Historia Clínica Electornica

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA Céspedes Mendoza, Jorge Urbano Historia Clínica Electronica fortheworld1984@hotmail .com

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Céspedes Mendoza, Jorge UrbanoHistoria Clínica

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Historia Clínica Electrónica

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CONCEPTO:

o La Historia Clínica Electrónica, (HCE), también llamada: Historia Clínica Digital, Historia Clínica Automatizada.

o La Historia Clínica Electrónica, es un sistema, que se considera como el único documento electrónico válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención en salud, que facilita y fortalece la práctica médica

o La HCE, pretende mejorar la atención en salud, introduciendo la tecnología a la ciencia médica, permitiendo detectar posibles deficiencias y proponer estrategias que favorezcan la optimización del servicio e integra la información clínica existente en los sistemas de información de una institución de Salud.

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Desde el punto de vista técnico:

La automatización de los registros médicos implica diseñar una base de datos y un sistema que responda, tanto a las necesidades de información del usuario como a la necesidad objetiva de un sistema nacional de información médica, de un medio de enlace a ese sistema.

Historia Clínica

ElectrónicaAvances

tecnológicos

Necesidad del manejo de la información

y

Método de seguimiento

clínico y administrativo

Historia Clínica

Sistemadesarrollode

de como

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TIPOS:

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o En la actualidad existen seis aproximaciones principales que están compitiendo por ser la plataforma para la interoperabilidad en HCE. Estas son:

- OSI (Open Systems Interconnection), - CORBA (Common Object Request Broker Architecture), - GEHR (Good European Health Record), - HL7-CDA (Clinical Document Architecture), - openEHR , y - la aproximación genérica XML/Ontología.

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Historia Clínica

Electrónica

Tipos de software médico

web-based

software

desktop software

El software reside sobre el sistema informático del vendedor de software

El software es instalado

directamente en su

ordenador

son

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CARACTERISTICAS:

o Brinda beneficios para los pacientes, para el médico y para la institución, tales como:

- la rapidez, - la claridad,

- la seguridad y - la comodidad.

o Es de uso extremadamente fácil al abastecedor.

o Programa que se fijo de una forma que deben ser familiares al abastecedor mientras que ofrecen una mirada del tiempo - las características y los dispositivos del ahorro.

o Se articula con el Sistema de citas médicas y con el Sistema de Epidemiología para la Dirección.

o Facilita la realización de estudios estadísticos, auditoría y auto-evaluación. 

o Contiene un KIT muy completo de herramientas y ayudas.

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El médico puede dedicarle

más tiempo al paciente, -el que antes destinaba

a diligenciar formatos-

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o En el programa puede usar como/para:  

- Una simple agenda para dar turnos. - Llevar las Historias Clínicas de sus pacientes.- Administrar un servicio.- Administrar un Hospital.- Administrar una Obra Social o una Empresa de Seguros de Salud.- Definir la política sanitaria de un país.

o Usted puede encontrar el manual en:

http://www.softwaremedico.net/ManualAngel/WebHelp/manual_angel_3.htm

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VENTAJAS:

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Ventajas

• Inviolabilidad No puede ser adulterada, por medio de firma digital, inserción de hora y fecha automática y técnicas de Back up adecuadas.

• Secuencialidad de la información Garantizada por mecanismos de campos autonuméricos e Inserción de hora y fecha automática.

• Reserva de la información privada del paciente

Garantizada por mecanismos de seguridad informáticos.

• Accesibilidad Utilizable en todo momento o lugar vía internet, wireless y wap.

• Disponibilidad Siempre disponible para cuando se necesite.

• Riesgo de pérdida de información

Seguridad garantizada con una correcta política de resguardo de la información (back-up).

• Integridad de la información clínica

La informatización racional garantiza que la información de un paciente no esté atomizada.

• Durabilidad Permanece inalterable en el tiempo para que su información pueda ser consultada.

• Legibilidad Más que las Historia clínicas por escrito.

• Legalidad y valor probatorio Garantizado por la firma digital y el inserción de hora y fecha automática.

• Identificación del profesional Por la firma digital.

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Ventajas

• Temporalidad precisa Garantizada con fecha y hora con Inserción de hora y fecha automática de servidor local y de entidades de certificación de inserción de hora y fecha automática.

• Garantía de la autoría Identifica en forma inequívoca a quien generó la información mediante la firma digital.

• Redundancia Potenciales tratamientos redundantes o reducidos.

• Errores de consignación Menor número de errores.

• Estandarización de datos Ingreso estandarizado de datos.

• Costos de personal administrativo Puede ser operada y buscada por los mismos profesionales que requieren la información.

• Costos de imprenta No requiere.

• Costos de papel Bajo, sólo cuando necesariamente se requiera imprimirla .

• Tiempo de Consulta Más corto

• Tiempo de búsqueda de evoluciones Más corto

• Tiempo de búsqueda de estudios complementarios

Más corto

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Ventajas

• Orientaciones en la terapéutica. Se pueden incorporar alertas y reglas informatizadas.

• Recordatorios y alertas. De fácil implementación.

• Disponibilidad de los datos para estadísticas.

Inmediata

• Búsqueda de información de pacientes y separación de datos por distintos ítem.

Fácil y accesible.

• Robo de la historia clínica Imposible si hay una política de seguridad informática confiable de  conservación de registros y back up. Si se llegara a perder se puede recuperar del back up .

• Agilidad para encontrar los datos

Su agradable diseño, maneja en forma adecuada los datos fijos y los cambiantes.

• Agilidad para diligenciar Problemas pre-escritos, notas pre-escritas, diagnósticos con sus códigos de la OMS. Agrega medicamentos, exámenes, recomendaciones y remisiones con un clic.

• Agilidad para prescribir Diligencia e Imprime fórmulas, órdenes de laboratorio, órdenes de radiología y remisiones.

• My practice in my pocket Con esta herramienta el médico podrá tener un conocimiento y manejo de su práctica como un todo y literalmente "portarla en su bolsillo".

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DESVENTAJAS:

• Seguridad:

En teoría la Historia Clínica Electrónica puede ser más segura que la de papel por los mecanismos de control y acceso que sobre ella se pueden implementar. Estos controles pueden ser en ocasiones vulnerados. La implementación de los controles debe ser incluida dentro del sistema lógico (software) de la interfaz de la historia clínica electrónica y puede también implantarse sobre el acceso a la información en forma física (hardware). Estos controles son en ocasiones complejos y pueden ser, como ya se había dicho, vulnerados o violados.

• Temor, desconfianza:

Es normal que ante una nueva medida, en especial aquellas que necesitan la implementación de nueva tecnología (que puede ser desconocida para parte del personal) se ofrezca resistencia inicial. De be hacerse énfasis en el entrenamiento del personal y generar procesos que faciliten la adaptación a los nuevos esquemas tecnológicos.

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• Costos, formas y tiempos de implementación:

La Historia Clínica Electrónica es costosa en principio. Requiere tecnología, cambios en la planta física, personal adicional y por supuesto un tiempo de empalme entre los dos métodos.

Intervención de personal ajeno a la salud: hay otras personas ajenas al personal de salud que tendrán potencial acceso a la historia electrónica. Este personal “operativo” es el encargado de mantener y mejorar el hardware y software necesario para la implementación de la historia clínica electrónica.

• Pérdida del control:

El personal al que hacíamos referencia en el caso anterior está más calificado desde el punto de vista técnico para el manejo de documentos electrónicos y por lo tanto podría tener acceso a datos no autorizados y modificarlos en forma fraudulenta.

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Algunos beneficios de la historia clínica electrónica. La historia clínica en papel es la columna de la izquierda, y la potencialidad de la historia electrónica se encuentra en la columna de la derecha.(cortesía de P. Waegemann, Director del Medical Records Institute de los Estados Unidos).

Historia Clínica en papel Historia Clínica Electrónica

Historia clínica en papel vs. Historia clínica electrónica:

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EJEMPLOS:

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• Es un aplicativo que da solución a la informatización las consultas médicas y clínicas de pequeño y mediano tamaño, asegurándoles la adecuación a la LOPD y a la ley de Sanidad.

• Permitiendo la transferencia de información entre profesionales sanitarios, lo que facilita la utilización corporativa del producto en policlínicas, o en organizaciones de usuarios independientes que comparten la información de sus pacientes.

CLINICAL PC

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Ventajas para el personal sanitario de Clinical PC :

• Es la solución perfecta para la gestión de su Clínica.

• Es un aplicativo sencillo de utilizar que da solución a la informatización adecuada de la Historia Clínica de los pacientes poniendo punto y final a los ficheros de papel.

• Le permite conservar los datos de los pacientes sin ocupar espacio y tener sus episodios independientes archivados para ser recuperados cuando los precise.

• Puede almacenarse en una memoria externa y transferir la información a cualquier PC y aún así sigue cumpliendo la LOPD.

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Características del Software de Clinical PC:

- Sencillez, cumple al 100% con la LOPD, parametrizable.-- Mobiliza Clinical PC, una herramienta especializada en la gestión y control de la Historia Clínica.

Como principales características destacan:

• Organización de la información por episodios.• Gestión de turnos y agenda de pacientes.• Módulo integrado de facturación.• Módulo de tratamiento y expedición de recetas, con vademécum configurable.• Consentimiento informado.• Gestión de compañías aseguradoras. • Integración con lector de huellas.• Gestión de Presupuestos.• Gestión de abonos.• Informes de facturación parametrizados.• Exportación e importación de Historias Clínicas.• 100% Compatible con la LOPD.• Completo manual de usuario, que facilita al usuario el aprendizaje.

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Funcionabilidad:

Citación

Al hacer doble clic sobre el icono del programa, nos aparecerá la ventana de identificación. En ella tenemos que teclear nuestro nombre de usuario y contraseña para poder acceder al sistema.

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Administración

El botón Personal nos permite realizar la gestión del personal de la clínica. La ventana permite visualizar datos de todos los trabajadores tales como los datos personales, laborales y bancarios.

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Administración

El botón de Gestión de horarios, maneja los horarios de trabajo y vacaciones de cada uno de los empleados de la clínica.

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Historia clínica

Para crear una nueva hoja de historia clínica será necesario seleccionar alguna de las carpetas del episodio al que queramos añadir la hoja.

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Facturación

Para emitir una factura tendremos que pulsar el botón Nueva situada en la parte inferior de la ventana. Una vez realizada esta acción pulsaremos el botón Paciente situado en la parte superior. Elegiremos un paciente, pulsaremos Aceptar y sus datos se rellenarán automáticamente.

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UTILIDAD DE GOOGLE HEALTH:

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El hecho de poder acceder de forma ubicua y universal a la ficha básica de salud del paciente ya es un éxito y google eso lo tiene fácil de conseguir.

La ficha de salud de Google health te permite controlar interacciones de medicamentos, datos básicos, condiciones, medicación, alergias, procedimientos, resultados de tests y registro de inmunizaciones. Terminología amplia y autorellenable.

Además permite importar registros así como registrar datos de salud de familiares.

También te permite buscar médicos y profesionales de USA. Son partners dos hospitales Cleveland Clinic and Beth Isreal Deaconness Medical Center, los cuales integrarán los datos con Google Health.

El gran debate es si el modelo de negocio será basado en publicidad. Igual que cuando escribimos emails a través de Google Mail nos aparece publicidad en la parte derecha de la página, ¿nos aparecerá publicidad en la misma página en la que consultamos nuestra ficha de salud?, y la gran pregunta es, ¿qué tipo de publicidad?

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LINKOGRAFIA:

• www.hospitaldigital.com• www.clinical-pc.com/producto.htm•http://www.conganat.org/seis/informes/2003/PDF/CAPITULO7.pdf•http://www.conganat.org/Seis/segovia2002/escolar.htm•http://medical.comunidadcoomeva.com/blog/index.php?/authors/2-MARCO-SALAZAR-MD•http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8205-ventajas.htm•http://www.softwaremedico.net/ManualAngel/WebHelp/manual_angel_3.htm•http://suis.org.uy/infosuis/temas/temas_12-4.shtml