MARÍA MARTÍNEZ LÓPEZEIR MFyC zona NORTE II

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN• La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor morbimortalidad mayor morbimortalidad

globalglobal en 20102010.

• Varios estudios poblacionales publicados con muestra > 1000 personas de relación entre HTA y ECV:

The Prospective Studies Collaboration meta-analysis Prospective Studies Collaboration meta-analysis of 61 cohorts recruited between 1950 and 1990between 1950 and 1990 reported log-linear associations of systolic and diastolic blood pressure with death death from ischaemic heart ischaemic heart disease and strokedisease and stroke,, no further reduction in risk is observed, down to a blood pressure of 115/75 mm Hg, in participants aged 40–89 years40–89 years.

Various analyses of the Framingham cohort Framingham cohort reported on the associations of blood pressure with incident cardiovascular diseases beyond heart heart attack and strokeattack and stroke

• Más estudios Más estudios de la relación de presión arterial con ECV leves o graves podrían ayudar a desarrollar estrategias de prevención primaria desarrollar estrategias de prevención primaria y el diseño de nuevos ensayos clínicos.diseño de nuevos ensayos clínicos.

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS Se seleccionaron pacientes de forma anónima del programa CALIBERCALIBER

(Cardiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health Records) de base de datos de atención primaria CPRDCPRD (Clinical Practice Research Datalink), representativos de la población de representativos de la población de Reino Unido.Reino Unido.

Entre Enero de 1997 y marzo de 2010 (población actual) (población actual) en pacientes de entre 30 y 95 años (amplio rango de edades) sin diagnostico de (amplio rango de edades) sin diagnostico de ECV previaECV previa

Los pacientes se clasificaron como hipertensos si:

− TA >= 140/90

− diagnóstico previo de HTA

− en tratamiento antihipertensivo

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS• HTAS+HTAD, HTS aislada, HTD aislada, Presión de pulso y PAM.HTAS+HTAD, HTS aislada, HTD aislada, Presión de pulso y PAM.

Hasta:

− Presentación de 12 ECV12 ECV, incluyendo: Angina estable e inestable, IAM, insuficiencia cardiaca,

aneurisma de aorta abdominal, EAP, HSA, ictus isquémico, AIT, paro cardiaco/muerte súbita, HIC.

− Muerte por otras causas

− Baja del estudio

− Fin de recogida de datos

• Estimación de riesgo y años de vida libres de ECV perdidos Estimación de riesgo y años de vida libres de ECV perdidos ajustados a edad: 30, 60 y 80 añosajustados a edad: 30, 60 y 80 años

RESULTADOSRESULTADOS 1.250.000 pacientes incluidos en el estudio.

58% mujeres.

HTA en en 43% de los pacientes (87% con TA>=140/90; 13% en tto. con antihipertensivos)

83.098 eventos de 12 ECV en 5,2 años de media.

PAS y PAD muestran asociación heterogéneaasociación heterogénea con las diferentes ECV estudiadas:

− TASTAS: mayor asociación con angina estable, HSA y Hemorragia IC angina estable, HSA y Hemorragia IC

− TAD:TAD: mayor asociación con aneurisma de aorta abdominal.aneurisma de aorta abdominal.

− PAM:PAM: mayor relación con ictus isquémico, HSA y Hemorragia IC. ictus isquémico, HSA y Hemorragia IC.

− P. pulso:P. pulso: relación con EAPEAP

RESULTADOSRESULTADOS El menor RCV se obtuvo en pacientes con PAS 114-90 y PAD 74-60 114-90 y PAD 74-60

mmHgmmHg

No evidencia de curva J (incremento de RCV a niveles de PA bajos)

El número medio de años de vida libres de ECV perdidos años de vida libres de ECV perdidos asociado a HTA fue de 5 años5 años en pacientes de 30 años30 años, 3,4 3,4 en pacientes de 60 60 años años y 1,61,6 en pacientes de 80 años80 años.

Se redujo significativamente el riesgo de IC en relación con HTA cuando se estratifico en función de IMC.

Paciente de 30 años 30 años de edad hipertenso:

− riesgo de desarrollar ECV 63% 63% a diferencia de 46% 46% con cifras normales de P.A.

− Probabilidad de desarrollar ECV 5 años antes5 años antes.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN A pesar de tratamientos antihipertensivos actuales, la hipertensión

continua siendo un factor de riesgo de morbimortalidad por ECV factor de riesgo de morbimortalidad por ECV importanteimportante.

El objetivo principal de valoración del riesgo cardiovascular es proporcionar una base de discusión de riesgo con el paciente.base de discusión de riesgo con el paciente.

El riesgo de ictus es 8-10% en este estudio; en estudio Framingham. 17-20% (significativamente mayor): la mayoría de ictus estan precedidos por AIT.

De los 5 años libres de ECV 5 años libres de ECV perdidosperdidos asociados a HTA cerca de la mitadmitad fueron atribuibles a angina estable e inestableangina estable e inestable.

En pacientes 80 años80 años y el grupo de edad más avanzada, la insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca representó casi una quinta parte de los años de vida perdidos.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN HSA mas prevalante en jóvenes (como estaba descrito)

¿QUÉ OCURRIÓ CON LOS PACIETES TRATADOS CON ¿QUÉ OCURRIÓ CON LOS PACIETES TRATADOS CON ANTIHIPERTENSIVOS?ANTIHIPERTENSIVOS?

Se observó atenuación de entre el 20-30% del riesgoatenuación de entre el 20-30% del riesgo de todos los eventos, ajustados por edad y sexo, menos en el caso de ictus y menos en el caso de ictus y HSAHSA

¿ESTARÍA INDICADO INICIAR TRATAMIENTO EN JÓVENES CON ¿ESTARÍA INDICADO INICIAR TRATAMIENTO EN JÓVENES CON HTA LEVE?HTA LEVE?

Discusión

En este estudio se detecta reducción significativa del riesgo CV con reducción significativa del riesgo CV con tratamiento antihipertensivo en jóvenes con HTA leve y sin LOD tratamiento antihipertensivo en jóvenes con HTA leve y sin LOD conocida.conocida.

Hypertension—the biggest contributor to the global burden of disease (GBD) and to global mortality, according to 2010 data from the Institute for Health Metrics and Evaluation

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), together with the Pan American Health Organization, have embarked on an interesting initiative: the Global Standardization of Hypertension Treatment Project, which might provide such a concerted effort.

The American Society of Hypertension no longer regards hypertension as a single disease entity and recognises it “as part of a bigger disease conglomerate almost always accompanied by obesity, diabetes, kidney disease or many other co-existing problems involving lifestyle”. Prevention efforts for hypertension need to start by tackling nutrition and diet at an early age at the global level. Salt-reduction strategies are extremely important.

But the context for any intervention strategy to prevent or treat hypertension must be adoption of a healthy food environment. We need to hear stronger advocacy for this broader approach from physicians.

Claves para mejorar control de T.A.Claves para mejorar control de T.A.

INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTOS INSISTIR EN MEDIDAS DE PREVENCION: EDUCACIÓN A LA

POBLACIÓN- MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS MEJORAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO: TRATAMIENTOS

COMBINADOS A DOSIS BAJAS IMPORTANCIA DE REALIZAR MAPA/AMPA DIAGNÓSTICO DE FORMAS SECUNDARIAS DE HTA CONSIDERAR DERIVACIÓN A CENTROS ESPECIALIZADOS

CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN:

TAS y TAD se asocian a un amplio rango de ECV tanto agudas como crónicas a diferentes edades

PECULIARIDADES DE ESTE ESTUDIO:PECULIARIDADES DE ESTE ESTUDIO:

− compara la asociación de HTA con 12 manifestaciones de ECV 12 manifestaciones de ECV diferentesdiferentes de morbimortalidad variable

− Incluye población actualpoblación actual (1997-2010) representativa de representativa de población de Reino Unidopoblación de Reino Unido (de registros de AP) con 1,250,000 1,250,000 personaspersonas

− en un amplio rango de edadesamplio rango de edades (30-95 años)

− Incluyendo valores de TA <115/75 mmHgvalores de TA <115/75 mmHg

CONCLUSIÓN:CONCLUSIÓN:

No se detectó curva JNo se detectó curva J Mayor importancia de HTAS aislada en mayores de 59 años e importancia de HTAS aislada en mayores de 59 años e

HTAD aislada en menores de 59 añosHTAD aislada en menores de 59 años De los 5 años libres de ECV asociados a HTA cerca de la mitad

fueron atribuibles a angina estable e inestableatribuibles a angina estable e inestable. En este estudio se detecta reducción significativa del riesgo CV reducción significativa del riesgo CV

con tratamiento antihipertensivo en jóvenes con HTA leve y con tratamiento antihipertensivo en jóvenes con HTA leve y sin LOD conocidasin LOD conocida..

Importancia del diseño de nuevos ensayos clínicos y fomento diseño de nuevos ensayos clínicos y fomento de desarrollo de estrategias preventivas y tratamientode desarrollo de estrategias preventivas y tratamiento para el control de tensión arterial.