EPSR:Fecha: Hora:

HISTORIA CLINICA GERIÁTRICA

Datos Generales:

Nombre: Edad: Sexo:

Originario de: Residencia en: Estado Civil: Escolaridad: Ocupación (Anterior): Religión: Principal Cuidador (parentesco):

Motivo de Consulta:

Historia Actual Enfermedad:

Antecedentes Patológicos:

Antecedentes Familiares:

Diabetes CancerHipertensi6n TBPEnfermedad cardiaca Otros:Demencias

Médicos:

Diabetes:

Medicamento Dosis Tiempo de Uso Controlada

Hipertensión:

Medicamento Dosis Tiempo de Uso Controlada

Traumáticos:

Quirúrgicos:

Ginecológicos:

Alergias:

Toxicomanías:

OTROS MEDICAMENTOS:

Medicamento Dosis Tiempo de Uso Pre medicada por:

Antecedentes No Patológicos:

Alimentación:

Inmunizaciones:

Hábitos:

Índice de Barthel:

Revisión por Aparatos y Sistemas:

Alteración de la Alteración de la PielMareos, Vertigos, Cefalea:Alteración de la VisiónAlteración de la AudiciónAlteración de la Dolor torácicoDisneaPirosis ,Nauseas, VómitosDiarrea o EstreñimientoAlteración Alteración Alteración del SueñoOtros:

Perfil Social:

Examen Físico:

Peso: Talla: Temperatura: Pulso: Presión Arterial: Frecuencia Respiratoria:

Frecuencia cardiaca: Perímetro Abdominal (en cm):

Condición General:Apariencia: Hidratación: Piel y Anexos:

Área del cuerpo

Normal Patológico

CabezaOjos

Fondo de ojo

Conjuntivas

Pupilas

Lagrimeo

Parpados

Nariz

Rinitis

Boca

LabiosLengua

Encías

Orofaringe

Dentadura

Oídos

Pabellón auricular

Conducto Auditivo Ext.

Cuello

Movs. Laterales

Pulso carotideo

Tiroides

Ingurgitación yugular

Reflujo H-Y I

Tórax

Insp. GralMamas

Ausc. Pulmonar

Percusión Pulmonar

Ruidos Cardiacos

Choque de la punta

Ritmo

Soplos

Abdomen

Insp. Gral.Palpación higado

Palpación bazo

Latido aórtico

Auscultación

Percusión

Hernias

Cicatrices

Genito Urinario

Genitales ExternosT. Vaginal

T. Rectal

Ex. Prostata

MusculoesqueleticoCuello

Hombros

Pelvis

Columna torácica

Columna lumbar

Rodillas

Tobillos

ManosPiesSistema Locomotor

Movilidad articularFuerza muscularForma articular

Marcha

Neurológico

Estado de concienciaSensibilidadMotilidadFuerzaPares craneales

Coordinación

Masa muscular

Tono muscular

Movimientos anormales

Rots

Pulsos

Carotideo

Radial

PedioAdenopatías

Axilares

Inguinales

Lista de Problemas:

Diagnósticos:

Nuevos Datos:

Plan Terapéutico:

Plan Educacional:

Riesgo cardiovascular

Test psiquiátrico