SERVICIO DE PEDIATRÍAENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DEFINICIÓNLa Academia Americana de Pediatría la

define como una enfermedad de comienzo rápido, caracterizada por incremento de evacuaciones al día y alteración en la consistencia de las heces que puede ir o no acompañada de vómitos, náuseas, dolor abdominal o fiebre.

PREVALENCIA

Según la OMS, las infecciones diarreicas representan “el factor más importante de mortalidad infantil”, cerca de 5 millones por año en niños menores de 5 años.

Estudios efectuados demuestran que la desnutrición es un factor importante pues en nuestro país el 68% de pacientes desnutridos, presentan episodios frecuentes de EDA, el grupo etáreo mas afectado comprende entre los 5 y 9 meses.

ANAMNESIS

Debe incluir síntomas asociados.Patrón de crecimiento del niño.Historia social, viajes recientes.Exposición a condiciones insalubres,

asistencia a guarderías.Historia dietética verduras sin lavar, aguas

contaminadas, carnes sin cocinar.Preguntar si el inicio de la diarrea coincidió

con un cambio en la dieta (ej. Abandono de la leche materna)Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002

ETIOLOGÍA

-Los virus (rotavirus ) causan el 70 al 80% de las diarreas,-Las bacterias ocupan entre el 10 y 20 % de los casos y- Los parásitos tales como la Giardia ocupan el 10 %.

-las causas de enfermedad transmitida por alimentos no solo son bacterias y virus sino también metales pesados, intoxicación por pescados y mariscos.

Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002

PATOGENIA

•Enterotóxina termolábil y termoestable

•Incrementa el AMP cíclico de las células epiteliales de la mucosa intestinal con respuesta secretoria por el intestino delgado inundando de líquido la luz intestinal.

•Afecta por igual a niños y adultos, es muy rara en lactantes y neonatos 0,5%.

E.Coli enterotóxigénica

•Ocasiona diarrea clínicamente semejante a la disentería basilar con expulsión de moco y sangre a través de un mecanismo invasor, destruyendo el borde ciliar de las células epiteliales del intestino, para penetrar en el interior de las células.

E. Coli enteroinvasiva

•Doble mecanismo patogénico

•Elaboran enterotóxinas que penetran en yeyuno y

•Penetración en la pared del colón

Shigelosis

Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002

PATOGENIA•Causa

diarrea al penetrar en la pared intestinal, en ocasiones hasta la lamina propia, alterando la estructura y el funcionamiento normal del intestino.

Salmonella

•Causan diarrea al localizarse en las células epiteliales de la mucosa intestinal y alterar la absorción de agua y electrolitos.

Rotavirus

Giardia lamblia y Cryptosporidium lesiona las vellosidades intestinales en sentido de atrofia con mala absorción secundaria, aparecen en forma de pequeñas epidemias en guarderías .

Parasitosis

Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002

ANATOMIA PATOLÓGICA

Depende del agente etiológico y su mecanismo patogénico

Si el agente elabora enterotoxinas no existirán cambios estructurales en la

mucosa intestinal o serán mínimos, igual ocurrirá en la diarrea viral.

Si la bacteria penetra en la pared intestinal existirán grados variables de,

edema, exudación, ulceración y necrosis y los tejidos se encuentran infiltrados de

polimorfonucleares y macrófagos .

CUADRO CLINICO

E.Coli Enterotóxigé

nica

• Fiebre ligera o moderada y de corta duracion.

• Deposiciones líquidas y aumentadas de frecuencia.

• Vómito• Tiempo de evolución variable mayor a 4

días , puede prolongarse hasta 10 o 12 días.

E. Coli enteroinvasiva,

Shigella, Salmonella.

• Fiebre alta y prolongada.• Deposiciones aumentadas en frecuencia con contenido

variable de: líquido, abundante moco, y presencia macroscópica de pus y sangre.

• Vomito.• Tiempo de evolución variable mayor a 4 días hasta una

semana.

Rotavirus

• Curso usualmente benigno, alta contagiosidad puede ocasionar grave desequilibrio hidroelectrolitico.

• La enfermedad confiere inmunidad duradera al estimular la formación de anticuerpos IgAEstrategias Diagnósticas en Pediatría.

Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002

COMPLIACACIONES

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITI

CO AGUDO.

Pérdidas de líquidos y

electrolitos por vía gastrointestinal. Puede ser de tipo

isotónico, hipotónico o hipertónico,

ACIDOSIS METABOLICA

Perdida de bicarbonato por el

intestino.Aumento en la producción de

hidrogeniones: por el metabolismo

bacteriano intestina.Disminución de la

capacidad de filtración

glomerular por disminución de la perfusión renal secundaria a hipovolemia.

DISTENSIÓN ABDOMINAL

Se debe a paresia intestinal por

alteración en la conducción

neuromuscular secundaria a

hipokalemia o inflamación de terminaciones

nerviosasProducción

exceciva de gas por las

bacterias intestinales

Pediatría Clínica en la Práctica Medica Dr. Enrique Chiriboga Villaquirán 12 de Septiembre de 1997

COMPLICACIONES

NEUMATOSIS INTESTINAL

Presencia de gas y aire en el tejido conectivo de la pared intestinal

Frecuente cuando el agente

bacteriano penetra en la pared del

intestino.

PERFORACIÓN INTESTINAL Y PERITONITIS

Frecuente en desnutridos graves cuando la bacteria penetra la pared

intestinal .

Atrofia de la mucosa y

adelgazamiento de la pared intestinal.

SEPTICEMIA

Gérmenes gramnegativos que invaden el

organismo por vía linfohemática.

Se agrega productos toxi-infecciosos y elementos de

necrosis celular.

Pediatría Clínica en la Práctica Medica Dr. Enrique Chiriboga Villaquirán 12 de Septiembre de 1997

DIAGNÓSTICO

Es posible mediante estudios bacteriológicos y virológicos apropiados

-Frotis de material fecal y Examen

microscópico.

-Coprocultivo.-Métodos

Serológicos -Detección de

toxinas bacterianas.

TRATAMIENTO ORAL DE DESHIDRATACION

TRATAMIENTO ORAL DE DESHIDRATACION

La OMS y UNICEF han promovido una sola formulación de sal de rehidratación oral (SRO) a base de glucosa. Contiene 90mEq/l de Na con una osmolaridad de 311 mOsm/l.

En deshidratación leve a moderada, el déficit de agua es generalmente de 50-100 ml por kg de peso. Si desconoce el peso, la cantidad se estima a 75 mL/kg como.

Limitaciones de la Terapia de

Rehidratación Oral.

Es inapropiada o inefectiva en las siguientes situaciones:

Deshidratación severa, los líquidos deben ser repuestos por via intravenoso.

En íleo paralítico o distensión abdominal marcada.

Imposibilidad para beber.

Diarrea de alta tasa (≥15 ml/kg de peso corporal/hora).

Vómito severo y repetido.

Mal absorción de la glucosa; en estos casos la SRO aumenta el volumen de las deposiciones y la deshidratación.

HIDRATACION POR VIA PARENTERAL

Dextrosa en agua al 5% 1000 ccElectrosol D 15 ccElectrosol K 5cc

HIDRATACION POR VIA PARENTERAL

Pacientes con menos de 20 Kg.Deshidratación de primer grado, 140 ml/

kg/24h.Deshidratación de segundo grado,160

ml/kg/24h.Deshidratación de tercer grado,180

ml/kg/24h. Las 2/3 partes del volumen total calculado se

administra en las primeras 8 horas y el 1/3 restante en las 16 horas siguientes.

HIDRATACION POR VIA PARENTERAL

Pacientes con más de 20 KgDH de primer grado, 30 ml/ kg/24h.DH de segundo grado,60 ml/kg/24h.DH de tercer grado, 90 ml/kg/24h. La ½ del volumen total calculado se administra en

las primeras 8 h y el 1/2 restante en las 16 h siguientes.

Además se deben calcular las necesidades básicas así 10 primeros Kg por 4ml 10 segundos Kg por 2ml los Kg restantes por 1mlEl resultado se multiplica por el peso y se distribuye

según la distribución anterior.

TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA

- Los antieméticos (metoclopramida), no se recomiendan.

- Los medicamentos antidiarreicos que alteran la secreción intestinal o la motilidad intestinal, no deben usarse.

- Los probióticas como algunos lactobacilos se utilizarán por un período limitado.

  

PDF] Guía para la práctica clínica: tratamiento de la Enfermedad Diarreica Agudasld.cu [PDF]GJLE en Farmacología, EFSE en Pediatria, MCPE en … - cdf.sld.cu... virus (especialmente rotavirus ) que causan el 70 al 80% de las diarreas infecciosas en ... Ladistribución es afectada por los cambios climáticos y las estaciones del año, siendo ... Objetivosdel tratamiento de la EDA ● Erradicar los síntomas ● Evitar la deshidratación ● Erradicar ... Versión en HTML

TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA

Los probióticos reducen la prolongue por mas de tres días. Beneficio es evidente en lactantes y niños pequeños que presentan diarrea por rotavirus.

La duración de la diarrea se reduce en un rango de 14 a 20 h.

Los beneficios son dosis dependiente.Disminuyen y acortan la excreción del

rotavirus, y por lo tanto la transmisión de la enfermedad de unos pacientes a otros.

Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de

Chile.

TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE INVESTIGACIONES DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE INVESTIGACIONES DE CIENCIAS DE LA SALUD

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25/08/2010

"NO HAY NADA TAN IMPORTANTE QUE NO PODAMOS OLVIDARLO" - ALZHEIMER

“EN LA VIDA TODO ES UN CONSTANTE MOVIMIENTO" - PARKINSON

FIN