DRA. YESENIA LÓPEZ ARTEAGA

INTERNISTA- NEUMOLOGAHOSPITAL SALUD INTEGRAL

Las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en niños y adultos de ambos sexos, especialmente durante los meses de más bajas temperaturas e invierno.

Los principales microorganismos causales son los virus respiratorios, especialmente: rinovirus (35%), virus influenza A y B (30%), virus parainfluenza (12%), virus sincicial respiratorio (11%) y adenovirus (8%).

Los principales mecanismos de contagio son la inhalación de aerosoles o microgotas con gérmenes e inoculación en las mucosas nasal, ocular o cavidad oral de secreciones infectadas transportadas por las manos.

Patogenia de las infecciones respiratorias por virus Vol. 15, No. 4 Octubre - diciembre 2002

Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 15 - número 4 Págs. 239-254

• El diagnóstico de las infecciones respiratorias agudas de etiología viral se orienta por el cuadro clínico y se puede confirmar por: detección de antígenos en muestras respiratorias, serología (producción de anticuerpos Ig G e Ig M), cultivos especiales y técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (reacción de la polimerasa en cadena o PCR).

• Sin embargo por: elevada prevalencia de las infecciones respiratorias virales, su bajo riesgo de complicaciones, evolución autolimitada y la ausencia de terapias específicas determinan que los clínicos rara vez requieran identificar el agente causal para el manejo adecuado de los enfermos.

Virus: 5 formas Clínicas de Compromiso Respiratorio

• a) La más frecuente el compromiso clínico aislado de las vías aéreas superiores: resfrío común, faringoamigdalitis y sinusitis aguda. En estas afecciones, existe compromiso subclínico de vías aéreas inferiores.

• b) Bronquiolitis, evidenciada por compromiso bronquial obstructivo con hiperinsuflación pulmonar y alteraciones del intercambio gaseoso. La radiografía de tórax en estos casos no muestra signos de compromiso intersticial ni alveolar, que si son evindentes la TAC. Este cuadro, que se puede observar en niños pequeños con infección por adenovirus o virus sincicialrespiratorio y en adultos con infección por virus influenza, afecta con mayor frecuencia y gravedad a pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (asma, EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias).

c) Neumonías con compromiso preferentemente intersticial, aunque puede haber grados variables de compromiso alveolar que se manifiesta por pequeños focos múltiples de condensación.

En general, el cuadro clínico-radiográfico no permite diferenciar con seguridad la infección pulmonar ocasionada por virus y bacterias.

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Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 15 - número 4 Págs. 239-254

d) Neumonías bilaterales extensas con hemorragia y edema intraalveolar que se asocian a grave compromiso del intercambio gaseoso (síndrome de dificultad respiratoria aguda).

Estas neumonías, que son muy graves y poco frecuentes, se presentan precozmente en el curso de la virosis y tienen una alta letalidad

• e) Finalmente, cualquiera de las formas anteriores puede complicarse con compromiso bacteriano secundario por diferentes gérmenes, entre los que destacan el Staphylococcus aureus, S. pneumoniae y Haemophilusinfluenzae, y con menor frecuencia Neisseria meningitidisy Streptococcus pyogenes.

• En los casos de neumonía, comienza más tardíamente, cuando el compromiso respiratorio alto de origen viral está cediendo y adopta el cuadro clínico propio de cada germen

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Virus Respiratorio Sincicial• Se presenta en brotes epidémicos cada invierno y que

pueden durar hasta cinco meses .

• los más afectados por la infección son los niños menores de 2 años, que presentan síntomas más severos

• la infección ocurre en individuos de todas las edades y recientemente se ha identificado como una causa de neumonitis y Neumonia insterticial en personas de la tercera edad.

Infecciones respiratorias por virus emergentes, universidad Complutense de Madrid 2010

Virus Respiratorio Sincicial

El virus es altamente contagioso, no sólo a través de las secreciones respiratorias de los pacientes sino también a través de las manos y objetos que han estado en contacto con el paciente.

Actualmente no existe una vacuna disponible contra el VRS.

La sintomatología puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio (nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios, pulmón); un tercio de los infectados desarrolla neumonía, bronquiolitis o crisis obstructivas.

Virus Respiratorio Sincicial

• Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece.

• El período de incubación es de aproximadamente 5 días (rango 2 a 8 días).

• En personas infectadas las secreciones respiratorias contienen cantidades altas de virus durante 3 a 8 días. Sin embargo este período se extiende significativamente (hasta 3 a 4 semanas) en lactantes y pacientes inmunodeprimidos.

• Diagnóstico: muestra de hisopado nasofaríngeo o un aspirado nasofaríngeo.

Infecciones respiratorias por virus emergentes, universidad

Complutense de Madrid 2010

INFLUENZA

• La influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa ocasionada por los virus Influenza A y B.

• Hay 3 tipos antigénicos básicos A, B y C, que son determinados por el material nuclear.

• El virus influenza A tiene subtipos determinados por los antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa(N).

• El virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave,afectando a todos los grupos de edad.

• El virus influenza B afecta sólo a humanos, causa enfermedad más leve que el tipo A. El virus influenza C no se ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos.

Situación actual de la epidemia de Influenza H1N1, México, UNAM 2009

INFLUENZA

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CDC 2009.

Tipos de Influenza

Guias de manejo de Influenza A(H1N1)Rev Fac Med UNAM Vol.

53 No. 2 Marzo-Abril, 2010

INFLUENZA H1 N1

Virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) familia Orthomyxoviridae, aislado por primera vez de un cerdo en 1930.

No se transmiten por los alimentos (carne de cerdo o sus productos derivados), manipulados y cocinados de manera adecuada (71° C).

Situación actual de la epidemia de Influenza H1N1, México,

UNAM 2009

Epidemia de Influenza A H1N1

Pandemias de influenza• En los últimos 300 años la humanidad ha padecido alrededor de 10 pandemias deinfluenza tipo A. Desde el siglo XV se han reportado epidemias a nivel mundial .

Mecanismo de transmisión• Se transmite de persona a persona• A través de las gotas de saliva que viajan por el aire cuando una persona tose, estornuda o escupe, a través de manos o artículos recientemente contaminados• No se transmite por consumir carne de cerdo o sus derivados.

INFLUENSA H1 N1

• El período de incubación es generalmente de dos días, pero puede variar entre 1 y 5 días.

• El paciente es infectante 24-48 horas antes del inicio de los síntomas, hasta 4-5 días de enfermedad.

• El período puede ser más largo en niños pequeños y en inmunocomprometidos. No existe estado de portador.

• Los síntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la

influenza estacional común en seres humanos y entre estos se incluyen:

SINTOMAS

Fiebre

Letargo

Falta de apetito

Tos

Secreciones nasales

Dolor de garganta

Náuseas

Vómitos

Diarrea

Dolor de cabeza

Dolor del cuerpo

Escalofríos

Cansancio

• Las personas con la influenza H1N1 pueden padecer enfermedades graves

(neumonía e insuficiencia respiratoria) y muchas veces puede terminar en la

muerteROIRE ROSALES TORRES

HISTORIA NATURAL DE LA INFLUENZA

Inicio

súbito

postrante

Convalecencia

Complicaciones:

Respiratorias

Gastrointestinales

Cardiopatías

descompensadas

Complicaciones:

Bacterianas

Neurológicas

Fiebre alta

Cefalea

Astenia

rinorrea

congest.

nasal

dolor de

garaganta

Mialgias

Escalofríos

Tos

Malestar

general

Vómitos

Curación

Muerte

3 – 4 días 4 a 14 días24 – 48 h - hasta 7

días

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DIAGNOSTICO

• Antecedentes epidemiológico (viajes y contacto conpersonas provenientes de zonas de alto riesgo)

• Manifestaciones clínicas de Infección Respiratoria Aguda

• Muestra de secreción del aparato respiratorio entre losprimeros 4 a 5 días de aparecida la enfermedad.

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Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes que

están autorizados en los Estados Unidos para el

tratamiento de la influenza:

oseltamivir (Tamiflu) Inhibidores de lasneuraminidasas

Zanamivir (Relenza)

Amantadina

Rimantadina)

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CDC 2009-2010

Caso sospechoso:

Persona con enfermedad respiratoria aguda con:

que halla estado en contacto por lo menos hace 7 días con alguna persona confirmada de influenza humana H1N1

Que halla viajado los últimos 7 días dentro de los E.U o internacionalmente en áreas confirmadas de influenza humana H1N1

Residente de un área donde se halla confirmado 1 o más casos de influenza humana H1N1

Caso Probable:

Persona con enfermedad respiratoria aguda con:

Positiva a Influenza A, pero negativa a H1 y H3 por PCR en tiempo real

Positivo a Influenza A mediante test rápido o ensayo inmunofluorescente más un criterio de casos sospechoso

Flujograma Caso sospechoso adulto y

niño mayor de 5 años.

Flujograma Caso sospechoso en

niños menor de 5 años.

• Contacto cercano (CDC)

Haber estado a unos 6 metros (6 pies) o menos de unapersona enferma que tiene un caso presunto oconfirmado de infección por el virus de la influenzaporcina tipo A (H1N1), durante el periodo infeccioso dela enfermedad.

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Vigilancia Epidemiológica

• Caso Sospechoso de IRA grave

– Todo paciente que presente fiebre que puede alcanzarlos 38ºC o mas, acompañado de tos, dolor de garganta,cefalea, mialgias, dificultad respiratoria que requierehospitalización, en ausencia de otros diagnósticos

• Muerte sospechosa de IRA grave

– Persona que fallece con cuadro clínico descrito sin otracausa asociada

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• No se debe suministrar aspirina o productos quecontengan aspirina (p. ej. subsalicilato de bismuto – PeptoBismol) a ningún caso presunto o confirmado deinfección por el virus de la influenza humana tipo A(H1N1) que tenga 18 años o menos de edad debido alriesgo de sufrir el síndrome de Reye.

• Para aliviar la fiebre, se recomienda el uso de otrosmedicamentos antipiréticos como el acetaminofeno(paracetamol) o medicamentos antiinflamatorios noesteroides.

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Acciones para contener el virus de Influenza A(H1N1) de

origen porcino en el país. México.2009

DiagnósticoIdentificación del agente causal:

A partir de secreciones nasales y pulmones de enfermos recientes:

PCR,

ELISA de captura de antígeno,

Inmunofluorescencia directa e inoculación en huevos embrionados de pollo.

Serología: inmunofluorescencia indirecta, ELISA e IHA.

Tratamiento

Antivirales:

Inhibidores de la neuraminidasa:

Oseltamivir

Zanamivir

Uso restringido en la gestación. Cat “C”

Esta contraindicado el uso de Aspirina en niños.

Se ha encontrado resistencia de ciertas cepas al oseltamivir (H1N1), amantadina, rimantadine (H3N2)

Toma de muestra

Caso Probable o Confirmado

Tratamiento Antiviral

Neumonía Bacteriana

Tratamiento Antibiótico

Alta

Cuadro clínico sospechoso A H1N1

Cumple con criterios diagnósticos?

Establece posibilidad diagnóstica Influenza AH1N1

• Medidas de transmisión de control del virus

• Toma de muestra para hisopado nasal, faríngeo, serología para: prueba rápida, IFI, PCR, cultivo viral

• Llena la ficha de vigilancia epidemiológica de influenza y otros virus

• Seguimiento de contactos

• Educación sobre medidas de protección

Hospitaliza al paciente en Sala de

aislamiento para tratamiento antiviral

Complicaciones?Transfiere al paciente

a UCIRequiere ventilación

mecánica?

Ventilación mecánica

FalleceReporte de muerte

Educación a los familiares y al paciente: medidas generales de

protección

Alta médica

Prevención Lo primero y lo más importante es: lavarse las

manos. Lávese las manos a menudo con agua y jabón, lo haga por 15 a 20 segundos, especialmente después de toser o estornudar.

Cuando no tenga disponible agua y jabón, podrá usar toallitas húmedas o gel desinfectante para las manos a base de alcohol.

Si usa gel, frótese las manos hasta que el gel se seque.

Los desinfectantes para manos a base de alcohol también son eficaces, el alcohol que contiene elimina los gérmenes que haya en sus manos

Prevención Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca. Esta es la

manera en que se propagan los gérmenes

Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar. Bote el pañuelo a la basura después de usarlo.

Trate de mantenerse sano.

Duerma lo suficiente, sea activo físicamente, controle el estrés, beba muchos líquidos y coma alimentos nutritivos.

Trate de no tocar superficies que pueden estar contaminadas con el virus de la influenza.

Evite acercarse a personas enfermas

Sabemos que algunos virus y bacterias pueden vivir 2 horas o más en superficies como mesas de cafeterías, manijas de puertas y escritorios. Si se lava las manos con frecuencia ayudará a reducir las posibilidades

Los virus de la influenza humana no se transmiten por los alimentos.

No hay riesgos si se come carne de cerdo y sus derivados que han sido manipulados y cocinados de manera adecuada.

Si se cocina la carne de cerdo a una temperatura interna de aproximadamente 71° C (160° F), se eliminan los virus de la influenza humana, como también otras bacterias y virus.

QUE HACER ANTE UN CASO SOSPECHOSO

• Captación del caso.

• Notificación inmediata al servicio de EpidemiologiaMunicipal o Regional.

• Llenado completo de ficha.

• Toma de muestra: Exudado Nasofaringeo (Virolcult).

• Investigación epidemiológica del caso.

• Investigación de contactos.

• Aplicación de medidas de control.

ROIRE ROSALES TORRES

GRACIAS