Boletín nº 19 • Diciembre 2013

El pasado 30 de noviembre tuvo lugar en Oporto (Portugal) el I Encuento luso-hispano de formulación en dermatología, organizado por Acofarma y la Ordem dos Farmacêuticos - Secção Regional do Porto. El éxito de participación, acercándose a los 60 profesionales, hizo posible que se cumpliera el objetivo del encuentro: una puesta en común de los conocimientos de ambos países, estableciendo así un rico intercambio de experiencias y un interesante debate sobre las diferentes costumbres de la formulación magistral en los dos países ibéricos.

En la primera parte de la sesión, el reconocido dermatólogo Dr. António Massa trató amplia-mente el acné y, acto seguido, el Dr. José Antonio Sánchez-Brunete presentó el punto de vista farmacéutico sobre esta patología y las posibilidades de tratamiento a través de la formulación magistral. Transcurridas las dos primeras horas y terminadas las dos presentaciones, se generó un peque-ño debate entre ambos ponentes sobre la forma de trabajar en Portugal y en España provocada por el Dr. Massa, muy activo en las intervenciones. Tras este debate,ambos doctores presentaron sus puntos de vista sobre el tratamiento de la psoriasis. En esta primera parte fueron presentados nuevos usos para algunos principios activos, como la metformina aplicada en la dermatología, así como nuevos principios activos como la brimonidina tartrato.

Por la tarde, la sesión empezó con una breve explicación, llevada a cabo por la farmacéutica Adela Sánchez, sobre el proyecto PACMI, que pretende garantizar y demostrar la calidad de las fórmulas magistrales elaboradas en las oficinas de farmacia. A continuación, Florián de Benito, de Acofarma, presentó moléculas novedosas de apoyo al tratamiento dermatológico, como el bodyfensine, y de moléculas cosméticas ideales para la elaboración de líneas propias de cosmética, como el snap-8 o el eyeseryl. Para cerrar la sesión, las farmacéuticas Adela Sánchez y Amelia Sánchez-Abarca, vicepresidenta del COF de Salamanca, hicieron un extenso y necesario repaso sobre los excipìentes, desde los más básicos hasta los más innovadores.

El I encuentro luso-hispano ha demostrado ser una gran iniciativa y un intercambio muy enriquecedor de experiencias entre los países vecinos.

I Encuentro luso-hispano de formulación en dermatología

La piel del niño, y sobre todo la del recién nacido, no es comparable a la del adulto. La del recién nacido es de un 40 a 60 por ciento más delgada y por lo tanto mucho más permeable que la piel adulta. Por ese mo-tivo, requiere un cuidado especial, utilizando productos específicos para pediatría, los cuales se caracterizan por ser no agresivos, no perfumados y de pH preferi-blemente ácido.

Uno de los problemas cutáneos que encontramos en pediatría es la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la presencia de lesiones de tipo placa eritemato-descamativa. Cursa con períodos de brotes causados principalmente por estrés, infección faringoamigdalar, traumatismos físicos cutáneos y sequedad cutánea.

Para el tratamiento de la psoriasis corporal se utilizan principios activos con diferente finalidad:

- Disminuir la inflamación: queratolíticos (ácido salicílico 2-5%, urea >10%, lactato amónico 15%, ácido glicólico 15%, resorcina >8%...), ditranol, análogos de la vitamina D, etc.

- Hidratante y emoliente: rosa de mosqueta 5-10%, urea 2-10%, glicerina, propilenglicol, alantoína 1%, ácido hialurónico 0,5-1%, etc.

- Evitar infecciones: antibióticos tópicos (ácido fusídi-co2% y gentamicina 0,1%) y antifúngicos (clotrimazol 1-2%, ketoconazol 2, etc).

- Disminuir el eritema: Corticoides tópicos de poten-cia media (triamcinolona acetónide 0,1%) y potencia leve (hidrocortisona 1%), inhibidores de la calcineurina (tacrólimus 0,03-0,1%, etc) y vitamina B12.

FÓRMULAS MAGISTRALES TRADICIONALES

Emulsión 1Urea 5-10% Lactato amónico 12%Aceite de rosa mosqueta 4-6%Alantoina 1%Ácido hialurónico 0,5%Glicerina 10%Emulsión O/W c.s.p. 200g

El aceite de rosa mosqueta contiene un 80% de ácidos grasos esenciales (AGE) poliinsaturados relacionados con la regeneración de los tejidos y el crecimiento celular. Posee una poderosa capacidad cicatrizante, regenerante y astringente.

La urea es hidratante ya que se fija al estrato córneo y provoca una mayor afinidad del agua a este tejido. Ade-más también tiene una pequeña actividad queratolítica.

Emulsión 2Resorcina 6%Ácido salicílico 6% Triamcinolona acetónido 0,1%Crema base lanette c.s.p. 100g

Ácido salicílico: es queratolítico. Se utiliza a concen-traciones superiores 2% pero se recomienda disminuir la concentración del ácido salicílico al 1% en zonas extensas y limitar el tratamiento a 2 - 3 días. No se recomienda en menores de 2 años.

Resorcina: favorece la regeneración de la capa córnea de la epidermis y normaliza la queratinización altera-da, a raíz de su acción irritante cutánea. Sobre la piel psoriásica, inhibe la exagerada mitosis de las células epidérmicas, lo que disminuye su proliferación.

CORTICOIDES

La mayoría de las veces se hacen asociaciones con corticoides, que poseen cuatro propiedades básicas: vasoconstrictora, antiproliferativa, inmunosupresora y antiinflamatoria. Además tienen una acción rápida a corto plazo, son fáciles de aplicar y bien aceptados.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que tienen dife-rentes potencias y para el tratamiento en niños solo se pueden utilizar los de potencia media (clase III) y baja (clase IV) como: betametasona valerato 0,1%, hidrocortisona aceponato 0,1%, prednicarbato 0,25%, triamcinolona acetónido 0,1%, dexametasona 0,1-0,2%, hidrocortisona acetato 1-2,5% y triamcinolona acetónido 0,05%.

También es muy importante tener en cuenta la zona de la piel donde se va a aplicar, ya que el grado de absorción es distinto:

Problemas cutáneos en pediatría - psoriasis

NUEVAS FÓRMULAS MAGISTRALES

Emulsión 3Prednicarbato 0,25%Alantoina 1%Ácido hialurónico 1%Emulsión O/W c.s.p. 50g(Ungüento hidrófilo)

Debe alternarse con una crema base emoliente sin activos farmacológicos.

Emulsión 4Tacrólimus 0,05-0,1%Emulsión glucídica O/W. c.s.p. 50g(Crema Base Beeler / Cremigel)

Es el tratamiento moderno de elección.

Tacrólimus: principio activo muy nuevo junto al picrólimus de alta eficacia. Al inicio del tratamiento provoca picor y escozor. A veces se asocia con un corticoide tópico.

MANTENIMIENTO

Es muy importante hacer un tratamiento de manteni-miento para mantener la piel en buenas condiciones y así evitar reapariciones de brotes y/o placas.

Emulsión 5Vitamina E 5%Alantoina 1%Extracto Centella Asiática 1%Urea 4-5%Aceite rosa mosqueta 5%Glicerina 10-15%Crema acuosa BP c.s.p. 50g

Utilizar emulsiones emolientes con diversos activos re-generantes. La centella asiática en extracto seco tiene una alta eficacia. Vigilar la glicerina a alta concentración.

ZONA ANATÓMICA POTENCIA

Mucosas, genitales, párpados, cara y zona interna de los muslos

Baja o intermedia, o potencia alta durante periodos breves

Pliegues, áreas de flexión, zona interna de los brazos, y cuero cabelludo

Baja-alta. Reducir la potencia tan pronto como sea posible

Pecho y espalda, brazos y muslos, piernas, dorso de manos y pies

Intermedia-alta o muy alta durante periodos cortos

Codos y rodillas, palmas y plantas, uñas

Alta-muy alta. Atención a los posibles efectos secundarios

El grado de absorción decrece en este orden según la zona de la piel en la que se aplique el CT: genitales > cabeza > tronco > palma de la mano o planta del pie

VII Curso de formulación en dermatologíaEl pasado viernes 22 de noviembre, se ofreció el “VII Curso de Formulación en Dermatología: estándares, novedades y casos prácticos” organizado por el Servicio de Dermatología del Hospital Sagrat Cor y Aprofarm, con la colaboración del COFB. A la sesión de 8h asistieron casi 200 profesionales, entre médicos y farmacéuticos.

La introducción, a cargo del Dr. Pau Umbert y Francesc Llambí, mostró las utilidades y aportaciones presentes y futuras de la fórmula magistral, des-de la experiencia de ambos profesores que transmitieron su mensaje con numerosos ejemplos que demuestran su práctica diaria de la formulación.

El contenido práctico empezó con una amplia exposición de los vehículos en formulación magistral a cargo de Carmen Bau, directora técnica de Aco-farma, y Montserrat Torrell, secretaria técnica de Aprofarm. La importancia del excipiente en la configuración del medicamento individualizado y, por lo tanto, su buen uso y eficacia en la mejora del bienestar del usuario final. Con algunos ejemplos de aplicación de los mismos en la terapéutica y la posibilidad de experimentar con muestras de los excipientes expuestos a la salida de la sala, se pusieron en práctica los contenidos presentados.

La dinámica del resto de ponencias era clara, presentación por parte del dermatólogo de una patología, y descripción de tratamientos posibles por parte del farmacéutico formulador. A partir de casos clínicos, resaltar las recomendaciones para el medicamento individualizado más adecuado o asociaciones viables. Este formato permitió encontrar para cada tema el espacio de revisión científica y de actualización bibliográfica para ayudar a los asistentes a situar los tratamientos presentes y las novedades en su criterio a la hora de prescribir.

Durante toda la sesión se debatió la importancia de la formulación magistral en el acné (y también en los casos de patologías superpuestas al acné como rosácea, dermatitis seborreica o hirsutismo), alopecias, tratamientos para mucosas, envejecimiento cutáneo, patologías de las uñas y parasito-sis. Asimismo, se abrió el debate sobre la financiación por el SNS de las fórmulas magistrales.

El curso concluyó con el Dr. Joaquim Sola, la Dra. Loida Galvany, la Dra. Rodriguez de Rivera, acompañados de Jordi Alegre y Francesc Llambí como farmacéuticos, que presentaron seis casos prácticos que pudieron resolverse con formulación magistral: hiperhidrosis en la adolescencia, costra láctea recalcitrante, mucositis, síndrome de la boca ardiente, eritema nodoso e ictiosis lamelar.

El impulso dado con este curso de dermatología para la formulación es firme y la trascendencia de todo el conocimiento transmitido se verá am-pliado con una práctica asistencial de la misma como nos han mostrado el equipo de dermatología del Sagrat Cor y APROFARM.

AgendaCurso básico de formulación

Organizado por el COFB, con la colaboración de Aprofarm, el curso tiene como objetivo orientar a los profesionales que quieran iniciarse en la formula-ción y repasar o actualizar los conocimientos en esta materia. Además, pretende describir detalladamente las formas far-macéuticas más habituales con análisis de excipientes específi-cos, las técnicas de ejecución, el utillaje, los controles de cali-dad requeridos y los aspectos legislativos más relevantes de la materia.

Fecha: 13 y 14 de enero de 2014 (teoría) y 15 de enero de 2014 (practicas)

Horario: de 15h - 18:30h (teoría) y de 15h - 20h (prácticas)

Lugar: Colegio Oficial de Far-macéuticos (teoría) y laboratorio de la Facultad de Farmacia, UB (práctica) - Barcelona

Para más información:www.cofb.net

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