Humidificación

ObjetivosHumidificacin en Ventilacin Mecnica Importancia de la Humidificacin Conceptos Transporte mucociliar Implicancia Kinsica

Klgo. Tania Contreras Guzmn Diplomado en Kinesiologa Respiratoria Docente Universidad San Sebastin Gua Clnico UPC HGGB

Clasificacin y tipo de Humidificadores Ventajas desventajas Uso clnico (Algoritmo) NAVM evidencias Humidificacin en VMNI Complicaciones Conclusiones

ConceptosHumedad Absoluta Humedad Relativa

Branson, Respir Care, June 1999; 44 N 6 Pag 630-642

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RelativaNariz Faringe Laringe Traquea Carina Bronquios Alveolos 45% 63% 69.5% 90% 96.5% 99% 99.5%

Absoluta8.8 mg/L

T22C

23.8 mg/L 35.4 mg/L

33.2C 35.3C

44 mg/L

37C

Dennis Irlbeck, Respir Care, 1998; vol 4 N 2 pag 189-199

Punto de Saturacin Isotrmica (PSI) En condiciones normales 3 generacin 5 cm bajo la carina Vara en enfermedad pulmonar o alteracin del balance hdricoIntercambio Calor y humedad

PSITemperatura y humedad cte.


Complicaciones de la falta de Humidificacin

Cambios en Ap Resp.EstructuralPrdida de la funcin cilliar, destruccin de cilios Desecacin de las glndulas mucosas Reduccin del citoplasma celular Ulceracin de la Mucosa

FuncionalInterrupcin del clearance mucociliar Aumento en la viscosidad de la secrecin Reduccin de la distensibilidad pulmonar Aumento de la resistencia de la va area Disminucin de la CRF

FisiolgicoRetencin de secreciones, taponamiento mucoso de las vas resp. Atelectacias

Aumento del trabajo respiratorio Hipoxemia

Prdida de Surfactante

Hipotermia

Williams R. Crit Care Med. 1996; 24:1920-19299

MacIntyre, Branson. Mechanical Ventilation. 2001


Alteracin del TMC

Clasificacin y tipo de Humidificadores A.- Humidificadores de alto flujo o activos1. 2. 3. 4. H. de Paso H. de Cascada H. de Mecha H. con alambre de Calentamiento

Implicancia Kinsica

Clasificacin y Tipo de Humidificadores B.- Humidificadores Pasivos1. HME: Principios fsicos (10 a 14 mg/L, Vt=500 1000 ml) 2. HMEF: + Filtro esponjoso (18 a 28 mg/L, Vt=500 1000 ml) 3. HHME: + elemeto higroscpico (22 a 34 mg/L, Vt=500 1000 ml) 4. HHMEF: HME + Filtro + Elemento higrscpico


Caractersticas de los HME1. Salida de Humedad (SH) ANSI: min 33 mg/L, No aplicable a HME Branson y Hess: min 28 mg/LRespiratory Care Equipment. Williams&Wilkins. 1999

AARC: segn duracin y aplicacin Funcin pulmonar normal, ciruga 15 a 20 mg/L VM con secreciones escasas 26 mg/L Mayor produccin de secreciones H. Activo Vt SH FR o Tpo Insp SH Distensibilidad V espirat. SH

Caractersticas de los HME2.- Resistencia > tpo HME > Rva > Atrapamiento areo (PEEPi) NBZ remover el HME PEEP? IDM entre el VM y el HME

Eleccin de HME SH min 28 mg/L VEM < a 50 ml RVA < a 2,5 cm H2O / L / seg

3.- Volumen de espacio muerto: HME espacio muerto FR y/o Vt PCO2 Los ms eficases retorna un 70% a 80% de humedad espirada por el enfermo


Dispositivo500x20

Humedad mg/L1000x10 1000x20

Resistenciaantes despus

VEMml

Ventajas y deventajas de los sistemas de humidificacin

Branson y Hess Respiratory Care Equipment. Williams&Wilkins. 1999

Ventajas

Desventajas

Extracto Branson, Respiratory Care, 1999 Vol 44 N 6 pag 630-642

Extracto Branson, Respiratory Care, 1999 Vol 44 N 6 pag 630-642


Indicacin de Humidificadores activos EPOC/Bronquitis crnica de secreciones Dao VA, trauma Secrec c/sg Oclusin HME RVA PEEPi e hipoventilacin Hipotermia < a 32C 80% 25 mg/L Nios Intubacin s/cuff Neonatos exclusivamenteof pediatrics 2001 vol 37 pag 489 J

Algoritmo para uso apropiado del dispositivo de humificacinVentilacin Mecnica, N MacIntyre, R. Branson. Cap 4. McGraw-Hill Interamericana, 2001

Evaluacin del Paciente Antecedentes de enf pulmonar Hallazgos fsicos

Contraindicaciones Secreciones espesas T corporal interna < 32 Secreciones sanguinolentas Humidificador con calentamiento 32 a 34C 100% de humedad relativa

Se indica el HHME?Si

No

Utilice el intercambiador Higroscpico de calor y humedad HHME (cmbiese despus de 24 a 72 hrs)

La valoracin de la calidad de las secreciones se puede realizar con el mtodo de Suzukawa y col.Suzukahua M, 1989, Respir Care 34: 976-984

Se utilizaron ms de 4 HHME por hora?No

Si

Revalore al paciente diariamente


NAVM y HumidificacinLa mantencin de ptimas condiciones en la VA es una de las principales estrategias de proteccin del pulmn ya que sin ella el resto sera discutibleWolfe RT Magazine Marzo 2003 Hess D,Respir Care 2002;47:1008-1009 Hess D,Bigatello Respir Care 2002;47:308-318 Hess D, MacIntyre Respiratory Care.Principles and Practice.Philadelphia WB Saunders Co;2002. Dreyfuss,Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323

NAVM y H.C Tipo de H.C Modo de llenado Tcnica de eliminacin de la condensacin Es prudente: Evitar condensacin excesiva No drenar condensacin hacia el paciente No contaminar al personal(GRADO D)

Respiratory Care . September 2003 Vol 48 N9


Recomendacin La evidencia existente sugiere una menor incidencia de NAVM con el uso de humidificadores pasivos pero la eleccin del humidificador no se debe basar unicamente en el control infectolgico (Rva,VEM, ruesgo de oclusin del TET)(GRADO A)

Eficacia Condensacin Espacio muerto Resistencia

Recomendacin

Los humidificadores pasivos no necesitan ser cambiados en forma diaria por control de infecciones o performance tcnica. Pueden ser utilizados en forma segura por 48 hs y por ms de una semana en pacientes seleccionados(GRADO A)


Otras evidencias Grupo GALANN , Agosto 2005 HME disminuye VAP Aumenta Rva, Dificulta aerosolterapiaAumento de VEM,Aumenta riesgo de obstruccin de TET

Humidificacin y V.N.I

Lacherade JC (Brochard) AJRCC 2005;172:1276-1282 Estudio multicntrico 369 pac No hubo diferencias en incidencia VAP 90 episodios de VAP,10 polimicrobianos todos con HC (manejo?)

Kola, Intensive Care Med 2005;31:5-11 Metanalisis concluy leve disminucin de las VAP con uso de HME

Jaber S, Anesthesiology 2004;100:782-788 Aumento de la Rva con HME

** AARC Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (princ autor D. Hess) cita a Dreyfuss 1995, como el nico trabajo con criterio bacteriolgico terminante el que no arrojo diferencia ssignificativas en la incidencia de VAP


Weaning VEM > con H.M.E PaCO2 > con H.M.E Estos cambios pueden afectar en forma desfavorable el proceso de weaningLe Bourdelles,Dreyfuss chest 1996;110:1294-98

Complicaciones por el uso de humidificadores Shock elctrico (HC) Quemadura de la V.A (HC) Sobrehidratacin o impactacin de secreciones (HME-HC) Incremento del WOB por adherencia de mucus (HME-HC) Incremento del WOB por R del dispositivo


Conclusiones Lavado traqueal por vaciado de reservorio (HC) Aerolizacin de partculas (HC) Aumento de la R por condensacin (HC) Alteracin del gatillo de flujo por condensacin (HC) Alambre caliente,disminuye humedad relativa (HC) Humidificacin vital importancia Norma o algoritmo en cada unidad Basados en la evidencia se sugiere HC en pacientes hipercpnicos, fase de weaning, PEEP alto, aerosolterapia a travs de NBZ y uso por periodos prolongados. VNI evaluar necesidad e idealmente HC En HC evitar condensacin.

Gracias


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