Hormonas tiroideas en cardiología
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HORMONAS TIROIDEAS
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HORMONAS
TIROIDEAS
Definición
La tiroxina, también llamada tetrayodotironina (T4), es una importante hormona tiroidea compuesta por la unión de aminoácidos yodados.
Su función es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, activando el consumo de oxígeno, así como la degradación de proteínas dentro de la célula.
Síntesis
La hormona liberadora de tirotropina (TRH) estimula en el hipotálamo la producción de tirotropina (TSH).
La TSH es el regulador primario de la secreción y liberación de hormonas tiroideas así como un factor determinante del desarrollo y crecimiento de la glándula tiroidea.
Síntesis
Regulada por un proceso de retroalimentación negativo.
Síntesis
Alrededor del 93% de la secreción de la glándula tiroidea corresponde a la 3,3’,5,5’-tetrayodo-L-tironina (Tiroxina, T4) y el resto a T3.
Solo un bajo porcentaje de T4 y de T3 (0.03% y 0.3% respectivamente) se transporta libre en plasma.
Globulina fijadora de tiroxina (TBG)
Síntesis
La T4, la principal secreción de glándula tiroides.
Necesita ser convertida a T3 para ejercer su acción biológica.
Hay dos isoenzimas que catalizan esta acción, yodotironina deyodinasa tipo 1 y tipo 2.
Síntesis
La yodotironina deyodinasa tipo 1 se localiza en tejidos periféricos como el hígado y riñón y es responsable de la conversión de la mayor parte de T4 en T3 circulante.
La yodotironina deyodinasa tipo 2 se localiza mayoritariamente en cerebro, hipófisis y tejido adiposo, y convierte la T4 en T3 para su utilización intracelular.
Mecanismo de acción
Los efectos primarios de T3 se producen a nivel genómico y están mediados por receptores nucleares.
TRα y TRβ.
las hormonas tiroideas producen ciertos efectos que son resultado de acciones no genómicas que implican lugares de acción extranucleares.
Mecanismo de acción
Estímulo de la actividad de: La Ca2+-ATPasa,
La actividad de la PK dependiente de fosfolípidos de la adenilato ciclasa.
Aumento de la conductancia al Na+.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
La hormona tiroidea ejerce diversos efectos sobre el corazón y el sistema vascular.
Muchas de las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo son debidas a la capacidad de la hormona tiroidea de modificar la hemodinámica cardiovascular.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Aumento del flujo sanguíneo y del gasto cardíaco.
El aumento del metabolismo en los tejidos acelera la utilización de oxigeno e induce la liberación de cantidades excesivas de productos metabólicos finales a partir de los tejidos.
Estos efectos dilatan casi todos los vasos, elevando el flujo sanguíneo.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Como consecuencia aumenta el gasto cardíaco, que en ocasiones se elveva al 60% o más por encima de sus valores normales cuando existe una cantidad excesiva de hormona tiroidea.
Aumento de la frecuencia cardíaca: Bajo influencia de la hormona tiroidea,
la frecuencia cardíaca se eleva mucho más de lo que se esperaría por el aumento del gasto cardíaco.
La hormona tiroidea ejerce un efecto directo sobre la excitabilidad del corazón, que a su vez aumenta la frecuencia cardíaca.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Aumento de la fuerza cardíaca
La mayor actividad enzimática, aumenta la fuerza del corazón cuando se secreta un ligero exceso de hormona tiroidea.
Cuando la concentración de hormona tiroidea asciende de forma notable, la potencia del músculo cardíaco se deprime.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Presión arterial normal La presión media suele permanecer
dentro de los valores normales tras administración de hormona tiroidea.
Debido al aumento del flujo sanguíneo la presión diferencial tiende a elevarse.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
En hipertiroidismo se observa un ascenso de la presión sistólica de 10-15mmHg y una reducción similar de la diastólica
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
La frecuencia, el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica están estrechamente relacionados con la función tiroidea.
En pacientes con hipertiroidismo se asemeja a un estado de aumento de la actividad adrenérgica.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Diversos transportadores iónicos de la membrana plasmática, tales como la Na+-K+-ATPasa, canales intercambiadores de Na+/Ca2+ y canales de K+ sensibles a voltaje están regulados tanto a nivel transcripcional como post-transcripcional por la hormona tiroidea.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Efectos relajantes de la T3 sobre el músculo liso vascular.
Se han observado en la arteria tiroidea humana procedente de pacientes hipertiroideos tratados con metimazol, donde se observa un incremento de la respuesta relajante a la acetilcolina y una disminución de la respuesta contráctil a la noradrenalina
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Estos efectos del hipertiroidismo se han atribuido a un incremento de la síntesis y liberación de óxido nítrico.
La T3 puede producir algunos de sus efectos vasculares de forma indirecta.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
En pacientes hipertiroideos existe un incremento de los niveles plasmáticos de NG, NG-dimetil-L-arginina asimétrica (ADMA).
El ADMA es un inhibidor de la óxido nítrico sintetasa que produce contracción (dependiente de la presencia de endotelio) en diversos lechos vasculares humanos.
Papel de las hormonas tiroideas en la función cardiovascular
Este incremento de los niveles de ADMA observado en pacientes hipertiroideos podría ser un mecanismo compensador para disminuir la excesiva producción de óxido nítrico y compensar la excesiva vasodilatación periférica.
GRACIAS
