Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto
-
Upload
samuel-gelvez-tellez -
Category
Documents
-
view
10.469 -
download
1
description
Transcript of Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto
![Page 1: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/1.jpg)
HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA PERIPARTO
SAMUEL GELVEZ TELLEZGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
U de A
![Page 2: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/2.jpg)
Es la Operación mas común realizada por el ginecólogo.• Segundo procedimiento quirúrgico mayor realizado en
EU
• 633000 histerectomías anualmente, una cada minuto
• 37% de las mujeres en EU y 20% en el reino unido tendrán una histerectomia a los 60 años
• Edad promedio de 40 a 45 años
![Page 3: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/3.jpg)
• Siglo V ac, Hipócrates.
• 1600 Schenck de Gragenberg: 26 casos de
histerectomías vaginales.
• 1829 primera HV en USA: Jonh Collins
• 1825 primera HA: Langenbeck
• Siglo XIX A.M. Heath, primero en ligar las arterias
uterinas
• 1929, Richardson primera HAT
• 1829 Storer histerectomia poscesárea
![Page 4: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/4.jpg)
• La Tasa de muerte de la histerectomia abdominal disminuyo del 70% en 1880 al 3% en 1930.
• Mortalidad actual <0.1%
![Page 5: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/5.jpg)
• Cancer ginecológico preinvasivo e invasivo, EPI y hemorragia obstétrica representan solo del 10-15%.
• Las principales indicaciones HUA, DPC y presión pélvica ( miomas, endometriosis, adenomiosis o prolapso de órganos pélvicos)
![Page 6: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/6.jpg)
INDICACIONESEnfermedadesbenignas: 90%Sangrado anormalLeiomioma AdenomiosisendometriosisProlapso de órganos
pélvicosEPIDPC
![Page 7: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Enfermedadesmalignas: 10-15%NICCancer de cuello
invasorHiperplasia
endometrial atipicaCancer de endometrioCancer de ovarioCancer de la trompa de
falopioTumores
trofoblásticos gestacional
![Page 8: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/8.jpg)
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
• Remoción del utero y del cervix a traves de una incisión abdominal
![Page 9: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/9.jpg)
Histerectomía subtotal o supracervical
• Remoción del útero a través de una incisión abdominal conservando el cervíx
![Page 10: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/10.jpg)
HISTERECTOMÍA RADICAL
• Remoción del útero, cervíx, ganglios linfáticos, vágina superior y omento
![Page 11: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/11.jpg)
HISTERECTOMIA VAGINAL
• Remoción del útero y cervíx a través del introito vaginal,
![Page 12: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/12.jpg)
HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA.
• Parcialmente por laparoscopia y parcialmente por vágina, pero el componente laparoscópico no involucra la ligadura de los vasos uterinos
![Page 13: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/13.jpg)
HISTERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA
• Los vasos uterinos son ligados laparoscópicamente, parte de la
operación se realiza vaginalmente
![Page 14: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/14.jpg)
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TOTAL
• La operación entera es realizada vía laparoscópica
![Page 15: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Útero accesibletransvaginalmente
< 280g
H por indicaciones benignas
Patología confinada Al útero
Posible reducciónDel tamaño
H ALaparoscopiaDX
H VPatología extrauterina
Ausente o leve
Fondo de saco inaccesible
Adhesiones severas
Endometriosissevera
Histerectomia indicada por
Condición benigna
LaparoscopiaQX
NO NONO
NO
SI
SI
NO NO
NO
SI
SI
![Page 17: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/18.jpg)
CLAVES PARA LA VIA DE LA HISTERECTOMÍA
1. El tamaño actual del útero debe ser identificado si se piensa en la via vaginal.
2. Determinar la capacidad del canal vaginal.
3. Identificar condiciones extrauterinas que podrían complicar la vía vaginal
AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
![Page 19: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/19.jpg)
• Útero móvil con un tamaño < de 12 semanas de gestación (280 g).
• (Longitud x ancho x diámetro AP) x 0.52 = peso en gramos
AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
![Page 20: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/20.jpg)
LIMITAN EL ABORDAJE
• Útero que no desciende• Útero inmóvil.• Vagina mas estrecha que dos traveses
de dedo principalmente en el ápex.
• La nuliparidad no es contraindicación.AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
![Page 21: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/21.jpg)
• Cuando el diagnóstico preoperatorio sugiere que la condición puede tener extensión extrauterina se debe hacer una evaluación laparoscópica para determinar esta extensión y escoger la vía
AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
![Page 22: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/22.jpg)
• La cirugía pélvica previa la cual incluye cesáreas, no contraindica una histerectomía abdominal a menos que se observen adherencias extensas durante la laparoscopia particularmente en la pared anterior.
AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
![Page 23: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/24.jpg)
• 1380 mujeres• Grupo abdominal 876• Grupo vaginal 504• 1996 - 2000
![Page 25: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/27.jpg)
• histerectomía por laparoscopia vs. histerectomía abdominal:– tasa de complicaciones mayores:11.1% vs.
6.2%, IC= 95%. NNT daño =20. – Mayor tiempo quirúrgico: 84 vs. 50 minutos– Menos dolorosa: escala visual 3.51 vs. 3.58
p=0.01– Menor tiempo de hospitalización POP: 3 vs. 4
días– 6 semanas POP se asocia a menos dolor y
mejor calidad de vida
![Page 28: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/29.jpg)
• Aleatorizadas, controladas para condiciones benignas.
• Histerectomia comparada con otra.• Resultados primarios.
Revisión sistemática cochrane
![Page 30: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/30.jpg)
Revisión sistemática cochrane
• 27 pruebas: 3643 participantes
• Retorno a las actividades diarias mas rápida con la HV vs HA; 9.5 días 95%IC 6.4-12.6
• HL vs HA 13.6 días 95%IC 11.8-15.4
• HV vs HL no diferencias -1.1 95%IC -4.2 a 2.1
![Page 31: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/31.jpg)
• Injurias del tracto urinario
• > con HL vs HV: odds ratio 2.61 95%IC 1.22 a 5.60.
• no hubo diferencias en otras injurias viscerales intraoperatorias
![Page 32: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/32.jpg)
Difícil o imposible
fácilfácilRemoción de ovarios
pobreexcelenteexcelenteDX de otras patologia pélvicas
moderadoSignificante Mínimo Dolor POP
No visibleCicatriz de 4 – 6 cm
3-4 marcas tenues
cosmético
3-4 s4-6 s1-2 sRetorno al trabajo
3-44-61-2 díasEstancia hospitalaria
HVHAHL
![Page 33: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusión
• Un retorno mas rápido a las actividades diarias y mejoría en otros resultados secundarios (menor estancia hospitalaria y menores episodios febriles) sugieren que la histerectomía vaginal es mejor a la histerectomía abdominal cuando sea posible. Donde la histerectomía vaginal no sea posible, la HL es mejor que la HA aunque tiene mayor probabilidad de daño de uréter.
![Page 34: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/34.jpg)
HISTERECTOMIA PERIPARTO
![Page 35: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/35.jpg)
Histerectomia de emergencia
Histerectomia electiva
![Page 36: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/36.jpg)
Histerectomia de emergencia
• Cesárea histerectomia: después de la cesárea.
• Histerectomia posparto: después del parto vaginal.
![Page 37: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/38.jpg)
ATONIA UTERINA
![Page 39: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/39.jpg)
ACRETISMO PLACENTARIO
![Page 40: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/40.jpg)
RUPTURA UTERINA
![Page 41: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/42.jpg)
• 70449 partos:• 60407 vaginales• 10042 cesáreas• 58 HP (3 electivas: 2 ca cervical y 2 por miomas)• 55 HEP 0.8 / 1000• 17 ppv 0.3 / 1000• 38 ppc 3.8 / 1000• 23 mismo acto quirúrgico• 15 reintervenciones: 6 por atonia
4 por infección
3 por sangrado
2 por acretismo
por atonia6 por atonia
![Page 43: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/43.jpg)
INDICACIONES
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440e4
![Page 44: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/44.jpg)
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440e4
![Page 45: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/45.jpg)
Histerectomia periparto de emergencia
•Febrero de 1994-febrero de 2002•estudio retrospectivo de casos•70252 partos•61 Histerectomia periparto de emergencia•0,87 / 1000•50 (82%) cesárea•11 (18%) vaginalmente.•39 Histerectomia total (64%)•22 Histerectomia subtotal (36%)Arch Gynecol Obstet - 01-DEC-2004; 270(4): 271-3
![Page 46: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/46.jpg)
Histerectomia periparto de emergencia
• Acretismo placentario (47.5%)• ruptura uterina (27.9%)• hemorragia incontrolable por atonia
uterina (21.3%)
• muertes maternas 2• mortinatos 7• muerte neonatal temprana 4
Arch Gynecol Obstet - 01-DEC-2004; 270(4): 271-3
![Page 47: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/47.jpg)
Histerectomia periparto electiva
![Page 48: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/48.jpg)
TIEMPO 150 126 105 83
PERDIDA DE SANGRE
3003 1102 1495 875
TRANSF
SANGRE %100 66 68 15
FIEBRE % 61 27 18 11
TRAUMA
UROLOGI%4.6 0 0 1
EMERGENCIA ELECTIVA EMERGENCIA ELECTIVA
Chesnut 1985 Gonsoulin 1991
Te Linde Ginecologia Quirùrgica 2006, pag 897-903
![Page 49: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/49.jpg)
• ENTRENAMIENTO• DESTREZA DEL CIRUJANO
![Page 50: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/50.jpg)
SUBTOTAL
• a menos que el cervix y el segmento uterino inferior esten comprometidos.
![Page 51: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/51.jpg)
IDENTIFICAR LOS URETERES
![Page 52: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/53.jpg)
EN CASO DE PP Y ACRETISMO PLACENTARIO, BALON EN CADA ARTERIA HIPOGASTRICA
![Page 54: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/54.jpg)
HISTERECTOMIA TOTAL:
necesaria en caso de un desgarro del segmento uterino inferior que se extiende dentro del cervix o sangrado después de placenta previa o acretismo oplacentario.
![Page 55: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/55.jpg)
• 28 (50.9%) histerectomía total• 29 (49.1%) histerectomia subtotal
• Tiempo de hospitalizaciòn: 13.6 + - 9.8 vs 8.3 + -3.7 p=0.1
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440e4
![Page 56: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/56.jpg)
Total vs subtotal
No diferencias:tiempo quirúrgico,recuperación posoperatoria,complicaciones.
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440e4
![Page 57: Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559b28111a28ab7e1c8b45a1/html5/thumbnails/57.jpg)
GRACIAS