Hogar Digital - Servicios asistenciales para el ciudadano

Servicios asistenciales

para el ciudadano

Hogar Digital

Archivo: 2014.gal –HD – Servicios asistenciales para el ciudadadano

15 de Junio de 2011 Página 0 de 39

Índice de contenidos 1. Objeto del documento ...........................................................................................................2

2. Contexto global del Hogar Digital ........................................................................................3

3. Hogar Digital Asistencial ..........................................................................................................5

3.1 Introducción .......................................................................................................................... 5

3.2 Objetivos del Hogar Digital Asistencial ........................................................................... 5

3.3 Alcance del Hogar Digital Asistencial ............................................................................. 6

3.3.1 Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde:............................................. 6

3.3.2 Hogar del ciudadano .................................................................................................... 7

3.4 Colectivos objetivo del HD Asistencial ............................................................................ 9

3.4.1 Oferta de servicios sanitarios ..................................................................................... 11

3.5 Definición servicios tele-asistencia ................................................................................. 12

3.5.1 Insuficiencia cardíaca ................................................................................................. 12

3.5.1.1 Contexto Patología ............................................................................................. 12

3.5.1.2 Programa tele-asistencia ................................................................................... 12

3.5.1.3 Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia). ..................... 13

3.5.1.4 Resultados esperados ......................................................................................... 16

3.5.2 Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral ............................................. 16

3.5.3 Rehabilitación ............................................................................................................... 17

3.5.4 Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico .......... 17

3.6 Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial .......................................................... 18

3.6.1 Servicios de la plataforma en el hogar ................................................................... 19

3.6.1.1 Módulo medición de constantes ..................................................................... 19

3.6.1.2 Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación) .......................... 20

3.6.1.3 Módulo rehabilitación ......................................................................................... 20

3.6.1.4 Módulo tele-consulta / tele-asistencia ............................................................ 21

3.6.1.5 Formación e información ................................................................................... 21

3.6.1.5.1 Servicios de carácter general ...................................................................... 21

3.6.1.5.2 Servicios orientados a colectivos ................................................................. 22

3.6.1.6 Ocio y entretenimiento ....................................................................................... 22

3.6.1.7 Consulta datos clínicos ....................................................................................... 22

3.6.1.8 Trámites administrativos ...................................................................................... 22

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Archivo: 2014.gal –HD – Servicios asistenciales para el ciudadano


3.6.1.9 Módulo agenda y alertas: ................................................................................. 23

3.6.1.9.1 Alertas programas tele-asistencia ............................................................... 23

3.6.1.9.2 Alertas personales ........................................................................................... 24

3.6.2 Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos .......................................... 24

3.6.2.1 Identificación de usuario .................................................................................... 24

3.6.2.2 Seguridad datos ................................................................................................... 25

3.6.2.3 Apariencia y Look & feel .................................................................................... 25

3.6.2.4 Usabilidad y accesibilidad ................................................................................ 25

3.6.3 Funcionalidades en la Consellería de Sanidade ................................................... 26

3.6.3.1 Gestor programas ................................................................................................ 26

3.6.3.1.1 Alarmas y mensajería ..................................................................................... 27

3.6.3.1.2 Cuadro de mandos sistema ......................................................................... 28

3.6.3.2 Análisis y registro de parámetros ...................................................................... 28

3.6.3.3 Medicación a distancia ..................................................................................... 28

3.6.3.4 Despliegue de contenidos multimedia ........................................................... 28

3.6.3.5 Rehabilitación ....................................................................................................... 29

3.6.3.6 Soporte servicios de formación ......................................................................... 29

3.6.3.7 Tele-asistencia (asíncrona) ................................................................................ 29

3.6.3.8 Tele-consulta (síncrona) ...................................................................................... 29

3.7 Enfoque tecnológico plataforma .................................................................................. 31

3.7.1 Tecnologías e infraestructura en el hogar .............................................................. 32

3.7.1.1 Periféricos de entrada de datos ....................................................................... 32

3.7.1.2 Concentrador domiciliario ................................................................................. 33

3.7.1.3 Dispositivos de interfaz ........................................................................................ 33

3.7.2 Tecnologías transporte de datos. ............................................................................. 34

3.7.3 Tecnología e infraestructuras en la Consellería de Sanidade ............................ 34

3.7.3.1 Infraestructuras necesarias ................................................................................ 34

3.7.3.2 Arquitectura plataforma tele-asistencia ......................................................... 36

3.7.3.2.1 Servicio de definición y monitorización de protocolos ........................... 36

3.7.3.2.2 Servicio de mensajería ................................................................................... 36

3.7.3.2.3 Servicio de gestión de eventos y notificaciones ...................................... 37

3.7.3.3 Integraciones y modificaciones necesarias en los S.I. ................................. 37

3.7.3.3.1 Integración Tarxeta Sanitaria ........................................................................ 37

3.7.3.3.2 Integración IANUS ........................................................................................... 37

3.7.3.3.3 Integración SIGAP ........................................................................................... 38

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1. Objeto del documento

En este documento se recoge la información preliminar acerca del conocimiento y la

visión que tiene la Xunta de Galicia para hacer realidad la prestación de servicios en el

hogar del ciudadano. Estos servicios constituirían el Hogar Digital de la Xunta de Galicia;

una estrategia global mediante la cual se prestarán servicios públicos en el hogar del

ciudadano, en diversos ámbitos (socio-sanitario, educativo, laboral…).

La fase inicial se desarrollará dentro del ámbito sanitario, y posibilitará la llegada de

servicios asistenciales al hogar del paciente, lo que constituirá el Hogar Digital

Asistencial.

Este enfoque será presentado por la Xunta de Galicia a las empresas del sector TIC, con

el fin de abrir un foro de debate para que éstas aporten planteamientos que permitan

dar solución tecnológica a cada uno de los ámbitos de la plataforma, en base al

conocimiento y las soluciones de las que disponen.

Tras este punto, en el que se identifica el objeto del documento, se describe el contexto

global del Hogar Digital, así como la caracterización funcional y técnica del Hogar

Digital Asistencial.

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2. Contexto global del Hogar Digital

Dentro del marco de referencia de la Xunta de Galicia en cuanto a la estrategia de la

sociedad de la información -La Agenda Digital de Galicia, 2014.gal- se persigue

maximizar el potencial social de las tecnologías de la información y la comunicación

como pieza clave que ayude a convertir la economía actual en una economía

inteligente, sostenible e integradora, con alto nivel de empleo, cohesión social y

territorial en el horizonte de 2014.

Una de las líneas estratégicas de la Agenda Digital está relacionada con la promoción

del desarrollo de las infraestructuras de comunicaciones, la que se considera un pilar

fundamental para el desarrollo de la Sociedad de la Información. Se establece en la

misma una política de telecomunicaciones que constituye la respuesta a un doble

objetivo en la materia:

Garantizar la integración de Galicia en la Sociedad de la Información, como

uno de los motores principales del desarrollo en la Comunidad Autónoma,

situándola entre las regiones de referencia en el desarrollo de nuevas

tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones.

Mejorar los servicios ofrecidos a la ciudadanía a través de la modernización de

tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones corporativas soporte de los

sistemas e procesos da Xunta de Galicia.

En este contexto, uno de los programas identificados para lograr los objetivos de la línea

estratégica, es el impulso del Hogar Digital, para el que se diseña un plan que, dado el

carácter multidisciplinar asociado al mismo, contempla como un aspecto clave

promover un foro de debate entre los distintos agentes implicados (promotores,

arquitectos, ingenieros, operadores, integradores, fabricantes, etc.) en las iniciativas

establecidas, lo que permita compartir conocimiento y asegurar su correcto desarrollo.

Para caracterizar el escenario de implantación de las tecnologías del Hogar Digital se

considera necesario hacer una reflexión sobre aspectos como:

a. El mercado está inmerso en un proceso de transformación de las Tecnologías

de la Información y las Comunicaciones (TIC), primándose cada vez más la

convergencia tecnológica y la conectividad. Su influencia está cambiando la

manera en la que se producen las relaciones entre ciudadanos, empresas y

administraciones. Las TIC están tan implantadas ya en algunos entornos de la

sociedad actual que ni siquiera son perceptibles como algo extraordinario.

b. La creciente omnipresencia de los sistemas de comunicación y elementos

tecnológicos, y su aplicación a aspectos cada vez más diversos de la vida diaria,

favorecen el avance del concepto de Hogar Digital, es decir, la gran difusión de

estos elementos permite aprovecharlos para conseguir una mejora de las

prestaciones de las viviendas en lo relativo a seguridad, confort, ocio, ahorro,

comunicaciones, etc. Dispositivos como el teléfono móvil o los ordenadores en

sus diferentes formatos, vías de comunicación como Internet o el correo

electrónico son cada vez más habituales en el día a día de una gran parte de la

ciudadanía.

c. La aplicación de las tecnologías de Hogar Digital permitirá a la sociedad

gallega sacar más partido de las posibilidades de las TIC en su vivienda.

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Además, la implantación de las tecnologías de Hogar Digital presenta nuevas

oportunidades para el desarrollo del tejido empresarial TIC.

El objetivo de la Xunta de Galicia es desarrollar y extender en un futuro los ámbitos y

servicios del Hogar Digital en Galicia, aunando los intereses de ciudadanos, tejido

empresarial y administración pública y coordinando el proceso de innovación,

desarrollo e introducción de productos y servicios en el mercado:

Buscando la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos mediante el

impulso del Hogar Digital, sinónimo de comodidad, seguridad, accesibilidad y

sostenibilidad, favoreciendo el ahorro de tiempo y maximizando el control sobre

el hogar.

Mejorando las interactuación de los ciudadanos con la Xunta de Galicia,

mediante el impulso de la administración electrónica.

Impulsando el sector TIC: El desarrollo del Hogar Digital supondrá un impulso

importante del sector TIC relacionado con el ámbito, abriendo la posibilidad de

que se posicione como un referente en la materia.

Ayudando a captar financiación nacional e internacional al tejido empresarial

gallego basado en la eficiencia y en la cooperación de todos los agentes

implicados con el fin de aunar los presupuestos de fondos públicos con los

esfuerzos inversores de capital privado, fomentando el desarrollo tecnológico y

económico de Galicia

Situando a Galicia como referente en la materia, tanto a nivel empresarial como

en la adopción de servicios de Hogar Digital por parte de los ciudadanos.

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3. Hogar Digital Asistencial

3.1 Introducción

Tal y como se indica en el objeto del documento, el Hogar Digital Asistencial es la fase

inicial del plan global de Hogar Digital mediante el que la Xunta de Galicia plantea

hacer llegar servicios públicos en diferentes ámbitos al hogar del ciudadano.

Desde la Xunta de Galicia se quiere apostar por la prestación de servicios sanitarios en el

hogar (Hogar Digital Asistencial), como ámbito pionero en la implantación del Hogar

Digital, lo que habilitará la llegada al hogar del ciudadano de servicios sanitarios a

través de las TIC.

3.2 Objetivos del Hogar Digital Asistencial

Bajo el concepto de Hogar Digital Asistencial se encapsulan productos y servicios

innovadores para mejorar la calidad de vida del ciudadano tanto el hogar como en el

resto de entornos sociales en general, lo que se materializaría mediante la implantación

de dispositivos y sistemas de información inteligentes que soporten la comunicación de

información sanitaria orientada a la prevención y promoción de la salud, la vigilancia y

seguimiento de patologías (especialmente de carácter crónico), o que constituyan un

canal de acceso a los servicios sanitarios utilizados por los pacientes o por los cuidadores

de los mismos.

La implantación de estos servicios busca constituir un primer paso en la transformación

del modelo asistencial hacia un nuevo paradigma que buscará mejorar la eficiencia de

los procesos actuales y la calidad de los servicios prestados a los pacientes,

persiguiendo la implicación de los mismos para que contribuyan en la gestión de su

salud, convirtiéndolos en un agente del sistema sanitario y, en el medio plazo, en

expertos gestores de su enfermedad.

Para ello, estos pacientes tienen que de estar asistidos con todos los elementos de

comunicación de un sistema sanitario “en línea” y controlados mediante los equipos de

seguimiento que en la actualidad puede ofrecernos la telemedicina.

En última instancia la implantación de este debería de reportar beneficios al sistema

sanitario:

Minimizando tanto el número como la duración de los ingresos hospitalarios de

pacientes crónicos, al establecer un mayor control en los parámetros a

monitorizar, detectando de forma precoz posibles alteraciones que requieran

modificaciones en el tratamiento de las patologías.

Reutilizando de forma óptima el tiempo de los profesionales sanitarios al disminuir

el número de consultas de seguimiento generadas por el amplio colectivo de

pacientes crónicos.

Estableciendo entornos colaborativos que generen nuevos conocimientos

médicos y poniendo éstos a disposición de los profesionales sanitarios de forma

rápida y precisa.

El objetivo final es unir los centros de asistencia sanitaria con el domicilio de los pacientes

de forma que, los profesionales sanitarios puedan realizar de forma remota y

continuada el seguimiento tanto del estado del paciente como de la eficiencia de la

terapia o de los programas específicos de rehabilitación en los casos oportunos, y los

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pacientes (o cuidadores en su caso) puedan seguirlos desde el hogar, manteniendo su

calidad de vida y evitando desplazamientos innecesarios a los centros de salud.

3.3 Alcance del Hogar Digital Asistencial

La implantación del Hogar Digital Asistencial en la Comunidad Autónoma implicará la el

desarrollo de una serie de actividades que se extenderán desde el ámbito de la

Consellería de Sanidade (Servizo Galego de Saúde) hasta el hogar del ciudadano:

Figura: Plataforma global del hogar digital asistencial.

A continuación se identifican las principales actividades que sería preciso llevar a cabo

en cada uno de los ámbitos:

3.3.1 Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde:

Un pilar básico para hacer realidad el Hogar Digital Asistencial sería el desplegué de la

infraestructura que permita dar soporte a los servicios de tele-asistencia por parte de los

profesionales del Servizo Galego de Saúde. Con la implantación de los mismos se busca

tanto el manejo de posibles patologías, como la prevención de las mismas y la

promoción de la salud. Para ello será necesario realizar entre otras las siguientes

actividades:

Definición de servicios de tele-asistencia

La Plataforma de Innovación Tecnológica Sanitaria de la Consellería de Sanidade en

estrecha colaboración con la Dirección de Asistencia Sanitaria del Servizo Galego de

Saúde, se encargará del estudio de las necesidades de las soluciones.

- Definición de los cambios organizativos necesarios para la integración de los

servicios digitales y la sustitución, si es preciso, de servicios presenciales

ineficientes.

- Definición de reglas de manejo por patología. Grupos de expertos.

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- Elaboración de contenidos multimedia de información y formación para el

paciente. Grupo de formadores.

- Elaboración de propuestas de reorganización de la actividad asistencial,

integración en la labor asistencial de los profesionales de tiempo para dar

respuesta a las consultas generadas a través de la plataforma del Hogar

Digital Asistencial.

- Evaluación del impacto de los servicios digitales.

Organización y capacitación de profesionales

Los profesionales del Servicio Galego de Saúde serán los responsables de atender las

necesidades generadas por los procesos de tele-asistencia. Para ello la Dirección de

Asistencia Sanitaria debería de establecer la estructura organizativa necesaria, de un

modo fácilmente escalable y replicable para los procesos de asistencia integrada a

través de la telemedicina. Será necesario de formar a los profesionales con el fin de

proveer de una respuesta eficiente ante las nuevas demandas derivadas de la tele-

asistencia.

Implantación de infraestructura

Infraestructura hardware que permita garantizar la prestación de un servicio de

calidad a los ciudadanos, con los componentes necesarios para superar cualquier

contingencia que pueda amenazar la disponibilidad del mismo.

Desarrollo de Software

Desarrollo de un software que implemente los flujos generados por los procesos de

tele-asistencia, y que centralice y monitorice las comunicaciones entre los actores del

proceso mediante los diferentes canales.

Realización las modificaciones necesarias en los sistemas de información de Historia

Clínica, Agendas de profesionales y las integraciones de los mismos con el software

desarrollado.

Desarrollo de los servicios web necesarios para el acceso desde las diferentes

interfaces que oferten cualquiera de los servicios de tele-asistencia.

Desarrollo de contenidos multimedia

La puesta de servicios en el hogar requeriría la coordinación del desarrollo los

contenidos multimedia que se desplegarán en la plataforma desde el Servizo Galego

de Saúde, cuyo objetivo será la formación e información a los diferentes colectivos de

pacientes a los que se presten servicios de tele-asistencia.

Un punto crítico para el éxito de los servicios de formación e información del Hogar

Digital Asistencial es la capacidad de generar contenidos de alta calidad avalados

desde el punto de vista científico.

3.3.2 Hogar del ciudadano

La puesta en marcha de estos servicios, en el ámbito del hogar del ciudadano requeriría

el desarrollo de las interfaces y dispositivos que permitan hacer realidad el hogar digital,

los cuales soportarán las necesidades de los servicios definidos para el Hogar Digital

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Asistencial (fase actual) pero deberían asimismo estar orientadas a dar soporte a los

demás ámbitos en los que los que la Xunta de Galicia espera ofrecer servicios en el

hogar del ciudadano (Hogar Digital).

Las necesidades que se identifican para la fase actual inicialmente consistirían en:

Formación y capacitación de usuarios

Para cada uno de los servicios de tele-asistencia que serán ofertados será necesario

formar a los usuarios en el manejo de los dispositivos, interfaces y aplicaciones que se

requieran implantar en el hogar del mismo.

Desarrollo de dispositivos hardware periféricos.

Que permitan la entrada de datos en la plataforma, inicialmente serían necesarios

dispositivos para la medición de parámetros fisiológicos e identificación de usuarios.

Desarrollo de interfaces

Deberían de implementarse interfaces para los servicios en televisión, web, teléfono y

dispositivos móviles. El canal se potenciaría en función del público objetivo en cada

caso.

Desarrollo de dispositivo concentrador

Sería la pieza clave que debería de resolver la interoperabilidad entre los dispositivos

periféricos y las diferentes interfaces desarrolladas. Podría ser un elemento Hw o Sw

que debería de desarrollar la capacidad de comunicar los dispositivos con las

aplicaciones desarrolladas en la plataforma.

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3.4 Colectivos objetivo del HD Asistencial

A continuación se identifican los posibles grupos de pacientes que constituirían el objetivo inicial para proveer a los mismos servicios de tele-

asistencia, estimando la población objetivo en cada caso, dispositivos necesarios, y describiendo a alto nivel el servicio de tele-asistencia que

se prestaría a cada colectivo. El doble objetivo de los programas persigue por un lado el manejo y tratamiento de las patologías y por otro lado

la educación médica del paciente.

COLECTIVO

PREVALENCIA

POBLACIÓN

GALICIA (*)

AGENDA /

NOTIFICACIONES

SEGUIMIENTO

MEDICACIÓN

MONITORIZACIÓN

CONSTANTES

FORMACIÓN /

INFORMACIÓN

TELECONSULTA

/

TELEASISTENCIA

REHABILIT

ACIÓN

DESCRIPCIÓN /

PROGRAMA

INSUFICIENCIA

CARDÍACA

6,8% >45 años

16% >75 años

(sin incluir

subgrupo

hiperfrecuenta

dores)

- Medición constantes

- Medicación

- Actividad física

SI

Peso ->Báscula

- Consejos nutrición

- Hábitos saludables

- Información sobre

su patología

SI SI

Respuesta

cuestionarios

específicos.

Control de

constantes

monitorizadas

Frecuencia

cardíaca, Presión

Arterial->

Tensiómetro

Distancia ->

Podómetro -

ENFERMEDAD

PULMONAR

OBSTRUCTIVA

CRÓNICA

Entre 6 % y 11%


- Medicación

- Actividad física

SI

Flujo respiratorio->

Espirómetro



su patología

SI SI

Respuesta

cuestionarios

específicos.

Realización ejercicio

físico.

Control de

constantes

monitorizadas

Presión Arterial->

Tensiómetro

Pulsioximetría

Distancia->

Podómetro

HIPERTENSIÓN

35%

68% > 60 años


- Medicación

SI Presión Arterial->

Tensiómetro




su patología

SI NO

DIABETES MELLITUS 12% (tipo 2) - Medición constantes

- Medicación SI

Glucosa en sangre

-> Glucómetro



su patología

SI NO

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(*) Estimaciones obtenidas en base a la prevalencia de enfermedades a nivel nacional, INE y Consellería de Sanidade.

POLIMEDICADOS 15.000 (>15)

110.000 (>6) - Medicación SI -



su patología

SI NO

PACIENTES EN

TRATAMIENTO CON

ANTICOAGULANTE

ORAL

50.000 - Medición constantes

- Medicación SI

INR->

Coagulómetro

portátil



su patología

SI

ASMA 8 -10% niños

5% adultos


- Medicación SI

Flujo respiratorio->

Espirómetro



su patología

SI

OBESIDAD 17% - Medición constantes SI Peso-> Báscula




su patología

SI Tablas

Ejercicios

PRE Y POST

OPERATORIOS -

- Medicación

- Medición constantes SI

Consejos sobre

cuidados previos y

posteriores a la

cirugía.

SI Pendiente concretar

colectivo.

PREPARACIÓN

PRUEBAS

DIAGNÓSTICAS /

PROCESOS

TERAPÉUTICOS

-

- Medicación

- Información

específica

- Consejos sobre

cuidados previos y

posteriores a la

prueba terapéutica.

Pendiente concretar

colectivo.

EMBARAZADAS 20.000 / año. _ NO Peso-> Báscula - Consejos nutrición

- Higiene postural SI

Ejercicios

pre-parto

CAMPAÑAS DE

VACUNACIÓN _ NO _ -

ALTERACIONES DEL

SUEÑO _ _ _ Polisomnógrafo - _ _ _ _

MEDICACIÓN

CRÓNICA

- Solicitud renovación

medicación -

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3.4.1 Oferta de servicios sanitarios

Inicialmente se desplegarían en la plataforma una serie de servicios enfocados a unos

colectivos determinados, que han sido seleccionados por la Xunta de Galicia

(Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde).

Estos servicios estarían en el ámbito de:

Insuficiencia Cardíaca: Definición de protocolos de tele-asistencia que

monitoricen y ofrezcan asistencia desde el hogar a pacientes con esta

patología, procesos de rehabilitación, contenidos formativos, servicios de

información y necesidades complementarias para estos pacientes.

Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral: Definición de protocolos de

tele-asistencia y servicios de formación e información para pacientes que

precisen de este tipo de medicación.

Procesos de rehabilitación: Definición de protocolos de tele-aistencia

orientados a la rehabilitación de pacientes con el fin de realizar el seguimiento

de la rehabilitación desde el hogar del paciente.

Medicación de pacientes crónicos: Servicios para el seguimiento de la

medicación de este tipo de pacientes, así como la renovación de la misma en

las farmacias.

(*) Estos colectivos y servicios han sido identificados como prioritarios para la oferta de

servicios sanitarios en el hogar; no obstante, la estrategia de la Xunta de Galicia a

medio plazo pasa por incrementar la oferta de servicios tanto en el ámbito sanitario

(relacionados con los colectivos identificados en la tabla anterior) como en otros

ámbitos de la administración.

No se descarta la opción de incluir en la fase inicial otros colectivos diferentes a los

propuestos inicialmente.

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3.5 Definición servicios tele-asistencia

En este apartado se definen en detalle los servicios de tele-asistencia, y las patologías

asociadas que se priorizarían desde la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de

Saude.

Los profesionales de la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde definirán

en detalle cada uno de estos servicios, para los que se plantea a continuación una

primera aproximación a alto nivel.

3.5.1 Insuficiencia cardíaca

El primer grupo de pacientes crónicos a los que se ofertarían servicios de tele-

asistencia, será el de insuficiencia cardíaca. A continuación se explican las

características de los pacientes y del proceso de tele-asistencia a grandes rasgos.

Estos servicios dotaran de herramientas al paciente para la autogestión de su salud y

enfermedad, haciéndolo menos dependiente de los servicios presenciales.

Se realizará un cálculo de pacientes susceptibles de beneficiarse de este servicio,

valorando la capacidad de dichos pacientes y/o sus cuidadores de comprender y

sacar el máximo partido a las funcionalidades de la plataforma, así como en función

de la fase de la enfermedad en la que se encuentren.

El servicio de tele-asistencia será desplegado por áreas siendo los pacientes que

reciben el alta tras ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, los candidatos

iniciales a incorporarse al protocolo.

3.5.1.1 Contexto Patología

La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre a un

volumen adecuado para mantener las necesidades del cuerpo humano, generando

con frecuencia dificultad respiratoria. El corazón puede fallar debido a un problema

propio o porque su capacidad de reacción no alcanza a satisfacer lo que el

organismo le demanda. Patologías como la enfermedad isquémica coronaria,

valvulopatías, arritmias o dolencias que afectan al músculo cardiaco pueden

provocar insuficiencia cardiaca.

La IC es una enfermedad de mal pronóstico y con una elevada tasa de hospitalización

y reingresos. Es conocido que los pacientes con IC tienen mermada su calidad de vida

por múltiples motivos (limitaciones dietéticas, efectos adversos de múltiples

medicaciones o socialización limitada a causa de los síntomas).

Se estima que un tercio de los enfermos de IC no pueden desplazarse al hospital para

realizar un seguimiento adecuado de su enfermedad, por razones de dependencia,

edad avanzada o barreras arquitectónicas, entre otros motivos.

Además, en España existen tan sólo 73 unidades de IC para atender a este tipo de

pacientes, un escaso número para una enfermedad que afecta a más de 1.205.000

españoles

3.5.1.2 Programa tele-asistencia

El programa de tele-asistencia que se desplegaría persigue dos objetivos;

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1) Abordar la transmisión protocolizada para cada tipo de paciente de datos

biométricos (peso, presión arterial y frecuencia cardiaca), desde el domicilio

del paciente a la plataforma de la Consellería de Sanidade.

2) Difundir vídeos educativos, cuestionarios interactivos y transmitir mensajes a los

pacientes como complemento a la tele-monitorización de constantes vitales.

Los vídeos abordarán cuestiones como visión general de la enfermedad

(síntomas, cuidados diarios, etiología), medicación (cambios terapéuticos,

cumplimiento), visitas del profesional sanitario correspondiente, prevención de

recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida (actividad física,

familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer fuera de

casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones y consumo de alcohol.

Además, se enviarán cuestionarios en momentos preestablecidos a los

pacientes.

3.5.1.3 Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia).

El flujo del protocolo constaría de las actividades representadas en el diagrama, las

que será necesario validar y especificar en profundidad durante el análisis funcional

del proceso:

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1) Inclusión en protocolo de IC (parámetros)

Será el profesional sanitario correspondiente, el encargado de incluir al paciente en el

protocolo de tele-asistencia para la patología de Insuficiencia Cardíaca, siempre que

este disponga de los medios necesarios para su monitorización a distancia, y considere

conveniente su incorporación al protocolo.

La incorporación del paciente a este protocolo de tele-asistencia supondrá una

reorganización de asistencia presencial que recibe el paciente, con cambio de roles

del especialista en cardiología, la enfermera hospitalaria, el médico de familia y la

enfermera comunitaria. Todos estos agentes tendrán nuevas funciones asignadas al

proceso asistencial.

Las acciones a realizar en cada protocolo estarán predefinidas en el sistema (toma de

medicación, monitorización de constantes, difusión de contenidos multimedia…) si

bien el facultativo tendrá la opción de personalizar aspectos relacionados con las

mismas como la periodicidad en el registro de constantes. En cuanto a la toma de

medicación el sistema obtendrá directamente del módulo de prescripción de la

historia clínica la información a mostrar en el hogar del paciente.

2) Asignación responsable seguimiento

Uno de los pasos necesarios a la hora de incluir al paciente en el programa de

seguimiento será el de asignarle el personal de enfermería que se responsabilizará del

seguimiento de la tele-asistencia.

Este seguimiento consistirá en el control de los parámetros recibidos, de la toma

correcta de medicación, así como en dar respuesta a cualquiera de los eventos

generados de forma proactiva por el paciente o preestablecidos en el protocolo.

3) Generación de agenda (eventos de medicación, toma de constantes)

Una vez incluido el paciente en el protocolo, el sistema generará automáticamente la

agenda correspondiente al paciente, en la que se incluirán los eventos programados

para el mismo. Esta agenda será mostrada al paciente como interfaz principal cada

vez que se conecte al sistema en su hogar, generando las alertas y notificaciones

asociadas a los eventos que contiene.

Si el paciente está incluido en más de un protocolo, su agenda contendrá de forma

unificada los eventos asociados a todos los protocolos a los que esté adscrito.

4) Despliegue contenidos formativos

El protocolo de tele-asistencia tendrá asociados una serie de contenidos formativos

relacionados con la visión general de la enfermedad (síntomas, cuidados diarios,

etiología), la medicación (cambios terapéuticos, cumplimiento), visitas del profesional

sanitario, prevención de recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida

(actividad física, familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer

fuera de casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones, consumo de alcohol… los

que serán mostrados al paciente en su hogar. El despliegue de estos contenidos podrá

estar relacionado con la fase de la patología o los condicionantes y características

específicas de cada paciente.

5) Introducción de constantes (peso, tensión arterial, frecuencia cardíaca)

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El paciente debería de registrar en el sistema el peso, frecuencia cardíaca y tensión

arterial. La frecuencia y el modo de introducción de las mismas debería de ser definido

en detalle en el protocolo, así como los parámetros estables para cada grupo de

pacientes y los que generarán alertas en cada caso.

Se instruirá a los pacientes que se incluyan en el proceso de auto-monitorización para

registrar el peso, la presión arterial y la frecuencia cardiaca de forma correcta en el

sistema, mediante los dispositivos de medición homologados por el Servizo Galego de

Saúde.

6) Confirmación toma de medicación

El sistema dará soporte a la toma de medicación de los pacientes, y se podrá requerir

la confirmación en el mismo de los hitos de administración. Se podrán definir alertas a

generar por el sistema en el caso de que no se produzcan las confirmaciones de estos

eventos, aunque éstas deberían de tener cierto grado de flexibilidad, ante posibles

ausencias del paciente de su hogar, o descuidos del mismo.

7) Validación de parámetros

El sistema validará los parámetros introducidos por el paciente en el sistema,

detectando valores derivados de mediciones erróneas, casos en los que se le pedirá al

paciente la repetición del proceso.

8) Generación de alertas

De forma automática y en base a unas reglas definidas para el protocolo en las que se

tendrá en cuenta la gravedad de cada paciente, sus datos fisiológicos y la progresión

de los valores registrados, el sistema generará alertas de diferentes niveles, que serán

mostradas al personal responsable del seguimiento de cada paciente (enfermería).

En función del protocolo y del tipo de alertas, este personal realizará las acciones

definidas.

9) Tele-asistencia, tele-consulta

Bien por su definición previa en el protocolo o por la evolución de cada paciente, en

el sistema se podrán crear eventos de tele-asistencia o tele-consulta.

Estos eventos podrán ser solicitados por el paciente o bien proactivamente por parte

del personal responsable del seguimiento.

El paciente podrá enviar dudas “no urgentes” a los profesionales responsables por

diferentes cauces como mail, SMS y mensaje de voz.

La resolución de los mismos podrá materializarse desde con una llamada de teléfono

hasta con una sesión de video-conferencia en función de la tecnología disponible y

necesaria para cada caso.

10) Concertar cita presencial

El personal responsable del seguimiento del paciente, podrá concertar citas

presenciales, que podrán responder al flujo definido previamente en el protocolo de

tele-asistencia o bien requerirse en función de la evolución anómala de los parámetros

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fisiológicos recibidos. En todo caso las citas presenciales tendrán un objetivo específico

definido en los protocolos correspondientes.

La cita debería de confirmarse con el paciente, mediante vía telefónica o

directamente en el sistema, y posteriormente se incluirá en la agenda del facultativo

responsable del paciente.

11) Cuestionarios personalizados

Se enviarían al paciente cuestionarios personalizados que permitan evaluar datos del

estado de su enfermedad a través de la plataforma en diferentes momentos del

protocolo.

Además de estas funcionalidades soportadas por la plataforma, se considera habilitar

un teléfono de contacto como canal adicional para dar soporte tanto al proceso de

tele-asistencia de la Insuficiencia Cardíaca como a otros protocolos que se definan en

la plataforma.

Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas

desde el Servizo Galego de Saúde.

3.5.1.4 Resultados esperados

El programa ofrecería a los pacientes de insuficiencia cardiaca conocimientos sobre

su enfermedad, y el auto-reconocimiento de los síntomas de descompensación, a

través de herramientas telemáticas, lo que aumentará las posibilidades de que

puedan reconocer precozmente los síntomas de una descompensación y cuiden de sí

mismos, avisando al profesional sanitario correspondiente a tiempo antes de que las

consecuencias sean más graves, mejorando su calidad de vida.

Según estudios realizados como por ejemplo el CARME, (CAtalan Remote

Management Evaluation), con programas de telemedicina con estas características,

se ha logrado disminuir las hospitalizaciones de los pacientes con IC en un 68% y los

días de ingreso hospitalario en un 73%.

3.5.2 Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral

Otro de los colectivos a los que se ofertaría servicios de tele-asistencia es el de

pacientes que siguen tratamiento con medicación anticoagulante oral (Sintrom).

Los servicios de tele-asistencia para estos colectivos de pacientes estarían orientados a

la formación e información sobre el control del tratamiento con la citada medicación,

así como al seguimiento de la correcta administración de la misma por el paciente o

sus cuidadores.


desde el Servizo Galego de Saúde en posteriores fases.

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3.5.3 Rehabilitación

Los procesos de rehabilitación son uno de los ámbitos en los que se ofertarían servicios

de tele-asistencia.

Por el momento no se han especificado los procesos de rehabilitación, así como los

características funcionales para los mismos, los cuales serán definidos desde el Servizo

Galego de Saúde en posteriores fases.

3.5.4 Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico

Los servicios relacionados con pacientes que siguen tratamiento terapéutico de

carácter crónico se consideran también como prioritarios en la implantación de la

plataforma de tele-asistencia.

Estos servicios estarán orientados a facilitar el seguimiento del tratamiento por un lado

y a habilitar mecanismos que simplifiquen los trámites necesarios para la renovación

de los citados tratamientos.


desde el Servizo Galego de Saúde.

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3.6 Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial

Mediante la implantación del Hogar Digital Asistencial se harían llegar al hogar del

ciudadano servicios en el ámbito de la salud, soportados y tutelados de forma remota

por profesionales del Servizo Galego de Saúde. Inicialmente estos servicios estarán

enfocados al seguimiento de pacientes crónicos.

Para habilitar este seguimiento, serán necesarias funcionalidades en la plataforma

como la monitorización de constantes y medicación de los pacientes, canales de tele-

consulta, servicios de formación e información, programas de rehabilitación y accesos

remotos a ciertos servicios sanitarios que se puedan ofertar en la plataforma.

Para analizar las características funcionales que darán soporte a los servicios de tele-

asistencia que se ofertarían, se divide la plataforma tecnológica en una serie de

ámbitos y bloques funcionales que constituirán la estructura funcional de la misma:

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La visión actual que tiene la Xunta de Galicia dividiría la plataforma en tres ámbitos

para su análisis, los que se corresponden con;

Plataforma en el hogar del paciente: Donde se definen las características

funcionales de la plataforma que ofrecerá servicios al paciente en su hogar.

Interfaz: Caracterización de la interfaz de la aplicación en los diferentes

dispositivos, y definición de las características funcionales transversales de la

plataforma.

Gestor de tele-asistencia: Características funcionales de los sistemas de

información necesarios en la Consellería de Sanidade para dar soporte a los

servicios en el hogar. Se identificarán las posibles interacciones con los

sistemas de información actuales (Historia Clínica IANUS, Sistema de Gestión

de Atención Primaria SIGAP, plataforma Web del Sergas…).

3.6.1 Servicios de la plataforma en el hogar

3.6.1.1 Módulo medición de constantes

El módulo de medición de constantes guiará al paciente en el proceso de medición,

registro y envío de los parámetros fisiológicos al Servicio de Salud a través de la

plataforma. El funcionamiento óptimo de este módulo consistiría en una red BAN

(Body Area Network) constituida por los diferentes sensores portables que necesitará

cada paciente. Los parámetros a medir, para las patologías seleccionadas

inicialmente (Insuficiencia Cardíaca) serían la tensión arterial y el peso. Se debería

La plataforma hará llegar al hogar del ciudadano una serie de

servicios, que persiguen facilitar el seguimiento de la patología

del paciente, así como informar y formar al mismo en aspectos

del ámbito de su patología en particular y de la salud en

general.

Para ello se identifican necesarios los módulos de:

Medición de constantes

Seguimiento de medicación (plan terapéutico)

Rehabilitación

Tele-consulta

Formación e información

Ocio y entretenimiento

Consulta de información clínica

Trámites administrativos

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contemplar necesariamente la opción de incorporar dispositivos adicionales para el

control de ésta u otras patologías como podrían ser:

Coagulómetro portátil: para medición del INR en pacientes a tratamiento con

anticoagulantes orales.

Frecuencia Cardíaca: control de enfermedades coronarias.

Glucosa en sangre: control de enfermos de Diabetes Mellitus.

Flujo respiratorio: monitorización de pacientes con Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica.

Pulsioxímetro: para medir la saturación de oxígeno.

Actividad física: en programas de rehabilitación.

Las funcionalidades que soportará el módulo se podrían dividir en:

Registro/envío de parámetros: Según el programa de tele-asistencia en el que se

encuentre el paciente, se activará el registro o registros de parámetros en la

plataforma con la periodicidad establecida. Se busca que este proceso sea

intuitivo, y se minimicen los pasos de interacción entre el usuario y la aplicación.

Una vez registrados, el usuario debería de confirmar el envío de los mismos, y la

aplicación mostrará las posibles acciones de respuesta definidas en el protocolo,

que generalmente consistirán en la visualización de información predefinida en

función de los valores registrados.

Visualización histórico mediciones: El paciente podrá consultar el historial de los

datos registrados, relacionando los mismos con los rangos límite, valores máximos

personales u otros eventos registrados en la plataforma por el usuario.

3.6.1.2 Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación)

La función del módulo de seguimiento del plan terapéutico garantizaría la correcta

administración de la medicación prescrita al paciente, recordando al mismo los hitos

necesarios para la misma.

Se le mostrarán al paciente las dosis de cada uno de los medicamentos activos en su

tratamiento, valorando la opción de que se confirme por parte del paciente la toma

de medicación.

El protocolo de tele-asistencia podrá definir cambios en dosis de medicación, los que

se podrían trasladar directamente a la aplicación, generando las alertas

correspondientes.

Se podrán generar avisos o alarmas a mostrar al paciente como recordatorios de

tomas, reposición de medicación o visitas al facultativo de atención primaria para

revisión de la prescripción (ver módulo agenda y alertas).

3.6.1.3 Módulo rehabilitación

La plataforma daría soporte a programas de rehabilitación asociados a las patologías

seleccionadas, en los cuales se definirán tareas y actividades a realizar por el paciente

para el cumplimiento de los mismos.

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3.6.1.4 Módulo tele-consulta / tele-asistencia

Módulo para soportar los procesos que requieran comunicación entre el usuario y los

profesionales sanitarios del Servizo Galego de Saúde. Estos procesos pueden necesitar

comunicación de dos tipos:

Comunicación síncrona: La plataforma estaría dotada con un módulo que

permita la comunicación directa entre el usuario y el personal sanitario, con la

doble finalidad de procurar el diagnóstico remoto, así como de acercar

psicológicamente la presencia del profesional sanitario al paciente para

humanizar la tele-consulta. El escenario ideal permitiría a las personas atendidas

establecer sesiones de teleconferencia o videoconferencia con los

profesionales adecuados desde su propio domicilio. En todo caso, si se

desestima la viabilidad del servicio de videoconferencia, se debería de

habilitar una comunicación entre el profesional sanitario y el paciente a través

de video y voz.

Comunicación asíncrona: El módulo debería de soportar servicios de

comunicación asíncrona, que permita tanto al usuario como al personal

sanitario iniciar un flujo de comunicación bidireccional, que no requiera una

respuesta instantánea.

Este módulo debería de orientarse hacia la posibilidad de ofertar servicios adicionales

como la video-vigilancia (múltiples cámaras), o la detección de alertas en tiempo real

(instalación de sensores adicionales).

3.6.1.5 Formación e información

Dado que la plataforma debería apostar por hacer al usuario protagonista en gran

medida de su cuidado, ésta debería incluir servicios enfocados al cuidado de la salud,

que desplegarán contenidos generales relacionados con hábitos saludables o

consejos de salud o temas más específicos, dentro del ámbito de la patología o

patologías que padece cada paciente.

La elaboración de este tipo de contenidos será responsabilidad de los profesionales

del Servizo Galego de Saúde.

3.6.1.5.1 Servicios de carácter general

Se desplegarán en la plataforma contenidos de información/formación general

relacionada con la salud, los que deberían de mantener el interés del usuario, para

que sean consultados periódicamente. Los tipos de contenidos de carácter general

estarían orientados a:

Información sobre los servicios de sanitarios de la Xunta de Galicia (ej:

saturación de servicios sanitarios).

Indicaciones de uso de la plataforma y anuncio de nuevos servicios

implementados sobre la misma.

Promoción de hábitos de vida saludables y prevención de enfermedades.

Consejos e información nutricional.

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3.6.1.5.2 Servicios orientados a colectivos

En función del colectivo al que pertenezca cada usuario, se le harían llegar contenidos

específicos de información y formación adaptados a sus necesidades.

La patología o patologías que padece el paciente será el criterio principal de

distribución de estos contenidos, en principio orientados a:

Información necesaria que debería de tener el paciente sobre su patología

específica.

Indicaciones para la correcta medición de parámetros fisiológicos.

Hábitos para la prevención de patologías derivadas.

3.6.1.6 Ocio y entretenimiento

Los servicios de ocio y entretenimiento que se ofertarían en la plataforma

complementarán el carácter asistencial de la misma, e intentarían maximizar su uso

ofertando al usuario una variedad de servicios y aplicaciones como podrían ser.

Juegos para promover el entrenamiento cognitivo.

Aplicaciones para el envío / recepción de mensajería (correo electrónico,

MMS…).

Aplicaciones para conexión con redes sociales.

3.6.1.7 Consulta datos clínicos

En la plataforma los usuarios del Servizo Galego de Saúde podrían consultar

información clínica personal generada en los sistemas clínicos. Inicialmente la

información más interesante sería relativa a:

Prescripción de medicación, donde se detallarán los medicamentos activos del

paciente así como las fechas de validez de los mismos.

Historia clínica resumida, con información relevante generada por los

profesionales sanitarios a lo largo de los diferentes episodios asistenciales del

paciente.

3.6.1.8 Trámites administrativos

Se habilitará la realización de diferentes trámites administrativos en la plataforma. Este

canal permitiría a los usuarios del Servizo Galego de Saúde agilizar y resolver de más

cómoda los citados procedimientos. Inicialmente los trámites que se consideran están

relacionados con:

Tarjeta Sanitaria: Modificación en los datos, petición de nueva tarjeta…

Lista de Espera: Consulta de datos de posición del paciente en las listas de

espera en las que esté incluido.

Cita: Petición de citas para asistencia sanitaria en los diferentes centros de la

red del Servizo Galego de Saúde.

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3.6.1.9 Módulo agenda y alertas:

Los eventos generados en la agenda estarían en su mayor parte definidos por el

protocolo de tele-asistencia, y podrían variar en función de la evolución de la

patología del paciente (valores registrados en las mediciones de parámetros). En todo

caso, la ejecución de las diferentes acciones vendrá determinada por el Servizo

Galego de Saúde, ya que la definición de las acciones a ejecutar en los protocolos

residirá en los sistemas de información de la Consellería de Sanidade. El usuario podrá

asimismo registrar eventos personales en la agenda.

Inicialmente la agenda debería contener los siguientes tipos de eventos:

Citas médicas: Generadas directamente por el protocolo, en conexión con los

sistemas de información administrativos de la Consellería de Sanidade. Su

motivación podrá venir de la petición del paciente o bien ser creadas de

forma proactiva por el servicio de salud; en todo caso la gestión de estas citas

(alta/ baja / modificación) no será soportada por la plataforma de tele-

asistencia.

Tele-consulta: Eventos de comunicación síncrona con profesionales sanitarios a

través de la plataforma, los cuales estarán definidos en el protocolo de tele-

asistencia o se generarán en función de la evolución de la patología.

Toma de medicación: Con la posología definida en los sistemas clínicos de la

Consellería de Sanidade para cada paciente por los profesionales sanitarios.

Renovación del a medicación: En función de la medicación dispensada a

cada paciente en las farmacias.

Medición de constantes: Definida en los protocolos de tele-asistencia en

función del tipo de paciente y nivel de la patología.

Eventos personales: Registrados por el usuario en la plataforma. Podrán

vincularse a la medición de parámetros o a la generación de alertas/

notificaciones, e incluso ser enviados como información adicional a los servicios

sanitarios.

La plataforma tendría un módulo global de alertas, que permitan notificar al usuario.

Los diferentes niveles de alertas. Se debería de valorar la opción de poder hacer llegar

al usuario determinadas alertas mediante canales diferentes (móvil, teléfono).

Se definirían varios tipos de alertas, en función de los cuales se establecerán los niveles

de criticidad y los canales de comunicación. Se contempla que las alertas de mayor

importancia puedan hacerse llegar al usuario sin necesidad de entrar en la aplicación

o canal de tele-asistencia.

3.6.1.9.1 Alertas programas tele-asistencia

Serían alertas relacionadas con los programas de tele-asistencia en los que esté

incluido el usuario, generadas por los diferentes módulos de la plataforma y

centralizadas en la agenda:

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Citas médicas

Tele-consulta

Toma de medicación

Medición de constantes

Actividad física de programas de rehabilitación

3.6.1.9.2 Alertas personales

Se mostrarían alertas relacionadas con eventos personales registrados por el usuario

en el módulo agenda de la plataforma. Asimismo estas alertas podrían estar

relacionadas con los servicios de ocio entretenimiento que pueda utilizar el usuario,

tanto relacionadas con las aplicaciones de la Xunta de Galicia como con el resto de

las aplicaciones ofertadas por la interfaz utilizada.

3.6.2 Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos

3.6.2.1 Identificación de usuario

La plataforma debería de estar dotada de un sistema que permita identificar de forma

unívoca al usuario que se conecta a las aplicaciones de la misma.

Se habilitaría asimismo un procedimiento de autenticación que permita garantizar que

el usuario es quien dice ser.

El uso del certificado digital sería la solución óptima para dar soporte a la

identificación unívoca de usuario.

La plataforma tendría que disponer de permisos de acceso granulares, para la

consulta de datos clínicos, trámites administrativos y sistema de alertas, en función que

acceda a la misma el paciente directamente o bien un cuidador.

Las posibles interfaces de la plataforma para el acceso a servicios

por parte del usuario, inicialmente serían la televisión digital

interactiva, las aplicaciones web (PC) y los dispositivos móviles

(tablets, smartphones, movil…).

La implementación de la plataforma en cualquiera de estos

dispositivos, debería de garantizar unas características comunes,

relacionas tanto con la interfaz como con las necesidades

transversales complementarias que requiera la misma.

A continuación se describen algunos de estos aspectos transversales

que se tendrían que tener en cuenta para la implementación de la

plataforma:

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3.6.2.2 Seguridad datos

La seguridad en sus múltiples aspectos es un elemento clave en cualquier Sistema de

Telemedicina Domiciliaria. Los datos médicos están considerados legalmente como

información sensible, lo que obliga a proporcionar servicios de seguridad de primer

nivel, como son los siguientes:

• Confidencialidad: asegura el secreto de la información clínica. Ha de tenerse

en cuenta que el acceso debería de ser personal, pudiendo darse el caso de

existir más de un enfermo en el mismo hogar.

• Integridad: garantiza que la información no se ve modificada durante la

transmisión o el almacenamiento.

• No repudio: asigna a cada acto un responsable.

• Registro de actividades: guarda información acerca de todas las actividades

de los usuarios.

3.6.2.3 Apariencia y Look & feel

La apariencia gráfica de las aplicaciones generadas en cualquiera de las interfaces y

deberían de adaptarse a la imagen de marca de la Xunta de Galicia en general y la

Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde en particular que definiría

mediante sus guías de estilo los patrones de diseño y reglas de implementación de la

interfaz gráfica de las aplicaciones.

3.6.2.4 Usabilidad y accesibilidad

Las aplicaciones desarrolladas deberían de seguir unos criterios de usabilidad

orientados a un manejo de interfaz sencillo, para lo que se cumplirán las reglas o

estándares definidos al respecto como los por la W3C o las pautas de accesibilidad

de WAI.

Estas interfaces podrían necesitar adaptaciones para superar las limitaciones de

ciertos colectivos a los que se destinen las mismas. El diseño de la interfaz; así como los

parámetros de usabilidad, navegabilidad y accesibilidad estarán determinados por la

Xunta de Galicia.

El manejo de las interfaces (TVi, Web, móvil) podría estar implementado por dispositivos

de interfaz de usuario avanzados (reconocimiento de voz, lectura automática de

datos de dispositivos); o bien resolverse mediante dispositivos de entrada sencillo e

intuitivo (ej: mando a distancia detector movimiento para la TV).

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3.6.3 Funcionalidades en la Consellería de Sanidade

Por parte de la Consellería de Sanidade, sería necesario desplegar tanto el personal

como los sistemas de información necesarios para dar soporte a los servicios que se

prestarán en el hogar del paciente.

El personal sanitario daría soporte a los servicios respondiendo tanto en tiempo real,

como de forma asíncrona, a cada una de las interacciones con el paciente en su

hogar. Estas interacciones estarían definidas por protocolos en los que se identificarán

las acciones de respuesta y las personas responsables de atender las necesidades

derivadas de los servicios que se ofertan en el hogar del ciudadano a través de los

sistemas de información que conforman el Gestor de Tele-asistencia.

A continuación se detallan las funcionalidades que soportaría cada uno de los

módulos del sistema, así como las posibles integraciones con sistemas de información

actuales. El enfoque tecnológico de la plataforma en la Consellería de Sanidade se

aborda en el punto 3.7.

3.6.3.1 Gestor programas

El gestor de programas de tele-asistencia, sería el modulo encargado de definir y

gestionar los procesos que se generen en cada programa, las actividades a realizar

por los mismos, actores implicados en cada programa, pacientes incluidos…

Inicialmente daría soporte a los procesos definidos para el seguimiento de pacientes

crónicos de las patologías seleccionadas, aunque de forma posterior podrá utilizarse

para definir flujos de otros tipos de procesos de tele-asistencia.

El objetivo de la plataforma consistiría en adaptar las

nuevas funcionalidades de la tele-asistencia a los

procedimientos de atención definidos actualmente,

integrando uniformemente la información generada

en la tele-asistencia en los sistemas de información

que dan soporte actualmente al proceso asistencial.

Para ello se identifican necesarios los módulos de:

Gestor programa tele-asistencia

Cuadro de mandos sistema

Alarmas y mensajería

Análisis y registro de parámetros

Medicación a distancia

Despliegue de contenidos multimedia

Soporte a servicios de formación

Tele-asistencia (asíncrona)

Tele-consulta (síncrono)

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Las funcionalidades que soportaría el módulo deberían de cubrir todos los aspectos de

la gestión global de los programas:

Diseño de programas: Herramienta capaz de configurar programas de tele-

asistencia, incluyendo las actividades necesarias uno de ellos (tomas de

constantes, seguimientos medicación, alertas, hitos de comunicación

paciente-profesional…), y con la posibilidad de modificar dinámicamente el

flujo, o crear variantes del programa en función de los grupos de pacientes

que se incluyan en el mismo.

Gestión de pacientes: Alta, baja o modificación de pacientes incluidos en

cada programa de tele-asistencia. En comunicación con los sistemas de

información donde se encuentran los datos de pacientes (historia clínica

IANUS, sistemas de análisis SIAC…), el módulo debería de desarrollar

procedimientos de búsqueda e inclusión de pacientes en los programas de

seguimiento a distancia.

Gestión de profesionales: Desde el gestor del programa de tele-asistencia, se

debería de configurar (alta, baja o modificación) los profesionales que darán

soporte a los pacientes incluidos en cada programa. Para ello el módulo se

conectaría con los sistemas de información donde se almacena la agenda

de cada uno de los profesionales.

3.6.3.1.1 Alarmas y mensajería

El modulo debería de configurar las alarmas y los procedimientos de mensajería que se

generen en el programa, sus destinatarios, el modo de aviso, la periodicidad de las

mismas así como los valores de los parámetros que las generen (tendencias o rangos

de valores de constantes, ausencia de toma de medicación / medición de

constantes, sesiones de tele-asistencia pendientes…).

Las alarmas podrían ser mostradas a los profesionales en el gestor de tele-asistencia o

en cualquier otro sistema de información que se defina.

Asimismo el módulo de alarmas se encargaría de configurar las alertas asistenciales

que se harán llegar al paciente en relación con el programa o programas de tele-

asistencia en los que esté implicado.

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3.6.3.1.2 Cuadro de mandos sistema

Para la gestión operativa de la plataforma, se habilitaría un cuadro de mandos,

mediante el que se pueda obtener información acerca de la utilización de la misma, y

de los datos generados en cada procedimiento, con el fin de que los gestores puedan

tomar decisiones en base al funcionamiento de los servicios.

Algunos ejemplos de la información a obtener por el módulo podrían ser:

Pacientes incluidos en cada proceso de tele-asistencia.

Alertas generadas en base a las mediciones de parámetros fisiológicos.

Sesiones de tele-consulta / procedimientos de tele-asistencia realizados.

Características (número, duración) de los episodios asistenciales de los

pacientes tele-asistidos frente al resto.

Todos los datos se deberían de poder analizar permitiendo su agrupación en base a

las diferentes dimensiones, (profesional, procedimiento, tipo de constantes,

paciente…), con el fin de poder poner en valor a la información generada en el

sistema.

3.6.3.2 Análisis y registro de parámetros

El volumen de información que generaría el módulo de medición de constantes en el

hogar del ciudadano, sería elevado, y requeriría de un tratamiento específico por los

sistemas de información de la Consellería de Sanidade. Este módulo sería el

encargado de almacenar o descartar la información recibida.

En función de los parámetros definidos en el gestor de programas (4.2.3.1) con

respecto al análisis de constantes fisiológicas, el módulo debería de registrar en la

Historia Clínica del paciente (IANUS), la información considerada relevante, a partir de

la cual se podrán desencadenar o no, actuaciones de tele-asistencia, tele-consulta o

incluso citas presenciales en el sistema sanitario.

3.6.3.3 Medicación a distancia

El módulo de medicación a distancia sería el que gestione la información que soporte

el proceso de toma de medicación en el hogar del paciente, recordando al mismo las

dosis y eventos de medicación y permitiendo la confirmación de la correcta

administración. Para ello debería de estar en conexión con la medicación prescrita al

paciente (módulo prescripción de IANUS), y registrar en el mismo la administración si

procede.

En la interfaz de los profesionales del sistema sanitario, este módulo podría generar

avisos y alertas, por ejemplo en el caso de que no se registre la administración de la

medicación.

3.6.3.4 Despliegue de contenidos multimedia

En la plataforma de tele-asistencia, del hogar del ciudadano se desplegarían

contenidos de información general y específica para cada paciente, para lo cual

debería de haber un módulo que gestione la inclusión, actualización y supresión de

dicho contenido en la plataforma.

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Se permitirían definir los parámetros de visualización del contenido, los que serán

relativos a:

Público objetivo.

Periodicidad.

Duración de la publicación.

Lugar de la interfaz de la plataforma.

3.6.3.5 Rehabilitación

Mediante el módulo de rehabilitación se definirían las actividades de los programas de

rehabilitación para las patologías seleccionadas.

3.6.3.6 Soporte servicios de formación

Debería de habilitarse un módulo para dar soporte a los servicios de formación

ofertados al paciente.

Los contenidos formativos desplegados en la plataforma, podrían requerir de

interacción con profesionales sanitarios, en el caso de habilitarse módulos como

sesiones de chat, foros, evaluaciones de cuestionarios o cualquier otro tipo de

comunicación.

3.6.3.7 Tele-asistencia (asíncrona)

Se denominan procesos de tele-asistencia a aquellos eventos en los que se requiera la

comunicación entre pacientes y profesionales sanitarios de forma asíncrona.

Los profesionales implicados en la prestación de servicios de tele-asistencia

accederían a un módulo donde estarían registradas las tareas de tele-asistencia a

realizar, ordenadas en una lista de trabajo según los diferentes criterios o preferencias

que se establezcan.

Mediante esta lista de trabajo podrían ejecutar las acciones de tele-asistencia, las

cuales quedarán registradas en el sistema.

La información clínica que se genere en estos eventos debería de ser almacenada en

el episodio correspondiente de la Historia Clínica:

Cambios en la medicación

Anotación SOIP en base a la consulta realizada

Solicitud de pruebas

…

Asimismo, a raíz de estos eventos de asistencia a distancia, podrán requerirse la

generación de citas presenciales, para lo que el módulo debería de integrarse con el

sistema de gestión de agendas de los profesionales correspondientes.

3.6.3.8 Tele-consulta (síncrona)

Se denominan procesos de tele-consulta a aquellos eventos en los que se requiera la

comunicación síncrona entre paciente y profesional.

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La plataforma ofertaría servicios de tele-consulta en el hogar del paciente, los que

harán uso de un escenario de comunicación síncrona entre las dos partes. Para ello

debería de habilitarse un módulo que permita la transmisión bidireccional de vídeo y

audio entre paciente y profesional.

Los eventos de tele-consulta podrían estar en la lista de trabajo de los profesionales

junto con los demás tareas asíncronas, o bien disponer de un apartado independiente

(dependiendo de los profesionales que presten el servicio).

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3.7 Enfoque tecnológico plataforma

La arquitectura que plantea la Xunta de Galicia para la oferta de servicios de Hogar

Digital Asistencial, se materializaría en una plataforma integrada, que debería de

hacer llegar al ciudadano, mediante diversos canales e interfaces, los servicios, que

serán soportados por sistemas de información a desarrollar en la Consellería de

Sanidade.

La plataforma constaría de una serie de dispositivos que se desplegarían en el hogar

del paciente para la medición de constantes fisiológicas, recepción/transmisión de

audio y video… los cuales generarán información que será enviada a la Consellería de

Sanidade a través de una interfaz que puede ser implementada sobre TV interactiva,

web, o dispositivos móviles. La información generada tanto por parte del ciudadano,

como la por la Consellería de Sanidade, debería de ser transmitida a través de la red,

bajo las especificaciones de seguridad establecidos. En la Consellería de Sanidade se

desarrollaría un software, que en conexión con los sistemas de información existentes

(historia clínica, agendas de profesionales, citas…) permitiría a los profesionales dar

soporte a las necesidades generadas por el ciudadano de forma remota.

El objetivo de la arquitectura propuesta es el de proporcionar una plataforma que

cubra los servicios comunes a cualquier Sistema de Telemedicina Domiciliaria, y que a

su vez permita el desarrollo y la integración de nuevos servicios de manera rápida,

reutilizando la infraestructura y software existentes. Así mismo la arquitectura debería

de ser interoperable con diferentes sistemas de información que puedan disponer de

datos sobre los pacientes. Por lo tanto debería de caracterizarse por ser modular,

distribuida, abierta, flexible e interoperable. Además debería de ser fácilmente

portable a diferentes plataformas hardware para su mejor adaptación a los recursos

existentes.

La plataforma debería de proporcionar mecanismos para la comunicación síncrona y

asíncrona entre los distintos componentes que la forman.

A nivel tecnológico, el esquema global de la plataforma y cada uno de los

componentes en particular debería de estar caracterizado por las capacidades de:

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Interoperabilidad. Las comunicaciones entre los elementos de la plataforma

deberían de materializarse mediante un intercambio de datos uniforme y

sencillo, a través de las diferentes interfaces que se requieran

(ZigBee/Bluetooth/Bluetooth Low Energy/Ethernet/…), para lo que se considera

fundamental el uso de estándares de comunicación (HL7, X73, KNX, CEN

13606), que garanticen la interoperabilidad entre la diversidad de dispositivos y

sistemas de información.

Modularidad: Siendo conscientes del amplio abanico de perfiles que pueden

ser objetivo de un sistema de estas características, la división en módulos

aplicables según las necesidades favorece una personalización del servicio.

Tecnologías de código abierto. No tener que asumir costes adicionales por el

pago de licencias de tecnologías propietarias, favorece la sostenibilidad del

sistema; por otra parte favorece el desarrollo de aplicaciones a medida por los

propios centros sanitarios.

Usabilidad y transparencia de funcionamiento cara el usuario. Los dispositivos

que integren la plataforma deberían de automatizar y simplificar en la medida

de lo posible las acciones a realizar por el usuario (conexión, configuración,

utilización...) con el fin de que el sistema realice su labor con un incidente

mínimo en la vida cotidiana del mismo.

Niveles adecuados de seguridad que garanticen la privacidad del usuario, la

confidencialidad e integridad de los actos clínicos, incluyendo el registro de la

autoría de actos clínicos.

3.7.1 Tecnologías e infraestructura en el hogar

Los dispositivos a desplegar en el hogar los dividiríamos inicialmente en:

3.7.1.1 Periféricos de entrada de datos

Se denominan dispositivos de entrada de datos, todos aquellos que tengan la

capacidad de generar información de cualquier tipo para su envío a la plataforma.

Por un lado serían necesarios dispositivos de entrada / salida de audio y vídeo, que

permitirían la comunicación síncrona entre pacientes y profesionales sanitarios, y por

otro lado los dispositivos para la medición de constantes fisiológicas.

Como dispositivos de entrada/ salida de audio y vídeo se podrían incorporar a la

plataforma cámaras, micros o cualquier solución tecnológica que dé soporte las

conferencias web entre usuarios. Dichas conferencias podrían requerir una

comunicación uno a uno (consulta paciente-profesional) o bien uno a muchos

(sesiones de rehabilitación para varios pacientes).

Los dispositivos para la medición de constantes fisiológicas, se encargarían de reunir

información sobre el estado de salud del paciente y hacerla llegar a los profesionales

sanitarios, los que la analizarían personalmente o con la ayuda de sistemas

automáticos.

El mercado de dispositivos de monitorización avanza rápidamente, y es muy frecuente

que sea deseable sustituir unos dispositivos por otros, ya sea por su menor coste,

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mayores prestaciones o mayor usabilidad. La arquitectura propuesta debería de

permitir la sustitución de los dispositivos de monitorización sin que esto afecte al resto

del sistema, así como la incorporación sucesiva de nuevos dispositivos. Inicialmente se

contemplan necesarios los siguientes:

Tensiómetro para medir la Tensión Arterial

Báscula para medir el peso.

Cada uno de los periféricos de entrada de datos, debería de ser homologado por el

Servizo Galego de Saúde, quien determinaría que los mismos cumplan las necesidades

técnicas y funcionales que permitan alcanzar los parámetros de calidad óptimos para

la prestación de servicios de tele-asistencia. Se busca que el modo de utilización de

estos dispositivos sea sencillo para el usuario.

3.7.1.2 Concentrador domiciliario

La plataforma debería de contar con un elemento que centralice la información de

cada dispositivo y que se encargue de la comunicación con la plataforma. Este

dispositivo (concentrador domiciliario o Gateway) tendría la capacidad de

conectarse con los distintos periféricos que se puedan agregar a la misma, y trasladar

la información generada por los mismos a la plataforma.

Concentrador domiciliario y dispositivos periféricos pueden estar comunicados por una

red inalámbrica, formando una red personal de usuario.

Cada dispositivo periférico llevaría aparejado un conjunto de módulos software en el

concentrador, que serán los que se sustituirían en caso de cambiar el dispositivo, sin

que sea necesario modificar la plataforma.

Se busca que este concentrador tenga la capacidad de incorporar la conexión con

nuevos tipos de dispositivos, para lo que la comunicación con los componentes de la

arquitectura debería de implementarse mediante estándares como pueden ser HL7,

X73…

3.7.1.3 Dispositivos de interfaz

Debido a la diversidad de usuarios y escenarios de uso que podría tener la plataforma

se verifica que debería de contarse con diferentes interfaces de usuario que se

adapten a esas necesidades diferentes, por lo que el acceso a los servicios podría

habilitarse mediante distintas interfaces. Inicialmente se contemplan tres posibilidades:

Televisión Digital Interactiva: Los servicios de tele-asistencia podrían ser

accesibles al usuario a través de aplicaciones desarrolladas sobre la TV, bien en

las plataformas de los operadores de telecomunicaciones o mediante el

desarrollo de aplicaciones independientes sobre TVi.

Canales Web: El PC constituiría otra posible interfaz de acceso a los servicios.

Inicialmente las aplicaciones estarían accesibles a través de las webs o portales

de la Consellería de Sanidade.

Dispositivos móviles de usuario. La implementación de los servicios en estas

interfaces (teléfonos móviles, tablets…) dotaría de movilidad a la plataforma, y

permitiendo la portabilidad de determinados servicios que estarían siempre

disponibles para el usuario independientemente de su ubicación.

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3.7.2 Tecnologías transporte de datos.

Las redes de datos actuarían como canal de transporte de información entre la Xunta

de Galicia y los ciudadanos. Las comunicaciones a través de las mismas deberían de

garantizar las necesidades de la plataforma en relación con:

El transporte de información bidireccional. Se permitiría el transporte de

información entre la Xunta de Galicia y el ciudadano y viceversa. Además se

contemplará el intercambio de información entre usuarios (p.ej. entre

dependientes y cuidadores, o entre pacientes y familiares).

El envío de contenidos multimedia. Los servicios que se implementarían en la

plataforma requerirían del intercambio de contenidos multimedia como

imágenes o vídeos; principalmente desde la Xunta de Galicia hacia el

ciudadano. Asimismo podrá ser necesario el envío de este tipo de información

entre usuarios.

Los procesos de comunicación síncrona. Algunos de los servicios de la

plataforma podrían requerir de canales de comunicación síncrona para su

utilización entre el usuario y las administraciones de la Xunta de Galicia. La

solución ideal sería la video-conferencia, aunque se podrían valorar soluciones

que no ofrezcan la transmisión bidireccional síncrona de audio y video si no es

viable la misma…

La seguridad y control en el intercambio de datos. Debido al carácter personal

de los datos que manejen las aplicaciones, y de especial relevancia los datos

relacionados con la salud; se necesitaría un nivel alto de seguridad de los

mismos, y estos deberían de transmitirse de forma encriptada.

3.7.3 Tecnología e infraestructuras en la Consellería de Sanidade

En la Consellería de Sanidade sería necesario instalar el hardware necesario para dar

soporte a los servicios ofertados en el hogar del ciudadano, y desarrollar el software

que implemente la inteligencia de negocio de la plataforma; con capacidad de

enviar la información necesaria a cada usuario e interpretar la información recibida

por los mismos a través de la red.

3.7.3.1 Infraestructuras necesarias

La arquitectura hardware que se propone para la plataforma en la Consellería de

Sanidade, constaría de un CPD replicado, con el esquema que se muestra a

continuación:

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El nivel de replicación de la infraestructura se consideraría en función de las

necesidades de disponibilidad que se determinen en el análisis técnico, así como del

número de usuarios que utilicen la plataforma.

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3.7.3.2 Arquitectura plataforma tele-asistencia

A la vista del tipo de servicios que se prestaría a los usuarios, y de los requisitos descritos

en el apartado funcional para la plataforma a desplegar en la Consellería de

Sanidade (Gestor de Tele-asistencia), se debería de diseñar una arquitectura software

integrada con los S.I. de historia clínica IANUS (que proporcionaría la información

necesaria sobre los pacientes), con los S.I. de gestión de citas y agendas SIGAP (que

proporcionarán la información relativa a agendas de trabajo de los profesionales), y

con cualquier base de datos de pacientes y profesionales que se requieran para los

procesos de búsqueda (Tarxeta Sanitaria, Directorio Activo…).

Por las características de los requerimientos funcionales definidos para el Gestor de

Tele-asistencia, se plantea una arquitectura orientada a servicios, en la que se

identifican como prioritarios los servicios de definición y monitorización de protocolos,

los servicios de mensajería y los servicios de notificación y gestión de eventos, los que

serán utilizados por los diferentes módulos funcionales de la plataforma.

Las tecnologías middleware para implementar estos servicios, deberían de garantizar

la interoperabilidad de sistemas y podrían estar basadas en Corba (Common Object

Request Broker Architecture) o el conjunto de tecnologías conocido como Servicios

Web /SOAP (Simple Object Access Protocol).

A continuación se definen los principales servicios a implementar en la plataforma:

3.7.3.2.1 Servicio de definición y monitorización de protocolos

Este servicio definiría interfaces estándar que permitirían controlar y monitorizar la

ejecución del flujo del protocolo de tele-asistencia y gestionar la interoperabilidad

entre los distintos protocolos simultáneos que pueden afectar a un mismo paciente,

independientemente de la entidad que los haya creado. Utilizando este servicio, se

podrán construir las aplicaciones que posibiliten la definición y seguimiento

automático de los flujos de acciones que generen los protocolos.

El Sistema debería de permitir la definición de reglas para responder a eventos. La

reacción ante eventos del sistema o generados por los pacientes, debería poder variar

en el tiempo o entre un paciente y otro, por lo que uno de los componentes del

sistema será un módulo de manejo de reglas. La interfaz de usuario para la definición

de dichas reglas debería permitir que un gestor del sistema pueda usarlo sin necesidad

de conocer detalles de su implementación. Para codificar las reglas podría utilizarse el

metalenguaje XML.

3.7.3.2.2 Servicio de mensajería

Servicio cuya implementación liberaría a las aplicaciones de la necesidad de

gestionar el envío y recepción de mensajes entre los usuarios. Este servicio se

encargaría de hacer llegar a su destino los mensajes enviados por un usuario a otro,

incorporando un servicio de directorio para localizar al usuario receptor. Tendría la

capacidad de recibir peticiones para enviar mensajes, convertirlos al formato en el

que el usuario receptor desea recibirlo y enviarlos por el canal adecuado.

Su implementación seguiría los esquemas de un servicio de Middleware Orientado a

Mensajes (Message Oriented Middleware).

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3.7.3.2.3 Servicio de gestión de eventos y notificaciones

Se implementaría un servicio que proporcione una interfaz para que las aplicaciones

puedan definir y monitorizar la ocurrencia de ciertos eventos en el transcurso de los

protocolos de tele-asistencia. Los usuarios de la plataforma podrían definir eventos y

habilitar que estos eventos actúen como disparadores de otras actividades que no

sean puramente las de notificación (generación de citas, tele-consultas…). Estos

eventos podrían ser debidos a interacciones de usuarios, a actividades automáticas o

los relacionados con aspectos temporales. Los eventos generarían alarmas temporales

que se activan ante la ocurrencia o no ocurrencia de los mismos en un determinado

evento en un lapso de tiempo, o la ocurrencia de ese evento un número de veces en

un periodo determinado.

3.7.3.3 Integraciones y modificaciones necesarias en los S.I.

En este apartado se describe una primera aproximación de las integraciones

necesarias de la plataforma a desarrollar con los Sistemas de Información. En algunos

de ellos sería necesario desarrollar módulos específicos o modificar funcionalidades

existentes para su adaptación a las necesidades de los servicios de tele-asistencia.

3.7.3.3.1 Integración Tarxeta Sanitaria

Los servicios software de la plataforma podrían necesitar el acceso a los datos

administrativos de los pacientes en el sistema de Tarjeta Sanitaria, con el fin de hacer

llegar a los mismos las notificaciones, alertas o información clínica generada en los

procesos.

Esta integración sería necesaria para dar soporte a los servicios asociados con la

realización de trámites administrativos que se ofertará en la plataforma.

3.7.3.3.2 Integración IANUS

Los servicios de tele-asistencia generarían y demandarían información clínica de los

pacientes incluidos en los mismos, por lo que la plataforma debería de implementar

una fuerte integración con el S.I. de Historia Clínica de la Consellería de Sanidade,

IANUS.

Los ámbitos de la Historia Clínica para los que se ha identificado su necesidad de

interactuar con la plataforma son:

Módulo de prescripción. En el que se registra el historial farmacológico del

paciente; cuyos datos será necesario mostrar en el hogar del ciudadano, para

dar soporte al módulo de seguimiento del plan terapéutico (medicación). Se

contempla la implementación de un módulo de administración de la

medicación el cual se habilitaría en el hogar del paciente con el fin de que

registrar la toma de medicamentos prescritos.

Episodios tele-asistencia. En IANUS deberían de quedar recogidos los diferentes

tipos de episodios de atención médica a distancia, la información registrada

por los profesionales, y las acciones que se deriven de los mismos.

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Registro de constantes. Se incluirían en la historia clínica las mediciones de

constantes realizadas por el paciente en su hogar, para lo cual se deberían

definir la periodicidad, o valores específicos que generen dicha inclusión.

Módulo rehabilitación. Para dar soporte a los programas de rehabilitación que

se definan en la plataforma, se requeriría un módulo que deje constancia en la

Historia Clínica de las evoluciones del paciente a lo largo del proceso.

Asimismo desde la plataforma se accedería a la información clínica básica que

demanden los servicios de consulta de estos datos que se ofertarán en la misma.

Las comunicaciones de la plataforma de tele-asistencia con IANUS deberían de

implementarse utilizando estándares como podrían ser HL7, o CEN 13606 que propone

una historia clínica comunicable versátil.

3.7.3.3.3 Integración SIGAP

La plataforma de tele-asistencia generaría eventos para los profesionales responsables

de la atención y seguimiento de los protocolos. Estos eventos podrían ser de varios

tipos, desde la revisión de datos generados, hasta procesos de tele-asistencia

síncronos con los pacientes.

Para ello debería de existir una integración con el Sistema de Gestión de Atención

Primaria, y en concreto con los módulos de agendas y citas de los profesionales. Las

interacciones que se identifican necesarias con este sistema inicialmente serían:

Generación de agendas profesionales con eventos de tele-asistencia, las que

se cumplimentarían en la plataforma mediante las listas de trabajo generadas

para cada profesional.

Generación de citas presenciales con los facultativos de AP responsables de

cada paciente, en base a la interpretación por parte de los profesionales de

los parámetros fisiológicos recibidos o como resultado de consultas de tele-

asistencia.

Asimismo esta integración daría soporte a la generación de citas desde la plataforma

que se ofertará al paciente.

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