Historia Clinica Oftalmo
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HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “CENTENARIO DE LA REVOLUCIÓN MEXICANA” --------------------------------------------------------------- ----------- HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA IDENTIFICACIÓN : NTERROGATORIO: DIRECTO. NOMBRE: EXPEDIENTE: MÉDICO TRATANTE: FECHA: HORA: EDAD: SEXO: OCUPACION: GRUPO Y Rh: PESO: MOTIVO DE CONSULTA: ALERGIAS: MEDICAMENTOS (medicamentos que está tomando, aspirina, anticoagulantes, vasodilatadores, insulina, antihipertensivos,etc) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Y OFTALMOLÓGICOS: (cataratas, glaucoma, estrabismo, ametropías). ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: (origen, residencia, escolaridad, religión, habitación, alimentación, alcoholismo, tabaquismo, alimentación, zoonosis, vacunas, actividades fisicas etc.) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ( Alergias, transfusiones, trasplantes, (DM HAS, EPOC, CARDIOPATIA ISQUÈMICA, INSUF. CARDIACA, CANCER, EVC, DEPRESIÒN AR,IRC, Enf. Colágeno, hipófisis, tiroides, hepatitis)
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Fortmato de historia clínica de oftalmo.
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Cuernavaca, Morelos a 23 de febrero de 2010
--------------------------------------------------------------------------HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICAIDENTIFICACIN:NTERROGATORIO: DIRECTO.NOMBRE:
EXPEDIENTE: MDICO TRATANTE:FECHA:
HORA:
EDAD:
SEXO:
OCUPACION: GRUPO Y Rh: PESO:MOTIVO DE CONSULTA:
ALERGIAS:
MEDICAMENTOS (medicamentos que est tomando, aspirina, anticoagulantes, vasodilatadores, insulina, antihipertensivos,etc)ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Y OFTALMOLGICOS: (cataratas, glaucoma, estrabismo, ametropas).ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: (origen, residencia, escolaridad, religin, habitacin, alimentacin, alcoholismo, tabaquismo, alimentacin, zoonosis, vacunas, actividades fisicas etc.)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS ( Alergias, transfusiones, trasplantes, (DM HAS, EPOC, CARDIOPATIA ISQUMICA, INSUF. CARDIACA, CANCER, EVC, DEPRESIN AR,IRC, Enf. Colgeno, hipfisis, tiroides, hepatitis)
OFTALMOLGICOS (traumatismos, cirugas, LASER, ametropas, glaucoma, catarata, parasitosis, etc.)
PADECIMIENTO ACTUAL (fecha inicio, sntomas, instalacin en uno o ambos ojos, manejo medico y/o quirrgico)
EXPLORACIN OFTALMOLGICA
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDOINSPECCION: (Interrogatorio directo e indirecto, estado de conciencia, orientacin, habitus exterior). AGUDEZA VISUAL S.C. (.) C.C.
LENSOMETRA:QUERATOMETRA:REFRACCIN:PRUEBA AMSLER:ANEXOS:PRPADOS:VAS LAGRIMALES: EXOFTALMOMETRABIOMICROSCOPIA DEL SEGMENTO ANTERIOR
CONJUNTIVA:CRNEA:CMARA ANTERIOR:IRIS:CRISTALINO: OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
TONOMETRIA:GONIOSCOPA:
OCULOMOTOR:
NEUROOFTALMOLOGA:
SEGMENTO POSTERIOR VTREO:RETINA:ESTUDIOS:TOMOGRAFA COHERENCIA PTICA:CAMPIMETRA:USG A CLCULO LENTE INTRAOCULAR:USG B:FLUORANGIOGRAFA:LABORATORIO:DIAGNSTICOS:PLAN DE TRATAMIENTO MDICO:PLAN DE TRATAMIENTO QUIRRGICO:RESULTADO VALORACIN CARDIOVASCULAR Y/O ANESTESICA PREOPERATORIARIESGO QUIRGICO OFTALMOLGICO: ( blefaritis , conjuntivitis infecciosa, midriasis preoperatoria, sinequias, pseudoexfoliacion, c.a. estrecha, distrofias, degeneraciones corneales, intumescencia, lesiones en polo posterior)
