FEDERACION ESPAÑOLA FUTBOL AMERICANO C/Provenza, 537 Entlo. A

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CURSO DE NIVEL 1 DE FÚTBOL AMERICANO

HOJA DE INSCRIPCIÓN

Fechas

Semana 1: 12, 13, 14 de diciembre de 2014 Semana 2: 9, 10, 11 de enero de 2105 Semana 3: 13, 14, 15 de marzo de 2015

Lugar

Aparthotel Sercotel Princesa de Éboli Calle Pablo Picasso, 10 28320 Pinto Madrid www.hotelprincesadeeboli.com

NOMBRE: APELLIDO 1: APELLIDO 2: Fecha de nacimiento: DNI: Dirección: Código postal: Municipio: Provincia: Teléfono: E-mail:

FEDERACION ESPAÑOLA FUTBOL AMERICANO C/Provenza, 537 Entlo. A

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MATRÍCULA Bloque común: 180 euros Bloque Específico: 210 euros El bloque específico puede abonarse en su totalidad o 70 euros cada fin de semana de curso. El precio de la pensión completa en el hotel de la formación es de 40 euros por noche, para un total de 80 euros por cada fin de semana. El precio de cada comida en caso de no estar alojad os en el Hotel, es de 10 euros, para un total de 40 euros por cada fin de semana.

TOTAL A PAGAR

Bloque común: 180

Bloque específico:

Alojamiento: Cena Viernes Comida Sábado Cena Sábado Comida Domingo

TOTAL

Ingresar el importe indicando el nombre y apellidos del alumno en la cuenta corriente: ES98 2100 0615 8102 0024 1061 Los datos personales recogidos en el presente formulario, serán tratados conforme a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Su finalidad es la tramitación de su solicitud y sus datos no serán cedidos ni usados para otro fin. El responsable de este fichero es la Federación Española de Fútbol Americano, ante la cual podrá ejercitar, debidamente acreditado, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos personales, dirigiendo su petición a C/Provenza 537, Entlo A, 08015 Barcelona o al correo electrónico tecnicos@fefa.es