Historia del Diagnóstico y Tratamiento de Aneurismas Intracraneanos

Dr. Gonzalo BertulloGrupo de trabajo en NeurohistoriaInstituto de Neurología. Hospital de Clínicas.

Historia Antigua

• 1ª descripción Aneurisma: ImhotepSabio, Médico, Astrónomo y primer Arquitecto conocido de la historia.

• Ebers Papyrus: Tratado médico más antiguo que se conoce, redactado en el antiguo Egipto.

• Encontrado entre los restos de momia en 1862 por Edwin Smith y comprado por egiptólogo alemán Georg Ebers, a quién se debe su nombre y traducción.

IMHOTEP: “el que viene en paz”

2690-2610 AC

Pirámide de Saqqara

Hierático: Sistema de escritura rápida

Papyrus Ebers

1500 AC

Historia Antigua

Ø Progreso de la historia no se da hasta 200 DC

Ø Galeno: acuña el término Aneurisma: “dilatación”

Historia Aneurisma

• Definición: “dilatación de una

arteria debilitada”

1728

LancisiGaleno

200

AC

0

Auge

1800

Reporte Casos

• Existencia de Aneurismas I/C

Reporte de Casos

• Birmingham 1815- Tratado de enfermedades de arterias y venas.

• Describe 2 casos AI: ACoA

Tip

Joseph Hodgson

AUTOPSIA

Reporte de Casos-Autopsia

• Étienn & Serres Francia 1826- Tip y ACoA

• Armin Stumpff Francia 1836- Tesis 16 casos AI.

• Hermann Lebert Polonia 1866- 86 casos Cefalea brusca: Algo característicoRelacion clínica-topografía:

ACoA: trastornos visuales y mentales ACoP: III par

Reporte de Casos-Autopsia

• Cecil Beadles, 1907 Londres : 555 casos confirmación post-mortem.

• 46%: Cefalea brusca

• 47%: III par ACI-ACoP

HSA-Aneurisma

• Técnica P.L1891

Dr. HEINRICH QUINCKE

Diagnóstico Pre-mortem

HSA-Aneurisma

• Symonds 1920, Edinburgo: Sugiere a Cushing diagnóstico AI.

Peter Bent Brigham Hospital

HSA-Aneurisma

“Symmonds, usted hizo el diagnóstico correcto, o fue un accidente o había una razón para eso. En ese caso lo demostrará. Usted cesará sus deberes de pupilo ahora y gastarátodo su tiempo en la biblioteca”

Harvey Cushing

HSA-Aneurisma

• 1923: Define HSA por PL y lo relaciona con Aneurisma roto

HSA-Aneurisma

• Un aneurisma debe siempre tomarse como diagnóstico diferencial frente a un ataque brusco de síntomas como exoftalmo pulsátil, parálisis oculomotora con ptosis y neuralgia trigeminal V1.

• Hemorragia subhialoidea retiniana.

• Sangre libre espacio cerebroespinal o xantocromía entre períodos de sangrado.

Symonds, C. Contributions to the clinical study of intracranial aneurysm. Guy´s Hosp Rep. 73:139-158, 1923.

Abordaje Inicial

• Jhon Hunter 1800: Populariza la ligadura de arterias periféricas en Londres

• Ligadura Hunteriana: adoptada para Aneurismas ACI siguiendo el principio

Ligadura de Carótida

• Victor Horsley 18852 pacientes con diagnóstico presuntivo de tumor temporal: Aneurisma gigante

• 1ero en efectuar ligadura carótida cervical ipsilateral.

Período de Transición

• Desarrolla Técnica directa“Wrapping” con músculo (refuerzo de la pared aneurisma alrededor saco)

• III par y Afasia-HSA confirmada PL

• Bifurcación ACI

1931 Norman Dott

Período de Transición

• Hebert Olivecrona 1932TFP ligadura de PICA proximal y distal. (“Trapping” pero no lo describió él)

Período de Transición

• 1936

• Desarrola técnica indirecta“Trapping” A.carótido-cavernoso

• III par derecho brusco.

1936 Walter Dandy

Técnica Indirecta: Trapping

Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J Neurosurg / September 4, 2009.

Período de Transición

1937 Walter Dandy

• 1937- 1er clipado del cuello Aneurisma

Nacimiento de la cirugía moderna del AneurismaCerebral

Clipado Aneurisma

• Cefalea brusca

• III par derecho

ACI-ACoP

Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J Neurosurg / September 4, 2009.

23 Marzo 1937

Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J

Neurosurg / September 4, 2009.

SILVER CLIP

Tomado: Walter E. Dandy’s contributions to vascular neurosurgery. Ryan M. Kretzer et al. J

Neurosurg / September 4, 2009.

Clip McKenzieModificación de clip plata de Cushing

CLIPADO

CLIPADO PROGRESIVO

• 1950 Selverstone ClampClamp de acero colocado ACI graduaba el flujo cerebral al ocluír el vaso:

1- Disminuír tensión parietal aneurisma2- Trombosis aneurisma3-Circulación colateral• Regulable desde afuera si aparecían

signos de insuficiencia

Clamp de Crutchfield

Tomado: INSTRUMENTS FOR USE IN THE TREATMENT OF CERTAIN INTRACRANIAL VASCULAR LESIONS. W. GAYLE CRUTCHFIELD.

CLIPADO PROGRESIVO

1973-Drake

1960-Heifetz 1965- Lougheed- Kerr

1953- Mayfields1950- Olivecrona

Sundt clip

Clips Era Pionera

1911- Silver

Clips Era Pionera

1965- Lougheed- Kerr

Yasargil

Sugita

Clips Era Moderna

Spetzler

Olivecrona Yașargil

Período de Transición

• Egas Moniz 1927: Pionero de Encefalografía cerebral

Aneurismas Circulación Posterior

• 1932 Olivecrona: TFP-PICA-Ligadura• 1944 Dandy: 1ero en ligar en un

paciente vertebral izq. por an. Con sospecha clínica, entre atlas-axis

Aneurismas Circulación Posterior

• 1948 Schwartz : Describió por primera vez el primer abordaje a un aneurismaFP en una paciente confirmada por PL.

• 1947 Stig Radner, Suecia1era cateterización selectiva de la AV abriendo la puerta a la localización sector posterior

Aneurismas Circulación Posterior

Cateterización Selectiva

Tomado: Intracranial Angiography Via the Vertebral Artery: Preliminary report of anew technique. Acta Radiologica 28: 5, 838-842

Vasoespasmo

• 1947 GraemeRobertson: Reconocimiento del vasoespasmocerebral

• 1951 Arthur Ecker: Demostración angiográfica

Microscopio

• Kurze 1957: Primer Neurocirujano en usar el micro para cirugía de aneurisma.

Microneurocirugía

• 1966 MG Yasargil lo popularizó

• Creador de clips y aplicadores, retractores ajustables.

• Abordaje Pterional

Personal considerations on the history of microneurosurgery.J Neurosurg Volume 112 June 2010

Personal considerations on the history of microneurosurgery.J Neurosurg Volume 112 June 2010

Avances Técnicos-Electrocirugía

• 1927 Cushing: 1ro en usar Electrocauterio de Bovie.

Avances Técnicos- Electrocirugía

• 1940 Greenwood: Bipolar

Tratamiento Endovascular

• F.A.Serbinenko 1974

Microbalones de Látex

Tratamiento Endovascular

• S Hilal 1988

Cateterización supraselectivaaneurismas con

microcatéteres y coils dedesprendimiento libre

Diagnostico y Tratamiento Aneurismas Intracraneanos