La Historia Clnica

I. DATOS DE AFILIACIN Nombre completo : Guillermo padilla GutirrezDocumento de identidad : 47689292Edad : 30 aosGenero : masculino Estado civil : solteroReligin : catlicoDireccin : Huancavelica N498Ocupacin : trabajador en carroceras Iniciativa para la consulta : voluntariaFecha de ingreso : 26 de abril

Nombres de evaluadoras : Chvez rojas, Mnica Guayac Villanueva, Mercy

II. PROBLEMA ACTUALEl paciente al llegar a la consulta acude un poco temeroso , el paciente refiere tener problemas con su padre, as mismo , sufre de nervios y presenta un desgaste de cartlagos en las rodillas as mismo manifiesta que la madre falleci cuando el tenia 1 aos por un accidente, el padre es una persona agresiva autoritaria , adems no desea permanecer en su casa ya que manifiesta que sus propios familiares le molestan. Ante estas manifestaciones del comportamiento de su padre el paciente a acudido en la ayuda profesional psicolgica, pero agrega que su padre no es una persona colaboradoraLos familiares por parte del papa no se muestran interesados con el ya que el manifest que no tiene un trabajo fijo por la misma enfermedad que tiene en las rodillas, esto le genera nervios, depresin ya que se frustra fcilmente , le duele la cabeza por el mismo echo de que el papa no pone inters por lo que le esta pasando, solo le juzga por no trabajar

III. MOTIVO DE CONSULTA:El paciente manifiesta que tiene una enfermedad de desgaste de cartlagos en la rodilla , y esto genera en el problemas con el papa , ( depresin , nervios )

InicioEste problema empez desde la edad 19 aos, cuando el estaba jugando deporte con sus amigos y tubo una cada brusca que afecto a sus rodillas CursoDesde los 19 aos de edad en el cual sufri un cope brusco jugando partido le llevo a deprimirse cada vez mas , acudi a los doctores los cuales no dieron ninguna solucin , esto fue afectando su nivel emocional y afectivo , al control de impulsos , en lo social en lo fsico y psicolgicamente

IV. HISTORIA FAMILIAR:

La paciente proviene de una familia desintegrada, convivencia 2 hermanos y los abuelos paternos, el paciente manifiesta que cuando era nio era muy social, amigable y juguetn, fue consentido tanto por sus padres como de sus abuelos por ser el primer hijo en la casa. Conforme fue desarrollando entre la etapa de la adolescencia tmido con las personas del barrio donde viva no participaba en fiestas, cumpleaos y paseos

En l a adolescencia tuvo solo una enamorada la cual termino porque ella se fue a vivir lejos de Cajamarca, fue una etapa donde no la paso muy bien

Lo que ms le afecto al paciente es la muerte de su ta la cual le consideraba como una madre. Cuando el tenia 28 aos

NIEZ Y ADOLESCENCIA, ADULTEZ

Al preguntar por su niez el paciente manifiesta que era una nio que le gustaba participar en las actividades , alegre a la vez un poco tmido teniendo relaciones con sus compaeros de clase y familiares de su edad, pero con un hogar desintegrado En la etapa de su adolescencia el paciente describe como una etapa con muchas dificultades con falta de amigos y amigas de su edad.

En la etapa de la segunda infancia sufri unos accidentes leves, a la edad de 9 aos, Este hecho ocurri cuando yo iba a la escuela, una bicicleta que vena con mucha velocidad le topo y me lo arrojo al suelo dejando rasguos en sus brazos y piernas felizmente no tuve otras lesiones.

Presento Una operacin de la apndice a los 12 aos de edad, este hecho ocurri cuando estaba en el colegio tuve unos dolores muy fuertes en el estmago y fui trasladado de emergencia al hospital donde Sali bien en la operacin como su recuperacin

En la edad adulta el paciente manifiesta que la relacin que tiene con la familia no es muy buena es una persona tmida, inseguro, es acomplejado

EDUCACIN

La educacin inicial y primaria lo realiz en un colegio cerca a su casa presento una buena relacin con sus amiguitos y profesores, presento una buena comunicacin con sus profesores con la presencia de sus padres en ir a preguntar sus calificaciones y el avance en el aprendizaje

En secundaria presento una relacin no muy buena con los profesores y compaeros por no ser desenvuelto en clases y tmido. En su desarrollo educativo no ha presentado ningn problema ni con sus docentes ni con sus compaeros. Ha sido considerado un alumno tranquilo, ya que era muy responsable y respetuosa.

Actualmente esta comenzado a estudiar computacin e informtica, pero por falta de economa se va retirar del instituto en al ciudad de Cajamarca

TRABAJO

Empez a trabajar a los 22 aos en carroceras con el papa y un to como ayudante, La relacin que presenta en su trabajo era psima la relacin con su papa y to por ser los dos de un carcter impulsivo

Luego trabajo en promar senter de vigilante , el cual duro solo 9 meses, por la recada que tubo en el trabajo por el dolor que presentaba en las rodillas, por ese motivo no duro mucho tiempo en el trabajo

Actualmente no esta trabajando por el desgaste de cartlagos que presenta en las rodillas y no puede estar parado mucho tiempo

CAMBIOS DE RESIDENCIA

Desde el momento que ha nacido ha vivido en el lugar de siempre .Su lugar de residencia en la misma ciudad (Cajamarca) desde que tiene uso de razn sin cambios bruscos de ambiente.

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

El paciente manifiesta que tuvo una operacin del apndice a los doce aos. Un accidente en bicicleta a los nueve aos.

Recientemente esta mal de las rodillas (desgaste de cartlagos )

VIDA SEXUALCuando era adolescente a los 16 aos tuvo su primera enamorada a la edad de 18 aos segua con la misma chica y a la misma vez , se sinti mal porque ella tubo que viajar ,termino dejndolo , lo cual en su siguiente relacin le fue un poco difcil solo duro un mes .Adems el paciente manifiesta que actualmente esta solo por la mala relacin con su papa y el problema que tiene el las rodillas lo cual le deprime mucho

HBITOS E INTERESESLos hbitos e intereses que la paciente manifiesta es sus tiempos libres es la lectura ya que desde su niez hasta la actualidad son agradables para el

Mirar televisin. Lee libros Realiza poemas

ACTITUD PARA CON LA FAMILIAEl paciente manifiesta una mala relacin con la familia por falta de comprensin y cario, con la presencia de problemas contantes con el padre.

V. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMAEl paciente manifiesta que cualquier problema que se le presente siempre se frustra y esto le conlleva a deprimirse rpidamente ante cualquier situacin o discusin

VI. FACTORES DESENCADENANTES

El paciente al momento de ver a las personas cuando sufri la cada brusca, jugando partido, le genera sntomas de ansiedad y clera

la frustracin de no poder trabajar por la enfermedad que padece en las rodillas y esto le genera un comportamiento negativo

La mala relacin y comunicacin con el padre por no tener un trabajo y estar enfermo , no poder sustentar en lo econmico le conlleva a deprimirse mas sentirse frustrado

El paciente relata que por el mismo echo de su enfermedad y la mala comunicacin contante con el papa , no se dio la oportunidad de tener una pareja

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

NOMBRE: Chvez rojas Mnica del roci Guayac Villanueva mercy Anabel

Curso: Ps.clinica

Profesor: An Glvez

Tema: Diagnostico clnico