DR. JAIME AZUELA ANTUNAMÉDICO RESIDENTE DEL 2DO. AÑO.

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR.

Hipoglucemiantes Orales

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCOORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIARUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 43.

GÓMEZ PALACIO, DURANGO.

MANEJO DE LA DIABETES.

El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio de prevención de las complicaciones a corto y largo plazo.

La reducción de peso, así como el manejo nutricional, pueden ser suficientes para lograr dicho objetivo.

• A pesar de lograrlo, se requiere dar seguimiento, pues la secreción de insulina puede decrecer, o bien, puede persistir la resistencia a la insulina, en cuyo caso, los hipoglucemiantes orales están indicados.

Los objetivos individuales deben considerar:

La Edad. Enfermedades Asociadas. La Capacidad de la persona para entender y

llevar el régimen de tratamiento. Factores Socioeconómicos que puedan influir en

dificultar el plan de manejo.

EL CONTROL ÓPTIMO DE LA DIABETES TIPO 2, ESTÁ ASOCIADO A LA

PREVENCIÓN Y/O RETRASO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS.

FISIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.

Actúan en la célula β del páncreas.

Requieren la existencia de células β funcionales.

Tienen el potencial de producir hipoglucemia.

Reducen la glucosa sanguínea incrementando la liberación de insulina y aumentando la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

A altas dosis reduce la liberación hepática de glucosa. (Sulfonilureas)

GLIBENCLAMIDA.

Es metabolizada en el hígado.Vida media de 10-16 horas.Su duración promedio de acción es de 10 a

24 hrs.Se excreta por vía urinaria.Primera elección en pacientes no obesos con

glicemias menores a 200mg/dL.

DOSIFICACIÓN

Rango de Dosis: 1.5 – 20 mg por día.

Dosis inicial: 2.5 mg por día (o menos).

Dosis de mantenimiento: 5-10mg por día. Administrado una sola vez al día por la mañanas.

Dosis efectiva máxima: 20 mg por día.

EFECTOS ADVERSOS

Hipoglucemia. Insuficiencia renal Insuficiencia hepática.

Molestias gastrointestinales ligerasReacciones de hipersensibilidad.Toxicidad medular

Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.

Aumento de peso.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.

Los factores que predicen una buena respuesta al medicamento son:

- Diagnóstico reciente de DM2

- Niveles de hiperglucemia de 220 a 240 mg/dL

- Función conservada de las células beta del páncreas

- Pacientes sin antecedentes de terapia con insulina.

BIGUANIDAS(ANTIHIPERGLUCEMIANTES)

Inhibe la producción hepática de glucosa.

Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina.

Los beneficios secundarios del tratamiento incluyen: disminución de peso y mejoría en los perfiles lipídicos.

DOSIFICACIÓN

Vida media aproximada de 2 horas.

Rango de dosis: 500mg – 2.5 grs/día.

Dosis inicial: 500mg por día.

Se recomienda un inicio gradual hasta alcanzar una dosis tope de 3 grs. divididos en tres dosis al día.

EFECTOS ADVERSOS

Ocurren en cerca del 20% de los pacientes. Diarrea. Molestias abdominales. Náusea. Sabor metálico. Anorexia. Decremento de la absorción intestinal de vitamina

B12 y folato.

CONTRAINDICACIONES

• Creatinina sérica elevada,

• Evidencia clínica o paraclínica de enfermedad hepática,

• Condiciones asociadas con hipoxemia o deshidratación,

• Uso concomitante con alcohol.

TIAZOLIDINEDIONAS

Actúan reduciendo la resistencia a la insulina.

Su acción primaria es la regulación nuclear de los genes involucrados en el metabolismo de los lípidos y la glucosa y en la diferenciación de los adipocitos.

Estos receptores se encuentran en el músculo, la grasa y el hígado.

Se metabolizan en hígado.

Vida media plasmática de 2-3 hrs.

Los efectos biológicos tardan varias semanas en ser significativos. (6 a 12).

ROZIGLITAZONA

PIOGLITAZONA

EFECTOS ADVERSOS

•Anemia.

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA α

Su acción primaria es la de disminuir la hiperglucemia postprandial.

Disminuyen la tasa de absorción de los carbohidratos del tracto intestinal.

Así mismo la de almidón y dextrina.

Cabe pensar en ellos como fármacos únicos en ancianos o en pacientes que de manera predominante presentan hiperglucemia posprandial.

ACARBOSA

Oligasacarido con alta afinidad por la glucosidasa alpha.

Poca absorción sistémica (- 2%)

Se excreta sin cambios por las heces.

Lo absorbido se excreta vía renal.

MIGLITOL

En contraste con acarbosa su actividad es mayormente sistémica.

Inhibe a la maltasa y la sucrasa en mayor proporción que la acarbosa.

No se metaboliza y se excreta sin cambios vía renal.

EFECTOS ADVERSOS

Se pueden prevenir iniciando con dosis

bajasavanzando la dosis

mientras se desarrollatolerancia.

(25 mg al principio de una comida, durante cuatro a ocho semanas,

seguidos por aumentos a intervalos de cuatro a ocho

semanas, hasta 75 mg antes de cada comida)

El Fin

Todos los derechos reservados.MMIX.

d