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ORGANITZACIÓ DELS RECURSOS HUMANS ALS NOSTRES SERVEIS D’URGÈNCIES: PRESENT i FUTUR

HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA Dr. Bernardo Pax Bosch Coordinador área de urgencias.

Hospital Son Llàtzer, 29 novembre de 2013

POBLACIÓN DE REFERENCIA: -‐ Censo 2012. Menorca 94.878. ( H 47.600, M 47.278) -‐ Turismo. Estacionalidad. -‐ El HGMO es el centro de referencia en la isla de Menorca, con lo que ello supone donde no existe una medicina privada “fuerte”. Únicamente existe centro con hospitalización en Ciutadella. -‐ Los centros de salud de Mahón y el centro privado cierran por la noche. CARTERA DE SERVICIOS -‐ Se lleva a cabo una atención integral a todas las urgencias. Entrada única, incluyendo todas las especialidades. -‐ Todos los pacientes son atendidos inicialmente por el personal de urgencias que decide en su momento, la necesidad de realización de interconsulta a otras especialidades. Solo las pacientes con dinámica de parto pasan a paritorio sin ser evaluadas. -‐ Si existe indicación de ingreso hospitalario, se realiza interconsulta a especialista correspondiente, que procede al ingreso del paciente. Excepción localizados. -‐ Especialistas de presencia esica, en horario de guardia: m. interna, m. intensiva, trauma, cirugía general, pediatría, anestesia, ginecología. Localizados: orl, digesgvo, laboratorio, nefrología, oh, salud mental, urología. -‐ En el área de urgencias existe una zona de triaje, donde se realiza una primera clasificación, zona de boxes (7 box, box psq, box politrauma, box gine, box quir, box yesos, box consulta rápida) 13, zona de observación con 8 camas -‐ Se cuenta con todo el material necesario para la asistencia médica urgente. Laboratorio y radiología 24 h.


Datos previos. •  Hasta año 2007, área de urgencias en an5guo Hospital Verge del

Toro. Desde entonces en HGMO. •  EVOLUCION Ac5vidad Asistencial. Año 2007, de mayor numero de

pacientes, coincidiendo con la apertura del nuevo hospital. “efecto llamada”.

•  Descenso progresivo úl5mos años, en relación con disminución población y disminución de numero de turistas totales. Este descenso ha sido mas llama5vo en los meses es5vales.


ANY Nº URGÈNCIES

2000 22342

2001 23189

2002 23316

2003 23124

2004 24052

2005 24522

2006 25413

2007 27971

2008 26177

2009 24735

2010 23655

2011 23775

2012 22278

Presente (2012). Acgvitat •  Nº pacientes : 22.278 •  Porcentaje ingresos: 20.02% •  Presión de Urgencias: 67.02 •  Fugas , alta voluntaria i exitus. 69/68/20 •  Triage. Distribución per niveles ulgmo año: •  Tiempo demora medio por triage: •  Tiempo espera medio por ingreso, no calculado. Es entre visita y alta, independientemente del desgno:


I 44/0.22%

II 1311/6.61%

III 5789/29.18%

IV 11242/56.66%

V 1208/17.85%

I 0.28

II 0.21

III 0.19

IV 0.17

V 0.18

I

2:36

II 4:20

III 3:18

IV 2:28

V 1:33

Presente (2013). AREAS DE TRABAJO •  Área de Observación. 8 camas, 4 con monitor. Numero de pacientes: 2010:1710, 2011:1925,

2012:1807, 2013:1470 (hasta octubre) •  Cambios en el uso inicialmente establecido para esta unidad, ya que inicialmente no se

contemplaba el ingreso de pacientes inestables, y ahora es usual su ingreso (pacientes con procesos graves, pero en los que se ha descartado su ingreso en uci, o no están suficientemente estables para ingresar en la planta). Este gpo de pacientes supone un aumento porcentual en los ingresos que se producen desde observación, y como es evidente suponen una mayor carga de trabajo para todo el personal. Porcentaje de ingreso 2013 28,12%.

•  DOLOR TORACICO. En este gpo de pacientes, se mangene un contacto ágil con uci, por si precisa tratamiento fibrinolígco (actualmente se realiza en la uci, salvo casos puntuales) o traslado a hospital de referencia.

•  CRITICOS: se uglizan usualmente los boxes 3 y politrauma. Carro de parada. •  CONSULTA DE ALTA RESOLUCION. Ubicada frente a triaje. Se ugliza puntualmente, a

demanda. •  COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA: Contacto fluido con asistente social, para mejor

coordinación con otras administraciones. Inusual traslados directos a centros.


Presente (2013).AREAS DE TRABAJO •  Grupos de trabajo, en colaboración con otros servicios del hospital.

–  Código sepsis. –  Código ictus. –  Parada cardiorespiratoria intrahospitalaria. –  Pertenencia a las diferentes comisiones del hospital: Infecciosas, farmacia, historia

clínica, égca, trasplantes…

•  GRUPOS DE TRABAJO PROPIOS •  Grupo de calidad y mejora del área de urgencias. •  Creación de vías clínicas. •  Revisión de protocolos. •  Supervisión residentes.

Presente (2013). RECURSOS HUMANOS •  PLANTILLA

–  METGES 10 () •  RESIDENTS 1 residente de medicina familiar y comunitaria por guardia ( 15 a 8h

laborables y 24 h fesgvos) –  INFERMERIA 16 turnicidad M-‐T-‐N en 4-‐4-‐2. refuerzo esgval 4-‐4-‐3. –  Auxiliar de enfermeria 13 turnicidad 3-‐3-‐2 ()

•  ESPECIALISTAS. Realizan guardia de presencia esica medicina interna, uci, cirugía, anestesia, traumatología, ginecología, pediatría. Realizan guardia localizada radiología, orl, ohalmología, urología, laboratorio, nefrología (diálisis), digesgvo.

•  EDAD PLANTILLA media por encima de 50 años. 7>50, 1<50, 2<40. •  SITUACIÓ LABORAL PLANTILLA médicos (60 % fijo, 20 % interinos, 20 % eventuales)


Presente (2013). RECURSOS HUMANOS

Organización de los turnos de trabajo y guardias


Médicos: Además de la jornada ordinaria, se establece un turno de guardias, correspondiendo una guardia de 17 o 24h cada 5 días. Se completa la plan5lla con una guardia de 10 h entre semana y una de 24 h los días fes5vos. De las 90 guardias del mes, entre 70 y 75 las realiza el personal de urgencias, y el resto personal de otros servicios o de atención primaria. Enfermería: El personal de enfermería, se organiza en 2 “módulo 8” que realizan 2 mañanas, 2 tarde, 1 noche, libranza y 2 libres. Auxiliares de enfermería: Personal organizado como un módulo 8 y un módulo 5. Personal celadores: organizado como un módulo 8.

FUTURO (2014). . Envejecimiento de la planglla. Elevado número de guardias y la necesidad de

realizarlas, ya que en algunos casos suponen el 50 % o más del sueldo. . Aumento del protagonismo del área de observación, con lo que puede suponer en

cuanto ajuste de costes. . Plantear en un futuro la hospitalización domiciliaria. . Plantear consultas y revisiones programadas de pacientes visitados previamente. . Colaboración con equipos de diagnosgco rápido. . Implantar un sistema de codificación que permita baremar de manera más clara el

trabajo que se realiza en urgencias. . Aprovechar la estanqueidad del área de Menorca para proyectos de invesggación o

estudios, puede ser posible, aunque a día de hoy complicado. . La carrera Profesional, como esxmulo para congnuar formándonos. . Situación de la Comunidad, situación global y la perspecgva para los próximos años.

¿podemos hacer más con menos?


ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN NUESTROS SERVICIOS DE URGENCIAS:

PRESENTE Y FUTURO

HOSPITAL CAN MISSES Dra. Ana Herrero González


POBLACIÓN DE REFERENCIA:

Área de Salud Eivissa y Formentera 129.280 usuarios ( dic 2012)

CARTERA DE SERVICIOS

-‐ Atención de urgencias médicas , traumatológicas, pediátricas, obstetricoginecológicas y psiquiátricas -‐ Valoración inicial de todas ellas, realizando la anmanesis y exploración, valorando pruebas diagnós^cas a realizar y tratamiento a seguir -‐ Determinar si precisa ingreso en área específica, observación de urgencias o alta domiciliaria -‐ Si procede, realizar interconsulta con especialista del área específica para valoración de ingreso

PASADO (hasta 2012): Pacientes atendidos por años


Año N.pacientes

1996 25.164

1997 26.407

1998 26.860

1999 28.195

2000 41.277

2001 48.323

2002 49.599

2003 53.076

2004 51.849

2005 52.465

2006 53.807

2007 56.008

2008 54.899

2009 54.211

2010 50.473

2011 50.637

2012 50.090

2013 46.510 ( hasta 24 noviembre)

PASADO (hasta 2012): Pacientes atendidos por años


PRESENTE (2012). Ac^vitad • Nº pacientes totales atendidos: 50.090 • Porcentaje de ingresos: 6431 pac, 12,84% • Fugas: 2546 pac, 5,08% • Alta voluntaria: 521 pac, 1,04% • Exitus: 37 pac, 0,07%



DESTINO N.Pacientes Porcentaje Domicilio, fin cuidados 34.397 68,67%

Hospitalizacion 6.431 12,84% Alta y paso a CEX 5.285 10,55% Traslado Hospital 70 0,13% Traslado sociosan

sociosanit sociosanitario 16 0,03%

Traslado concertado concertado

2 0,003%

Fuga 2.546 5,08% Alta voluntaria 521 1,04% Exitus 37 0,07% Exitus extramuros 2 0,003% Otros 779 1,55%

Total pacientes 50.090

PRESIÓN ASISTENCIAL


Mes Pac totales Pac/día (PA) Enero 3.551 114,55

Febrero 3.742 133,64

Marzo 3.883 125,26

Abril 3.908 130,27

Mayo 4.262 137,48

Junio 4.584 152,80

Julio 5.378 173,48

Agosto 5.610 180,97

Sep^embre 4.554 151,80

Octubre 3.836 123,74

Noviembre 3.200 106,67

Diciembre 3.578 115,42


Media anual, 137,25

TRIAGE. Distribución por niveles


Pacientes Porcentaje

Nivel I 152 0,30%

Nivel II 4.204 8,39%

Nivel III 19.133 38,19%

Nivel IV 17.281 34,49%

Nivel V 3.430 6,84%

Sin triar 5.890 11,75%

TOTAL 50.090

TRIAGE. Distribución por niveles


Presente(2012).TIEMPOS • Tiempo de demora de TRIAJE 4 min y 56 sg

• Tiempo de demora desde orden de ingreso hasta asignación de cama 10 h , 23 min


Presente (2013). ÁREAS DE TRABAJO •  UCE

• UNIDAD DOLOR TORÁCICO • CRÍTICOS :1 box paradas-‐resucitación 9 boxes mixtos ( semicrí^cos/ observación ) • CONSULTAS ALTA RESOLUCIÓN : 1 -‐ NEUMOLOGÍA : Estudio nódulo pulmonar solitario • COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA: -‐Hospital referencia -‐Centro sociosanitario -‐Centro concertado


• OTROS

– SEPSIS : Grupo mul^disciplinar creado 2013 – GRUPO PROA : Programa de op^mización del uso de an^microbiano – TOXICOLOGÍA

• GRUPOS DE TRABAJO ( norma^va ISO)

– Cardiología – Infecciosas – Perfusiones farmacológicas – Neumología – VMNI – Diabetes/Endocrino – Circuitos Nuevo Hospital


• SESIONES SEMANALES : Presentación de casos clínicos, revisiones, por parte de adjuntos del servicio, en colaboración con residentes y/o médicos de otras áreas



•  PLANTILLA – MÉDICOS : 22 – ENFERMERÍA : 32


Ra^o n. urgencias por profesional/año


Médicos Enfermería

Año 2012 19 32

Pacientes Ra\o médicos Ra\o enfermería

50.090 2.636,3 1.565,3

– Residentes R4 MFYC: 5 R3 MFYC: 7 R2 MFYC: 8 R1 MFYC: 5 R1 M interna: 1 2 residentes por guardia


• EDAD PLANTILLA : 40,8 años • SITUACIÓN LABORAL : -‐ Fijos: 18,8% (4) -‐ Interinos: 77,27% (13) -‐ Eventuales: 22,72% (5) Pendiente resolución OPE: serán 15 fijos, 75%


• ESPECIALISTAS DE SOPORTE A URGENCIAS LAS 24 HORAS: PRESENCIA -‐ Internista (1) -‐ Intensivista (1) -‐ Cirujano (1) -‐ Traumatólogo (1) -‐ Ginecólogo (1) -‐ Pediatra (1) -‐ Anestesista (1)


LOCALIZADOS -‐ Radiólogo (1) -‐ Psiquiatra (1) -‐ Urólogo (1) -‐ Opalmólogo (1) -‐ ORL (1) -‐ Maxilofacial (1) -‐ Endoscopista Dig (1) -‐ Hematólogo (1) -‐ Nefrólogo (1) -‐ Laboratorio (1)



ORGANIZACIÓN DE TURNOS DE TRABAJO Y GUARDIAS -‐ Turnos con exención de guardias por edad o enfermedad 4 FEAs • Turnos de 7,5h días laborables • 4 módulos mensuales de 4 h (16h) -‐ Turnos con guardias de 17 y 24 h 6 FEAs • Turnos de 7,5 h días laborables • Guardias de 17h(sí laborable) o de 24h(fin de semana o fes^vo) con una frecuencia de cada 6 días ( 5 al mes)


-‐ Turnos con guardias de 10 y 24 h 11 FEAs • Turnos de 7,5 h días laborables • Turnos de noche días laborables de 10h (4 ó 5 al mes) • Guardias de 24h(fin de semana o fes^vo) ( 1 ó 2 al mes) -‐ Turnos de guardias 17h 1 FEA • Guardias de 17h cada 4 días


ORGANIZACIÓN POR DE TURNOS DE TRABAJO Y GUARDIAS( Mínimos) -‐ Laborables 7 mañana , 5 tarde, 3 noche -‐ Fin de semana y fes^vos 4 mañana y tarde, 3 noche Período es^val -‐ Laborables 8 mañana , 6 tarde, 4 noche -‐ Fin de semana y fes^vos 4mañana, tarde y noche


FUTURO (2014). • PROPUESTAS ENVEJECIMIENTO PLANTILLA -‐ Cobertura de guardias por personal eventual asociado -‐ Tutoría residentes en horario de módulos -‐ Propuesta de creación UCE • TRASLADO NUEVO HOSPITAL -‐ Organización y valoración de nuevos circuitos de trabajo y revisión de los actuales • INGRESOS -‐ Realizar ingresos desde Urgencias • LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN • CARRERA PROFESIONAL URGENCIAS


Dra. María Magdalena Arellano SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL SON LLÀTZER

Hospital Son Llàtzer, 29 noviembre de 2013

POBLACIÓN DE REFERENCIA


Doble aseguramiento

Población flotante estacional

Población fuera de área: 12%

Atención Primaria: 10,93 %

La población asignada al Hospital Son Llàtzer está constituida por 250.000 habitantes

Zona PSQ 2 boxes 2 consultas

Zona COT 1 box curas 1 box yesos

2 boxes trauma

Box Presión negativa

Zona Boxes 9 boxes

OFT-ORL

Semicríticos 4 camas

Cuidados mínimos 14 camas

Box Cuidados especiales

Zona Observación 18 camas

UCE

10 camas

UDT 2 camas

Área Consulta básica

Triage Enfermería Triage Enfermería

Á R E A S D E T R A B A J O


Concepto transversal de las URGENCIAS

M. Interna

COT Adultos y niños

DigesPvo

Neumologia ...

Endocrino

ORL

Urología

Cirugía

Las Urgencias son ...

Concepto de Servicio de Urgencias INTEGRAL



Actividad comparativa 2002-2012

Servicio Urgencias

Actividad 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Urgencias registradas 63.658 97.234 101.518 103.852 108.677 106.796 106.480 109.325 104.096 101.883 94.273

% ingresos 13,3% 12,7% 11,7% 11,5% 11,5% 11,6% 11,6% 11,27% 10,36% 10,50% 13,01%

Presente. Actividad 2012


Actividad 2012

Urgencias atendidas 94.273

Porcentaje de ingresos 13,01%

Porcentaje procedentes de AP 10,93%

Presión de Urgencias 77,91%

Índice de ocupación 85,27%

Fugas (%) 3,63%

Éxitus 103

Actividad y tiempos de demora


Actividad: 2012 Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V

Urgencias ATENDIDAS: 94273 486 15.404 19.872 29.285 6.098

Tiempo promedio atención médica (min)

03,20 min 08,00 min 82,20 min 95,40 min 102 min

Actividad: 2012 Tiempos

Total ingresos: 8.691 (13,50%)

Tiempo promedio asignación de cama (horas) 18,92 horas

Tiempo promedio subida a planta (horas) 1,87 horas

Porcentaje de ingresos y estancia media UCE

Unidad de corta estancia

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Altas UCE 1.412 1.377 1.318 1.446 1639 1698 1474 1.473 1.496 1.555

% UCE ingresada 14,6% 14,8% 15,9% 13,5% 14,7% 15,4% 14,7% 11,20% 19,22% 11,83%

Estancia media UCE - - 1,8 días 1,8 días 1,7 días 1,8 días 1,5 días 1,8 días 1,19 días 1,03 días

Fuente : Control de gestión . Data warehouse. HSLL


Multidisciplinar UCE

2011

2012


Traslados a subunidades de Urgencias 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Traslados a Unidad de Dolor Torácico 76 180 188 191 172 141 119 98 82

% de ingresos cardiología 22% 12% 15% 14% 12% 9% 13,4% 18,3% 18,2%

Actividad asistencial UDT Análisis comparativo


Análisis periódico de la acPvidad con el Servicio de Cardiología

Actividad asistencial. Unidad de Semicríticos


Análisis periódico de la acPvidad con el Servicio de UCI

Traslado a subunidades de urgencias

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Traslado a unidad de Semicríticos

237

276

298

308

316

322

% Ingresos en UCI

27%

25%

21%

22%

21%

18%

Consultas de atención rápida


SERVICIO

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Dermatología 264 263 251 292 318 396

Digestivo 82 101 - 96 122 210

Medicina Interna 146 111 73 36 0 0

Oftalmología 868 820 1.534 410 418 482

Otorrinolaringología 605

683

716

295 310

298

Urología 527 468 506 401 491 485

Cirugía - - - 119 125 210

Traumatología 2.433 2.703 2.368 110 180 175

Dan respuesta a las necesidades de los pacientes que por sus características personales, sociales y por las del proceso que ha originado su consulta al hospital de agudos ya no necesitan los medios diagnósticos y terapéuticos

Hospital General

Hospital Sant Joan de Deu

Hospital Joan March

UVASS

Hospitales concertados

Perfil sociosanitario


Traslados a centros sociosanitarios

Traslados por centros 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Sociosanitarios 376 424 386 327 454 454 448 297

Hospital General 78 83 97 73 108 85 123 130

Hospital Joan March 76 98 103 78 73 97 94 73

Hospital Sant Joan Déu 183 214 177 172 273 272 231 94

Traslados a otros centros


Disminución de traslados a Clínicas privadas

Guardias localizadas 15-8h


Digestivo

Neurología (algunas de presencia)

Oftalmología Nefrología

Urología (algunas de presencia)

Hematología

Otorrino

Cirugía

Traumatología

Radiología

Anestesia

Ginecología Pediatría

Guardias de presencia 24h

Actividad guardias

Distribución RRHH


HORARIO COBERTURA

MAÑANA 8-15H 8 MÉDICOS

TARDE 15-22H 8-9 MÉDICOS

GUARDIA 22-8H 6 MÉDICOS

SÁBADOS, DOMINGOS, FESTIVOS 24H 7 MÉDICOS

JORNADA LABORAL


Hospital Son Llatzaer Pacientes y Permanecia por tramo horarioServicio al Alta: URGENCIAS 72.900 pacientes

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 -1 1-2

2-3

3-4

4-5

5-6

6-7

7-8

8-9

9-10

10-1

1

11-1

2

12-1

3

13-1

4

14-1

5

15-1

6

16-1

7

17-1

8

18-1

9

19-2

0

20-2

1

21-2

2

22-2

3

23-2

4

Tramo Horario

Horas

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

Pacientes

Permanecia Pacientes

Esto justifica el mantener facultativos a partir de las 22 h

Análisis comparativo de los ingresos en Urgencias y

la permanencia de pacientes en el Servicio

Realidad de los RRHH en el Servicio de Urgencias

28 facultativos contrato fijo 4 facultativos interinos

Total: 32 facultativos

11 jornadas reducidas 8 sustitutos

Se pagan 29 nóminas completas Contratos de refuerzo: 3 facultaPvos


Grupo Urgencias Traumatológicas

Grupo RCP y Enseñanza Soporte Vital

Grupo VMNI Grupo Enfermedad

Tromboembólica

Grupo Arritmias Sistemas de información

Grupo Urgencias Neumológicas Grupo Sepsis

Grupo Bioética Docencia MIR Trasplantes

Grupos de Trabajo


Normativas conjuntas de actuación. Registro de actividad. Reuniones periódicas.

Especialista hospitalario Consultor

Coordinación Urgencias / otras especialidades


FUTURO (2014)

ADECUACIÓN EN LA ASIGNACIÓN DE

RECURSOS

FIDELIZACION DE PROFESIONALES

ESTABILIZACION DE CONTRATOS


PROPUESTAS AL ENVEJECIMIENTO DE

LA PLANTILLA

VOLUNTARIO

OPCIONAL A PARTIR DE LOS 50 AÑOS

AMPLIACIÓN DE PLANTILLA CON MÁS FEAs PARA TARDES Y

NOCHES

VARIANTE DEL MODELO ACTUAL (mañanas de

lunes a viernes + prorrateo de guardias de

los 2 últimos años)

ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA ESPECÍFICO

DE FORMACIÓN Y ROTACIONES EXTERNAS

IMPLANTACIÓN DE ENCUESTAS SOBRE CLIMA LABORAL Y ACTUACIÓN SOBRE

RESULTADOS

ADAPTACIÓN DE LAS ÁREAS DE URGENCIAS A

LA CARRERA PROFESIONAL CON

INDICADORES ESPECÍFICOS

DIRECCIÓN POR

OBJETIVOS

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DIRECTA

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

INDIRECTA

Tiempo dedicado a actividades asistenciales +

PACIENTES + PACIENTES + PACIENTES…

• Consultas telefónicas de especialistas • Consultas personalizada a pacientes • Comisiones y sesiones • Revisión de casos y trabajo derivado de y para las comisiones

• Consulta bibliográfica para diagnóstico de casos

• Revisión y gestión de preferentes

INVESTIGACIÓN

DOCENCIA Tiempo dedicado a actividades no

asistenciales

+

FORMACIÓN

+

• Líneas de investigación • Comunicaciones para Congresos

• Participación en actividades docentes

• Plan de formación anual

80%

20%

El día a día de un médico de urgencias


No al café para todos

ORGANITZACIÓ DELS RECURSOS HUMANS ALS NOSTRES SERVEIS D’URGÈNCIES: PRESENT i FUTUR

HOSPITAL : HUSE Dr. Rull


POBLACIÓ DE REFERÈNCIA: CARTERA DE SERVEIS Definir quin Spus de urgències atenem: Atenció integral de totes les urgències ? Només urgències médiques, etc


0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

URG ADULTS

URG TOTALS

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

URG GIN

URG MÉD ADULTS

URG PED

URG TRA

URG ADULTS

Millenium

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Urgencias ambulatorias

Urgencias ingresadas

50,00

52,00

54,00

56,00

58,00

60,00

62,00

64,00

66,00

68,00

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Presión de Urgencias

%Ingreso de urgencias/total ingresos

Traslado

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012

ALTA VOLUNTARIA

EXITUS

FUGA

NO PRESENTADO

0/00 Millenium

78023

31819

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2013 hasta 13 de noviembre

URG PED y GIN

URG ADULTS

Nivel de triaje 6,51

4,50

39,95

47,23

1,74

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2013 hasta 13 de noviembre

V

IV

III

II

I

No

0,07

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Año 2012

Urg No Ingresada

Urg Ingresada

2012 0/00

alta voluntaria 857 6,93

fuga 866 7,00

exitus 145 1,17

no presentado 1.797 14,53

Media: 44,84 Mediana: 45 Mayores 55: 7

Fortalezas Debilidades

Análisis interno •  Experiencia •  Asistencia al Paciente complejo •  De 8 a 15 h •  Sistema de Información •  Comunicación transversalidad

061-‐URG-‐UCI

•  Burn Out por siempre lo mismo •  Asistencia al Paciente banal •  De 15 a 8 h •  Falta de “personalidad” del “Servicio” de urgencias

•  Dependencia de residentes externos •  Ausencia de residentes propios •  Sistema de Información •  Dirección so^

Oportunidades Amenazas

Análisis externo •  Mejora/op_mización de los circuitos asistenciales para ajustarlos a la realidad de los RH

•  Cons_tución de Servicio e integración absoluta en la estructura organizacional del HUSE

•  Nuevas áreas de trabajo asistencial(periparada, Unidad Dolor Torácico, Código SEPSIS, Donantes, HAD, …)

•  Nuevas áreas de trabajo no asistencial (Inves_gación, organización, calidad…)

•  Replanteamiento del horario laboral

•  Envejecimiento de la plan_lla •  Reducciones de plan_lla •  Descenso del presupuesto sanitario •  Montante salarial dependiente de

Horas asistenciales •  Incremento de la presión de

urgencias •  Incremento de los Códigos de

Urgencias/Especialistas de guardia •  Monotonización de las urgencias.

PASSAT (Fins 2012): •  ANY INICI ACTIVITAT ASSISTENCIAL •  EVOLUCIO ACTIVITAT ASSISTENCIAL


ANY Nº URGÈNCIES

2000 XXX

2001 XXX

2002 XXX

XXX

XXX

XXX

2011 XXX

Present (2012). AcSvitat •  Nº pacients atesos: Incloure totes les urgències •  Percentatge ingrés: •  Pressió d’Urgències: •  Index d’ocupació: •  Fugues , alta voluntària i exitus. •  Triatge. Distribució per nivells darrer any: •  Temps demora mitja per triatge: •  Temps espera mitja per ingrés:


Present (2013). AREES DE TREBALL •  UCE: Nº LLITS , PACIENTS X ANY •  UNITAT DOLOR TORACIC •  CRITICS: Nº LLITS •  CONSULTES D’ALTA RESOLUCIÓ •  COORDINACIÓ SOCIOSANITÀRIA: Nº trasllats / mes •  ALTRES

–  PCR –  SEPSI –  TOXICOLOGIA….

•  GRUPS DE TREBALL


Present (2013). RECURSOS HUMANS •  PLANTILLA

– METGES (RATIO Nº URG ANY X METGE) •  RESIDENTS

–  INFERMERIA (RATIO Nº URG ANY X INFERMERA)

•  EDAD PLANTILLA •  SITUACIÓ LABORAL PLANTILLA (% fix, % interins, % contractats – eventuals)

•  ESPECIALISTES DE SUPORT A URGÈNCIES LES 24 HORES:


Present (2013). RECURSOS HUMANS ORGANITZACIÓ DELS TORNS DE TREBALL I GUÀRDIES


FUTUR (2014).

•  PROPOSTES ENVELLIMENT PLANTILLA.

•  LINIES D’INVESTIGACIÓ (UTOPIA?).

•  CARRERA PROFESSIONAL A URGÈNCIES (+ UTOPIA ENCARA???)


Organització dels Recursos Humans als nostres Serveis D’Urgències:

Present y Futur

Definición clara de sus deberes y derechos. Dependencia jerárquica como el resto de Servicios. Relación con los diferentes estamentos hospitalarios: órganos Directivos: división médica, división de enfermería y división administrativa. Liderazgo Competencia científico-técnica Legitimidad de origen Legitimidad de ejercicio Debe ser médico y tener una experiencia de trabajo efectivo en MUE de al menos 5 años.

Jefe de Servicio de Urgencias

Jefe de Servicio de Urgencias Jefe funcional y jerárquico del SUH Dedicación Confeccionará (o supervisará) los turnos Realizará la planificación, organización, dirección y evaluación continua de la asistencia urgente Responsable del correcto funcionamiento del SUH así como de la dotación, custodia y adecuada utilización de los recursos Promover, elaborar y hacer cumplir, los protocolos y las guías Debe cumplir y hacer cumplir la normativa del SUH Coordinará con el Servicio de Admisión los ingresos urgentes, así como el traslado a otros centros Coordinará la relación del SUH con el resto de especialidades y con AP

Participará en la coordinación general del Sistema de Urgencias y Emergencias Sanitarias Promoverá las actividades docentes pre y postgraduadas Velará por el desarrollo y cumplimiento del programa docente de Los médicos residentes Promoverá las actividades científicas Promoverá la participación del personal del SUH en todas aquellas comisiones y grupos de trabajo Podrá ejercer todas las funciones asistenciales, docentes, administrativas e investigadoras Decidirá en caso de conflicto

Jefe de Servicio de Urgencias

Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias

El hospital debe centrar su esfuerzo en integrar en la organización a las personas con las competencias que faciliten la atención en el SUH, en desarrollarlas y potenciarlas dentro del hospital, y en intentar retener a los profesionales expertos. Recurso más valioso (junto a enfermeras) “La responsabilidad de la asistencia en los Servicios de Urgencias y Emergencias, recae de manera directa sobre los Médicos Adjuntos” Control emocional, Agilidad en los razonamientos, Seguridad en las decisiones y, Prescindiendo de lo menos importante, ir directamente al centro del problema.

Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias Cualidades necesarias - Preparación técnico-médica y científica. Sus conocimientos han De permitirle la asistencia de enfermos de un variado número de patologías, y de diferente grado de complejidad. - Conocimiento del Centro y del SUH. - Adecuado nivel de interrelación y capacidad de coordinación de un equipo. - Decisión, rapidez en sus actuaciones, y capacidad para soportar Altos niveles de tensión. Real Decreto 866/2001, por el que se crea la Categoría de Médico de Urgencias Hospitalarias,


Ratios Personal Médico en consultas Debe estar en número no inferior a un facultativo por cada tres visitas/hora o bien determinarlo en función de la fórmula: 0,37 horas * total asistencias / año horas de trabajo anual contratadas En donde 0,37 horas es el tiempo medio de asistencia médica por enfermo y las horas de trabajo anual contratadas estarán en función de cada institución. Aproximadamente hace falta un médico adjunto por cada 4000 pacientes asistidos / año.

Médicos Adjuntos del Servicio de Urgencias Ratios Personal médico en la Sala de Observación Debe estar en una relación de un facultativo por cada ocho pacientes y por turno. O bien determinar el personal en función a la fórmula: 0,75 horas * total asistencias en Observación / año horas de trabajo anual contratadas En donde 0,37 horas es el tiempo medio de asistencia por enfermo y las horas de trabajo anual estarán en función de cada institución. El American College of Emergency Physicians (“Emergency Department Design: A practical Guide to planning for the future”. ACEP 2002.) recomienda una dotación global de 5 médicos por turno por cada 20.000 – 24.000 urgencias anuales. Por cada 5000 - 7000 pacientes adicionales se debe Añadir 1 médico más por turno.


Tiempos asistenciales para las áreas de urgencias. La ACEP estima la dedicación de los facultativos entre 2,2 a 2,8 pacientes / h. Box Nivel de Prioridad 4 – 5 1 Médico por cada 3 enfermos/hora de trabajo efectivo en cada turno. (20 minutos por enfermo) Área de enfermos encamados (Área de Agudos) 1 médico por cada cinco puestos de atención (Rotación máxima 2 pacientes por puesto y turno). Área de Observación: 1 médico en dedicación plena por cada 8 pacientes y turno. Box de críticos Existirá siempre un equipo compuesto por dos médicos y un DUE previamente designados y que actuarán con arreglo a un protocolo prefijado. Además existirá un equipo de apoyo constituido por un médico y una enfermera, por si fuese necesario simultanear actuaciones. Este equipo puede compartir otras actuaciones o servir de apoyo a otras tareas, ya que la presencia de enfermos críticos es una eventualidad.


Sistemas de organización del trabajo: Turnos y/o guardias. Sistemas Mixtos Replanteamiento del sistema de turnos, sistema de guardias y sistema retributivo de estas. Las guardias en los servicios de urgencias hospitalarios no son equiparables a las guardias de otros servicios. Ya no se está en los servicios de urgencias “por si pasa algo”, la actividad se efectúa “a destajo”. Debería plantearse la posibilidad de la existencia de Sistemas Mixtos de trabajo en el SUH, que daría la posibilidad de encajar a cada Urgenciólogo en el sistema según su perfil (edad, etc), partiendo de la premisa básica de que el SUH funciona 24 horas al día los 365 días del año. Esto redundaría en el dinamismo del sistema y haría viable la gestión de la Plantillas en el Sistema. Además la retribución debe ser acorde con la carga de trabajo.


Tiempo dedicado a la Formación e Investigación Tiempo dedicado a la formación (Residentes, Rotaciones de otros profesionales) y la formación continuada debe ser considerado como jornada laboral. Debería fijarse un mínimo de formación continuada externa 40 h anuales. Diseño de un Programa individual de formación continuada, personal para cada médico, a medida de las carencias de cada uno y de sus áreas de interés así como del perfil profesional necesario para el servicio. Realización y participación en las de Sesiones Clínicas forma parte de la dinñamica normal de cualquier servicio asistencial. Se deben buscar fórmulas para fomentar las sesiones de trabajo, sesiones clínicas y de investigación, y tiempo dedicado específicamente a la investigación, de forma que la labor no asistencial sea aproximadamente el 20 % de la jornada laboral.

gracias

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