HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA

CIRUGÍA BARIÁTRICA

CIRUGIA BARIATRICA

Inicio en los años 50s

Aumentó su practica al reconocer la obesidad como enfermedad y epidemia de obesidad

Los procedimientos se clasifican en restrictivos, malabsortivos y mixtos.

BYPASS YEYUNOILEAL

Dr. Viktor Henrikson en 1952 Primer procedimiento bariátrico Resecó 105cm de intestino delgado en femenino de 32

años No logró perdida de peso. Mejoró comorbilidades.

Dr. Kremen et cols 1954. Primer bypass yeyuno-ileal El Dr. Richard Varco no lo publicó 36cm de yeyuno anastomosados a

10cm de ileon termino-lateral. 10% no perdida de peso o recupera.

BYPASS YEYUNOILEAL

Payne et cols. 1960s Segmento de yeyuno de 38 a 51cm anastomosado a

colon transverso. Buena perdida de peso pero muchas complicaciones

(diarrea, alt. hidroelectrolíticas) Revertian o convertian

BYPASS YEYUNOILEAL

Presentaba complicaciones frecuentes

“síndrome de asa ciega” por crecimiento bacterial caracterizado por distensión abdominal, artralgias migratorias, falla hepática.

Diarrea asociada a alteraciones hidroelectrolíticas.

Secuelas de malabsorción.

1/3 parte de los pacientes presentaba curso benigno.

DERIVACIÓN BILIO-PANCREATICA.

Scopinaro et cols. Mediados de los 70s

Gastrectomía distal con cierre del muñón duodenal.

Corte de yeyuno a 250cm de válvula ileocecal. Unión de asa proximal al ileo a 50cm de valvula y asa distal a estómago.

200cm de rama de Roux y 50cm de asa común.

Disminución de síndrome de asa ciega.

DERIVACIÓN BILIO-PANCREATICA.

Restrictiva y malabsortiva.

1998 – análisis de seguimiento de pacientes. Perdida de exceso de peso 75% Control glicémico 98% a 10 años. Complicaciones: diarrea, flatulencias, anemia,

malabsorción proteica, ulceras estomales, síndrome dumping, neuropatía periférica, encefalopatía de Wernike y osteopenia.

Variaciones: disminución de bolsa gástrica, aumento de asa alimentaria de 200 a 350cm.

DBP CON SWITCH DUODENAL

Hess y Marceau a finales de los 80s

DBP con preservación del píloro.

Elimina el síndrome de dumping.

Usaron el switch duodenal usado por DeMeester et cols para reflujo gastroduodenal.

Misma perdida de peso

Menores complicaciones: falla renal y hepática, ulceras marginales, síndrome dumping y alteraciones hidroelectrolíticas.

DBP CON SWITCH DUODENAL

Gastrectomía en curva mayor del 70 a 80%

Se mide ID desde ángulo de Treitz a válvula. Dividida al 40% retrograda y anastomosada a duodeno proximal. Asa biliopancreática a 75 -100cm de válvula.

Asa alimentaria de 250 a 300 cm

BYPASS GÁSTRICO

Dr. Edward E. Mason et Ito en 1966.

Perdida de peso sin efectos adversos de derivación yeyuno ileal.

Observaron pérdida de peso en paciente PO de Billroth II por ulcera péptica.

Femenino de 50 años con IMC 43 kg/m2. Perdida de 27kg.

BYPASS GÁSTRICO

Dividir el estómago horizontalmente y anastomosis gastroyeyunal al reservorio gástrico.

Insistían en reservorio pequeño y anastomosis estrecha.

Alder y Terry en 1977 recomiendan reservorio de 30mL. Solo engrapar.

BYPASS GÁSTRICO

Griffen et cols en 1977 reemplazaron el asa curva por técnica de Y de Roux

Menor tensión en el asa yeyunal, elimina reflujo biliar y añade función malabsortiva al procedimiento.

Evitaban fuga biliar.

BYPASS GÁSTRICO

Torres et Cols en 1983 cambiaron anastomosis a curvatura menor.

Menor dificultad técnica, mejor preservación de irrigación y menor distensión del reservorio.

Salmon en los 80s cambio engrapadora por banda gástrica.

Menor perdida de peso y recuperación

GASTROPLASTÍA Printen y Mason en 1971. Creando reservorio

proximal pequeño y distal más grande comunicados por un canal pequeño en curvatura mayor.

Perdida de peso insuficiente o recuperación secundaria a dehiscencia de línea de grapas o aumento de reservorio proximal.

Gómez a finales de 70s agregó secunda línea de grapas reforzándola con malla de mersileno. Mucha fibrosis y obstrucción gástrica.

Cambio malla por sutura de Prolene.

GASTROPLASTÍA

Pace et cols y Carey y Martin estoma medial con 2 líneas de grapas en ambas curvaturas.

Long y Collins en 1978 realizaron engrapado diagonal desde el fondo lateral al ángulo de His. Idea de la curvatura menor tiene mayor musculatura y menos susceptible a dilatación.

Mason en 1980 realizó gastrectomía con banda vertical. Se realiza engrapado vertical y se coloca banda no ajustable por ventana. Menos complicaciones y dificultad. Recuperan peso hasta 60% de pacientes a 10 años. Menor control de DM

GASTROPLASTÍA

BANDA GÁSTRICA

Wilkinson y Peloso en 1978 colocaron primera banda gástrica no ajustable en humanos. Malla Marlex de 2cm en región superior del estómago.

Molina y Oria usaron malla Dacron.

Kolle y Naslund et cols realizaron procedimientos similares.

BANDA GÁSTRICA

No exitosas. No se lograba realizar estoma ideal. No se podían revisar. Desplazamiento frecuentemente.

Erosiones y estenosis originaban náusea, dilatación esofágica, intolerancia a la vía oral. Dilatación de reservorio.

Szinicz et cols describieron banda ajustable de silicon en conejos en 1985.

Hallberg y Forssel y Lubomyr Kuzmak en 1986 los aplicó en humanos mostrando mejor pérdida de peso y menores complicaciones.

BANDA GÁSTRICA

Con la laparoscopía aumentó su uso.

Autorizada en Europa en los 90s y por la FDA en 2001.

Principal complicación es deslizamiento de la banda.

Sujeción con suturas gastro-gástricas.

Logro de pérdida de peso en 2 a 3 años vs 12 a 18 meses.

Reintervención 5%

MANGA GÁSTRICA

Descrito por Marceau et cols en los 90s como parte del switch duodenal.

Finales de los 80s descrito como el procedimiento de Mangenstrase y Mill por Johnson et cols

En esta se reseca la porción gástrica excluida eliminando su reversibilidad.

Gastrectomía vertical con resección del fondo y 80% del cuerpo, preservando antro y píloro.

MANGA GÁSTRICA

Mangenstrasse y Mill Manga gástrica

MANGA GÁSTRICA Se usa guía 32 Fr. Es mas estrecha que el esófago

por lo que el segmento del fondo se corta de se desvía la línea de grapas a la izquierda.

Se utiliza como paso inicial para perdida de peso. 1 – 2 años después se realiza switch duodenal o bypass gástrico.

Pérdida de sobrepeso de 33 a 85%. Se realiza switch duodenal o bypass gástrico si hay recuperación o pérdida insuficiente de peso.

LAPAROSCOPIA Broadbent et cols en 1992 colocaron primera

banda no ajustable.

Belachew et cols colocaron en septiembre 1993 primera banda ajustable.

Hess y Hess en Julio 1993 gastroplastía con banda vertical.

Wittgrove y Clark en octubre 1993 primer bypass gástrico en Y de Roux.

Gagner en 1999 primer switch duodenal

CONCLUSIÓN

Individualizar la elección del procedimiento por factores del paciente como riesgo quirurgico, comorbilidades, antecedentes quirúrgicos y preferencia.

Edward E. Mason en 2004: Todavía no se ha desarrollado el procedimiento ideal y permanente.

The history and evolution of bariatric surgical procedures. Baker MT. Surg Clin North Am. 2011 Dec;91(6):1181-201, viii. doi: 10.1016/j.suc.2011.08.002. Epub 2011 Oct 2. Review.