UNIVERSIDAD ALAS PERUNAS - MEDICINA HUMANA

ALUMNOS:IZA FARFAN GIOVANNILLONTOP RAMIREZ ESTEFANILOPEZ CAMPOS MAICOLSLOZANO CHACALTANA ANA ALEJANDRAMOROCHO RONDAN SANDYPALOMINO ROMERO LUCER

MAVIS LEON VILLAVERDEMORALES CANO LILIAN

Malformaciones

Placentarias

La placenta normal es un órgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de diámetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho más que el embrión, pero la proporción entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al término sólo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g.

Malformaciones Placentarias

ClasificaciónPlacentas múltiples

con feto único

Placenta bipartida

- La placenta es separada en dos lóbulos

- La división es incompleta y los vasos sanguíneos de origen fetal se extienden

desde un lóbulo al otro

Placenta doble, triple.

Dos o tres lóbulos están separados por completo y los vasos

siguen siendo distintos

Placenta en

forma de anillo

•La placenta es anular en forma y a veces un anillo completo de tejido placentario

•Atrofia del tejido en una parte del anillo, incidencias 1 /6000 partos.

Placenta

extracoria

l

•Cuando la placa coriònica, que esta en el lado fetal, es menor que la placa basal, que se encuentra en el lado materno.

•La periferia en la placenta es destapada

Placenta

membranosa

•Todas las membranas fetales están cubiertas por vellosidades y la placenta se desarrolla como una estructura delgada membranosa que ocupa toda le periferia del corion.

Placenta fenestrada• Perdida de la porción central de la placenta

discoidal• En algunos casos, se presenta agujeros

reales en la placenta, pero mas a menudo el defecto consiste en solo el tejido velloso con la placa corionica

Placenta accreta, increta y percreta• Variaciones graves en el que el tejido

trofoblastico invade el miometrio a diferentes profundidades

• Mucho mas probable con placenta previa o cesárea anterior

Placenta succenturiada• Lóbulo accesorio pequeño, se desarrolla en

las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal

• Incidencia 5% de partos

GENERALIDADES SOBRE EL DESARROLLO

EMBRIOLÓGICO DE LA PLACENTA

MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA

A medida que el feto crece, se incrementa su demanda de nutrientes y otros factores, lo que trae como consecuencia cambios importantes en la placenta. El mas destacado de ellos es el aumento de la superficie existente entre los componentes maternos y fetales para facilitar el intercambio. La disposición de las membrana fetales también se altera a medida que se incrementa la producción de liquido amniótico.

CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO

Las vellosidades secundarias y

terciarias están ancladas al

mesodermo de la lamina crónica

Las vellosidades se unen periféricamente a al decidua materna

por medio de la envoltura

citotrofoblástica

En los siguientes mese, de las

vellosidades de anclaje salen abundantes

prolongaciones pequeñas que se dirigen hacia los

espacios intravellosos

Al comienzo del segundo mes el trofoblasto

CORION FRONDOSO Y

DECIDUAL BASAL

A medida que avanza la gestación, las

vellosidades del polo embrionario siguen

creciendo y expandiéndose, lo cual

da origen al corion frondoso.

Las vellosidades del polo abembrionario o

vegetativo degeneran y hacia el tercer mes esta porción del corion es lisa y se llama corion leve o

calvo

La diferencia ente los polos embrionario y abembrionario del corion esta en la estructura de la decidua

DECIDUA

DECICUA BASAL

CORION FRONDOSO

CONSTA DE UNA CAPA DE

CELULAS DECIDUALES

DECIDUA CAPSULAR

POLO ABEMBRION

ARIO

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA

Inicio de los 4 meses

Porción matern

a

Porción fetal

Rodeada de lamina coriónica

Rodeada de lamina decidual

Zona de unión

Células del trofoblastoCélulas deciduales Abundante material

extracelular amorfo

Células citotrofoblásticas han degenerado

En el curso del 4º y 5º mes la decidua forma varios tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la lámina coriónica.

Como consecuencia de la formación de tabiques, la placenta queda dividida en varios compartimientos o cotiledones

Debido al crecimiento continuo del feto y la expansión del útero, la placenta también crece. El aumento del área superficial es paralelo, en general, al útero en expansión y durante todo el

embarazo cubre aproximadamente el 15 al 30 % de la superficie interna del útero. El aumento del grosor de la placenta se debe a

la arborización de las vellosidades existentes y no a la penetración ulterior de los tejidos.

DESARROLLO DE LA PLACENTA

Prelacunar

•hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto, con diferenciación en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6º día.

Lacuna

r

•del 8º al 13º día: capa trofoblástica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto

Estadio

vellositario

•vellosidades primarias, constituidas sólo por trofoblasto (13º-15º día formadas sólo por sinciciotrofoblasto; 15º-18º día, además, por un eje de citotrofoblasto)

•vellosidades secundarias, con eje mesenquimático (18º-21º día)

•vellosidades terciarias, con eje de mesénquima vascularizado (día 21º en adelante)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA LOS MFP

Y EVALUACIÓN ULTRASONOGRAFICAdurante el embarazo se requiere un examen pélvico, en el que los dedos del profesional médico se insertan en la vagina de la paciente,

tal examen no debe realizarse si existe alguna anomalía de la placenta previa durante el embarazo se requiere un examen pélvico, en el que

los dedos del profesional médico se insertan en la vagina de la paciente, tal examen no debe realizarse si existe alguna anomalía de la placenta previa.. Un examen de un minuto de la placenta en la sala de partos proporciona información que puede ser importante para el

cuidado de la madre y el bebé.

Los resultados de esta evaluación deberán documentarse en los registros de entrega. Durante el examen; el tamaño, forma, consistencia e integridad de la placenta debe ser determinado, y la presencia de lóbulos accesorios, infartos placentarios, hemorragias, tumores y nódulos deben tenerse en cuenta.

El diagnóstico de placenta previa cuando se sospecha de color rojo brillante, sangrado vaginal sin dolor se produce durante el curso de un embarazo. El diagnóstico se puede confirmar mediante la realización de un examen de ultrasonido. Esto permitirá la ubicación de la placenta a evaluar

El examen de la placenta pueden proporcionar información que puede ser importante en el manejo inmediato y después de la madre y el bebé.

El examen universal de la placenta en la sala de partos, con la documentación de los resultados y la presentación de tejido para la evaluación patológica basada en la apariencia anormal o ciertas indicaciones clínicas, es una práctica médica estándar

Evaluación ultrasonografica

La evaluación ultrasonográfica rutinaria del trimestre medio es fundamental para la detección de las anomalías de inserción placentaria y definir

un plan de seguimiento y manejo. El diagnóstico ultrasonográfico presenta 2 pasos

“críticos”:1. Clasificar el tipo de placenta previa. (“Propuesta

actual”)2. Descartar acretismo (“Examen dirigido”).

Cuando hay PP el ultrasonografista debe preguntar dirigidamente por el antecedente de cesárea.La aplicación de la presente “Clasificación ULS

de PP” permite diferenciar (2° trimestre) y reclasificar (3er trimestre) con claridad, los tipos de inserción placentaria. Basados en ella, es posible proponer

una guía de manejo clínico.

HISTORIA CLÍNICA Y

EXPLORACIÓN FÍSICA

EN LAS MALFORMA

CIONES PLACENTAR

IASALUMNOS:

Iza farfán Giovanni EnricoLlontop Ramirez EstefaniMorocho Rondan Sandy

MALFORMACIONES PLACENTARIAS

OLa placenta puede tener diferentes tipos de anomalías o producir alteraciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio. La hemorragia en el tercer  trimestre constituye el  signo habitual de  presentación de anomalías placentarias.

O Pueden existir alteraciones en el sitio de implantación, en el grado de penetración, en la forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsión o alumbramiento.                        

Placenta Accreta

O Es la adherencia anómala de las  vellosidades  coriónicas al miometrio. La mayoría de las pacientes con placenta acreta tiene un  embarazo y un parto normales. Después del nacimiento, la placenta no se separa de la pared uterina y los intentos  para  extraerla pueden inducir  una hemorragia difícil de controlar.  Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta.

OAfortunadamente es una complicación poco frecuente y que se presenta Principalmente en los casos de placenta previa; por lo que toda paciente con placenta previa debe saber que existe el riesgo de esta penetración anormal de la placenta que obligue a quitarle el útero durante la cesárea.

Accreta

PLACENTA PERCRETA

O Hablamos de placenta  percreta cuando las  vellosidades coriónicas penetran en todo el grosor del miometrio, hasta el perimetrio o más  allá.

PLACENTA INCRETA

Las vellosidades penetran en el interior del miometrio.La placenta se adhiere aun con más profundidad en la pared muscular del útero.

PLACENTA INCRETA

HISTORIA CLINICA

Durante el embarazo suele ser

asintomática, salvo que esté asociada a placenta previa.  

La primera aparición clínica suele ser en el periodo del alumbramiento, en el

que aparecerán falta de cotiledones durante la revisión placentaria o si la placenta es

percreta ocasionará una ausencia de desprendimiento, quedando fuertemente adherida a la cavidad uterina sin encontrar plano de separación de la misma.

Hoy en día la placenta ácreta es una de las principales causas de hemorragia e histerectomía obstétrica. Los métodos de diagnostico que se usan anteparto utilizan principalmente  la ecografía y el doppler Otros métodos diagnósticos son:

‐Resonancia Magnética.

‐‐Ecografía intraoperatoria.

‐Cistoscopia.

EXPLORACION FÍSICA

Él diagnóstico intraparto se realiza en base a uno o más de los siguientes criterios clínicos e histológicos:− Ausencia de plano de clivaje entre la placenta y el miometrio.− Imposibilidad de una extracción manual completa de la placenta siendoevidente la retención.− Sangrado importante en el lugar de la inserción placentaria después de una extracción forzada en el trascurso de una cesárea. − Ausencia de decidua o presencia de fibras musculares en contacto con las vellosidades placentarias.  Lo ideal es una finalización programada de la gestación ya que se asocia con una menor pérdida sanguínea. Esto es difícil por la posibilidad de sangrado imprevisto anteparto. Las semanas de gestación óptimas para la finalización de la gestación no están establecidas, aunque debería minimizarse el riesgo de prematuridad.                                    Si sospechamos preoperatoriamente una acretismo placentario debería realizarse una incisión vertical en la piel para favorecer una mejor exposición. Se debe inspeccionar la pelvis para valorar una posible placenta percreta, pudiendo ser necesaria una incisión uterina vertical para permitir la salida del feto.