Historia Clínica N_ 23

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HISTORIA CLINICA N°23 y 24 INTEGRANTES: Hernández Porras Vanessa Larraín Seclen Miluska Nuñez Morales Romina Orellana Cervera Mariavictoria Pérez Oyola Iean carlo

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brucellosis

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Historia clnica N 23

HISTORIA CLINICA N23 y 24INTEGRANTES:Hernndez Porras Vanessa Larran Seclen MiluskaNuez Morales RominaOrellana Cervera MariavictoriaPrez Oyola Iean carlo

Historia clnica N 23BRUCELOSISAgente CausanteInfeccin producida por Brucella sp.Cocobacilo, aerbico, Gram negativo .7 especies : slo 4 infectantes para el hombre:Brucella melitensisBrucella abortusBrucella suisBrucella canisBRUCELOSISMayor y ms difundida zoonosis en el mundo.Enfermedad ocupacional de personas que trabajan son animales o tejidos infectados.Consumo de leche y productos lcteos sin pasteurizar.

BRUCELOSIS: Transmisin

La forma ms comn de infectarse es por comer o beber / productos lcteos crudos no pasteurizados.La inhalacin de la bacteria que causa la brucelosis tambin puede conducir a la infeccin. Las bacterias tambin pueden entrar en las heridas de la piel / mucosas por contacto con animales infectados.BRUCELOSIS: PatogenicidadPatgeno intracelular facultativo, resistiendo al efecto bactericida del suero y a los fagocitos.

Las diferentes especies pueden ser especficas en sus manifestaciones. Brucella melitensis, produce una enfermedad aguda, grave y con complicaciones frecuentes (fiebres de Malta). Brucella abortus y Brucella canis: enfermedad ms leve, con complicaciones supurativas. Brucella suis enfermedad destructiva supurativa crnica.Brucella Multiplicacin intracelularTorrente sanguneoSistema reticuloendotelialDigestivoRespiratorioLinfticosMedula seaSNCRionBRUCELOSIS: ClnicaIncubacin 1-3 semanas, hasta meses.Sntomas poco especficos.Septicemia cclica.Puede ser leve y autolimitada o severa.De comienzo agudo o insidioso.Puede durar das, meses o incluso aos.Recadas en 10%. (microorganismos secuestrados)BRUCELOSIS: Signos y sntomasLos sntomas iniciales pueden incluir:FiebreSudoresMalestarAnorexiadolor de cabezadolor en los msculos, las articulaciones, y / o en la espaldafatiga

Algunos de los signos y sntomas pueden persistir:fiebres recurrentesArtritishinchazn de los testculos y el rea del escrotoinflamacin del corazn (endocarditis)sntomas neurolgicos (hasta en el 5% de todos los casos)fatiga crnicaDepresininflamacin del hgado y / o bazoBRUCELOSIS: DiagnsticoDIAGNOSTICO BACTERIOLOGICOCultivo y aislamientoEl aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectuar a partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ndulos linfticos.Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clnico como epidemiolgica, siendo muy til para identificar recidivas y recadas de tratamiento.

HISTORIA CLNICAVarn de 25 aosOcupacin: ChoferAntec: Ingiere alimentos ambulatoriamente

T.E: 15 dasSntomas principales: Fiebre (40C), sudoracin, dolor articular hombro der, Anorexia, decaimiento

12PROCESO INFECCIOSO GENERALSndrome febril agudo, atribuido principalmente a una causa infecciosa, y generalmente ante la ausencia de un foco definido.Se diferencia de los procesos febriles agudos localizados como infecciones de la piel, TCSC, neumonas, ITU.

Es el trmino que se utiliza para identificar un proceso febril presumiblemente infeccioso de varios das de duracin de tres a cinco das en la que no existe un foco infeccioso identificable.

13Sntomas concurrentes DxBartonellaEn la fase hemtica se observa que despus de un perodo de incubacin aproximado de 2 meses, aparecen sntomas caractersticos de un proceso infeccioso general (PIG) - malestar general, fiebre, cefalea, etc.- y cuando sta progresa, ocurren complicaciones, ya sea por efecto de sobre infecciones, como salmonelosis o por falla multiorgnica. En la fase eruptiva se reconocen tres tipos de lesiones cutneas, la forma miliar , mltiples ppulas eritematosas de aspecto angiomatoso de 3mm o menos; la forma mular, constituida por tumores eritematosos, nodulares de dimetro mayor a 5mm, a menudo ssiles y erosionados, y la forma nodular, que a diferencia de las otras tienen color de piel normal, sin alteracin de la superficie cutnea, por su localizacin subcutnea14Examen clnicos paciente Paciente en REG, lucido. Febril. Aparato respiratorio y cardiovascular normal. Abdomen blando, depresible. Hepato y esplenomegalia. Dolor en hombro derecho.

15Examen Fsico: Visceromegalia se observa en la mayora de infecciones asociadas a PIG17DIAGNOSTICO ETIOLOGICOPROCESO INFECCIOSO GENERAL:

BRUCELOSIS HUMANATIFOIDEAExmenes de laboratorio

HEMOGRAMACaso clinico valores normales Hematies3 000,000 x mm3 4 500 000 6 500 000Leucocitos3 800 x mm3 4 500 11 500 Hemoglobina10.30 g/dL 14 18 g/LHematocrito30 % 47 6Vel. Sedimentacion50 mm/h 1 - 13 mm/hLinfocitos44% (limite sup.)17 45%Monocitos 9% 2 8%Abast. Neutrofilos16% 0.2 6%Segm. Neutrofilos31 % 55 70%Eosinofilos0 %1 4 %Basofilos0 %0.2 1.2%Granulaciones toxicasVCM HCMCCMHCONSTANTES CORPUSCULARESHto x 10 / hematies = 300/3 = 100 flHb x 10 / hematies = 103/3 = 34.3 pgHb x 100 / Hto = 1030/30 = 34.3 g/dLANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA 21ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICAValor promedio encontrado: VCM:95-160 u3 (mayor que el normal)HCM:32-50 pg (mayor que el normal)CHCM:32-36 % (normal)Causas posibles:Formas Megaloblasticas: deficiencia de vitamina B12 o cido flico, secundarias anomalas gastrointestinales, gastrectoma, enfermedad heptica, empleo de anticonvulsivantes, antimetabolitos y anticonceptivos orales, deficiencia diettica.Formas No Megaloblasticas: hemorragias, enfermedades hepticas crnicas, hipotiroidismo.

LEUCOPENIA

DESVIACION IZQUIERDA VELOC. SEDIMENTACION PROCESO INFECCIOSO ABASTONADOSLINFOCITOSISINFECCION bacteriana crnica, TBC, rubeola, varicela, hepatitis, brucelosis, fiebre tifoidea.MONOCITOSISINFECCION aguda: varicela, sarampin, parotiditis, hepatitis.Crnica: TBC, brucelosis, paludismo, leishmaniasis. SEGMENTADOSAUSENCIA EOSINOFILOS Y BASOFILOSFiebre tifoideabrucelosis12 -15 mm cuando no hay complicaciones articularesdesviacin a la izquierda degenerativa: donde la desviacin va acompaada de neutropenia o bien el nmero de neutrfilos inmaduros supera a las clulas maduras. Esto implica que la demanda tisular es mayor que la produccin medular, o sino existe una inhabilidad en la produccin y retardo en la maduracin de neutrfilos, liberndose clulas inmaduras por la deplesin de neutrfilos segmentados. Esta situacin es de mal pronstico y requiere de medidas teraputicas inmediatas.FIEBRE TIFOIDEABRUCELOSISLeucopenia progresiva con desviacin a la izquierda.Polinucleares muestran granulaciones toxicas. Desaparicin de eosinofilos.Anemia normocitica normocrmica.Incubacion: Recuento leucocitario normal con neutrofilia Prodromos: ligera leucocitosis neutrofilicaPancitopenia Monocitosis y linfocitosis relativasAnemia normocitica normocrmica.La brucelosis se acompaa frecuentemente de alteraciones hematolgicas, con afectacin de mdula sea, como pancitopenia, hemofagocitosis, ferropenia, anemia hemoltica Coombs positiva, CID, etc. La ms frecuente es la pancitopenia, que ocurre en un 5-20% de los casos, principalmente por hemofagocitosis, en cuya patogenia pueden verse implicados mecanismos muy diversos, habindose relacionado ms frecuentemente el hiperesplenismo y la presencia de granulomas en mdula sea. Dentro de la pancitopenia, la alteracin ms frecuente es la anemia normoctica normocrmica. La leucopenia es tambin muy frecuente, siendo la alteracin ms frecuente en algunas series.leucopeniaMonocitosis LinfocitosisrelativasAGLUTINACIONES:En Placa:Tfico O: neg. Tfico H: neg.Paratfico A: neg. Paratfico B: neg.

Aglutinaciones para Brucela:Rosa de Bengala: positivoAglutinaciones en tubo: positivo 1/12802 Mercaptoetanol: 1/160 Hemocultivo a las 48 horas: negativo

Pacientes con fiebre tifoidea: las aglutinaciones febriles con ttulos 1/160 para el antgeno O sugieren fuertemente el diagnstico; no debe prestarse atencin al ttulo de aglutinacin para el antgeno H, pues suele presentar reaccin cruzada con otros antgenos de bacterias entricas Gram negativas; para confirmar el diagnstico se recomienda tomar dos hemocultivos. Pacientes con brucelosis: ttulos en el test de aglutinacin en placa 1/100 confirman dx.

Test serolgicosObjetivo: Demostrar la presencia de anticuerpos en SueroLquidos corporalesOrinaHeces

Principio: Formacin de anticuerpos es especifica para determinados agentes. Sin embargo la sensibilidad y la especificidad vara segn el microorganismo.Test Serlogicos: TcnicasAglutinaciones : en placa y en tuboBrucelosisFijacin de complementovirus, hongos, Floculacin(VDRL) sfilisAglutinacin RPRsfilisEnzimainmunoanalisis (E.L.I.S.A)Virus, parsitos, bacteriasInmunofluorescencia indirecta Virus, parsitos, bacteriasInmunodifusin.Hongos.

Aglutinacin en placaSensibilidad y especificidad variables.Algunas no tienen estandarizados los antgenosEn nuestro medio: BrucelosisFiebre Tifoidea

Fiebre TifoideaSerologa baja sensibilidad y especificidad.Los antgenos no estn estandarizadosFalsos Positivos:Pases endmicosReacciones cruzadasValor en menores de 10 aosEn adultos no es til

Fiebre TifoideaMtodo Diagnstico : HemocultivoEs una bacteria de crecimiento rpido90% de + en la 1 ra semana80% en la tercera semanaMielocultivo 90% + an con antibioticoterapiaCoprocultivo: seriado por lo menos 3 veces. Positivo al final de la primera semana. Es prueba de eleccin para evaluar portadores sanos.BrucelosisLos anticuerpos de Brucella se detectan aproximadamente a las dos semanas de una enfermedad activa y son de naturaleza IgM e IgG dependiendo del estadio de la enfermedad. Las personas expuestas a la infeccin, aunque no desarrollen sntomas, pueden producir anticuerpos cuyo ttulo es generalmente menor de 1:80 con el mtodo de aglutinacin.

BrucelosisPruebas: Test de Rosa de BengalaTest de aglutinacin en tubo Test de 2 MercaptoetanolTest de coombs

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005Rosa de Bengalatil y rpida.* Recomendada por el comit Mixto FAO/OMS* Detecta fundamentalmente anticuerpos para el LPS(A + M)* Son brucelas suspendidas en tampn lactato(muy cido) coloreado con Rosa de Bengala. * Valor predictivo positivo muy alto* Ventaja: se realiza en suero sin diluir.

Se utiliza un antgeno de Brucella abortus biotipo 1 (cepa 99S o cepa 1119-3) acidificado regulado y teido con Rosa de Bengala a un pH de 3.65 +/- 0.05 para la deteccin de aglutininas especficas de Brucella.

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005Rosa de BengalaNo presenta fenmeno de prozona (ausencia de aglutinacin o presencia de aglutinacin completa en las diluciones altas)*Su negatividad descarta la enfermedad aguda* Su positividad mas sntomas la confirma* Las muestras con anticoagulante pueden dar falsos +

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005Aglutinacin en tubo* Mide globalmente IgG y IgMPara Interpretar indicar ttulos positivos tener en cuenta la epidemiologa local:Per >1/100Mxico: > 1/80Norteamrica: > 1/160

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 20051/12802 Mercaptoetanol1/160Es una prueba serolgica recomendada y usada ampliamente para el diagnstico de Brucelosis, ya que la fase bactermica de esta, induce en general niveles importantes de anticuerpos en el suero de los individuos infectadosemplea como antgeno una suspensin bacteriana de Brucella abortus (cepa 99 S) muerta pero antignicamente activa, emplea un agente reductor para disociar la macroglobulina IgM (pentmero), con lo que se inactiva su actividad de anticuerpo, no as las globulinas IgG e igA que despus de utilizar el agente reductor conservan sus caractersticas de anticuerpos aglutinantes.2 MercaptoetanolProcedimiento mediante el cual el 2ME rompe las bandas de disulfuro de la IgM.Si los ttulos de aglutinacin disminuyen con respecto a los de la aglutinacin en Tubo, se hace el Dx de un Cuadro Agudo de brucelosisEl titulo del suero esta dado por la mxima dilucin que muestra una aglutinacin de 2(+).El resultado puede considerarse positivo con cualquier reaccin positiva en cualquier dilucin.

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 20051/160Test de Coombs IgG sin poder aglutinante. Se usa el suero de Coombs (inmunoglobulina humana) para facilitar la aglutinacin.Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina anti-humana,incubacin y lecturaSiempre debe superar el valor obtenido en la SAT

Aglutinacin en tubo

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis Humana_MINSA 2005

1.Agrupe los signos y sntomas en sndromes.

2. Cules son las caractersticas hematolgicas de un proceso infeccioso general

2. Cules son las caractersticas hematolgicas de un proceso infeccioso general

3.- Cul es la diferencia para la interpretacin diagnstica entre las pruebas de aglutinacin para el Diagnstico de Fiebre Tifoidea y Brucela?

FIEBRE TIFOIDEABRUCELOSISLeucopenia progresiva con desviacion a la izquierda.Polinucleares muestran granulaciones toxicas. Desaparicion de eosinofilos.Anemia normocitica normocromica.Incubacion: Recuento leucocitario normal con neutrofilia Prodromos: ligera leucocitosis neutrofilicaPancitopenia Monocitosis y linfocitosis relativasAnemia normocitica normocromica.Aglutinaciones Fiebre tifoideaBrucelosis Son inespecficas, existen reacciones cruzadas Seroaglutinacion (reaccion de Gruber-Widal) es positiva a partir de la 2da semana.10% de pacientes con tifoidea tienen aglutinaciones negativas. Aglutininas H se encuentran altas en vacunados o infecciones pasadas, la aglutina O en cambio tiene valor decisivo a niveles bajos. Se emplea ELISA o anticuerpos monoclonales.

Son especificas. Existe la reaccion prozona.Se considera aglutinacion positiva a partir de 1/160 desde la primera semana de la fiebre. Entre la 2da y 3era semana despus del inculo aparecen anticuerpos aglutinantes dirigidos frente al antgeno lipopolisacrido, que son detectados mediante las pruebas de seroaglutinacin y Rosa de Bengala.Posteriormente, aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son detectados por la prueba de Coombs antibrucela.

Pacientes con fiebre tifoidea: las aglutinaciones febriles con ttulos 1/160 para el antgeno O sugieren fuertemente el diagnstico; no debe prestarse atencin al ttulo de aglutinacin para el antgeno H, pues suele presentar reaccin cruzada con otros antgenos de bacterias entricas Gram negativas; para confirmar el diagnstico se recomienda tomar dos hemocultivos. Pacientes con brucelosis: ttulos en el test de aglutinacin en placa 1/100 confirman dx. 4.- Qu exmenes se usan para diagnosticar Brucelosis humana?

LaboratorioRecuento leucocitario normal o bajoAlteracin de enzimas hepticasEs importante identificar la enfermedad mediante :CULTIVO: diagnstico bacteriolgico, crecimiento lento, laboriosoTEST SEROLOGICOS: demostracin de anticuerpos antibrucella, rpido, sensible

HEMOCULTIVOSe utiliza medio de Ruiz Castaeda se incuba 3-4 semHemocultivo : 70%Mielocultivo: 92% (cuando tom antibioticos)2 hemocultivos + Aglutinaciones : 95%

HEMOCULTIVOTomar antes de la fiebre y en 2 ocasionesNeonatos: 0.5-1ml, 6a : 35 mlAdulto: 5-10 mlAnticoagulante, antifagoc,Anticomplemento inh lisozima

Pruebas serolgicasAglutinacin rpida en placaAglutinacin lenta en tuboRosa de Bengala2 MercaptoetanolFenmeno de zonaAnticuerpos incompletosAnticuerpos bloqueadoresElisaBrucella capsAglutinacin en PlacaDescrita por Huddleson en 1928En 2 semanas se positivizan y con tratamiento se negativiza en 1 aoDetecta Ig G e Ig MNo se puede trabajar muy fro porque disminuye ttulos y usar un buen antgenoPositivo 1:200Sospechoso 1:100Aumento del ttuloRosa de BengalaSe trata de inactivar el Ig M a pH bajo para brucellosis agudaDa positivo o Negativo Sensib 95.6% especif 98.3%COMPORTAMIENTO DE IGFase aguda se eleva Ig M e Ig GEl Ig M disminuye un poco y permanece por meses o aos post infeccin no se eleva a menos que haya recada o reinfeccinIg G disminuye al ao o post tratamiento, persiste elevadas si hay recada y reinfeccin e indica brucellosis crnica o recadaIg A se forma mas en recadas o reinfecciones

Ig MIg GAglutinacin lenta en tubo y 2MEDetecta Ig M e Ig GTubos con diferentes diluciones Se incuba 48 horas a 37CSe corren 2 hileras, una con 2 ME y otra sinCon tubo : 1:100 sospechoso y 1:200 positivoCualquier ttulo del ME : 1/25Sensibilidad de las PruebasPruebaPlaca

Tubo

2ME

Rosa bengalaSensibilidad93.3%

87.8%

85.1%

98.6%Ttulos para diagnsticoPruebaNegativoSospechosoPositivoPlaca< 1/501/100>1/200

Tubo< 1/501/100>1/200

2MENegativo>1/25

R.B.NegativoPositivo

5. Cul es la interpretacin de las pruebas serolgicas para el diagnstico de Brucelosis? Explique el fenmeno pro-zona, anticuerpos bloqueadores.Seroaglutinacion SATPrueba ms valiosa por su sencillez, sensibilidad y especificidad y es la ms utilizada. Es especfica, pero no existe un ttulo definitivo indicativo de infeccin. Su interpretacin requiere conocer los antecedentes del enfermo y valorar las caractersticas clnicas presentes puesto que, al inicio de la enfermedad o en casos muy avanzados de la misma, la prueba puede ser, como el Rosa de Bengala, negativa. Debido a que los anticuerpos responsables de la seroaglutinacin son fundamentalmente de la clase IgM, lo habitual es que vayan descendiendo en el transcurso de 3-6 meses, con o sin curacin de la enfermedad.Rosa de bengalaEsta es slo una prueba cualitativa de screening, la cual si resulta positiva debe ser confirmada mediante otra prueba cuantitativa para brucelosis como:Aglutinacin Lenta Estndar Aglutinacin Lenta en Presencia de 2-Mercaptoetanol.

2-mercapto-etanolINTERPRETACIN DE LOS RESULTADOSTodo titulo positivo debe interpretarse como indicativo de infeccin o sospecha de esta, dado que esta prueba se relaciona con actividad clnica, resulta de gran efectividad para evaluar caso de Brucelosis crnica, debido a que la presencia de IgG se asocia por lo general con la existencia de infeccin activa.Los ttulos elevados debern descender de acuerdo a la mejora clnica de acuerdo al tratamiento, hasta alcanzar valores negativos (-).Coombs antibrucela.Detecta anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante, fundamentalmente IgG. El suero de Coombs se encargara de facilitar la aglutinacin de los anticuerpos no aglutinantes del suero problema, fijados a la suspensin antignica de B. abortus. El ttulo obtenido es, por ello, como mnimo el de la aglutinacin y generalmente es mucho ms elevado, tanto ms cuanto mayor es el tiempo de evolucin de la enfermedad. Pueden persistir en ocasiones de forma prolongada y con titulacin elevada, incluso en pacientes con tratamiento adecuado y buena evolucin clnica y existen falsos positivos al presentar reacciones cruzadas con Vibrio cholerae, Francisella turalensis y Yersinia enterocolticaEnzimo-inmunoensayo (ELISA)Permite cuantificar los anticuerpos especficos de las clases IgM, IgG e IgA con actividad anti-LPS de la Brucella y en algunos estudios muestra una sensibilidad superior a la seroaglutinacin. Sin embargo la falta de un antgeno estndar hace difcil la generalizacin de los resultados, motivo por el que no se utiliza de forma generalizada y tampoco ofrecen la posibilidad de establecer un criterio para discernir entre curacin y evolucin a cronicidad.

Ausencia de aglutinacin a diluciones bajasPresencia de aglutinacion completa a diluciones altasSe asocia a Ig ASe detecta en Tubo se encuentra cuando se aade cantidades cada vez menores de antgeno a cantidades fijas de anticuerpo, llegndose a un punto en el cual la precipitacin o la aglutinacin tienen una rapidez e intensidad mximas. Inversamente, si se aaden cantidades cada vez mayores de antgeno a cantidades constantes de anticuerpo, se alcanza una proporcin para la cual no se presenta precipitacin ni aglutinacinFENOMENO DE PRO-ZONAAnticuerpos bloqueadoresEstos son anticuerpos que interfieren con la aglutinacin. Estos anticuerpos aparecen durante la etapa subaguda de la infeccin, tienden a persistir durante muchos aos independientemente de la actividad infecciosa, se identifican por el mtodo de aglutinacin.Se detecta la presencia de anticuerpos bloqueadores cuando al agregar un cuero positivo de brucella este ya no aglutinaDetecta Ig G, Ig M, Ig A y los cuantifica6. Cul es el Diagnostico del paciente?Brucelosis7.- Cmo se controla al paciente despus del tratamiento?Para ello es importante se tomen en cuenta dos condiciones que nos permitan cumplirlo y que consideran:Primera condicin, ser necesario que el paciente tenga claras la indicaciones del mdico tratante en cuanto a: la cantidad de tabletas o cpsulas que debe ingerir por da y el horario ms adecuado evitar en la medida de lo posible el consumo de alimentos fritos, capeados o empanizados; irritantes no olvidar los das que el mdico seale deber acudir a consulta para su revisin mdica Segunda condicin, que se lleve a cabo la valoracin clnica y los estudios serolgicos del enfermo.Tres etapas como sigue:

Primera.- Se realiza 30 das despus de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los das a partir de la ltima toma o aplicacin del esquema que el mdico indic).Segunda.-Se lleva a cabo a los 90 das despus de que se ha terminado el esquema de tratamiento (corresponde a 60 das posteriores a la primera evaluacin realizada).Tercera.- Se efecta a los 180 das despus de que se report el trmino del esquema de tratamiento (corresponde a 90 das posteriores a la segunda evaluacin realizada).

La interpretacin que se har con los resultados reportados en estas tres evaluaciones permitir establecer la conducta y las siguientes opciones:

No se ha curado, persisten los signos y sntomas o se reportan recadas, adems de que los ttulos de las pruebas serolgicas aumentan, debe indicar un nuevo tratamiento.El paciente se encuentra asintomtico pero los ttulos de anticuerpos se mantienen igual o por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20 por lo que el mdico debe indicar un nuevo tratamiento.El paciente est curado, se encuentra asintomtico y los anticuerpos en SAT y 2-ME son negativos ya que se observ una disminucin paulatina de estos en las tres evaluaciones en especial en la tercera en la que la prueba de 2-ME fue negativa por lo que el mdico debe indicar el alta sanitaria.

NOTA:

Las protenas estn elevadas: esto nos indica un Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica, Disminucin de la resorcin, una Obstruccin mecnica (tumor, absceso) o Elevacin de la sntesis de Ig intratecal.La glucosa esta disminuida: esto nos indica un Consumo de la glucosa por metabolismo bacteriano o un Deterioro del transporte dentro del LCR. Encontramos microscpicamente: un aumento de las clulas y linfocitos al lmite del rango, esto nos indica una posible Meningitis (Meningitis viral, Meningitis TBC o Meningitis fngica).Prueba de aglutinacin es negativa para Criptococo, eso no quiere decir que no haya infeccin por este patgeno.

cefaleaRigidez de nucaFotofobia

Fiebre /vmitos explosivos

Somnolencia o compromiso de conciencia

RashEl diagnstico se planteaCefalea, fiebre +/- Rigidez de nucaAlteracin de concienciaSINOMeningoencefalitis, encefalopata o masaMeningitisPapiledema y/o dficit neurolgico focal , historia de trauma, sinusitis o cncerHemocultivo y Puncin LumbarHemocultivo + terapia antimicrobiana empricasiNOTAC RMNMasa tumoral:Ciruga RP medicoNo masa:Encefalitis/encefalomielitisResumen: Estudio del Liquido CefalorraquideoPleocitosis con PMNProtenas elevadasGlucosa disminuidaColoracin Gram: positiva

Proceso bacteriano:Exmenes especficos para etiologaPleocitosis a predominio mononucleares Protenas normales o incrementadasGlucosa normal o incrementadaColoracin Gram: negativa Etiologa:Viral - HongosBacteriana: SfilisMycobacteriasExmenes especficos para etiologa1.- Agrupe los signos y sntomas en sndromes

Paciente de 33 aos de edad de sexo femenino, proveniente de Caete, acude a la emergencia por presentar visin doble, desde hace dos das acompaada de nuseas y vmitos. Refiere que hace aproximadamente tres semanas present cefalea que ha ido aumentando de intensidad y el da anterior a su llegada al hospital, se sinti mareada y con dificultades para expresarse verbalmente.Antecedente de importancia: recibe corticoterapia desde hace seis aos por presentar un cuadro de psoriasis.Antecedente de importancia:CORTICOTERAPIA DESDE HACE 6 AOS POR PSORIASIS.La utilizacin prolongada de corticoides tambin puede producir inmunosupresin (interfiere con el sistema de defensa contra las infecciones), aumentando el riesgo de padecer infecciones o de que estas sean ms graves.F.C. 100 x F.R. 24 x Presin Arterial: 140 / 85 mmHgEXAMEN FISICOTaquipneaHipertensinNormalPaciente lcida, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado general, quejumbrosa por cefalea intensa. Piel y mucosas: ligeramente plidas. No se encuentra adenomegalia. A.R: normal A.C.V. normal.LUCIDAREGORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.IRRITABLE POR CEFALEA.PALIDEZ

An no se evidencia en el examenFsico dao del parnquima Cerebral Examen neurolgico: Leve rigidez de nuca, no reflejos anormales, pupilas reactivas a la luz. Fondo de Ojo Papiledema bilateral.

Leve rigidez de nucaReflejos normalesPupilas reactivasFondo de ojo: Papiledema bilateral.Signo menngeo

Aumento de PIC

RIGIDEZ DE NUCA

Resumen de signos y sntomasSIGNOSSINTOMASVmitosAfasia de expresinTaquipnea, HTAPalidezPapiledema bilateral

DiplopaNauseas.CefaleasMareos

CefaleaNuseas y vmitosMareosRigidez de nuca (los signos de Brudzinsky y de Kernig?).SINDROMESSINDROME MENINGEOAfasia de expresinDiplopa (afeccin de II, IV, VI PC)Papiledema bilateral

SIGNO MENINGEO E HIPERTENSION INTRACRANEALPalidez, REGTaquipneaHTASINDROME CONSUNTIVO, SIN FIEBRE

2.- Cules son las contraindicaciones de la puncin lumbar?

3.Cul es el valor del estudio bioqumico del LCR?Brinda hallazgos en el LCR:Protenas aumentadas en el 90%(>15-40 mg/dl)Glucosa reducida (