Historia Clinica Electronica

10/04/23http://www.biocom.com 1

Dr. Humberto F. Mandirola BrieuxEmail: [email protected]

TANDIL

mailto:[email protected]

Objetivos de la HCE

Mejorar la gestión medicaOrdenando la información, protocolizando

y disminuyendo el Error MedicoFacilitando el acceso a la informaciónSistema de asistencia y consulta en línea Mejorar la gestión administrativaDisminuyendo los costos.Proveyendo indicadores para una mejor

gestión


Principales problemas para la HCE

en el sector salud Adaptación a las nuevas tecnologías Romper con la cultura del papel tratando de evitar su

generación morbosa Actualizar los procesos tradicionales a las nuevas

tecnologías La falta de estándares universalmente aceptados por todos

(Nomenclador de Practicas, Enfermedades, Mensajería) Marco Jurídico que acompañe el proceso de

informatización. (Leyes a favor y en contra) Entender que la informatización no es solo programas,

sistemas y computadoras, sino que requiere una cultura informática por parte de la sociedad, de los usuarios y actores para que funcione. ( hoy para el mundo analfabeto es el que no maneja informática)


Importante recalcar respecto a la HCE e informatización en el sector salud

Hoy es mas barato Administrar informáticamente una institución de salud

que manualmente Disminuye el riesgo de mala praxis Mejora la calidad de atención No es un impedimento para su utilización el factor

económico sino que por el contrario. Crecimiento exponencial de datos debido a que el sector

salud incorpora pernamente nuevas tecnología y descarta las tecnología.

mas informes complementarios y técnicas mas papeles necesidad de un cambio cultural necesidad de estándar para interoperar regulaciones que permitan favorecer el uso de

tecnologías disminución de costos eficiencias disminución del error


Problemas y riesgos de la información en las Historias Clínicas en papel


La información en papel en general no se encuentra en Back up generando riesgos de resguardo y de perdida de la misma

Dificultad de accedo a la información en forma simultanea (no pueden consultar dos servicios la misma historia clínica al mismo tiempo) Imposibilidad de controlar copias o fotocopias las cuales suelen reportarse a los financiadores.

1000 1200 1400 1600 1800 1900 2000

Sabiduría

información0

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Evolución de la Información

y del Conocimiento



y del Conocimiento


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y del Conocimiento


Necesidad del recurso informático para disminuir la brecha

Despapelización la HCD y la HCM

La FD permite firmar las historias clínicas en papel e integrar la HC tradicional digitalizada a la HCE.

Apunta a solucionar: El problema de espacio de archivos Seguridad y resguardo de la información. No perder información. Tener copias de resguardo con valor legal Poder consultarlas en cualquier momento

desde cualquier parte. Mayor disponibilidad de la información.


Archivo de Historia Clínica tradicional (HCT), digitalizada (HCD) y electrónica (HCE)

Para administrar 50.000 HCT activas (con movimientos en los últimos tres años) se requiere 120 m2 de archivos, 20 personas de estadísticas, más secretarias de otros servicios no afectadas en forma exclusiva.

Para 50.000 HCD con un promedio 10 Mb con resolución media por HC se requiere 500 GB. (Actualmente se consiguen a bajo costo discos de 400 y 900 GB), CD 700 MB, DVD 8 GB.

Para 50.000 HCE a 500 K por HC 50 GB.


HC activas, pasivas, con causas judiciales y pasivas > 10 años

0

50

100

150

200

250

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400

hc

ActivasPasivaslegalespasivas>10 a


90 %

del

mov

imie

nto

Que es la Interoperabilidad

Es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden intercambiar procesos o datos.

Sigue el principio de neutralidad tecnológica.

El medicina el estándar mas aceptado mundialmente para hacer intercambio de información entre sistemas es el HL7

http://www.hl7.org.ar Dr. Humberto F. Mandirola 12

Work Flow de la Documentación Despapelizada en Salud


La Historia ClínicaDigitalizada puede coexistir con la HCE en un sistema de información hospitalario. El valor legal y la seguridad están dados por la firma digital. El Uso de estándares permite acceder a la información en cualquier plataforma

Problemas para digitalizar la información en papel Pasos previos a considerar en la digitalización de la

información contenida en la historia clínica en papel:

Scanner doble faz

Se requieren de equipos adecuados de escaneo de alta velocidad doble faz para encarar un proyecto de despapelización.


Distintas resoluciones de digitalización


RECETA ELECTRONICA Y PRESCRIPCION ELECTRONICA Etiquetado estructurado de

Productos Farmacéuticos (identificación inequívoca)

HL7 Versión 3 Standards Structured Product Label (SPL)

CPOE


PMM versus PME estudio comparativo resultados

0

2

4

6

8

10

12

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16

18

20

PMM PME

inf incorrecta

dosisincorrecta

omisiones

ilegibilidad


Objetivos

1. Disminuir el error Medico Realizar la prescripción en una computadora, que

contribuyan a una prescripción sencilla y segura, y que no sobrecargue el trabajo asistencial.

2.Mejorar la Calidad Asistencial Sustituyendo la prescripción manual por la informática,

introduciendo la orden médica (medicamentos, cuidados de enfermería, dieta, etc.) en la ficha del paciente, así como otros datos de interés en la terapia del paciente, por ejemplo alergias medicamentosas.

Al terminar la prescripción, el médico imprime el tratamiento prescrito y la misma se firma digitalmente.

3.Mejorar la Facturación Administración y GestiónIntegrando el proceso asistencial al administrativo


Descripción del Sistema de prescripción electrónicaPermite la selección de la medicación en base a

una cartilla de medicamentos definida en la institución.

Controla los tiempos de tratamientoEvita los errores propios de la escritura

manuscrita en las indicaciones medicas.El procedimiento de Indicaciones médicas en este

modulo esta imbricado con el de pedidos e enfermería a farmacia y facturación sin embargo uno de los aspecto fundamentales de este modulo es que agiliza los procedimientos de indicaciones médicas y produce una notable reducción de errores en la medicación.

El módulo de prescripciones, permite la firma digital de las indicaciones médicas.


La prescripción manuscrita versus la prescripción electrónica


La elección del medicamento


Agilización de las Indicaciones Médicas diarias en la Internación.En el caso de que no sea

necesario modificar el tratamiento que el paciente tiene prescrito, no es necesario la introducción de datos nuevamente en la computadora, si no que es suficiente con firmar la prescripción anterior con la nueva fecha indicando que el tratamiento no se modifica.


Receta ElectrónicaVentajas de la prescripción

electrónica

El médico dispone de sistemas de ayuda en la prescripción de fármacos, ya que el programa informa automáticamente de los medicamentos disponibles

No se requiere transcripción de datos, ni por parte de enfermería ni de farmacia, lo cual evita los errores y discrepancias debidas a la interpretación y a la transcripción de datos.

Reducen los Errores Médicos, Mejoran la Seguridad de los Pacientes y Optimizan los Procesos. El Modulo de Prescripciones Medicas, constituye la herramienta de elección indispensable para mejorar la calidad de la atención médica, mejorando la seguridad de los pacientes, y por lo tanto, disminuyendo los costos. Y, por supuesto, también optimizando los procesos administrativos, la gestión y la toma de decisiones.

Se suprime la tediosa copia diaria en papel, con el consiguiente ahorro económico y de espacio en la historia médica

Se sustituye la hoja de administración de enfermería manual por la informática, que se elabora directamente de los datos introducidos por el médico.


Se suprime el transporte diario de papel de la unidades de enfermería a Farmacia, evitando la pérdida de las órdenes médicas y los errores que conlleva.

Se evita el tiempo de demora existente entre la prescripción de la orden médica y su puesta en práctica (que se estima en al menos 2 horas), al evitarse la transcripción y transporte del papel, por lo que la medicación puede estar disponible antes en la planta.

Además de optimizar los procesos y reducir los errores en la medicación, el modulo de prescripciones integrado con el de HCC incluyen un soporte a la toma de decisiones. Por ejemplo, el sistema puede detectar las interacciones entre los medicamentos que está tomando el paciente, esta contraindicado para el mismo de acuerdo a sus antecedentes clínicos registrados en el sistema de HCC.


Receta ElectrónicaVentajas de la

prescripción electrónica

Modelos de Historias Clínicas orientadas al Paciente Que el paciente gerencia su propia

información interactuando con otros sistemas

Receta electrónica https://www.google.com/health

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https://www.google.com/health




En que se apoya la Informatización

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Sin estándares los sistemas no pueden interoperar

Interoperabilidad

PORQUE ES NECESARIO No hay un solo sistema que

pueda resolver todas las necesidades de una institución de salud

Es necesario interoperar entre distintas instituciones, prestadores, financiadores, entes reguladores, etc.

Cada vez hay mas aparotología en el área hospitalera que utilizan programas de computación

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QUE PROBLEMAS HAYFalta de terminología,

Nomenclador de practicas desactualizado, anarquía en la generación de los nuevo s códigos. Esto tiene un alto impacto en los costos

Estándar de Mensajería

Sistemas Informáticos en los Hospitales públicos

En la gran mayoría no hay un servicio de cómputos reconocido como puede ser el servicio de rayos, limpieza etc.

Sin embargo a través de las cooperadoras, donaciones y otros malabares la mayoría de los Hospitales logra dar sus turnos organizar las internaciones, Hc , laboratorio por medio se sistemas.

Si se contara con la posibilidad de crear servicios regulados y controlados desde el poder central se podría hacer mucho mas

Desde el poder central se resolvieran problemas de nomencladoras definirían estándares normas y pautas se podría hacer mucho mas

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¿Cuál es el instrumento de IT que garantiza la HCE?

LA FIRMA DIGITAL básicamente garantiza:• La autoría ( no repudio) y la integridad de la información•Privacidad: Mediante otra propiedad permite que cifrando los datos podamos decidir quien lee esa información.•Temporalidad: por medio del Time Stamping podemos garantizar cuándo se generó esa información

La Firma digital y la Despaplización

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Características que deben preservarse de los documentos médicos informatizados

1.1. InviolabilidadInviolabilidad: Que la información no pueda ser adulterada.

2.2. AutoríaAutoría: Identificación del responsable que la generó

3.3. ReservaReserva: “Confidencialidad”: No puede difundirse libremente, tiene que tener control de quienes tienen acceso

4.4. SecuencialidadSecuencialidad: Debe seguir el orden en que fue escrita.

5.5. DisponibilidadDisponibilidad: Debe garantizar la posibilidad de consulta cuando el paciente y los profesionales lo necesiten en tiempo y forma.

6.6. IntegridadIntegridad: “Total y Completa”: Los que están justificadamente habilitados deben poder acceder a toda la información que se requiera para el acto médico, así como para la auditoria, estadísticas, epidemiología, planes de prevención y peritajes legales.

7.7. Temporalidad precisaTemporalidad precisa: Fecha y hora en que se generó.

8.8. DurabilidadDurabilidad: Debe permanecer inalterable en el tiempo para que su información pueda ser consultada.


Ley de Firma Digital

Ley 25.506: Cap. I (Consid. Grales.) - art. 2Ley 25.506: Cap. I (Consid. Grales.) - art. 2

Se entiende por FIRMA DIGITALFIRMA DIGITAL al resultado de aplicar a un documento digitaldocumento digital un procedimiento matemático que requiere información de exclusivo conocimiento del firmante, encontrándose ésta bajo su absoluto control.

La FIRMA DIGITALFIRMA DIGITAL debe ser susceptible de verificación por terceras partes, tal que dicha verificación simultáneamente permita identificar al firmanteidentificar al firmante y detectar cualquier alteraciónalteración del documento digital posterior a su firma. Para ello, se requiere la presencia de un Certificado DigitalCertificado Digital emitido por un Certificador Certificador LicenciadoLicenciado.

Si alguno de los requisitos legales no se cumple (por ejemplo, no se dispone del Certificado Digital emitido por un Certificador Licenciado), la ley contempla la figura de Firma ElectrónicaFirma Electrónica, que a diferencia de la Firma Digital, se invierte el peso de la prueba correspondiendo a quien la invoca acreditar su validez. http://www.biocom.com

Ley 25.326, de Protección de Datos Personales Se deben inscribir en el Registro Nacional de Bases de Datos a los responsables que administren bases, archivos que contengan datos personales.

Esto alcanza a las instituciones de Salud que usen sistemas en los que contengan información sobre sus pacientes.

La disposición fue dictada por la Dirección Nacional de Protección de Datos Personales (DNPDP) como autoridad de aplicación de la ley de Hábeas Data.

En caso de no cumplir con esta normativa, se aplicarán multas que van desde $ 1.000 hasta $50.000 y hasta se puede determinar la clausura de la base.

B.O. 07/09/05 Disposición 6/2005 - DNPDP -isologotipo que identificará a los responsables de bases de datos personales inscriptos en el mencionado Registro.

DNPDP http://www.jus.gov.ar/dnpdp/ Email: [email protected] TE 4328-7138. (Sarmiento 329, 4° piso, Anexo).

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Ley 25.326, de Protección de datos Personales Habeas Data

Pedir el consentimiento al paciente para registrar sus datos e informarlo de sus derechos sobre los mismos

Preservar la privacidad de los datos. Política de datos, se debe informar al paciente

que: De conformidad con lo establecido en la

legislación vigente, le informamos que sus datos personales serán incluidos en un fichero.

Usted tiene legalmente establecido el derecho a acceder a la información recopilada, y rectificarla y / o cancelarla. Para ello debe solicitarlo por medio fehaciente o enviarnos su solicitud por Correo ordinario- electrónico"


Salud Publica - Ley 26.529 Sobre los derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud.

El 21 de octubre del 2009, se publico la Ley que rige los Derechos del Paciente, la Historia Clinica y el Consentimiento Informado.

Quienes quieran acceder al contenido de la misma lo pueden hacer desde el siguiente enlace: http://www.managementensalud.com.ar/Legislacion/Ley_26529.pdf

Como lo he hecho publico a traves de distintos foros de interes, comparto con Uds. mis discrepancias respecto al contradictorio articulo 13 - Historia Clinica Informatizada.

ARTICULO 13. — Historia clínica informatizada. El contenido de la historia clínica, puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su integridad. La reglamentación establece la documentación respaldatoria que debera conservarse y designa a los responsables que tendrán a su cargo la guarda de la misma.

Entiendo que hay conceptos contradictorios cuando se menciona (ojo que dice "debe") "... medios no reescribibles de almacenamiento...." "... control de modificación de campos o cualquier otra técnica idónea para

asegurar su integridad...." "... documentacion respaldatoria que debera conservarse ..."

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Ley general de ejercicio de la medicina (ley N° 17132) A favor Ley de Firma digital Ley 25.506 En contra la Ley general de ejercicio de la

medicina (ley N° 17132) que en su artículo 19 inciso 7°, dice: " Las prescripciones y las recetas deberán ser manuscritas, formuladas en castellano, fechadas y firmadas...“

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Gracias por su atenciónDr. Humberto [email protected]

10/04/23 39 http://www.biocom.com

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