CENTRO DE APOYO PSICOLOGICO JUAN PABLO II

HISTORIA CLINICA

MarthaCastaeda

Fecha: dia mes ao

Terapeuta: Expediente

Nombre del Paciente:

Domicilio:

Telfono casa: Telfono Cel:

Edad:Escolaridad:Ocupacin:

Estado civil:

Religin:Lugar de origen:

DATOS MEDICOS

Padecimientos mdicos actuales:

consumo de sustancias:

Medicamentos dosis y quien le receto:frecuencia:

Requiere tratamiento interdisciplinario:

Quien:

Motivo de consulta:

Que origino el evento:

Conducta del paciente durante la entrevista: (Descripcion fenomenologica)

Familiograma

Recursos del paciente. (familiares, intelectuales, sociales, espirituales, intrapersonales)

Creencias del Paciente:

OBSERVACIONES GESTALTICAS:

fASE DE LA CURVA DE LA EXPERIENCIA DONDE SE ENCUENTRA.

BLOQUEO PRINCIPAL:ESTRUCTURA PSICOCORPORAL:

CATEGORIAS DX (Zeig)Estilo de atencin:

Interno ______ Externo _______

Enfocado _______ Mosaico _______

Utiliza mas:

Razn:___Sensacin____Ambas ____Sistema Sensorial Preferido:

Visual _____

Auditivo _____

Kinestesico ______Relacin Social:

Mayor ____ Medio: ______ Menor ____

Rural _____ Urbano ______

Intrapunitivo __ Extrapunitivo _______

Absorbedor ____ Emisor _________

Aventurero _____ Protector _______

Estrs _________ Homeostasis _______

Impresin diagnostica: DSM-IV O cIE 10. con clave.

DESCRIPCION DEL PACIENTE:

FISICA:

COGNITIVA:

SOCIAL:

AFECTIVA:

DE DESARROLLO (HISTORIA DE INFANCIA O ADOLESCENCIA):

temas principales de los que hablo.TEMAS DETECTADOS POR EL TERAPEUTA PARA TRABAJAR

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