I jornadas cirugía menor en urgencias HUG (1ª parte)

I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN URGENCIAS

= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA

Repasar principios básicos cirugía menor

Conocer indicaciones y contraindicaciones

Aprender técnicas básicas

¿PARA QUÉ?

30/6/2010 ó 7/7/2010 1/7/2010 ó 8/7/2010

Introducción y preparación del campo. Material de sutura.

Anestesia locorregional.

Tipos de suturas I

Práctica de suturas I

Tipos de suturas II

Abscesos

Práctica de suturas II

¿QUÉ?

CONSULTA 10 “LIMPIO” CONSULTA 11 “SUCIO”

¿DÓNDE?

¡¡¡¡ZONAS NOBLES!!!!

Ángulo mandibular

Sien

Zona retroauricular

Canto interno del ojo

Región anterior del cuello

Axila

Cara palmar de muñeca

Caras laterales dedos

Ingle

PREPARACIÓN DEL CAMPO

Paño estéril sin ojo

Paño estéril con ojo

Gasas, compresas estériles con betadine

Guantes estériles

Jeringa

Aguja subcutánea

Anestesia

Bisturí desechable

Material de sutura

Caja de instrumental…

MATERIAL DE SUTURA

Monofilamentos Trenzados

ABSORBIBLES Lactomer Polysorb Polyglactin Vicryl

NO ABSORBIBLES

Poliamida Ethilon Seda MersilkSofsilkSilk

Polypropilene ProleneSurgipro

Más información en…

http://www.cirugiaderma.com/suturas.htm

MATERIAL DE SUTURA

Zona Tipo sutura Retirada

Cuero cabelludo

GrapasSeda 2/0, 3/0

8-10 días

Cuello o cara Monof 4/0 ó 5/0

4-6 días

Tórax, abdomen, espalda, extremidades

Seda (salvo en manos) 3/0 ó 4/0

8-14 días

Monofilamentos lesionan poco, más caros:

mano y cara

en colgajos

intradérmicas

suturas vasculares

Trenzados dañan más, más baratas

A mayor número de ceros, grosor menor

TÉCNICAS DE ANESTESIA

MEPIVACAÍNA (Scandinibsa) amp de 10 ml. al 1% [10 mg/ml], 2% [20 mg/ml].

Sin adrenalina Con adrenalina

Adultos Máx 5 mg/kg400 mg

Máx 7 mg/kg500 mg

Niños (1/2) Máx 2’5 mg/kg200 mg

Máx 3’5 mg/kg250 mg


LIDOCAÍNA amp de 10ml al 1% [10mg/ml], 2% [20mg/ml] y 5% [50mg/ml]

Sin adrenalina Con adrenalina

Adultos Máx 4 mg/kg300 mg

Máx 7 mg/kg500 mg

Niños (1/2) Máx 2 mg/kg150 mg

Máx 3’5 mg/kg250 mg


INFILTRACIÓN PERCUTÁNEA Inicio 5-10 minutos

Tiempo medio acción 40-60 minutos

Metabolismo hepático

Técnica:

Infiltración de bordes

Bloqueo de campo:


INFILTRACIÓN TRONCULAR Inicio 3-5 minutos

Tiempo medio acción 1-2 horas

Metabolismo hepático

Técnica:

Principios generales

Objetivo: aproximar tejidos para que cicatricen correctamente.

Conseguir buena eversión de los bordes.

Sujetar la aguja con porta en su tercio proximal.

Entrada y salida de la aguja en 90º (perpendicular a la piel).

La aguja debe tomar más cantidad de tejido en profundidad que en superficie.


Disminuir la tensión de la herida antes del cierre (mejor vascularización de los bordes, mejor cicatrización, menor riesgo de dehiscencia e infecciones) disección del tejido subcutáneo en un perímetro de 0,5-1 cm en torno a la herida.


Tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.

Mínimo número de puntos que consiga buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. Más puntos no mejora el resultado estético.

Colocar el nudo a uno de los lados de la herida; interfiere menos con la cicatrización y la vascularización y facilita la retirada de puntos.

Tipos de suturas

Suturas discontinuas.

Suturas continuas.

Suturas adhesivas (Steri-strip).

Grapas.

Adhesivos tisulares.

Suturas discontinuas

Cada punto realizado es independiente del siguiente.

Son las más empleadas.

Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de la herida.

Más facilidad para distribuir la tensión.

Favorecen el drenaje de la herida.

Los puntos se retiran fácilmente.

Suturas discontinuas

Punto simple.

Punto simple con el nudo invertido o enterrado.

Punto colchonero vertical.

Punto colchonero horizontal.

Punto colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple

El más utilizado. Rápido y sencillo.

Abarcar piel y tejido subdérmico.

Anchura = profundidad.

Puntos de entrada y salida de la aguja equidistantes de los labios de la herida y esa distancia = separación entre puntos (debe ser tan ancho como profundo).

Punto simple

Entrada de la aguja por un borde perpendicular a la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja perpendicular a la piel.

Punto simple

Recorrido del hilo.Punto de entrada y salida

equidistante de los bordes .

Punto simple

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.

Cierre del porta cogiendo el hilo distal

Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo

sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto simple

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la

herida y nudos a un lado de la herida.

Punto simple

Punto simple

Incisiones largas: técnica de Halving (dividir en mitades).

Si existe mucha tensión en los bordes de la herida, técnica de Halving no útil.

Suturar desde los bordes al centro para ir reduciendo tensión a medida que se progresa en la sutura.

Punto simple con el nudo invertido(abajo-arriba; arriba-abajo)

Similar al simple pero el nudo queda en profundidad.

Se invierte el orden de entrada, comenzando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).

Aproxima planos profundos, disminuye la tensión de la herida para que la cicatriz no se ensanche con posterioridad.

Hilo reabsorbible.

Punto simple con el nudo invertido

Entrada y salida en el tejidosubcutáneo por el borde teórico de

salida (abajo-arriba).

Entrada y salida en el tejidosubcutáneo por el borde opuesto

(arriba-abajo).


Visión del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).


Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.



Cortar el hilo al ras Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado.


Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

Colchonero vertical (lejos-lejos; cerca-cerca)

Sutura varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo punto.

Buena eversión de los bordes. Muy hemostático. Poco estético (cicatrices transversales). Primero trayecto profundo, con entrada y salida a

unos 8 mm de los bordes. Después trayecto de retorno superficial a unos 3 mm de los bordes (“lejos-lejos, cerca-cerca”).

Colchonero vertical

Entrada de la aguja por un borde, perpendicular a la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutáneo.

Colchonero vertical

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Colchonero vertical

Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Colchonero vertical

Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto

anterior.

Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del

punto inicial.

Colchonero vertical

Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

Colchonero vertical

Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el

nudo sobre la piel.

Colchonero vertical


Visión de un punto colchonero vertical.

Colchonero vertical

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

Colchonero horizontal(punto de ida y vuelta)

Indicado en heridas con tensión.

Buena eversión de los bordes.

Sutura estética (líneas de tensión paralelas a la incisión).

Como dos puntos simples. Se inicia como un punto simple, luego se vuelve a introducir la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida, saliendo también a unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial.

Colchonero horizontal

Entrada de la aguja por un borde, perpendicular a la piel.

Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.


Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.


Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.



Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al

punto inicial.


Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en

horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).


Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el

nudo sobre la piel.



Visión de un punto colchonerohorizontal.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura

estética) y nudos a un lado de la herida.

Colchonero horizontal semienterrado

Heridas en forma de “V”.

Reduce la posibilidad de necrosis vascular del vértice.

Se inserta la aguja en el margen de la herida de la porción no colgante y se saca a nivel medio de la dermis. Una vez aquí, se atraviesa el colgajo de piel y posteriormente se vuelve la aguja para sacarla por la cara opuesta del vértice y paralela al punto de entrada.


Herida en forma de “V”. Colgajo cutáneo.


Entrada de la aguja, perpendicular a la piel, por un borde de la herida de la

porción no colgante.



Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.

Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la

porción no colgante y lateralmente al punto inicial.


Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos.


Doble lazada. Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el

nudo sobre la piel.


Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida).

Punto hemostático o punto en X

Útil cuando existe sangrado y no localizamos el vaso.

Subdérmico o superficial.

Retirada de puntos

- Previamente a la retirada de puntos, desinfecar toda la zona.

- Seccionar el hilo por debajo del nudo y lo más próximo a la piel, para minimizar la cantidad de sutura expuesta que recorrerá los tejidos.

- Al retirar el hilo, traccionar hacia la cicatriz, de lo contrario los bordes de la herida podían abrirse.

• Tiempos de retirada:

Cara y cuello: 4-6 días.

Cuero cabelludo: 8-10 días.

Tronco/abdomen/extremidades: 8-14 días.

GRACIAS

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