UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

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PRESENTACIONEl presente trabajo tiene por objetivo desarrollar conceptos bsicos acerca de lo que son los Huesos Artificiales, de tal manera tener conocimientos acerca de lo que son, su utilidad o la manera de cmo se usa y en que campos de la medicina u odontologa se ponen en prctica.Para tal fin se tomaron como referencia investigaciones realizadas en diferentes lugares, a continuacin se describe en el presente.

INTRODUCCIONHoy en vivimos una poca donde se puede sustituir casi cualquier cosa del cuerpo humano. La tecnologa mdica ha llegado tan lejos que hoy da intercambiamos trqueas, piel, neuronas, rganos y prcticamente cualquier cosa que necesitemos. Ahora tambin se cuenta con la posibilidad de generar unos huesos a partir del calcio que sustituyen a la perfeccin a los naturales y nos puede acarrear una mejora muy notoria de nuestra calidad de vida.

HUESOS ARTIFICIALESI. Marco Terico

Al hablar de Hueso artificial se hace referencia a materiales similares al hueso creados en un laboratorio que pueden ser usados en injertos seos, para reemplazar huesos perdidos debido a fracturas severas y enfermedades de los huesos.

1.1. Descripcin GeneralLos huesos son rganos rgidos que sirven para varias funciones en el cuerpo humano (o generalmente en los vertebrados, incluyendo el aguante mecnico, proteccin de rganos blandos, produccin de sangre (desde la Mdula sea), etc. El hueso es un tejido complejo: fuerte, elstico, y autorreparable.Los huesos daados pueden ser reemplazados por huesos de otras partes del mismo cuerpo (lo que limita la cantidad de hueso disponible), desde cadveres o bien con diversas cermicas o aleaciones metlicas (lo que puede resultar en el rechazo del cuerpo). Ha habido muchas investigaciones hacia la creacin de huesos artificiales. Richard J. Lagow, en la Universidad de Tejas en Austin, desarroll una forma de crear una fuerte estructura porosa similar al hueso a partir del polvo seo, la cual, una vez introducida en el cuerpo, puede permitir el crecimiento de los vasos sanguneos, y ser reemplazado gradualmente por hueso natural. Investigaciones en el laboratorio de nacional Lawrence Berkeley han resultado un compuesto de metal-cermica que tiene, como el hueso, una microestructura fina, la cual puede ayudar a crear huesos artificiales. Un grupo de cientficos britnicos ha desarrollado el hueso inyectable, una substancia suave, la cual se endurece en el cuerpo. Ellos ganaron el premio "Medical Futures Innovation" por su descubrimiento, y est previsto poner a prueba este material en los ensayos clnicos. Investigadores de la Universidad de Columbia han aumentado en un hueso de la mandbula humana anatmicamente correcto de las clulas madre, aunque era de hueso slido, sin los accesorios de tejidos normales, tales como mdula sea, cartlago, o un suministro de sangre conectable. Otros investigadores, en el laboratorio de Istec biocermicas en Italia, han producido un sustituto casi idntico para los huesos humanos fuera de la madera rota. El sustituto seo tiene una estructura porosa que permite a los vasos sanguneos y otros tejidos accesorios penetrar en l, lo que permite una perfecta integracin en el hueso receptor. El proceso ha sido probado en ovejas, que no mostr signos de rechazo despus de varios meses. Unos cientficos japoneses han logrado construir huesos a base de polvo de calcio que se asemejan mucho a los naturales. Sus ventajas como transplante son enormes. No provocan rechazo, no se infectan, no necesitan ser extrados del cuerpo y sirven de base para regenerar el hueso vivo.

El estudio contempla trabajar slo con huesos de la cabeza que no deben soportar el peso del cuerpo, suponemos que porque este material no posee tanta resistencia a la traccin y compresin como los naturales. En teora, un laboratorio en Japn podra crear en un par de horas huesos a la medida de una persona accidentada al otro lado del planeta. Hasta ahora se ha visto que, dependiendo de la extensin de los defectos, al cabo de uno o dos aos los implantes son reemplazados por hueso natural, que se regenera sin problemas donde est implantado el CT Bone, que as se llama esta tecnologa.El proceso de regeneracin es similar al que sucede con los trasplantes de hueso de donante, tipo de implante llamado alognico. En estos casos, "el hueso donado se emplea como una matriz sea que es colonizada por los osteocitos (clulas de hueso) del individuo".Se toma un segmento de una pieza que ha sido previamente tratada, en un proceso que puede durar meses. El hueso donante se talla luego en un ambiente estril y se deja listo para su implante en el paciente. Existe otro tipo de tcnica llamada trasplante autlogo, que consiste en extraer un trozo de hueso del mismo paciente para reemplazar el que se ha perdido. El especialista destaca que el CT Bone podra incluso ser una alternativa para implantarse en nios, en quienes resulta imposible el trasplante autlogo. "Los implantes seran rpidamente reemplazados por su propio hueso, el cual crecera a medida que el nio se desarrolla". Adems, este tipo de implantes carecen de efectos de rechazo y tampoco son proclives a las infecciones. En paralelo, los investigadores analizan un nuevo material que permitira reemplazar huesos de crneo. Pero su gran apuesta es construir huesos a partir de clulas del paciente, lo que permitira crear piezas de mayor tamao.1.2. Otras InvestigacionesCientficos israels del consorcio Bonus BioGroup anuncian un logro sin precedentes en medicina: crear huesos humanos para autotransplante en el laboratorio a partir de clulas madre mesenquimales obtenidas de la grasa del paciente.1.2.1. ProcedimientoPara obtener estas clulas madre, primero se extrae tejido adiposo del paciente mediante una liposuccin.Una vez conseguidas las clulas, se introducen en un molde situado en el interior de un bioreactor, que es una mquina automatizada que crea las condiciones apropiadas para animar a las clulas pluripotenciales a convertirse en clulas seas.

Lo realmente novedoso de esta tcnica es que no hace falta tomar hueso sano de alguna otra parte del cuerpo del paciente mediante ciruga, para emplear luego la muestra extrada all donde se produjo la lesin, que es lo que se vena haciendo hasta ahora.En lugar de eso, la nueva tcnica emplea escners tridimensionales para barrer la zona afectada y crear as una rplica de gel del "hueco" que se necesita cubrir.

Esta rplica de gel se emplea entonces como andamio (o como molde) para cultivar en su interior las clulas madre. De este modo, se obtiene una porcin de hueso idntica a la que necesita el paciente para tratar su lesin.Como las clulas provienen del propio paciente, se evita cualquier clase de rechazo. La tcnica fue desarrollada por Bonus BioGroup en colaboracin con cientficos del Instituto Technion para la Investigacin en Israel.

Ya se han efectuado con xito pruebas en ratones. Los cientficos fueron capaces de insertar una porcin de dos centmetros de hueso cultivado en laboratorio en la seccin media del hueso de una pata de rata, donde se fusion de forma satisfactoria con el hueso del animal. En palabras del profesor Avinoam Kadouri, asesor cientfico de BioGroup: "Existe una gran necesidad de crear huesos artificiales para tratar lesiones traumticas. Nuestro proceso permite utilizar estructuras tridimensionales elaboradas con un gel para fabricar hueso nuevo con la forma y tamao adecuados, cultivados fuera del cuerpo del paciente y listos para ser trasplantados en el momento correcto".Esta tcnica podra permitir a los doctores remplazar huesos aplastados en accidentes, cubrir zonas en las que aparecen defectos (o falta) de huesos tal y como sucede en los paladares hendidos (palatoquisis), o incluso reparar la falta de huesos en las encas o las prdidas seas provocadas por los tumores.Los cientficos israels se esfuerzan tambin por replicar el cartlago blando presente al final de los huesos. Este paso ser necesario si lo que se pretende es reproducir huesos enteros en el laboratorio, para su implantacin posterior a los pacientes.

1.3. Ventaja del Hueso ArtificialLos materiales sintticos, como el beta-fosfato triclcico, no presentan riesgos potenciales inmunolgicos, ni de transmisin de patologas seas susceptibles de transmisin, como los priones. Carecen de toxicidad local y sistmica y de potencialidad alergnica. Adems, presentan una excelente tolerancia tisular intra y extrasea.El material sinttico beta-fosfato triclcico es un material altamente biocompatible, reabsorbible y osteoconductor que ha sido utilizado ampliamente para la reparacin de defectos seos, ya que permite por sus caractersticas fisicoqumicas mantener extremadamente bien el espacio rellenado con un xito elevado en diversas reas de biologa, medicina y odontologa.

1.4. Diferencias entre la conformacin alfa y beta-TCP del material de hueso artificial.

El grado de regeneracin sea del fosfato triclcico vara dependiendo de su formulacin, porosidad y tamao de las partculas. La fase beta es mas recomendable porque es menos soluble que la fase alfa. La pureza del material debe ser al menos del 99% para evitar una respuesta biolgica desfavorable. La velocidad de disolucin del material est relacionada con su porosidad, es decir, una mayor porosidad favorece su reabsorcin.Adems, la porosidad es esencial para la perfusin, ya que los vasos sanguneos y el tejido seo neoformado necesitan para su crecimiento poros mnimos de 60 micras. El tamao de las partculas tambin es importante, ya que se ha demostrado que un menor tamao provoca una menor reaccin inflamatoria a cuerpo extrao, lo que permite una interconexin mecnica estable y previene la desintegracin fagoctica

2.- INJERTO SEOEl injerto de hueso es un procedimiento quirrgico que reemplaza el hueso faltante a fin de reparar las fracturas seas que son extremadamente complejas, que representan un riesgo significativo para la salud del paciente, o no se curan bien.El hueso generalmente tiene la capacidad de regenerarse completamente, pero requiere un espacio muy pequeo de fractura o algn tipo de andamio para hacerlo. Los injertos seos pueden ser autlogos (hueso de la cosecha del propio cuerpo del paciente, a menudo de la cresta ilaca), aloinjerto (hueso de cadver por lo general obtenido de un banco de huesos), o sinttica (a menudo de sustancias de hidroxiapatita u otros de origen natural y biocompatible) con similares propiedades mecnicas al hueso. La mayora de los injertos seos se espera que se reabsorban y se sustituyan el hueso natural cura con el tiempo de unos meses.Los principios de los injertos seos exitosos incluyen osteoconduccin (guiar el crecimiento de reparacin del hueso natural), osteoinduccin (fomentando las clulas no diferenciadas para convertirse en osteoblastos activos), y la osteognesis (que viven las clulas de hueso en el material de injerto de contribuir a la remodelacin sea). La osteognesis se produce slo con autoinjertos.

2.1.- MECANISMO BIOLGICO

El injerto de seo es posible porque el tejido seo, a diferencia de la mayora de otros tejidos, tiene la capacidad de regenerarse completamente si se proporciona el espacio en el cual pueda crecer. Como el hueso nativo crece, generalmente ser reemplazado el material de injerto completamente, resultando una regin totalmente integrado de hueso nuevo. Los mecanismos biolgicos que proporcionan una base para el injerto seo son osteoconduccin, osteoinduccin y osteognesis.2.2.-OsteoconduccinLa Osteoconduccin se produce cuando el material de injerto seo sirve como un andamio para el crecimiento de hueso nuevo que se perpeta por el hueso nativo. Los osteoblastos desde el margen del defecto que se est injertadas utilizar el material de injerto seo como un marco en el cual para difundir y generar hueso nuevo. En lo menos, un material de injerto seo debe ser osteoconductivo.2.3.- OsteoinduccinLa Osteoinduccin consiste en la estimulacin de las clulas osteoprogenitoras de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la formacin de hueso nuevo. El tipo ms estudiado de los mediadores celulares osteoinductivas son las protenas morfogenticas seas (POM). Un material de injerto seo que es osteoconductivo osteoinductivo y no slo servir como un andamio para los osteoblastos que existen actualmente, sino que tambin provocan la formacin de nuevos osteoblastos, tericamente, la promocin de una integracin ms rpida del injerto.2.4.- OsteopromocinLa Osteopromotion implica la mejora de la osteoinduccin sin la posesin de propiedades osteoinductivas. Por ejemplo, esmalte derivado de la matriz se ha demostrado para mejorar el efecto osteoinductivo de hueso desmineralizado liofilizado aloinjerto (DFDBA), pero no estimular el crecimiento del hueso de novo solo.2.5.- OsteognesisLa Osteognesis se produce cuando los osteoblastos vitales procedentes del material de injerto seo contribuyen al crecimiento de hueso nuevo junto con el crecimiento del hueso generado a travs de los otros dos mecanismos.

Segn gray 2001 se empleo como material de relleno , la celulosa oxidasa regenerada . opina que ello aporta interrogantes sobre la fisiologa de la formacin osea. Con la finalidad de reunir en un nico material de injerto los tres procesos fisiolgicos que provocan la formacin de tejido seo , incluimos a las formadas por: 1.-grnulos de hueso cortical humano liofilizado y desmineralizado 2.-matriz orgnica microporosa de origen bovino3.-hueso autgeno cortico esponjoso particulado

3.- INDICACIONES : El uso ms comn de injerto seo est en la aplicacin : De los implantes dentales, con el fin de restaurar la zona desdentada de un diente que falta. Los implantes dentales requieren los huesos debajo de ellos para el apoyo y que el implante se integre correctamente a la boca. Las personas que han sido edntulo (sin dientes) durante un perodo prolongado podran no tener suficiente hueso que queda en los lugares necesarios. En este caso, el hueso puede ser tomado de la barbilla o de los agujeros para los implantes o incluso de la cresta ilaca de la pelvis y se inserta en la boca debajo del nuevo implante. En general, los injertos de hueso se utilizan ya sea en bloque (por ejemplo, de la barbilla o el rea de rama ascendente de la mandbula inferior) o particulado, con el fin de ser capaz de adaptarse mejor a un defecto.Otro injerto seo comn, que es ms importante que los utilizados para implantes dentales, es de la difisis del peron. Despus de que el segmento de la difisis del peron se ha eliminado sus actividades normales, tales como correr y saltar son permitidos en la pierna con el dficit seo. Los injertos, fbulas vascularizadas se han utilizado para restablecer la integridad del esqueleto de huesos largos de las extremidades en la que existen defectos congnitos del hueso y para sustituir los segmentos de hueso despus de un trauma o invasin de un tumor maligno. El periostio y la arteria nutriente generalmente se extirpan con el trozo de hueso, de manera que el injerto se mantiene vivo y crece cuando se trasplantan en el sitio nuevo husped. Una vez que el hueso trasplantado se asegura en su nueva ubicacin por lo general restablece el abastecimiento de sangre al hueso en el que se ha unido.Adems el uso principal de un injerto de hueso - implantes dentales - este procedimiento se utiliza para fundir las juntas para evitar el movimiento, reparar huesos rotos que tienen prdida de masa sea y el hueso roto de reparacin que an no ha cicatrizado.Los injertos seos se utilizan con la esperanza de que el hueso defectuoso ser curado o volver a crecer con poco o ningn rechazo del injerto.

4.- TIPOS Y FUENTES DE TEJIDOSA. AutoinjertoEl injerto seo autlogo o autgena consiste en la utilizacin de hueso obtenido a partir de un mismo individuo de recibir el injerto. sea puede ser cosechado de los huesos no esenciales, como la de la cresta ilaca, o ms comnmente en ciruga oral y maxilofacial, de la snfisis mandibular (rea de la barbilla) o anterior rama de la mandbula (el proceso coronoides), esto es particularmente cierto para el bloque injertos, en el cual se coloca un pequeo bloque de todo el hueso en el rea que se est injertando. Cuando un injerto en bloque se llevar a cabo, el hueso autgeno es el ms preferido, porque hay menos riesgo de rechazo del injerto, ya que el injerto se origin en el propio cuerpo del paciente. Un aspecto negativo de los injertos autlogos es que un sitio de la ciruga se requiere, en efecto, la adicin de otro lugar potencial para el dolor postoperatorio y las complicaciones.El hueso autlogo es tpicamente cosecha de intra-orales de fuentes tales como las fuentes de la barbilla o extra-oral, como la cresta ilaca, el peron, las costillas, las partes e incluso la mandbula del crneo.Todo Injerto seo requiere un suministro de sangre en el sitio trasplantado. Segn el lugar donde el sitio del trasplante sea y el tamao del injerto, un suministro de sangre adicional podra ser requerido. Para estos tipos de injertos, la extraccin de la parte del periostio y los vasos se acompaan de sangre junto con hueso del donante se requiere. Este tipo de injerto se conoce como un injerto de hueso vital.Un autoinjerto tambin se puede realizar sin una estructura sea slida, por ejemplo usando el hueso fresado de la espina ilaca antero-superior. En este caso hay una accin osteoinductiva y osteognica, sin embargo no hay ninguna accin osteoconductiva, as como no hay una estructura sea slida.b) Variantes sintticasEl hueso artificial puede ser creado a partir de cermica tales como fosfatos de calcio (por ejemplo, hidroxiapatita y fosfato triclcico), biovidrio y sulfato de calcio;. Todos los cuales son biolgicamente activas en diferentes grados dependiendo de la solubilidad en el medio fisiolgico. Estos materiales pueden ser dopados con factores de crecimiento, tales como iones estroncio o mezclado con aspirado de mdula sea para aumentar la actividad biolgica. Algunos autores creen que este mtodo es inferior al injerto seo autgeno. Sin embargo, la infeccin y el rechazo del injerto es mucho menos de un riesgo, las propiedades mecnicas tales como mdulo de Young son comparables a los huesos. La presencia de elementos como el estroncio puede dar lugar a una mayor densidad mineral sea y mejora la proliferacin de osteoblastos in vivo.c) XenoinjertoSustituto seo Xenoinjerto tiene su origen en una especie distinta de humanos, como la bovina. Los xenoinjertos en general slo se distribuyen como una matriz calcificada.d) Injertos aloplsticosLos injertos aloplsticos pueden estar hechos de hidroxilapatita, un mineral natural que es tambin el componente principal mineral del hueso. Pueden estar hechas de vidrio bioactivo.Hidroxilapatitaes un injerto de hueso sinttico, que es el ms utilizado actualmente entre otros sintticos debido a su osteoconduccin, la dureza y la aceptacin por el hueso. Algunos injertos seos sintticos estn hechos decarbonato de calcio, que comienzan a disminuir en el uso, ya que es completamente reabsorbible en corto tiempo, lo que hace que sea fcil que el hueso se rompa nuevamente. Por ltimo se utiliza el fosfato triclcico que ahora se utiliza en combinacin con hidroxilapatita dar as tanto efecto osteoconductivo y reabsorcin.e) AloinjertoEl aloinjerto seo, como el hueso autgeno, se deriva de los seres humanos, la diferencia es que el injerto se obtiene de una persona que no sea el que recibido el injerto. El aloinjerto seo se toma de cadveres que han donado sus huesos, de manera que pueda ser utilizado para ayudar a vivir a otras personas que lo estn necesitando, sino que normalmente se obtienen de un banco de huesos.Hay tres tipos de injerto de hueso disponible:1.Fresh o hueso fresco congelado 2.Freeze secado aloinjerto seo (FDBA) 3.Hueso liofilizado Desmineralizado aloinjerto (DFDBA) e.1.- HUESO LIOFILIZADOel "hueso liofilizado" es un hueso obtenido de un cadaver que mediante el proceso de liofilizacin se le han retirado todas las clulas y material orgnico y slo ha quedado material inorgnico.Un material liofilizado tiene la ventaja de estar libre de microorganismos y de no provocar alergia MATRIZ SEA en Grnulos GruesosDescripcin:Tejido de origen humano para uso teraputico, liofilizado e irradiado. Compuesto por partculas de hueso molido mayores a 2 mm de tamao.Presentacin:5 y 40 cm3

MATRIZ SEA en CubosDescripcin:Tejido de origen humano para uso teraputico. Compuesto por cubos de hueso de 0,8 a 1,2 cm de lado, liofilizado e irradiado.Presentacin:Por unidad y cabeza femoral procesada

MATRIZ SEA en LminasDescripcin: Tejido de origen humano para uso teraputico. Compuesto por lminas de 1,0 a 2,0 cm de largo de hueso liofilizado e irradiado.Presentacin:Por unidad.

MATRIZ SEA en TablasDescripcin:Tejido de origen humano para uso teraputico. Producto liofilizado e irradiado, compuesto por tablas de 10 a 20 cm de largo.Presentacin:Por unidad.

MATRIZ SEA UNC en RodajasDescripcin:Tejido de origen humano para uso teraputico. Compuesto por rodajas de 3 a 4 cm de dimetro de hueso humano liofilizado e irradiado.Presentacin:Por unidad.

Se considera habitual su uso en las siguientes situaciones clnicas: Restauracin de fenestraciones y de dehiscencias Aumento de rebordes alveolares Relleno de alvolos postextraccin Relleno de senos maxilares Reparacin de sitios de extraccin de implantes fracasados.El esqueleto de los humanos adultos sanos se mantiene en un estado dinmico de constante remodelacin como consecuencia de su funcin de soporte estructural.Normalmente, alrededor del 0,7% de la estructura sea es reabsorbida y reemplazada por hueso nuevo cada da. Esta remodelacin es llevada a cabo por los osteoblastos y los osteoclastos en las zonas activas.Este estado de continua reabsorcin y aposicin de hueso tiene caractersticas y objetivos diferentes en el proceso regenerativo. En principio existe el proceso cclico primario que implica la constante reposicin de hueso viejo por nuevo, sin que esto implique cambios en la anatoma o estructura de la porcin de hueso regenerado.Otro proceso de remodelacin ocurre a lo largo de la vida del individuo, en sitios y etapas diferentes, como consecuencia del exceso o ausencia de funcin, que explicaran la reabsorcin del hueso del proceso alveolar en zonas desdentadas y la formacin en volumen y densidad en zonas vecinas a los implantes.Las estrategias teraputicas para regenerar el hueso alveolar perdido, con el objetivo posterior de la instalacin de implantes, deben tener en cuenta los principios de remodelacin sea.El hueso sano conserva siempre su capacidad de regeneracin.1Sin embargo existen prdidas, por procesos traumticos o infecciosos, que requieren tratamientos de regeneracin.2-8La secuencia de eventos que siguen a la cicatrizacin son similares a los de la regeneracin: respuesta inmediata, formacin de hueso y remodelacin.9En muchos casos, la ventaja de utilizar algn tipo de material para rellenar el defecto, es aumentar la superficie donde se produce la respuesta, obteniendo, luego del proceso de cicatrizacin sea, mayor volumen de tejido.

CASO CLNICO DE REGENERACIN SEA GUIADA CON HUESO LIOFILIZADO HUMANORESUMEN La primera indicacin en pacientes con prdida de piezas dentarias es la restauracin de los espacios desdentados con prtesis retenida por implantes, si estos pacientes adhieren a los requisitos necesarios para realizar estos tratamientos.Los criterios de xito funcional y esttico de la prtesis asistida por implantes exige que stos sean instalados en una ubicacin adecuada al diseo de la estructura prottica, con independencia del volumen y anatoma sea residual.Uno de los requerimientos para la oseointegracin de los implantes es que sean instalados en sitios con cantidad y calidad adecuada de tejido seo que asegure estabilidad inicial.Este artculo describe la utilizacin clnica de hueso liofilizado humano, como material de relleno para la regeneracin de defectos seos alveolares asociado al uso de membrana reabsorbibleDescripcin de caso clnicoRegeneracin sea guiada en defecto postextraccin de 3 paredes en pieza 2.4. Paciente femenino, 55 aos, estado sistmico de salud sin compromisos, no fumador, sin particularidades.La extraccin rutinaria de piezas dentarias genera habitualmente la prdida parcial o total de una o ms paredes del alvolo y en muchos casos, esta prdida es previa al acto quirrgico, como consecuencia de procesos infecciosos previos, crnicos o agudos, causantes de la decisin de la extraccin.1Se realiza diagnstico clnico y Rx, con examen complementario de tomografa computadavolumtrica (Accuitomo, Morita Corp.), que evidencia la ausencia de paredes seas vestibular, oclusal y palatina (Fig. 1).Fue programada la extraccin de la raz fracturada, con tcnica regeneradora simultnea,con el objetivo de instalar un implante luego del perodo de regeneracin sea.Se eleva un colgajo de espesor total, con incisiones verticales compensadoras (Fig. 2)Se realiza la extraccin de la raz fracturada y eliminacin el tejido granulomatoso con curetas y tetraciclina diluida en solucin fisiolgica (Fig. 3).Se recorta y adapta una membrana reabsorbible (Mem-Lok, Biolok Int.). Se estabiliza porpalatino con una tachuela de titanio (T-System, Curasan). Se hidrata hueso liofilizado humano (Ostium, Grupo Biotar) en plasma rico en plaquetas procesado a partir de extraccin previa de sangre de la paciente y se condensa en el defecto seo20-22 (Fig. 4).Se rebate la membrana hacia vestibular y se estabiliza con ms tachuelas vecinas al defectoseo (Fig. 5).Se sutura el colgajo sin tensin (Dermalon 5-0, Syneture), con el agregado de un injerto de sitio donante de paladar y plasma enriquecido, en oclusal del defecto (Fig. 6). El objetivo del injerto de tejido conectivo es evitar la exposicin de la membrana reabsorbible en la zona de contacto de los colgajos, durante el perodo inmediato de cicatrizacin. Se elimina la sutura a los 15 das.

RX. PERIALPICAL

Se realiz la reentrada a los seis meses, para la instalacin del implante (Fig. 7). Se puede observar la completa regeneracin tridimensional de las paredes alveolares

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CONCLUSIONES

El campo de los injertos o sustitutos seos es ampliamente utilizado en la odontologa, en especial, implantologa, ciruga maxilofacial y periodoncia, por lo cual, es de vital importancia su conocimiento a cabalidad y aplicaciones clnicas.El xito del relleno utilizado en la ciruga de regeneracin depende de: Tamao del defecto Cantidad de paredes que circundan el defecto Estabilidad del material de relleno Potencial osteognico del material de relleno Estabilidad de la membrana Salud y continuidad del periostio circundante Cierre sin tensin del tejido gingival circundante Ausencia de trauma inmediato (PPR o tramo de prtesis fija).El hueso liofilizado humano, solo o en combinacin con plasma rico en plaquetas, posee lacapacidad de generar hueso por osteoinduccin y osteoconduccin, que permiten la formacinde hueso nuevo en alrededor de 6 meses.

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PROTESIS PARCIAL REMOVIBLEPgina 19