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    CENTRO FP SANITARIO SANTANDER

    ESCUELA DE TÉCNICOS EN CIENCIAS RADIOLÓGICASTÍTULO DE PF EN TÉCNICOS SUPERIOR EN IMAGEN

    PARA EL DIAGNÓSTICO.

    Pedro Lastra García-Barón29 de septiembre 2009

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    CENTRO FP SANITARIO SANTANDER

    ESCUELA DE TÉCNICOS EN CIENCIAS RADIOLÓGICASTÍTULO DE PF EN TÉCNICOS SUPERIOR EN IMAGEN

    PARA EL DIAGNÓSTICO.

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    CENTRO FP SANITARIO SANTANDER

    ESCUELA DE TÉCNICOS EN CIENCIAS RADIOLÓGICASTÍTULO DE PF EN TÉCNICOS SUPERIOR EN IMAGEN

    PARA EL DIAGNÓSTICO.

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    CENTRO FP SANITARIO SANTANDER

    ESCUELA DE TÉCNICOS EN CIENCIAS RADIOLÓGICASTÍTULO DE PF EN TÉCNICOS SUPERIOR EN IMAGEN

    PARA EL DIAGNÓSTICO.

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    Osteología 1, 2 y 3.Miología del miembro superior 1, 2, 3 y 4.

    20 de octubre 2009 Anatomía radiológica de la muñeca y mano. PLGB 5

    LEONARDO COSCARELLI

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    29 de septiembre 2009 Anatomía radiológica del hombro. PLGB 6

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    Según suconformación, se clasifican en:1- fibrosas: con tejido fibroso (con abundantes fibrascolágenas) y sin cavidad articular. SUTURAS.2- Cartilaginosas: la unión ósea se hace por cartílagos, yno poseen cavidad articular. SÍNFISI PÚBICA, INTERV.3- Sinoviales: los huesos se mantienen juntos por la accióndel tejido conectivo denso de una cápsula articular y porel trabajo de ligamentos; poseen cápsulaarticular. HOMBRO, RODILLA…

    Según sufunción, se clasifican en:1- sinartrosis: son inmóviles2- anfiartrosis: con movimientos limitados3- diartrosis: con diversidad de movimientos

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    1) Cavidad sinovial.2) Cartílago articular.3) Cápsula articular que tiene una capa externa ocápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a

    veces pueden encontrarse acúmulos de tejidoadiposo llamados almohadillas adiposas articulares.4) Líquido sinovial.5) Ligamentos accesorios intracapsulares y

    extracapsulares.6) Discos articulares o meniscos.Funcionalmente todas las articulaciones sinoviales sondiartrosis.

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    1- Planas (deslizantes): permiten movimientos deslizantes en unsolo plano (intercarpianas, carpometacarpianas, vertebrocostal,masas laterales atlo-axoidea, etc…).2- En bisagra (tróclea): se mueven en un plano alrededor de un soloeje, sólo permiten la flexión y la extensión (rodilla, codo, tobillo einterfalángicas manos y pies, etc…).3- En pivote (trocoide): son uniaxiales y facilitan la rotación(articulación del atlas con el axis, etc…).4- En silla de montar: son biaxiales y las caras son cóncavas yconvexas (articulación carpo-metacarpiana del pulgar, etc…).

    5- Esféricas (enartrosis): son multiaxiales, y muy móviles; unasuperficie esférica se mueve dentro de una cavidad (coxo-femoral,gleno-humeral, etc…).6- Condíleas: son biaxiales y permiten el movimiento en los planossagital y coronal (articulaciones metacarpofalángicas, etc…).

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    Clasificación: Sinovial.Tipo movimiento: Diartrodial.Articulaciones:

    ESCAPULO-HUMERAL

    o GLENO-HUMERALo DEL HOMBRO.Esferoidal, cabeza-cavidad oenartrosis.

    Esterno-clavicular.Plana, deslizamiento o artrodial.Acromio-clavicular.Plana, deslizamiento o artrodial.

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    Articulación de mayor movilidad del cuerpohumano. 3 grados de libertad.Sinovial, diartrodial y esférica o enartrosis.Movimientos

    Flexo-extensión (FLEX-EXT)Abducción-aducción (ABD-ADD).Rotación interna-externa (RI-RE).Circunducción.

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    • Disminuye la fricción de lasestructuras periarticulares.

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    Manguito rotador:

    M. Supraespinoso(ABD).M. Infraespinoso (RE).M. Subescapular (RI).

    M. Redondo menor (RE).Porción larga del biceps.Se considera elementofuncional del manguito.

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    Función dinámica.• Función estabilizadora.

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    Manguito rotador:

    M. Supraespinoso(90%RE, 45%ABD).M. Infraespinoso (RE).M. Subescapular (RI).

    M. Redondo menor (RE).Porción larga del biceps.Se considera elementofuncional del manguito.

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    Función dinámica.• Función estabilizadora.

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    29 de septiembre 2009 Anatomía radiológica del hombro. PLGB 20

    Rodete fibrocartilaginoso que aumenta la congruencia articul

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    DENSIDAD5 densidades:

    airegrasaaguacalciometal.

    HIPER/HIPO densoRadio OPACO/LÚCIDO

    29 de septiembre 2009 21Anatomía radiológica del hombro. PLGB

    AIRE: menor atenuación. Radíolúcido. Negro.HUESO O METAL: Mayor atenuación. Radiopaco. Blan

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    Hombro sin traumatismo:AP rotación externa (AP RE).AP rotación interna (AP RI).OBLICUA POST, cavidad glenoidea, AP verdadera o deGrashey (AP V).AXILAR o AXIAL infero-superior o Lawrence (Ax IS L).AXIAL infero-superior o West Point (Ax IS WP).

    Hombro con traumatismo:AP rotación neutra (AP RN).Lateral transtorácica o lateral escapular en Y(LT o Y).Proyección Outlet de hombro o de Neer (Outlet).

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    Paciente en decúbitosupino o de pie, con el brazoal lado del cuerpo en

    rotación externa.El rayo está dirigido alcentro de la cabeza humeral.

    En la imagen radiográfica

    la cabeza humeral sesobreproyecta parcialmentea la glenoides escapular

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    Paciente en decúbitosupino o de pie, con el brazoal lado del cuerpo en

    rotación interna.El rayo está dirigido alcentro de la cabeza humeral.

    En la imagen radiográfica

    la cabeza humeral sesobreproyecta parcialmentea la glenoides escapular

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    Demuestra la glenoidesen perfil. Paciente de pie oen decubito. Se rota 40o conel hombro comprometidopróximo al cassetteradiográfico.

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    Paciente sentado al ladode la mesa radiográfica, conel brazo abducido, demanera que la axila quedasobre el cassetteradiográfico.

    El tubo de rayos estádirigido hacia abajo, a laarticulación glenohumeral,angulado 5 o a 10 o hacialateral

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    Paciente en decúbitoprono, con una almohadabajo el hombro en estudiopara levantarlaaproximadamente 8 cm. Elcassette radiográfico essituado en contacto con elaspecto superior del

    hombro. El haz de rayoses dirigido caudocraneal,angulado 25º hacia la axiladel paciente y 25º hacia lamesa.

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    Paciente de pie o sentado,con el haz de rayos centradoen la articulaciónacromioclavicular, endirección AP sin angulación.

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    Existen dos técnicas diferentes.En ambas el paciente se encuentrade pie, enfrentando al cassetteradiográfico, de espaldas al haz derayos, angulado 20º con el hombroen estudio en contacto con elcassette. EL brazo en estudio eslevemente abducido, con el codoflectado y la mano apoyada en lacadera ipsilateral. EL haz de rayosse dirige al brode de la escápula.La otra técnica requiere que lamano del lado en estudio seasituada sobre el hombrocontralateral y el paciente angulado45º con el hombro en estudioapoyado en el cassette radiográfico.

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    Igual que la proyecciónen Y pero angulando eltubo supero-inferior.

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    ECOGENICIDADEscala de grises

    HIPER/HIPO/ISO ecogénicoAnecoico

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    TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:Hiporecogénica homo/hetero en función del espesor.

    LIGAMENTOS Y TENDONES:Hiperecogénicos con estructura fibrilar. Anisotrpía.MÚSCULOS:Estructura general hipoecogénica pero longitudinalmentmuestra una estructura fibrilar.

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    29 de septiembre 2009 Anatomía radiológica del hombro. PLGB 33

    http://www.semergengte.com/

    http://www.authorstream.com/presentation/cursoradiologia-113608-ecografia-del-hombro-manguito-de-rotadores-bursa-tendinosis-tendinitis-ecohomb-education-ppt-powerpoint/

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    No invasiva.Inocua (no emplea radiaciones ionizantes).Disponible y barata.

    Estudio en tiempo real, multiplanar, idóneopara estructuras superficiales.

    Operador dependiente. Curva de aprendizaje.No permite una correcta valoración de ciertasestructuras intraarticulares (labrum, cápsula,etc).

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    Cortes longitudinales y transversales de laestructura a estudio (ortogonales).Debe incluir:

    Articulación Acromio-clavicular.Tendón de la porción larga del biceps.Tendones del manguito rotador.

    Supra e infraespinoso y subescapular..Receso articular posterior.Bursa subacromial.

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    DENSIDADMiles de densidades (UH)

    HIPER/HIPO denso

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    AIRE: menor atenuación. Radíolúcido. Negro...HUESO O METAL: Mayor atenuación. Radiopaco. Blanco

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    INTENSIDADMiles de intensidades

    HIPER/HIPO /ISO intenso

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    Secuencias potenciadas en T1Líquido: negro.

    Secuencias potenciadas en T2:Líquido: blanco.

    Vacio de señal en T1 y T2:tejido fibroso, aire, calcio, flujos rápidos

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