los objetivos y los métodos.

ASISTENCIAMÉDICADURANTE ELCAMPEONATO

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W. Ben KiblerBeven Pace LivingstonJohn McMullen

LESIONES

IV

Este capítulo pone a disposición del lector 25 años de experiencia en el cuida-do ortopédico de jugadores de fútbol profesional. Los datos han sido recopiladosdesde 1967-1991 durante la actividad del autor como cirujano ortopédico delFútbol Club Basel 1893; un equipo que estuvo en primera división durante 20 deestos 25 años. Todos los datos presentados conciernen a los 22 jugadores del pri-mer equipo. Del año 1967 al 1991, de más de 3.000 lesiones comunicadas al segu-ro del club, 83 lesiones concretas necesitaron tratamiento quirúrgico primario.

Los datos indican la parte del cuerpo donde se producen con más frecuencialas lesiones y el porcentaje total de éstas según su ubicación (p. ej., extremidadessuperiores o inferiores). Hay algunas cuestiones de interés: ¿dónde encontramosestas lesiones?, ¿cuáles son las lesiones benignas con un buen pronóstico quepermiten volver al terreno de juego?, ¿cuáles son tan graves que no permiten lavuelta al campo?

MATERIAL Y MÉTODOS

Muchas de las lesiones menores, que no se registraron en el seguro, fuerontratadas por los médicos y fisioterapeutas del club en el estadio. Estas lesionesmenores no fueron comunicadas. Si el jugador lesionado necesitaba radiografías,tenía que ver al médico del club o necesitaba tratamiento más específico y nopodía jugar (compensación por indisposición laboral), la lesión se comunicaba ala compañía de seguros y se registraba en su documentación. Todas las lesionesinformadas y documentadas entre 1987 y 1991 fueron analizadas. La estimacióndel número total de lesiones durante una carrera de 25 años se basó en este pe-ríodo de 4 años.

Interpolación, interpretación y estimación

Hubo 485 lesiones en 4 años. Se extrapoló que hubo más de 3.000 accidentesgraves registrados en el seguro (AGRS) en estos 25 años. Estas lesiones requi-

LESIONESAGUDAS

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Werner Muller

Uno de los muchos aspectos únicos del fútbol es el uso consciente de la cabe-za para dirigir la pelota. Los remates de cabeza son un componente recurrente deljuego. La cabeza puede emplearse para pasar una pelota, fijarla en el suelo parapoder controlarla o marcar un gol. Un análisis de los partidos de primera divisiónpresentó un promedio de 100 cabezazos por partido. Si le añadimos un númerodesconocido de cabezazos durante los entrenamientos, el resultado podría ser demiles de cabezazos a lo largo de una carrera futbolística con éxito. Numerososinformes han planteado la cuestión de las lesiones graves y crónicas relacionadascon los testarazos continuados.

EPIDEMIOLOGÍA

Las lesiones de cabeza y de cuello representan aproximadamente el 10% delas lesiones que se producen en el fútbol. Esto se corresponde con el hecho de que la cabeza y el cuello concentran aproximadamente el 10% del área total desuperficie corporal. Los informes muestran una variedad de un 4% a un 22% de lesiones en fútbol relacionadas con el cuello y la cabeza. Se ha afirmado queel mecanismo de lesiones en la cabeza en fútbol ha cambiado a través de los años.Antes de 1960, la mayoría de los informes parecían ser de lesiones por contactocabeza-pelota. Se añadió una funda de plástico a la pelota para reducir la satura-ción de agua y el consecuente aumento de peso. Los informes después de 1980parecen identificar el contacto de cabeza con cabeza como el principal mecanis-mo de lesión.

En un estudio realizado en Noruega, las lesiones de cabeza y de cuello repre-sentaron el 8,2% de las lesiones en fútbol en un período de más de 1 año; el 8,5%en jugadores , y el 5,5% en jugadoras. Las lesiones de cabeza sucedieron más fre-cuentemente en partidos que en entrenamientos, y representaron el 28,4% de laslesiones en todos los deportes durante este largo proyecto de un año. Un estudio

LESIONES AGUDASDE CABEZAY DE CUELLO

16

James M. LynchJeffrey A. Bauer

INTRODUCCIÓN

Aunque el futbolista medio golpea el balón con la cabeza hasta diez veces porpartido, hay pocos estudios que hayan examinado los efectos que se producensobre la cabeza y el cuello. Parece como si la cabeza no corriera el mismo tipode riesgo de lesión que otras partes del cuerpo, como son las extremidades infe-riores, que han sido estudiadas más extensamente. Sin embargo, la cabeza y elcuello corren el riesgo de sufrir lesiones graves y crónicas. Este capítulo destacalos tipos de lesiones que se producen, y la gestión, el tratamiento y la prevenciónde tales lesiones. En comparación con otros deportes como el boxeo y el fútbolamericano, el fútbol (soccer en inglés) se considera relativamente seguro para lacabeza y el cuello, a pesar de ser clasificado como deporte de contacto/colisiónpor la Academia Americana de Pediatría. En este capítulo se examinarán las for-mas en que se pueden producir lesiones de cuello y de cabeza durante un parti-do de fútbol. La primera forma de lesión tiene como resultado un traumatismoagudo y sucede cuando hay un impacto importante con otro jugador, el suelo oun objeto fijo como es el poste de la portería. El siguiente tipo de lesión es con-secuencia de lesiones agudas de cuello y de cabeza que los jugadores han sufri-do durante su carrera deportiva y que conducen al desarrollo de síntomas cróni-cos de cuello y cabeza. Finalmente, los impactos menores y repetitivos de cabe-za con el balón pueden causar una encefalopatía acumulativa.

EPIDEMIOLOGÍA

Un análisis de los estudios médicos a nivel mundial ofrece numerosas des-cripciones de casos de lesiones agudas de cuello y cabeza. La tabla 17-1 resume

LESIONESCRÓNICASDE CABEZAY CUELLO

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Gary A. GreenSheldon E. Jordan

INTRODUCCIÓN

En el fútbol, las lesiones en las extremidades superiores no son tan comunescomo las de las extremidades inferiores. Se calcula que comprenden entre el 10%y el 15% del total. Las lesiones en las extremidades superiores suelen producir-se cuando tiene lugar una colisión entre jugadores, o cuando un jugador se gol-pea en el suelo con la parte exterior del hombro o con la mano extendida(fig. 18-1). Lo habitual es que sean los porteros los que sufren lesiones en lasmanos, mientras que el resto de lesiones en las extremidades superiores suelenrepartirse por igual entre los demás jugadores.

Algunas lesiones, en especial las de la zona del hombro, pueden revestir cier-ta gravedad a causa de la potencia del impacto. Hay otras lesiones causadas porimpactos de elevada potencia que no deben ser ignoradas, ya que pueden causarserios daños. Los traumatismos en la zona de la cabeza y el cuello deben ser con-siderados como tales hasta que se demuestre lo contrario, y dado que este tipo delesiones suele implicar un elevado índice de riesgo para las estructuras neurovas-culares, la posibilidad de un traumatismo no deberá descartarse en ningúnmomento. La articulación situada por encima y por debajo del golpe deberá serexaminada, pues la potencia del impacto puede causar daños colaterales quenecesiten urgente tratamiento quirúrgico.

Tras un detenido examen, la mayoría de las lesiones pueden ser inmoviliza-das con un cabestrillo o una tablilla. Las lesiones con complicaciones vasculareso acusadas deformaciones deben ser reducidas, en primer lugar, mediante unasuave tracción longitudinal. A continuación, lo normal es efectuar radiografías dela zona lesionada y, si es preciso, consultar con un traumatólogo. Finalmente, aljugador se le permitirá volver a la competición sólo cuando su traumatismo neu-rovascular haya desaparecido por completo y demuestre que es capaz de desarro-llar su gama de movimientos funcionales con un nivel de fuerza prácticamentenormal.

LESIONES EN LASEXTREMIDADESSUPERIORES

18

James Gilbert

EPIDEMIOLOGÍA

Las lesiones por encima de la cintura no son comunes en el fútbol. La sumade las lesiones de tórax, espalda, abdomen, pelvis e ingles no llega al 10% deltotal de lesiones que causan pérdida de tiempo de juego. Según la literatura exis-tente sobre las lesiones en el fútbol, la incidencia de las lesiones de tronco estáentre el 0% y el 13% (tabla 19-1). Según la base de datos sobre las lesiones de laNational Collegiate Athletic Association (NCAA), la incidencia de las lesionesde tórax y de espalda es, en los hombres, de 0,41 por cada 1.000 situaciones posi-bles, y, en las mujeres, de 0,43 por 1.000.

Hace poco se publicó un informe con todas las lesiones de tronco sufridas porlos jugadores de fútbol de la Universidad de Indiana desde 1975 (tabla 19-2). Lalesión más común era la que afectaba la columna lumbar, seguida de lesiones enla cadera, la columna torácica y el abdomen. La mayoría de estas lesiones erancontusiones, desgarros de gravedad media y distensiones. Muy pocos necesita-ron atención médica. Se perdió muy poco tiempo de juego, y tan sólo un casorelacionado con los discos lumbares tuvo que ser tratado quirúrgicamente.

LESIONES ABDOMINALES

Órganos internos

Aunque en el fútbol se producen pocas lesiones abdominales, se trata delesiones potencialmente graves que pueden tener consecuencias fatales si no sondetectadas de inmediato.

Mecanismo de la lesiónA causa de la protección proporcionada por la pelvis, las costillas y los

músculos asociados, el abdomen puede soportar la mayoría de los golpes que

LESIONES ENEL TRONCO YEN LA ESPALDA

19

John R. McCarroll

INTRODUCCIÓN

El fútbol es uno de los deportes más populares y extendidos del mundo. Másde 400 millones de hombres lo practican con frecuencia, existen aproximada-mente 200 millones de jugadores federados y otros 200 millones juegan a fútbolpor diversión. El fútbol femenino es uno de los deportes de mayor crecimiento,y se calcula que existen unos 30 millones de competidoras que participan en tor-neos organizados. Los Campeonatos del Mundo de Fútbol atraen a una gran can-tidad de público y a audiencias televisivas de todo el mundo. Pero el fútbol es undeporte de contacto, y las lesiones por traumatismo y desgaste se producen confrecuencia. Las lesiones más comunes en la zona de las ingles afectan el aductorlargo, el recto abdominal, el recto femoral y las unidades musculares del tendóndel psoasilíaco. El principal síntoma es el dolor, si bien en las ingles puede tenerotras causas. Cuando el dolor está causado por lesiones en las unidades muscu-lares de los tendones, la lesión no necesitará ni diagnóstico ni terapia siempre quesea tratada en las primeras fases de la misma (fig. 20-1). Respecto al dolor deingles crónico, los síntomas pueden ser vagos y poco específicos. El tratamientode este tipo de dolor exige un detallado análisis del historial clínico del pacien-te, del modo en que se produjo la lesión y, asimismo, la realización de una cuidadosa exploración física.

EPIDEMIOLOGÍA

En el fútbol, las lesiones pueden estar causadas por el desgaste o por unimpacto. El porcentaje se sitúa entre 15 y 20 lesiones por cada 1.000 horas dejuego. En los partidos suelen producirse de 3 a 4 veces más lesiones que en losentrenamientos. La incidencia de las lesiones parece ser superior en las mujeresque en los hombres. Los hombres sufren 7,6 lesiones por cada 1.000 horas de

LESIONESINGUINALES

20

Lars Peterson

En los atletas, el diagnóstico y el tratamiento del dolor persistente de inglespuede entrañar dificultades. A menudo los síntomas son vagos y poco específi-cos, y el examen físico no siempre resulta definitivo. La gama de diagnósticosposibles incluye tendinitis, distensión de los músculos abdominales, de la cade-ra o del muslo, patologías de la articulación de la cadera, hernias, afeccionesmusculares de la superficie pélvica, neuropatía lumbar, trastornos del tracto geni-tourinario y osteitis púbica.

EPIDEMIOLOGÍA

No disponemos de estadísticas que cuantifiquen la incidencia de este tipo delesiones. La mayoría de las estadísticas agrupan las lesiones por zonas y no portipos específicos de lesión. Asimismo, es difícil estimar el número de situacionesde riesgo en relación con los distintos deportes, hecho que impide la obtención dedatos significativos.

La sistemática tensión implicada en el regate, el chut y el pase del balón defútbol puede desembocar en una afección llamada pubalgia. Esta patología hasido correctamente descrita en Europa: en Francia, su nombre es pubalgie, y enGran Bretaña es conocida como “ingle de Gilmore”. También ha sido detectadaen corredores de velocidad, jugadores de fútbol americano y otros atletas de altacompetición.

MECANISMO DE LA LESIÓN

Esta patología se caracteriza por un dolor crónico y persistente en las ingles,dolor que es consecuencia de una debilidad o de una afección cerca de la inser-ción púbica del recto abdominal y la aponeurosis oblicua interna. Se cree que los

PUBALGIAATLÉTICA Y DOLORINGUINALCRÓNICO

21

John Lones

EPIDEMIOLOGÍA

En el futbol, las lesiones en la pierna son frecuentes debido al elevado núme-ro de participantes (unos 22 millones en todo el mundo) y a los mecanismosespecíficos implicados en los chuts, los cruces y las entradas. La epidemiologíade las lesiones en el fútbol ha sido estudiada por diversos autores (tabla 22-1). Elgrado de incidencia de las lesiones oscila entre 4,0 y 7,6 por jugador y 1.000horas de juego. Las extremidades inferiores son las más expuestas a sufrir lesio-nes, y totalizan entre el 64% y el 93% de las lesiones. Las lesiones en la rodillarepresentan entre el 18% y el 26% de todas las lesiones en el fútbol, y la mayo-ría de ellas afectan los ligamentos o el menisco. Es frecuente que dichas lesionestambién afecten el ligamento cruzado anterior. La lesión en esta zona es la másperjudicial para un jugador de fútbol. Aproximadamente, la mitad de las lesionesde rodilla afectan dicho ligamento.

DISCAPACIDAD

La discapacidad de un atleta tras un desgarro en el ligamento cruzado ante-rior se encuentra ampliamente documentada en la literatura médica. Sólo unreducido número de jugadores de fútbol vuelven a la competición sin haber sidosometidos a intervención quirúrgica en el ligamento desgarrado. A menudo, estetipo de lesión aparta a una atleta de la competición durante largo tiempo y, en

OPCIONES DETRATAMIENTO ENLAS LESIONES DELLIGAMENTOCRUZADO ANTERIOR

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Paolo AgliettiGiovanni ZaccherottiPietro DeBiase

EL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

El ligamento cruzado posterior es el ligamento más fuerte de la rodilla, conuna fortaleza dos veces mayor que la del ligamento cruzado anterior. La masa delligamento surge de la parte posterolateral del cóndilo femoral medial y se inser-ta en el surco central posterior de la tibia. Hay dos bandas funcionales: la mayor,que se tensa con la flexión de la banda anterior, y la menor, tensada al realizarsela extensión de la banda posterior.

La longitud aproximada de ambos ligamentos –el ligamento cruzado poste-rior y el ligamento cruzado anterior– es de unos 38 mm. El ligamento cruzadoposterior es unos 2 mm más ancho que el anterior, cuya anchura es de 11 mm.Aproximadamente el 95% de la fuerza empleada para resistir el desplazamientoposterior viene dada por el ligamento cruzado posterior. Dicho ligamento tam-bién es responsable del desplazamiento posterior del fémur durante la flexión. Lainsuficiencia del ligamento posterior es causa de desplazamiento tibial crecienteen dirección posterior, dando como resultado una anomalía biomecánica en larodilla y rozamiento creciente a través de la superficie articular.

Mecanismo de la lesiónAunque las lesiones del ligamento cruzado posterior son frecuentes, su inci-

dencia es la décima parte de la del ligamento cruzado anterior. Por lo general, laslesiones aisladas del ligamento cruzado posterior están causadas por una de

LESIONES DELLIGAMENTOCOLATERAL YDEL LIGAMENTOCRUZADOPOSTERIOR

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William G. Clancy, Jr.Scott E. Strasburger

El menisco tiene varias funciones, la más importante de las cuales es la trans-misión de la fuerza desde el fémur a la tibia. Mientras que la pierna y la rodillasufren lesiones con frecuencia durante la práctica del fútbol, los giros, cruces yapoyos inherentes al juego a menudo desembocan en lesiones de menisco. Losestudios identifican la lesión según su ubicación en la articulación y no según eltipo de lesión específica. Como consecuencia, existen pocas estadísticas útilesreferentes a las lesiones de menisco.

Las lesiones inestables de menisco a menudo producen síntomas mecánicosque impiden que la rodilla desarrolle toda su gama de movimientos de manerafluida. La eliminación del menisco hace que el cartílago articular del fémur y latibia soporte una carga excesiva; en consecuencia, es un factor que acelera el de-sarrollo de la artritis. Dependiendo del tamaño y la ubicación del desgarro demenisco, el tratamiento puede variar desde una terapia no operatoria hasta unameniscectomía artroscópica parcial o reparación del menisco. Para el futuro sebarajan modalidades como la inyección de sustancias que estimulen la curacióndel menisco o el trasplante de menisco.

ANATOMÍA

Los meniscos medial y lateral son estructuras semilunares fibrocartilaginosassituadas entre el fémur y la tibia (fig. 24-1). La irrigación sanguínea del menis-co, que disminuye con la edad, está limitada a un irrigación periférica de entre el20% y el 30%. Por consiguiente, los únicos desgarros con posibilidad de cura sonlos situados en la zona periférica. Aunque el menisco no contiene fibras nervio-sas, los desgarros inestables de menisco pueden ser dolorosos, ya que el menis-co puede presionar sobre la cápsula ricamente inervada.

Existen varias diferencias entre el menisco medial y el menisco lateral. El pri-mero, en forma de C, cubre aproximadamente la mitad de la plataforma tibialinterna, mientras que el segundo, en forma de O, constituye algo más de las tres

MENISCO24

Barry Boden

Los problemas femororrotulianos son frecuentes en todos los deportes inclui-do el fútbol. No obstante, estos problemas suelen producirse raramente en el fút-bol de alta competición. Esto puede deberse al desarrollo de los músculos delcuádriceps, que protegen a los jugadores de elite de muchas de las causas máscomunes de dolor femororrotuliano. Además, estos problemas femororrotulianosson tan serios que los jugadores con predisposición a padecerlos quizá no lleguenjamás a la alta competición.

La naturaleza de los trastornos femororrotulianos cambia según la edad deldeportista. Por ejemplo, los problemas rotulianos en los jugadores jóvenes de fút-bol pueden estar influidos por las variaciones de desarrollo tales como el alinea-miento de los miembros, la morfología rotuliana, la estabilidad rotuliana y lasvariaciones displásicas del desarrollo del cuádriceps. Los deportistas de edadmás avanzada pueden sufrir modificaciones causadas por el desgaste, tales comoataques, erosión del cartílago articular rotuliano y degeneración del tendón rotu-liano.

A cualquier edad puede producirse un impacto que cause síntomas femororro-tulianos. Los impactos agudos, como la caída directa sobre la rodilla, pueden originar una fractura rotuliana abierta o, más comúnmente, condrosis traumáticadel cartílago hialino de la rótula o de la tróclea femoral. El desgaste crónico tam-bién puede causar condrosis progresiva de la rótula o tendinosis de los tendonesrotuliano o del cuádriceps. El desgaste puede estar relacionado con el chut, lacarrera o el entrenamiento de fuerza y de resistencia.

MECANISMO DE LA LESIÓNAunque los pacientes suelen dar descripciones distintas del dolor femororro-

tuliano, lo que normalmente intentan describir es un intenso dolor en la zonaanterior. A menudo se cogen la parte frontal de la rodilla y afirman que el dolorestá “dentro de la rodilla”, “en la parte interna de la rodilla” o “bajo la cápsula

PROBLEMASFEMORORROTULIANOS

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Bruce Reider

Las lesiones en el cartílago articular están suscitando una atención crecienteentre los profesionales de la medicina relacionados con el fútbol. Durante losúltimos años, el interés por los aspectos básicos y clínicos del ligamento cruza-do en relación con la práctica del fútbol ha dado como resultado un acuerdogeneral en lo referente a su diagnóstico y tratamiento. En contraste con ello, seha escrito poco acerca de las lesiones del cartílago articular, y no hay acuerdorespecto al modo de tratar esta patología. Aunque la mayoría de estas lesionespueden ser tratadas de una manera que permita el retorno a la práctica deportiva,algunas de ellas acaban con las carreras de los deportistas.

La rodilla consta de dos tipos de cartílagos. Todas las articulaciones sinovia-les que pueden moverse libremente tienen una fina capa de cartílago articular querodea los extremos de los huesos. Este cartílago hialino posee una notable con-sistencia, compresión, elasticidad y capacidad para distribuir las cargas. Lascélulas están separadas por amplios espacios. Estas funciones, unidas a la bajadensidad de las células, permiten minimizar la tensión en el hueso subcartilagi-noso situado bajo el cartílago. El cartílago contiene una inervación neural relati-vamente escasa, carece de drenaje linfático y está prácticamente desprovisto devasos sanguíneos. Debido a su falta de vascularidad, las inflamaciones causadaspor las lesiones en el cartílago son pequeñas. Las células del cartílago articularreciben sus nutrientes del líquido sinovial que baña todas las superficies de laarticulación. En muchas personas, el funcionamiento normal de la articulaciónpuede durar toda la vida.

El segundo tipo de cartílago presente en la rodilla, el menisco, en forma dedos lunas crecientes, está compuesto de fibrocartílago y resulta muy apropiadopara absorber las cargas de la rodilla. Estas almohadillas están situadas en la caraplana de la tibia. Cuando un atleta ha sido tratado con artroscopia a causa de una

LESIONESCARTILAGINOSASDE RODILLA

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William E. Garrett, Jr.Donald T. Kirkendall

Las distensiones musculares son bien conocidas por los jugadores de fútbol ypor los profesionales de la medicina implicados en su tratamiento. La lesión indi-recta del músculo no está causada por un impacto directo, sino más bien por unestiramiento o una tensión excesivas. Con frecuencia, estas lesiones indirectasson llamadas distensiones o tirones. En el lenguaje de la ingeniería, la distensiónes una medida precisa del estiramiento. La distensión es citada a menudo comola lesión más frecuente en las actividades deportivas, y comprende aproximada-mente el 30% del total de las lesiones tratadas por la medicina deportiva.

EPIDEMIOLOGÍA

Existen numerosos estudios sobre la epidemiología de las lesiones. La piernaes el miembro que se lesiona con mayor frecuencia, y el tobillo es la zona másafectada. Estos estudios epidemiológicos calculan que las distensiones constitu-yen entre el 10% y el 30% de todas las lesiones del fútbol. Aunque pueden cau-sar la pérdida de tiempo de juego, muchos jugadores lesionados siguen tomandoparte en la competición sin tener en cuenta la significativa disminución de su ren-dimiento.

MECANISMO DE LA DISTENSIÓN MUSCULAR

Cada deporte está afectado de un tipo de distensión muscular característico.Los requerimientos fisiológicos del fútbol incluyen la carrera de velocidad, deresistencia, la aceleración y desaceleración rápidas, los súbitos cambios de direc-ción, los saltos, los remates de cabeza y muchas otras actividades que sometenlos grupos musculares a situaciones de riesgo. Los más expuestos a lesión son losmúsculos del muslo. Las distensiones son más frecuentes en el fútbol que encualquier otro deporte. Las más comunes son las distensiones de los isqiotibia-les, seguidas de las distensiones del cuádriceps.

DISTENSIONESMUSCULARES

27

William E. Garrett, Jr.

INTRODUCCIÓN

Los jugadores de fútbol son particularmente vulnerables a las lesiones agudasy crónicas del tendón debido a los cruces, los giros, los chuts, las rápidas acele-raciones y desaceleraciones y la actividad repetitiva e incesante durante el parti-do. En la mayoría de las lesiones crónicas del tendón, la aparición de los sínto-mas no suele estar relacionada con un episodio traumático concreto. Los sínto-mas suelen presentarse de manera insidiosa, y empeoran si se intenta mantenerel nivel previo de juego. Las roturas agudas del tendón tienen lugar cuando elpunto de tensión de un tendón normal o patológico se ve sobrepasado por lacarga aplicada a dicho tendón. En este capítulo nos ocuparemos de la anatomíadel tendón, de sus condiciones patológicas y de los aspectos relacionados con eltratamiento operatorio y no operatorio de las lesiones de tendón crónicas y agu-das.

ANATOMÍA DEL TENDÓN

El tendón consiste en una disposición uniforme de colágeno que conecta elmúsculo con el hueso. Las fibras de colágeno recorren toda la longitud del ten-dón en una estructura matricial compuesta de hidratos de carbono complejos lla-mados poliglucosas. Las fibras de colágeno se agrupan para formar haces prima-rios. Estos haces primarios se reúnen en una forma hexagonal con un área de sec-ción cruzada de 0,125-0,375 mm para formar haces secundarios o fascículos. Acontinuación, los haces secundarios forman haces terciarios. Los haces estánseparados por una envoltura de tejido conectivo suelto que contiene el riego vas-cular y las estructuras linfáticas y nerviosas. La capa de tejido conectivo queenvuelve directamente cada fascículo es el endotendón. La capa siguiente, bajo la

LESIONES AGUDASY CRÓNICAS DELTENDÓN

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William G. Clancy, Jr.Gregory M. Fox

INTRODUCCIÓN

El fútbol es un deporte de contacto en el que los jugadores corren el riesgo desufrir contusiones a causa de entradas intencionadas, antirreglamentarias o coli-siones accidentales. Las contusiones resultantes pueden ser consideradas comouna parte del juego, como el resultado de una infracción o como un accidente.

Las contusiones musculares son traumatismos en los tejidos muscularesesqueléticos causados por impactos directos no penetrantes cuyo resultado es elaplastamiento agudo de las fibras musculares, la pérdida de sangre y los hemato-mas localizados. Aunque las contusiones en la cabeza, el tórax o el abdomen seanpoco frecuentes, estas lesiones pueden ser mortales. Por tanto, la rapidez deldiagnóstico y del tratamiento es fundamental.

CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONES MUSCULARES

La hemorragia intramuscular que no se haya extendido fuera del epimisio(funda rígida de un vientre muscular), puede desembocar en hematomas intra-musculares osmóticamente activos. Estos hematomas pueden provocar un incre-mento de la presión intramuscular, dolor agudo y discapacidad. El tratamiento deesta afección puede requerir intervención quirúrgica.

Los hematomas intermusculares en los que la hemorragia se extiende al exteriorde la fascia muscular y subcutáneamente suelen ser benignos. La equimosis cutá-nea o extravasación intraarticular bajo el lugar de la herida aparece con frecuenciade 2 a 3 días después de la lesión. La cirugía es recomendable en algunos casos.

EPIDEMIOLOGÍA

Las contusiones musculares son heridas frecuentes en el fútbol. A causa de lanaturaleza benigna de la mayoría de las contusiones, los datos epidemiológicos

CONTUSIONESY HEMATOMAS

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Tonu Saartok

INTRODUCCIÓN

En el año 200 a.C., Aristóteles definió correctamente a los “VencedoresOlímpicos” diciendo que eran “...aquellos que no malgastan sus fuerzas a causade un entrenamiento prematuro y excesivo”. Las fracturas por desgaste localiza-das en la tibia han recibido diversos nombres, entre los que se cuentan algunoscomo el síndrome del esfuerzo del compartimiento posterior, fracturas por fati-ga, rigidez muscular antiálgica de la espinilla, periostitis tibial anterior y síndro-me de sobrecarga interna de la tibia.

Pentecost define una fractura por insuficiencia como aquella fractura produ-cida por sobrecarga habitual o fisiológica aplicada sobre un hueso con una resis-tencia elástica deficiente. Por contraste, una fractura por fatiga (por sobrecarga)se produce cuando se aplica una sobrecarga anormal a un hueso con una resis-tencia elástica normal.

En los jugadores de fútbol amateur y profesional, las fracturas por sobrecar-ga se están convirtiendo en un hecho corriente. Por ejemplo, 9 de los 24 compo-nentes del Equipo Nacional de Fútbol de EE.UU. que participó en elCampeonato del Mundo de 1994 sufrieron fracturas por sobrecarga.

En la actualidad, Estados Unidos cuenta con 18 millones de jugadores de fút-bol dedicados a la competición y el entrenamiento, incluyendo jugadores de elite,los que juegan por diversión, jóvenes y mujeres. Cada uno de estos grupos debe-ría ser considerado separadamente. Si las fracturas por sobrecarga no son diag-nosticadas a tiempo, pueden causar una significativa pérdida de tiempo de juegoe incluso forzar a abandonar prematuramente la competición. A causa del eleva-do número de participantes, el mayor tiempo de juego y la intensidad cada vezmayor del fútbol, los profesionales de la medicina deportiva deben saber cómodiagnosticar, tratar y prevenir estos problemas de manera adecuada.

FRACTURAS PORSOBRECARGA

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Thomas P. KnappBert R. Mandelbaum

En la práctica deportiva, las lesiones en el tobillo y en el pie ocurren con fre-cuencia. De hecho, en Estados Unidos se produce aproximadamente una lesiónpor inversión del ligamento del tobillo por cada 10.000 personas. Estas lesionessuelen afectar de manera señalada a los jóvenes, probablemente porque muchosde ellos practican algún deporte o actividad física. Las lesiones de tobillo son lasmás comunes en los deportes y las actividades recreativas. El 29% de todas las lesiones en las extremidades inferiores son lesiones de tobillo, y de éstas, el75% afectan los ligamentos laterales. En los estudiantes de instituto, las lesionesde tobillo son las más frecuentes en todos los deportes con la excepción del tenisy la natación. El mayor porcentaje de lesiones de tobillo tiene lugar en el balon-cesto, en el cual algo más de la mitad de las lesiones afectan el tobillo.

EPIDEMIOLOGÍA

Los esguinces de tobillo constituyen entre el 17% y el 20% de todas las lesio-nes en el fútbol. La incidencia de los esguinces de tobillo varía entre 1,7 y el 2,0por cada mil horas de juego. A pesar de la elevada frecuencia de las lesiones detobillo, las diferencias entre las técnicas de diagnóstico clínico y los métodos de tratamiento son considerables. Aunque durante la práctica del fútbol tambiénse producen con frecuencia lesiones en el pie, su incidencia no es bien conocida.En este capítulo se discutirán factores de importancia relacionados con el meca-nismo de las lesiones en el pie y en el tobillo en el fútbol; asimismo, también sediscutirán dichos factores en relación con las lesiones comunes en el pie.

MECANISMO DE LAS LESIONES DE TOBILLO

Durante 2 años se realizó un estudio prospectivo con 17 equipos de fútbol.Los equipos registraron las lesiones que se produjeron durante el entrenamiento

LESIONES AGUDASEN EL PIEY EL TOBILLO

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Per A. F. H. Renstrom

Los esguinces agudos de tobillo y el dolor e inestabilidad crónicos son hechoscomunes y susceptibles de provocar discapacidad en los jugadores de fútbol. Lalesión más común en el fútbol, el deporte más popular del mundo, es el esguin-ce de tobillo. Los esguinces menores de tobillo son frecuentes, y permiten que elatleta vuelva a la competición y al entrenamiento con una mínima pérdida detiempo de juego. Los esguinces de tobillo moderados y graves pueden causar unasignificativa morbosidad, dando como resultado un largo período de inactividad,dolor crónico y recalcitrante, inestabilidad funcional, debilidad, pérdida de pro-piocepción y discapacidad atlética. Los objetivos para el tratamiento de losesguinces de tobillo deberían incluir la prevención, la minimización de la mor-bosidad y la creación de las condiciones para el retorno al terreno de juego.

En este capítulo se definirá la mecánica y la génesis patológica y el espectrode los esguinces agudos de tobillo y del síndrome de dolor de tobillo crónico(atrapamiento). Además, se someterá a discusión un algoritmo que permite eldiagnóstico eficaz, el tratamiento efectivo y la rehabilitación con restauración delnivel de actividad atlética anterior a la lesión.

EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO

Los esguinces de los ligamentos laterales son las lesiones más frecuentesentre los atletas. De hecho, el 85% de todas las lesiones de tobillo son esguinces.Aproximadamente un tercio de las lesiones del fútbol, la mitad de las del balon-cesto y una cuarta parte de las del voleibol son esguinces agudos de tobillo. Enconsecuencia, los esguinces son una lesión atlética común.

ESGUINCES DETOBILLO YSÍNDROMES DEATRAPAMIENTO

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Thomas P. KnappBert R. Mandelbaum

Las reglas constituyen el marco en el que debe desarrollarse el deporte. Estasreglas deben establecerse lo antes posible. Las primeras reglas oficiales para elfútbol se dictaron en 1848 en el Trinity College, en Cambridge, Inglaterra. Las 17reglas del fútbol no han variado en los últimos 100 años. Las reglas básicas delfútbol están recogidas en un manual que, con escasas excepciones, es el mismodesde 1938. Estas reglas sólo pueden ser modificadas por la Comisión de laAsociación Internacional de Fútbol, que fue fundada en Londres en 1886. Estacomisión consta de cuatro delegados procedentes las Asociaciones de GranBretaña (Inglaterra, Escocia, Irlanda y el País de Gales) y de cuatro representan-tes de la FIFA, la Federación Internacional de Fútbol. Las modificaciones en lasreglas sólo pueden realizarse durante la reunión anual de la comisión que se cele-bra cada junio, y para ello deben contar con la aprobación de al menos el 75% delos miembros presentes. Con independencia de lo apropiados que sean los cam-bios propuestos, las asociaciones nacionales dependientes de la FIFA no puedenrealizar cambios en el reglamento sin la previa autorización de la comisión.

REGLAS Y RIESGO DE LESIÓN

Las reglas se ajustan a las exigencias de cada deporte. Uno de los objetivos fun-damentales de las reglas es hacer que la práctica deportiva sea lo más segura posi-ble. Este hecho cobra una especial importancia en un deporte de contacto como elfútbol. En el fútbol internacional de elite, las reglas son a menudo interpretadas yaplicadas de diferente manera que en el fútbol nacional o de nivel local. El resul-tado de este hecho es un mayor riesgo de lesión para los jugadores internacionales.

El peligro de la entrada por detrás ha sido objeto de discusión durante muchosaños. No hay reglas suficientemente específicas para controlar este hecho poten-cialmente traumático. Aunque muchos jugadores entran por detrás con la inten-ción de alcanzar el balón, no es extraño que lo que pretendan es detener al juga-dor. Este tipo de entrada por detrás tiene un elevado riesgo de lesión.

REGLAS YÁRBITROS

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Per A. F. H. Renstrom

El fútbol es popular en todo el mundo. Se calcula que juegan al fútbol unmínimo de 40 millones de personas. En consecuencia, el fútbol es la fuente de ungran número de lesiones. La incidencia de los diversos tipos de lesiones en el fút-bol ha sido determinada por varios estudios. No obstante, existen pocos estudiosdedicados a examinar los efectos a largo plazo de las lesiones en el fútbol. Unejemplo es el trabajo de Roos y sus colaboradores, en el que se informa del pre-dominio de las señales radiológicas de osteoartrosis de la rodilla y de su relacióncon las lesiones anteriores de rodilla. Estos investigadores compararon 286 exju-gadores de fútbol con 572 controles según edad. Los sujetos tenían una edad pro-medio de 55 años. El predominio de la osteoartrosis de rodilla entre los contro-les era del 1,6%, del 4,2% en los jugadores de fútbol aficionados y del 15,5% enlos jugadores de elite. De los 71 jugadores estudiados, 7 tenían una lesión en elligamento cruzado anterior, y 40 habían sufrido meniscectomías.

Neyret informó sobre un seguimiento mínimo de 20 años realizado a 77 juga-dores de fútbol que, a raíz de una lesión aislada en el menisco o un combinaciónde rotura de menisco y de ligamento cruzado anterior, fueron sometidos a resec-ción del menisco. El grupo aquejado de lesión aislada en el menisco mostró sig-nos radiológicos de osteoartritis en un 24% de los casos, mientras que en el grupoafectado de rotura del ligamento cruzado anterior este porcentaje se elevó hastael 77%. En el grupo afectado de lesión aislada, el 49% practicaba algún deporte,

RESULTADOSY SECUELASA LARGO PLAZODE LA PRÁCTICADEL FÚTBOL

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Ejnar ErikssonLars-Ingle SvenssonTho Kam SanAnders Valentin

PREVENCIÓN YREHABILITACIÓNDE LAS LESIONES

V

INTRODUCCIÓN

Los estiramientos y el calentamiento están recomendados por la mayoría delos atletas y las personas relacionadas con la medicina deportiva como mediopara aumentar la flexibilidad, mejorar el nivel competitivo y prevenir las lesio-nes. Aunque se trata de una creencia ampliamente difundida, la base científica delestiramiento no se conoce con exactitud. En este caso, el estado de la investiga-ción es distinto al del entrenamiento anaeróbico, de fuerza y de resistencia, paralos que se dispone de una literatura médica sobre fisiología altamente desarrolla-da que permite cuantificar las ventajas y conocer las técnicas apropiadas paradesarrollar las distintas zonas. Por lo que respecta al calentamiento y la flexibili-dad, los principios básicos permanecen en un estadio primitivo de desarrollo, esopor no hablar de las aplicaciones clínicas, que todavía están más atrasadas.

Podemos definir la flexibilidad como la gama total de movilidad de una arti-culación o de un segmento corporal compuesto de varias articulaciones conti-guas. Esta movilidad se verá limitada por la movilidad inherente que una articu-lación es capaz de desarrollar, así como por las limitaciones que los músculosque cruzan la articulación imponen a dicha movilidad. Por ejemplo, la rodillapuede ser extendida totalmente cuando la cadera se encuentra en posición neu-tra. El ángulo de extensión total está limitado por las estructuras intrínsecas de larodilla. No obstante, cuando la cadera está flexionada al máximo, la extensión dela rodilla se ve sensiblemente reducida en la mayoría de los casos. En tales con-diciones, las limitaciones se manifiestan en forma de rigidez en los músculosposteriores de la cadera y isquiotibiales, cuya extensibilidad inherente no permi-tirá la extensión de la rodilla. En general, la flexibilidad y el calentamiento se lle-van a cabo con el fin de mejorar o incrementar, más que la gama de movilidadpermitida por las articulaciones en sí mismas, la gama de movilidad permitidapor los músculos. En este capítulo procederemos a examinar las contribucionesmusculares a la flexibilidad y el calentamiento.

CALENTAMIENTOY ESTIRAMIENTO

35

William E. Garrett, Jr.

TOBILLO

Como cualquier deporte de contacto, el fútbol tiene un riesgo inherente delesión. La incidencia de las lesiones de fútbol durante una temporada fluctúa entreel 70% y el 90%. La mayoría de estas lesiones (64%-88%) afectan a los miembrosinferiores, siendo el tobillo la parte que sufre lesiones con mayor frecuencia. A consecuencia de este fenómeno, los preparadores físicos y los profe-sionales de la medicina deportiva han intentado reducir la incidencia de las lesio-nes, tanto las iniciales como las recurrentes. A lo largo de los años, se ha empleado una amplia gama de estrategias de prevención. En un esfuerzo por mejo-rar la estabilidad dinámica del tobillo, se han realizado ejercicios de fortalecimien-to muscular, de estiramiento de la cuerda del talón y de calentamiento; también sehan utilizado vendajes, y se ha diseñado un calzado especial. A pesar de estosesfuerzos, la incidencia de los esguinces de tobillo ha seguido siendo muy eleva-da. Recientemente, se han adaptado nuevas medidas profilácticas. Estas medidasincluyen el desarrollo de tobilleras con cordones y tobilleras semirrígidas.

Vendajes

Tradicionalmente, los vendajes adhesivos no elásticos han constituido elmétodo más utilizado para reducir el número y la gravedad de las lesiones detobillo. Recientemente, su efectividad como medida profiláctica ha sido cuestio-nada. Aunque la creencia en el valor profiláctico de los vendajes se basa enhechos anecdóticos y en ciertos datos clínicos, su capacidad para proporcionarapoyo a lo largo del tiempo es discutible. Algunos estudios han mostrado que lavenda pierde tensión al cabo de 10 minutos de ejercicio, proporcionando tan sólo

VENDAJES,TOBILLERASY EQUIPAMIENTOPROTECTOR

36

Ray JaffetRichard Lopez

En muchas ocasiones, las decisiones más difíciles de tomar para el equipomédico son las referentes a la vuelta de un atleta lesionado a la práctica deporti-va. El proceso de decisión debe contar con todos los miembros del equipo médi-co, incluyendo el doctor, el entrenador y el jugador. Se examinarán a continua-ción los diversos factores implicados en esta decisión. No obstante, para que ladeterminación sea lo más objetiva posible, deberá enfocarse desde un punto devista sistemático. La progresión funcional es la herramienta empleada para enca-rar el proceso de manera objetiva.

Históricamente, el tratamiento de un atleta lesionado se ha dividido en larehabilitación de la lesión seguida de la valoración de la capacidad del atleta paravolver a la competición. En la actualidad, la rehabilitación es un proceso conti-nuo que culmina en la decisión de volver a jugar. Por consiguiente, la rehabilita-ción debe integrarse en el proceso de determinación del momento de vuelta a lacompetición. Esto se consigue por medio de la progresión funcional.

DETERMINACIÓN DEL MOMENTO EN QUE UN ATLETADEBERÍA REEMPRENDER LA PRÁCTICA DEPORTIVA

Es posible que los éxitos clínicos por sí solos no garanticen una prácticadeportiva segura. El objetivo de la rehabilitación y del proceso subsiguiente detoma de decisión debería ser la seguridad de la práctica y la efectividad del ren-dimiento. Si la rehabilitación se limita al marco clínico, el resultado puede seruna recuperación incompleta de la capacidad atlética. En el proceso de rehabili-tación hay tres aspectos determinantes.

CRITERIOS DEREHABILITACIÓNY DE RETORNOA LA PRÁCTICADEPORTIVA

37

Bruce J. Snell

LOS JÓVENESY EL FÚTBOL

VI

El fútbol es el deporte de más rápido crecimiento entre los jóvenes america-nos. Se trata de un deporte muy recomendable para los chicos en edad escolar,ya que es relativamente seguro, no precisa de un equipo especial o excesivamen-te caro, es fácil de aprender y no hay que poseer unas características físicas sin-gulares para practicarlo.

La Federación Internacional de Fútbol (FIFA) informa que en 1984 estabanregistrados más de 60 millones de jugadores, y que otros 60 millones de jugado-res no registrados practicaban el fútbol en todo el mundo. En el caso de losEstados Unidos, aunque el fútbol recibe menos atención por parte de los espec-tadores que en otros países, se ha convertido en un deporte extremadamentepopular entre los más jóvenes. Es difícil conocer las cifras exactas sobre la par-ticipación, ya que hay programas municipales, programas recreativos y equiposque no están afiliados a ninguna escuela, ni tampoco registrados en la FederaciónJuvenil de Fútbol de Estados Unidos. No obstante, el Consejo de la Industria delFútbol de América calcula que más de 6 millones de chicos menores de 12 añosjugaron en un equipo de fútbol en un 1990. En la Asociación Americana deFútbol hay registrados más de 1,6 millones de jugadores menores de 18 años, yotros 300.000 están registrados en la Organización Americana de Fútbol Juvenil.

INCIDENCIA DE LAS LESIONES

A pesar de su enorme popularidad, se han llevado a cabo pocos estudios epi-demiológicos sobre las lesiones en el fútbol, y en particular sobre las lesiones enlos jugadores jóvenes. En los últimos años, se han publicado algunos estudios alrespecto en lengua inglesa. Los resultados de estas investigaciones están resumi-dos en la tabla 38-1.

Cuatro estudios informaron sobre las lesiones acontecidas en grandes campe-onatos para jóvenes. Aunque las poblaciones eran extensas y las condicionesestaban controladas, hubo discrepancias respecto a la definición de lo que debía

EPIDEMIOLOGÍADE LAS LESIONESDE LOS JÓVENES

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John Lohnes

INTRODUCCIÓN

Los profesionales de la medicina encargados de tratar a los jugadores de fút-bol adolescentes deben saber en qué se diferencia este grupo de edad de los niñosy los mayores en lo relativo al desarrollo físico y los patrones de lesiones poten-ciales. Los factores que concurren en este especial período de susceptibilidad sondiversos. En primer lugar, los adolescentes se ven afectados por ciertas vulnera-bilidades relacionadas con su estadio de crecimiento. Sus cartílagos epifisarios yapofisarios todavía están abiertos, expuestos a sufrir una rotura traumática. Susligamentos y tendones están, probablemente, en su punto máximo de fuerza ten-sora, una fuerza que puede ser superior a la del hueso al que están ligados y quepuede desembocar en fracturas avulsivas. Debido a ello hay otros factores que sitúan su esqueleto en situación de riesgo. Estos factores predisponen a losadolescentes a dolencias como la espondilólisis ístmica y la osteocondritis dise-cante, que alcanzan su máxima incidencia en este grupo de edad por razones quetodavía deben ser explicadas.

El segundo factor importante en la epidemiología de las lesiones de los ado-lescentes son las anomalías menores congénitas o desarrolladas. Estas anomalíaspueden adoptar la forma de un navicular accesorio, un menisco discoide o ano-malías del mecanismo extensor que predisponen a la inestabilidad rotuliana.

El tercer factor que influye sobre los patrones de lesión adolescentes es elimportante incremento de las fuerzas a las que se somete el esqueleto inmaduro.Este incremento se debe a la hipertrofia muscular causada por la abundancia dehormonas adolescentes y a presiones culturales que prescriben la realización deunas sesiones de entrenamiento más prolongadas y más intensas. En pocas pala-bras, el esqueleto del niño entra a formar parte del mundo de los adultos.

En este capítulo se describen algunos de los diversos tipos de lesiones queafectan al atleta adolescente cuando se enfrenta a las demandas del fútbol.

LAS LESIONES ENEL FÚTBOL Y LOSADOLESCENTES

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Peter KruminsBruce Reider

LAS MUJERESEN EL FÚTBOL

VII

A medida que los roles de la mujer han ido cambiando en todo el mundo,tanto desde un punto de vista social como desde un punto de vista cultural, se haproducido un aumento de popularidad y de participación en el fútbol por parte delas mujeres. Hoy existen programas para equipos nacionales y ligas para muje-res, así como entrenadoras femeninas, árbitros y directivas, y todo ello en undeporte que ha sido considerado tradicionalmente como exclusivamente mascu-lino. Las figuras 40-1 y 40-2 recogen algunas estadísticas referentes al nivel departicipación de las mujeres en el fútbol. Tratándose del deporte de más rápidocrecimiento en Estados Unidos, en 10 años el fútbol ha visto incrementado en un83% su número de participantes a nivel de instituto y, respecto a los adultos, suparticipación se ha incrementado en un 34% desde 1987 (tanto en hombres comoen mujeres). Con el aumento del número de jugadoras, no obstante, surge lanecesidad de contar con entrenadoras cualificadas. La tabla 40-1 informa sobreel número aproximado de entrenadoras licenciadas en la escuela técnica deFútbol de Estados Unidos y en la Asociación Nacional de Entrenadores de Fútbolde América.

LAS MUJERES Y EL JUEGO

Este capítulo expresa el punto de vista de una atleta femenina. He formadoparte del Equipo Nacional de Fútbol de Estados Unidos desde la creación delequipo en 1985. En su corta historia, el equipo ha cosechado varios éxitos. En1991, Estados Unidos ganó el primer Campeonato Mundial Femenino de Fútbolorganizado por la Federación Internacional de Fútbol (FIFA) celebrado enSuecia; asimismo, en fecha reciente consiguieron el tercer lugar en la Copa delMundo de 1995, también celebrada en Suecia.

En la actualidad, no existen ligas femeninas profesionales o semiprofesiona-les en Estados Unidos. Después de licenciarse en la universidad, las jugadoras deelite que desean proseguir su carrera se ven obligadas a jugar en distintos países

LA JUGADORADE FÚTBOL

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Michelle Akers

El fútbol es el deporte más popular del mundo. Hasta la década de 1970, fueun deporte casi exclusivamente masculino. El Primer Campeonato EuropeoFemenino de Fútbol se celebró en 1983-1984. Desde entonces, el interés y la par-ticipación en el deporte han ido incrementándose progresivamente. En nuestrosdías, el fútbol femenino se practica en 50 países.

El fútbol es un deporte de aceptación creciente en Estados Unidos, en parti-cular entre las mujeres. En los varones en edad de instituto, la participación se haquintuplicado entre 1972 y 1995. Por lo que respecta a las mujeres, los nivelesde participación de 1995 eran 237 veces superiores a los de 1972, lo que signifi-ca el mayor crecimiento de la última década.

El crecimiento del fútbol federado, en especial entre las mujeres, tambiénmuestra una rápida tendencia al alza. Este crecimiento está reflejado en el incre-mento de la participación en el fútbol por parte de instituciones pertenecientes ala Asociación Atlética Nacional Colegiada (NCAA). Gracias a la integración delos deportes femeninos en la esfera de la NCAA en 1982, es posible realizar unatento seguimiento y comparación de la participación de sus instituciones desdeesa fecha. En 1982 había 521 equipos masculinos, con un total de 13.000 atletasparticipantes, frente a los 80 equipos femeninos con una participación total de1.855 atletas. En la actualidad, hay más de 600 programas de fútbol NCAA parahombres y, aproximadamente, 450 programas de fútbol para mujeres. Este hechorefleja un incremento en la participación de aproximadamente un 17% en loshombres, frente a un 458% en las mujeres (figs. 41-1 y 41-2). Estos hechos indi-can que los programas para las jugadoras federadas está viendo incrementada supopularidad de manera considerable, hecho que se refleja en el número de insti-tuciones de la NCAA que patrocinan dichos programas.

Aunque las lesiones futbolísticas masculinas han sido objeto de diversasinvestigaciones, existen pocos estudios dedicados a las lesiones femeninas. Estecapítulo examina los datos actuales relativos a las lesiones en el colectivo de

LESIONES DELAS JUGADORASFEDERADAS

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Elizabeth A. ArendtRandall Dick

La nutrición puede desempeñar un importante papel en la práctica deportiva.Los deportes de equipo, como el fútbol, que incluyen carreras intermitentes y deelevada intensidad, necesitan el aporte de hidratos de carbono como primerafuente de energía. Los deportes de resistencia requieren una cantidad adecuadade hemoglobina en la sangre para poder transportar el oxígeno a los músculoscon el fin de producir energía. La baja ingestión de hierro puede desembocar endeficiencia y anemia, que disminuye la resistencia.

Disponemos de poca información referente a los hábitos nutricionales de lasjugadoras de fútbol. La mayoría de los datos relativos a la ingestión de nutrien-tes que figuran en este capítulo proceden de estudios realizados sobre mujeresque participan en deportes de equipo, en especial el hockey sobre hierba y ellacrosse. Estos dos deportes fueron seleccionados a causa de sus similitudes conel fútbol, tanto en su modo de juego como en la energía consumida durante elpartido.

NECESIDADES ENERGÉTICAS

Las características tempomotrices del fútbol femenino muestran unas pautassimilares a las del fútbol masculino, si bien en una distancia ligeramente inferior.Un estudio mostró que, durante un partido de 80 minutos, el 13% del tiempotranscurría estando de pie, el 38% andando, el 23% trotando, el 17% corriendo abaja potencia, el 6% corriendo a media potencia, el 2% corriendo a elevadapotencia y el 1% corriendo a toda potencia (fig. 42-1). El porcentaje de tiempoempleado en cada una de las actividades era similar al de los jugadores de elitedaneses que disputaban los partidos de la Liga Danesa. La distancia recorrida poruna centrocampista en un partido internacional fue de 9.500 m. La distanciamedia cubierta por la jugadoras suecas de elite durante la competición apenas sesituaba por debajo de los 8.500 m.

ASPECTOSNUTRICIONALESEN LA MUJER

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Emily M. Haymes

ASPECTOSSOCIOLÓGICOSY PSICOLÓGICOS

VIII

El fútbol es un deporte muy popular entre los niños de todo el mundo. En losEstados Unidos, varios millones de niños participan en programas de fútbol orga-nizados. El fútbol permite a los niños experimentar diversas experiencias. Laparticipación de los niños en el fútbol no es inherentemente beneficiosa o perju-dicial, pues depende de un gran número de factores, incluyendo el modo en quese estructura y se supervisa su participación.

En este capítulo se informará sobre la naturaleza y la cualidad de la experien-cia constituida por el fútbol juvenil a partir del examen de las tres áreas másimportantes de la psicología deportiva del fútbol juvenil: la motivación para laparticipación, el estrés causado por la competición y el entrenamiento.

MOTIVACIÓN PARA LA PARTICIPACIÓN

Por qué los niños juegan a fútbol

La participación en el fútbol juvenil, y en los deportes juveniles en general,puede ser beneficiosa. Los beneficios físicos incluyen el desarrollo de la coordi-nación, el incremento de la fuerza y la resistencia muscular y la adquisición dehabilidades específicamente deportivas. Los beneficios psicosociales incluyen eldesarrollo de la capacidad de liderazgo, del espíritu cooperativo y de la deporti-vidad, el hecho de entablar amistades, y la diversión y el fortalecimiento de laconfianza en uno mismo, de la autodisciplina y de la perseverancia.

Para conocer los motivos por los que los jóvenes se implican en la prácticadeportiva, los investigadores han preguntado a los niños acerca de sus motivospara jugar. Las razones mencionadas con mayor frecuencia son la diversión, elestar con los amigos o la posibilidad de poder hacer nuevas amistades, el apren-dizaje y desarrollo de habilidades, el éxito o el triunfo y la excitación propia de

CUESTIONESDE PSICOLOGÍADEPORTIVA EN ELFÚTBOL JUVENIL

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Robert A. Swoap

ASPECTOS HISTÓRICOS

Según Filóstrato, los atletas de los antiguos Juegos Olímpicos creían que elconsumo de infusiones de hierbas y de setas podía incrementar sus niveles derendimiento. Otra interesante forma de dopaje consistía en preparar una solucióncon aceite, polvo y sudor tomado de la piel del atleta después de la competición.Esta mezcla se extraía en los vestuarios con un estrígilo, un instrumento metáli-co en forma de L. El atleta lo vendía a otros participantes, los cuales creían quebebiéndose la mezcla podrían llegar a tener las mismas capacidades físicas delcampeón.

Los modernos Juegos Olímpicos fueron inaugurados por Pierre de Coubertinen la ciudad de Atenas en 1896. Entre 1896 y 1932, y con la excepción de losaños de la Primera Guerra Mundial, se celebraron nueve Juegos Olímpicos. Enaquel momento, el dopaje no era frecuente, exceptuando el uso de ciertas drogasentre los ciclistas. La mezcla más común que se utilizaba para aumentar el ren-dimiento era una cóctel de cocaína, cafeína y estricnina.

Entre 1936 y 1964 se celebraron seis Juegos Olímpicos, con excepción delperíodo de la Segunda Guerra Mundial. En este punto de la historia, los Juegoseran utilizados como un instrumento propagandístico para la promoción de cier-tos regímenes políticos. Este hecho modificó el ideal original de Coubertin, demanera que el hecho de ganar empezó a convertirse en algo más importante quecompetir. Durante este período, las sustancias empleadas con mayor frecuenciafueron las anfetaminas y, después de 1954, los esteroides anabólicos. Con elobjetivo de controlar el uso de los agentes de dopaje, el Comité OlímpicoInternacional nombró una Comisión Médica. Dicha Comisión empezó a realizarcontroles médicos, bajo la supervisión del príncipe Alejandro de Merode, duran-te los Juegos Olímpicos de 1968.

Entre 1968 y 1980 se celebraron cuatro Juegos Olímpicos. Se introdujo la pri-

EL ABUSO DEMEDICAMENTOSEN EL FÚTBOL

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Eduardo Enrique de Rose