TERESA SERRANO MUÑOZ.MIR-2 DE ENDOCRINOLOGÍA Y

NUTRICIÓN.

FISIOLOGÍA DE LAS HORMONAS ♂´S. DEFINICIÓN DE HIPOGONADISMO. CLASIFICACIÓN. CUADRO CLÍNICO. DÉFICIT ANDROGÉNICO ASOCIADO A LA

EDAD. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.

Síndrome clínico resultado de la incapacidad del testículo para producir niveles fisiológicos de testosterona y un número normal de espermatozoides.

Testosterona total: 260-1000 ng/dL. Testosterona libre: 50- 210 pg/mL. Dihidrotestosterona: 25-75 ng/dL Androstendiona: 50-250 ng/dL. Estradiol: 10-50 pg/mL. FSH: 1,6-8 mUI/mL. LH: 1,5-9,3 mUI/mL. PRL: 2-18 ng/mL.

FISIOPATOLÓGICA: -Primario. -Secundario. -Mixto. Cronológica: -Congénito. -Adquirido.

Signos y síntomas físicos.

Efectos metabólicos.

Síntomas vasomotores y nerviosos.

Estado de ánimo y función cognitiva.

Efectos en la función sexual.

Historia: ¿enfermedad reversible, consumo de fármacos, déficit nutricional?.

Signos y síntomas físicos. Testosterona matutina : ¿normal o baja?. Testosterona baja . Segunda determinación: testosterona libre,

biodisponible, gonadotropinas…) Catalogar hipogonadismo.

DEBEMOS HACER SCREENING O CASE-FINDING DEL DÉFICIT ANDROGÉNCIO ASOCIADO A LA EDAD O SIMPLEMENTE DIAGNOSTICAR LOS CASOS QUE CONSULTEN???

Evaluar riesgo de cáncer de próstata: nódulos prostáticos palpables, PSA mayor de 4 ng/dL, PSA mayor de 3 ng/dL y varón de alto riesgo.

Medir hematocrito. Considerar presencia de SAOS. Considerar deseos de fertilidad. Precaución en ICC descompensada. Síntomas de afectación importante del

tracto urinario (IPSS mayor de 19).

¿A QUIEN…? -Guía de práctica clínica JCEM 2010: Hombres

con déficit sintomático de andrógenos con el fin de mantener los caracteres sexuales secundarios y mejorar su función sexual, sensación de bienestar, fuerza, masa muscular y densidad mineral ósea.

SÍ, PERO….

¿CUANTO TIEMPO…? En teoría de por vida.

-Debemos reevaluar al paciente cada 3-6 meses tras iniciar la terapia y después anualmente.

-Mantener testosterona en valor medio.

-Determinar hematocrito ( suspender si mayor del 54%), evaluar síntomas de hipoxia, apnea del sueño, densidad mineral ósea y evaluación urológica.

Ésteres de testosterona i.m.:

-Propionato de testosterona. Testex® . -Cipionato de testosterona. Testex

prolongatum®. -Undecanoato de testosterona.

Reandron®.

Andridiol. Testocaps®.

Parches de testosterona. Androderm®, Andropatch®.

Gel de testosterona. Androgel®. Testogel®. Testim®.

Testosterona bucal. Striant ®.

Gránulos de testosterona .Testopel®

Pacientes con enfermedades crónicas y bajos niveles de testosterona:

-Afectados de VIH con pérdida de peso.

-Hombres en tratamiento con corticoides.

Resultados de encuesta pasada en servicio de urología del HUVN:

-Contestaron 10 facultativos: 6 adjuntos, 2 residentes y 2 que no se pronunciaron acerca de su status.

-THS en varones mayores de 60 años con síntomas: 9 instaurarían tratamiento, uno no.

-Valor de corte de testosterona empleado : menor de 3,5 ng/mL (7) o lo que diga el laboratorio (3).

-Criterios para instaurar tratamiento : Coexistencia de criterios clínico y bioquímico (8), sobre todo criterio clínico (1) o los dos indistintamente (1).

-¿Dejarias de tratar a algún paciente?: En caso de cáncer de próstata o estar en

riesgo de padecerlo (4), si tiene alguna contraindicación sin especificar cual (4), no dejaría de tratarlo (2).

TERAPIA DE REEMPLAZO CON TESTOSTERONA Y CÁNCER DE PRÓSTATA…¿QUÉ HACER?