HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADAS DE PRIMER GRADO CONCEPTOS MÉDICOS Y CUIDADOS ESCOLARES

HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADAS DE PRIMER GRADO: CONCEPTOS MDICOS Y CUIDADOS ESCOLARES

Equipo Especfico de Discapacidad Comunidad de Madrid. Julio 2010.

Auditiva.

INDICEQU VAMOS A ENCONTRAR EN ESTE DOCUMENTO? 1. APRENDIENDO CONCEPTOS 1.1 1.2 2. 3. Anatoma y fisiologa del odo Qu es una audiometra?

GRADO DE PRDIDA AUDITIVA LAS HIPOACUSIAS: segn localizacin anatomo-fisiolgica de la lesin y su repercusin 3.1 Hipoacusias transmisivas 3.1.1 Tratamiento 3.1.2 Ayudas tcnicas 3.1.3 Atencin especial que hay que tener durante la evolucin Hipoacusias perceptivas 3.2.1 Tipos 3.2.2 Tratamiento mdico 3.2.3 Ayudas tcnicas 3.2.4 Atencin especial durante la evolucin de la hipoacusia neurosensorial. Hipoacsias mixtas 3.3.1 Tratamiento mdico 3.3.2 Ayudas tcnicas 3.3.3 Atencin especial durante la evolucin 3.3.4 Un caso especial: hipoacusia profunda de un lado y audicin normal en el otro lado

3.2

3.3

4.

QU GRADO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA ES NECESARIO PARA TENER UN DICTAMEN DE ALUMNO CON N.E.E.? ACTUACIONES POSIBLES EN EL CASO DE TENER UN ALUMNO CON HIPOACUSIA LEVE O MODERADA EN EL AULA 5.1 5.2 5.3 Atencin al funcionamiento de las ayudas tcnicas y respuesta del alumno al sonido Algunas estrategias y actuaciones relacionadas con la organizacin del espacio y el ambiente sonoro del aula Algunas estrategias y actuaciones que aseguren la recepcin adecuada de la informacin general del grupo

5.

2

ELABORADO POR: EOEP ESPECFICO DISCAPACIDAD AUDITIVA (MADRID)

Qu VAMOS A ENCONTRAR EN ESTE DOCUMENTO?

El objetivo del presente documento es ayudar a los profesores y profesionales del mundo educativo a entender e intervenir en aquellos casos de alumnos que presentan prdidas auditivas leves y moderadas. Sobre alumnos con sorderas profundas existe numerosa informacin, pero los problemas menos graves estn presentes en las aulas y pueden pasar desapercibidos y no ser tomados en cuenta, generando a medio plazo dificultades de aprendizaje. Con frecuencia recibimos en nuestro servicio peticiones de intervencin o aclaracin sobre prdidas auditivas, leves, moderadas, monoaurales Queremos ofrecer algunas ideas y conceptos mdicos y educativos que puedan ayudar a los profesores a tomar medidas adecuadas y a comprender las distintas situaciones audiolgicas de estos alumnos.

1. APRENDIENDO CONCEPTOS1.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO

Podemos distinguir 3 partes:

(www.cedaf.com.gt/images/estructuraOido.jpg) Odo externo que lo forman el pabelln auditivo y el conducto auditivo externo (CAE). Odo medio es una cavidad empotrada en el interior del hueso temporal, y que se separa del odo externo por el tmpano. El tmpano es una membrana que a modo de cortina separa totalmente el conducto auditivo externo del odo medio. Desde el tmpano y atravesando completamente esta cavidad, encontramos una cadena de huesecitos (el martillo, el yunque y el estribo) que transmiten los movimientos originados en las ondas sonoras al impactar con el tmpano, y las refuerzan para que lleguen en condiciones ptimas al odo interno. Adems tiene un conducto de ventilacin llamada Trompa de Eustaquio que une la cavidad del odo medio con la parte posterior de la nariz o nasofaringe, y por tanto, cuando este conducto se obstruye, la cavidad o caja timpnica queda cerrada. Odo interno: tambin excavado dentro del hueso temporal, tiene una parte auditiva que es la cclea o caracol y una parte del equilibrio que es el vestbulo. Dentro de la cclea estn las clulas ciliadas, especializadas en la percepcin auditiva. La cclea se comunica con el odo medio a travs de dos perforaciones en la pared de hueso: en una de ellas que se llama ventana oval se acopla una parte delELABORADO POR: EOEP ESPECFICO DISCAPACIDAD AUDITIVA (MADRID)

-

3

huesecillo estribo que transmite el movimiento de las ondas sonoras que llegan desde el exterior a la cclea. Ya en la cclea, se produce el estmulo de estas clulas ciliadas, que lo transforman en energa bioelctrica (que es la manera en la que nuestro organismo maneja toda la informacin). Desde aqu, esta energa es enviada a lo largo del nervio auditivo que sale de la cclea y por el conducto auditivo interno llega al interior de la cavidad craneal. Desde aqu, el nervio penetra en el Tronco cerebral e inicia la ascensin por todo el sistema nervioso central hacia el rea auditiva, que est en la corteza cerebral del lbulo temporal. Es all donde esta informacin es descodificada, comprendida, almacenada y donde se relaciona con otras reas cerebrales.

1.2.

QU ES UNA AUDIOMETRIA?

La audiometra es una grafica en la que se plasma la audicin de una persona. Se hace con un aparato llamado audimetro. En la grfica se combinan (en sus ejes de coordenadas) dos parmetros: Intensidad del sonido al que oye, cuya medida hacemos en decibelios (dB) Normalmente se va aumentando de 10 en 10 a partir de 0 dB: 0, 10, 20. Frecuencias a las que oye: Su medida se hace en herzios. Las que ms nos interesan son las frecuencias donde estn todos los fonemas del habla, es decir, las frecuencias conversacionales, que son 500- 10002000 y 4000 Hz. A continuacin vemos una grafica audiomtrica con la representacin de las frecuencias y de las intensidades de distintos ruidos y en donde adems se seala la banana del habla, (que es la zona oscurecida con una autntica forma de banana) que se ocupa por las frecuencias y las intensidades de los distintos fonemas del habla normal. ((Imagenobtenida de fono-audio.blogspot.com)

En la audiometra se seala, en cada frecuencia, la intensidad mnima a la que es capaz la persona evaluada de diferenciar el sonido del silencio, y que es lo que llamamos umbral auditivo. Despus, podemos sumar los resultados obtenidos en los umbrales auditivos de las frecuencias 500Hz, 1000, 2000, y 4000, y dividir el resultado entre 4. As tendremos un nmero global con el que sabremos el grado de prdida auditiva.

4


2.

GRADOS DE LA PRDIDA AUDITIVA:Audicin normal: Por debajo de 20 decibelios. Deficiencia auditiva ligera leve: entre 21 y 40 dB. La audicin normal se percibe, pero hay dificultad cuando la voz es baja o lejana. Es lo que coloquialmente conocemos como una persona dura de odo. Deficiencia auditiva moderada: Primer grado: es la que se sita entre 41 y 55 decibelios en la grfica audiomtrica. Slo oyen si se eleva mucho la voz. Precisan audfono y con l van a tener en general muy buena audicin. Segundo grado: se sita entre 56 y 70 decibelios: mayores dificultades en la comprensin. Imprescindible el audfono. Entiende mejor cuando se ayuda con lectura labial. Por tanto, las consignas visuales le van a facilitar la comprensin del lenguaje hablado. Deficiencia auditiva severa: Primer grado: la prdida tonal media est entre 71 y 80 dB. Segundo grado: la prdida tonal media est entre 81 y 90 dB. El habla es percibida con voz fuerte cerca del odo. Los ruidos fuertes son percibidos. Deficiencia auditiva profunda: Entre 91 y 119 dB. No va a tener percepcin del habla e incluso con los audfonos slo le ayudarn en algunos casos. Buscaremos hacerles llegar la informacin por otras vas. Primer grado: La prdida tonal media est entre 91 y 100 dB. Segundo grado: La prdida tonal media est entre 101 y 110 dB Tercer grado: La prdida tonal media est entre 111 y 119 dB. Ninguna percepcin de la palabra. Slo los ruidos muy potentes son percibidos. Deficiencia auditiva total o cofosis: La prdida tonal media es de 120 dB. No se percibe nada.

-

El trmino resto auditivo se utiliza para aquella capacidad auditiva que le queda al odo y que con ayudas tcnicas podemos aprovechar auditivamente. No hay que llamarse a engao con este trmino. Casi todos los alumnos, salvo los que presentan una cofosis, tienen restos auditivos. Su calidad, su utilidad para el aprendizaje de la lengua oral es muy variada y no siempre completamente funcional para este objetivo. En cada ocasin tendremos que observar los aspectos audiomtricos con mayor atencin. Por otra parte, en ocasiones nos llega informacin sobre la audicin del alumno en %. Esta informacin no nos aporta suficientes datos para conocer el funcionamiento auditivo real del alumno. En estos casos os aconsejamos que solicitis una grfica de audiometra a la familia para poder tomar las medidas educativas adecuadas.

5


3. LAS HIPOACUSIAS: SEGN LA LOCALIZACIN ANATOMO-FISIOLGICA DE LA LESIN Y SU REPERCUSINCUADRO RESUMEN LOCALIZACIN ANATMICA FUNCIN QUE REALIZA ODO EXTERNO Y MEDIO TRANSMITE el sonido (utilizando energa mecnica) OIDO INTERNO TRANSDUCE el sonido convirtindolo de energa mecnica en energa bioelctrica VIA NERVIOSA EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONDUCE la energa bioelctrica a travs de la va auditiva hasta la corteza cerebral donde SE DECODIFICA

TIPO AUDIOMTRICO DE PRDIDA QUE OCASIONA

CONDUCTIVA O DE TRANSMISIN

PERCEPTIIVA O NEUROSENSORIAL

PERCEPTIVA

La suma de ambas Ocasiona una HIPOACUSIA MIXTA TIPOS CLNICOS DE LA PRESENTACIN O DE LA EVOLUCIN DE LA PRDIDA AUDITIVA .Unilateral o bilateral .Progresiva .Sbita .Intermitente TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS CON EL OBJETIVO DE NORMALIZAR LA AUDICIN . Lo ms frecuente es que responda al tratamiento mdico. . Posibilidad de tratamiento quirrgico .Intermitente .Tratamiento mdico en casos limitados como en sorderas sbitas. .No tratamiento quirrgico .Unilateral o bilateral

NEUROPATA O DISINCRONA

Tratar la causa transmisiva en el caso de las hipoacsias mixtas

AYUDAS TECNOLGICAS

. Cuando es mayor de 40 dB: audfonos clsicos o vibradores seos . puede estar indicado un Baha (implante steointegrado que estimula de forma directa la cclea)

. Audfonos en hipoacusias de ms de 40 dB . Audifono semiimplantable o totalmente implantable en algunos casos .Implante coclear: solo

.Audfonos en hipoacusias de ms de 40 dB.

.Implante de tronco cerebral. Si la lesin est en el nervio auditivo y slo en casos de severos/profundos.

6


.Audfono Audifono semiimplantable o totalmente implantable en algunos casos

se hace en hipoacusias severas/profundas, por lo que en ningn caso lo vamos a encontrar en leves o moderadas. Sin embargo UN NIO SORDO PROFUNDO CON IMPLANTE COCLEAR, VA A FUNCIONAR AUDITIVAMENTE COMO UN ALUMNO CON UNA SORDERA LEVE O MODERADA.

ATENCIN ESPECIAL DURANTE SU EVOLUCION

. Cuidado con catarros y mucosidad nasa. .IMPORTANCIA DE LAS REVISIONES MDICAS

. Ototxicos . Ruidos excesivos .IMPORTANCIA DE LAS REVISIONES MDICAS.

3.1. HIPOACUSIAS TRANSMISIVAS Se producen por un funcionamiento inadecuado del odo externo/y o medio. Ello hace que la onda sonora llegue con dificultad al odo interno o cclea (que es donde estn las clulas ciliadas de la audicin y donde realmente se empieza a oir). Por eso nunca vamos a encontrar una hipoacusia profunda que solo sea de transmisin. La mxima prdida exclusiva de transmisin que podemos encontrar, ser de aprox. 60 dB. Los tipos que nos podemos encontrar en la clnica segn su presentacin o su evolucin, son: o Hipoacusia estable: cuando en el tiempo no sufre modificacin la audiometra. O cuando hay una malformacin congnita del odo externo o medio. o Intermitentes: por ejemplo en el caso ms comn, que es la otitis seromucosa, en el que la Trompa de Eustaquio no ventila adecuadamente la cavidad timpnica y el moco se acumula en el odo medio. Produce una prdida auditiva leve o moderada, que se corregir al desaparecer el moco y puede volver con cada catarro. Progresivas, por ejemplo en patologas que van alterando la funcionalidad de esta zona y van aumentando con el tiempo. Uni o bilaterales. En uno o en los dos odos.

o

o

7


3.1.1. TRATAMIENTO Su objetivo es normalizar la audicin. En algunas patologas graves puede no ser ste la prioridad del tratamiento ya que lo primordial ser la salud general del paciente. En muchas ocasiones estas hipoacusias trasmisivas tienen un tratamiento mdico y/ quirrgico. Por este motivo, deben revisarse peridicamente con su ORL o su pediatra. Hay que extremar la atencin en casos de mucosidad persistente en la nariz y que generalmente acabara produciendo una otitis seromucosa. Se aconseja consultar nuestro documento (Nuestro mundo sonoro: aprendiendo a or y escuchar). 3.1.2. AYUDAS TECNICAS Hay veces en que la hipoacusia es superior a 40 dB y no tiene tratamiento mdico ni quirrgico (es decir, es una hipoacusia estable), o el tratamiento se demora demasiado tiempo. Entonces precisar de la colocacin de audfonos para mejorar su audicin. Un audfono es un aparato que consta de 3 partes: micrfono (por donde le entra el sonido) amplificador (que es donde se aumenta la intensidad del sonido) auricular (que es por donde sale el sonido ya aumentado) Actualmente casi todos tienen una tecnologa digital y el audioprotesista los adapta para que el aparato se ajuste a la prdida auditiva. Los hay de varios tipos: Intracanales y los intra-auriculares: que se colocan en el interior del CAE, y no son adecuados para nios hasta que no se estabilice el proceso de crecimiento. Retroauriculares: se colocan detrs del pabelln, van conectados a un molde que se introduce en el interior del conducto auditivo externo. Cuando el molde no est bien ajustado (por ejemplo con el crecimiento del nio) el audfono pitara y precisara ser valorado por su audioprotesista.

(www.mexicotop.com/uploads/image_1297.jpg) Por supuesto, hay muchos tipos de audfonos (aunque en el exterior su aspecto sea parecido): as pueden ser ms o menos potentes, tener ms o menos canales para adaptarse a la grafica audiomtrica del paciente, tener distintos dispositivos de mejora en ambientes ruidosos, etc. y el audioprotesista lo elegir para que se adapte lo mejor posible al paciente y le aporte las prestaciones que le sean idneas.

8


No obstante (y aunque este documento se refiere sobre todo a hipoacusias leves y moderadas) a mayor es la prdida auditiva, y/o mayor es la pendiente en la audiometra del paciente, va a ser mas difcil restaurar una audicin normalizada. Incluso en sorderas profundas pueden or solo ruidos, a pesar de adaptarles audfonos muy potentes. Por eso, aun destacando la importancia del uso continuo de los audfonos en todos los nios hipoacsicos que los precisen, hay que saber que muchos de estos alumnos seguirn teniendo dificultades en el mbito escolar y necesitaran de complementos y estrategias didcticas (que se desarrollaran en la segunda parte de este documento). Cuando hay malformaciones del odo externo/medio: En caso de tener una atresia de Conducto Auditivo Externo (CAE) (no hay conducto auditivo externo y entonces no se puede poner audfono) en casos graves de infeccin crnica de odo medio, sera necesario tomar otras medidas: o Vibrador seo: es un amplificador que estimula directamente la cclea mediante un vibrador que se coloca sobre el hueso, justo detrs del pabelln auditivo. Para ello va a necesitar el complemento de una diadema o unas gafas.

o

Implante osteointegrado o Baha: consta de una especie de tornillo que se enrosca mediante una intervencin quirrgica en el hueso temporal, detrs del pabelln y de un dispositivo externo que se adapta a l y enva la seal auditiva directamente a la cclea. Se prescribe en casos de nios que presentan malformaciones congnitas del odo externo o en otitis crnicas que hacen inviable la adaptacin de un audfono convencional. Tambin puede estar indicado en prdidas neurosensoriales severas o profundas unilaterales adquiridas (no congnitas).

(audinfopr.wordpress.com) o Por ltimo resaltar que los avances tecnolgicos son imparables. Recientemente se ha autorizado la colocacin en nios de dispositivos semiimplantaboles o totalmente implantables que sustituiran a los audfonos y que pueden estar indicadas tanto en hipoacusias transmisivas como neurosensoriales. Aunque actualmente solo tienen unas indicaciones muy concretas, son un paso muy importante para el futuro.

9


3.1.3. ATENCION ESPECIAL QUE HAY QUE TENER DURANTE LA EVOLUCIN DE LA HIPOACUSIA DE TRANSMISIN De nuevo recordaremos: Hay que tener especial cuidado en los nios que presentan frecuentes catarros con mucha mucosidad nasal, que puede dar origen a otitis seromucosa, lo que le impedir or correctamente. Es necesario que estos alumnos reciban el tratamiento mdico adecuado, que hagan sus revisiones y que sigan instrucciones sobre higiene y prevencin (ver documento de nuestro mundo sonoro: aprendiendo a or y escuchar) Siempre que un alumno sea usuario de un audfono o un implante, ser necesario comprobar diariamente el funcionamiento del mismo: En nios pequeos lo primero que habr que comprobar es que lleven pila y que sta funcione. Ser preciso solicitar la colaboracin de la familia durante los primeros das de curso para que el profesor pueda familiarizarse con el audfono y aprender a ponerlo y quitarlo y saber cundo est funcionando. Un audfono al que no le funcione la pila, produce un tapn en el odo y todava ser un obstculo mayor para la audicin del alumno.

3.2. HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS 3.2.1. TIPOS Se deben a una alteracin en el odo interno (cclea) o en la va nerviosa auditiva que lleva la informacin de la cclea al cerebro. Segn el grado, como hemos visto anteriormente, pueden ser desde leves a profundas. El trmino con el que se denomina a la prdida total de la audicin es cofosis. Segn los tipos clnicos que podemos encontrar en la presentacin en la evolucin de la prdida auditiva perceptiva, pueden ser: o o Estables: es decir, sin modificacin en el tiempo. Progresivas que se presentan sobre todo en algunos tipos de hipoacusias hereditarias. Pueden provocar un aumento paulatino de la dificultad auditiva. Esto originara lagunas en el aprendizaje poco a poco; sin ser demasiado conscientes ni l ni su entorno de que son consecuencia de una hipoacusia progresiva. Necesitar, una vez diagnosticado, de revisiones peridicas y de la adaptacin de un audfono verstil, con el que poder ir ajustando la amplificacin a la prdida auditiva que vaya teniendo en cada momento.

10


o

Sorderas sbitas es el caso totalmente opuesto, en las que de repente se produce una sordera que precisar tratamiento mdico urgente para tratar de revertirla. Puede presentar distintos grados de hipoacusia. En algunos casos se consolidar como cofosis irreversible y en este caso se puede recurrir al implante coclear. Por todo esto no pertenece al perfil de la poblacin a la que nos estamos refiriendo en este documento. Hipoacusias intermitentes o fluctuantes, en ellas, los alumnos presentan prdidas auditivas inestables. La consecuencia es que unas temporadas oirn mejor que otras. La solucin a este problema es difcil, ya que en determinados periodos de tiempo pueden precisar audfonos y en otras no, o bien un ajuste diferente de sus audfonos. Hay ocasiones mas graves en que la inestabilidad tiene como nica alternativa el implante coclear. Por supuesto, en todos los casos, precisaran de un seguimiento mdico ORL intenso.

o

Un caso especial: Neuropata Auditiva o Disincronia: es la alteracin en el envo de las ondas bioelctricas auditivas a lo largo de la va nerviosa, lo que va a ocasionar que tenga una audiometra tonal menos alterada de lo que correspondera con los resultados de una audiometra realizada con palabras (es decir, la audiometra tonal va a estar mejor, respecto a los malos resultados en la inteligibilidad del habla). El alumno no comprende los mensajes en lengua oral, a pesar de que no presenta una grave prdida en el campo de los ruidos o de los tonos puros. Son casos poco frecuentes y requeriran un documento diferente a este.

3.2.2. TRATAMIENTO MDICO Normalmente las hipoacusias perceptivas no tienen tratamiento mdico ni quirrgico, es decir, son generalmente irreversibles (tampoco en la neuropata hay tratamiento). Para ver su evolucin, es imprescindible realizar visitas peridicas al ORL, y poder ir ajustando la respuesta mdica y protsica a sus necesidades. Durante los primeros aos, con las revisiones peridicas se va consolidando el diagnostico inicial, y posteriormente se va valorando la evolucin audiolgica, que como ya dijimos, en algunos casos es progresiva. 3.2.3. AYUDAS TCNICAS o Si estamos ante una hipoacusia leve (hasta 40 dB), no requiere el uso de audfonos. La amplificacin por debajo de esta intensidad, amplificara tambin los ruidos suaves del ambiente, ocasionndole al usuario un ruido de fondo que podra interferir en la comprensin del lenguaje. Si la hipoacusia es moderada, necesitaran el audfono, y con l se mejorar mucho su audicin y su capacidad de comprensin del habla. Por supuesto, en el caso de tener hipoacusia bilateral, la adaptacin audioprotsica tambin ser bilateral. IMPLANTES COCLEARES: Vamos a hablar brevemente de ellos ya que, aunque stos slo se realizan en hipoacusicos severos y profundos, si es cierto que cuando se implantan precozmente, en la mayora de los casos, presentarn las caractersticas auditivas de un hipoacsico leve moderado, es decir: oyen bastante bien en un ambiente silencioso, pero tienen mayores problemas auditivos

o

o

11


en situaciones ruidosas como el aula. Por otra parte no podemos olvidar que el proceso de adquisicin de la lengua oral se ver retardado.

El implante coclear es una ayuda tcnica que consta de dos fases: Primero una intervencin quirrgica en la que se implanta el receptor del sonido y una gua de electrodos que se introduce en el interior de la cclea. Un microprocesador externo que se coloca y se programa un mes despus de la intervencin. Este microprocesador externo est junto a un micrfono que recoge la seal, la procesa y la transmite hasta el receptor implantado, que estimula elctricamente la cclea. Actualmente muchos alumnos los llevan bilateralmente, pudiendo percibir los ruidos estereofnicamente.

(www7.nationalacademies.org) Se continan realizando distintas investigaciones en todos los mbitos y el futuro podr deparar avances tcnicos que hoy no podemos imaginar. 3.2.4. ATENCIN ESPECIAL QUE HAY QUE TENER DURANTE LA EVOLUCIN DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Un dato a tener en cuenta, es el cuidado que debemos extremar con las automedicaciones. Hay muchos frmacos que son ototxicos (como por ejemplo, la aspirina) y que pueden lesionar las clulas ciliadas del odo interno. Por tanto slo se debern tomar medicamentos con control mdico. As mismo, es importante difundir entre el alumnado como higiene audiolgica, el dao que puede causar en el odo el uso de cascos (conectados al ordenador o a otros aparatos) en intensidades altas. El ruido excesivo puede daar las clulas auditivas del odo interno, y ocasionar una hipoacusia neurosensorial irreversible por trauma acstico. 3.3. HIPOACUSIAS MIXTAS Tienen componentes de los dos tipos descritos anteriormente: es decir, una parte de la transmisin no se realiza correctamente y la percepcin auditiva tambin est daada.12 ELABORADO POR: EOEP ESPECFICO DISCAPACIDAD AUDITIVA (MADRID)

3.3.1. TRATAMIENTO MDICO Hay que tener en cuenta que las dificultades auditivas se suman: por eso ser imprescindible el tratamiento que requiera la hipoacusia de transmisin para aminorar sus efectos. 3.3.2. AYUDAS TCNICAS En general, ser para la hipoacusia neurosensorial que reste, una vez solucionado el problema transmisivo. Solo requerir audfonos si es superior a 40 decibelios.

3.3.3. ATENCIN ESPECIAL EN LA EVOLUCIN Es muy importante tener en cuenta esta asociacin, ya que nios que tengan una prdida neurosensorial leve, pueden verse muy afectados por el simple hecho de asociarse a un problema de odo externo/medio. As, un simple tapn de cera, puede dificultar la audicin de un alumno con una hipoacusia neurosensorial leve, y cuya simple extraccin mejorar la capacidad auditiva del alumno. Y tambin aqu, podemos volver a considerar el alumno que lleva su audfono sin funcionar adecuadamente y sumndose el efecto de tapn de su propio audfono a la prdida auditiva. Ser ms preocupante an un catarro nasal que les ocasione una otitis seromucosa. Las repercusiones auditivas tendrn mucha ms relevancia que en alumnos oyentes que padezcan este mismo problema. Por eso, urgir poner el tratamiento mdico/quirrgico adecuado. De todo lo mencionado, se deduce que es importante la vigilancia del estado auditivo de los nios aunque tengan una prdida leve y no precisen audfono habitualmente. Puede ser que les ocasione lagunas de aprendizaje que en principio pasen desapercibidas. 3.3.4. CASO ESPECIAL: HIPOACUSIA PROFUNDA DE UN LADO Y AUDICIN NORMAL EN EL OTRO LADO Se trata de hipoacusias unilaterales. Hay casos en que la audicin es normal en un lado, pero el alumno presenta una hipoacusia profunda en el otro. Muy a menudo nos llegan demandas de los colegios y de los Equipos solicitndonos ayuda para este tipo de alumnos. Si la audicin, por un lado, es normal y por el otro, presenta una hipoacusia, podremos saber la dificultad que tendr, aplicando la siguiente frmula: . El nivel medio de la prdida se multiplica por 7 para el odo mejor y por 3 para el peor. La suma se divide por 10 (ejemplo, prdida a 100dB en un odo y normal a 10 dB en el otro: 37 dB de prdida global). En esos casos, se debe de poner audfono en el lado hipoacsico siempre que la diferencia audiomtrica entre ambos odos no sobrepase los 30 dB en las frecuencias conversacionales, y observar la evolucin. Hay audioprotesistas que son partidarios de la colocacin de un audfono en el lado hipoacsico aunque sobrepasen estos 30 dB. Parece que esto slo sera oportuno si el nio es tan pequeo que su sistema

13


nervioso es capaz de integrar una informacin auditiva tan dispar como lo esperable al or bien por un odo y sonidos distorsionados en el otro. Tambin puede estar indicado un baha en caso de hipoacusia neurosensorial severa profunda unilateral adquirida, que recogera informacin del lado afectado y la enviara a la cclea sana, proporcionando binauralidad y mejor audicin en ambientes ruidosos. De cualquier modo, una prdida auditiva profunda unilateral no significa ser sordo profundo, ya que su odo normal va a proporcionarle acceso al lenguaje. Sin embargo va a tener dificultad en la localizacin del sonido. Por supuesto habr que tener en cuenta sus circunstancias durante toda su escolarizacin, con las perspectivas escolares que comentaremos a continuacin.

CUADRO RESUMEN TIPO DE HIPOACUSIASTRATAMIENTO MEDICO SI

TRANSMISION

PERCEPCIONNO

MIXTASSI

AUDIFONOS

SOLO EN MAS DE 40 DB UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO

SOLO EN MAS DE 40 dB

SI DESPUES DE TRATAMIENTO SI HAY MAS DE 40 Db

ATENCION MEDICA: HACER REVISIONES CORRESPONDIENTES. EL PROFESOR SE INFORMARA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS, PARA ADECUAR LOS ASPECTOS PEDAGOGICOS AL NIO

ATENCION ESCOLAR DE VIGILANCIA: OBSERVAR AL NIO Y LAS POSIBLES DIFICULTADES QUE PUDIERA TENER PARA REMITIRLO A SU MEDICO. ATENCION ESCOLAR EN PERDIDAS CONFIRMADAS: CUIDADOS DE QUE SU/S AUDIFONO/S FUNCIONEN CORRECTAMENTE ATENCION PEDAGOGICA ESPECIAL.

4. QU GRADO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA ES NECESARIO PARA TENER UN DICTAMEN DE ALUMNO DE NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES?Es esta una pregunta que con mucha frecuencia se hace a los componentes del EOEP ESPECFICO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA. Para contestar a la misma hemos de recordar, en primer lugar, que cualquier afirmacin taxativa tiene mltiples excepciones y por tanto hay que revisar y sopesar una serie de aspectos antes de decir que el alumno concreto tiene necesidades educativas o no las tiene.

14


Recordemos en primer lugar que las NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES SE DEFINEN COMO UN ELEMENTO INTERACTIVO ALUMNO-ENTORNO. Dentro de este binomio, el elemento alumno tiene a su vez varias caras que hemos de considerar: Cules son las caractersticas de su prdida auditiva? Ligera, moderada, severa, profunda? (ver supra documento relativo a las caractersticas audiolgicas). Esta prdida es estable, ha sufrido modificaciones a lo largo de la vida del nio? En ocasiones hay alumnos que actualmente tienen una sordera leve, pero por causa de otitis de repeticin ha tenido momentos en su desarrollo en que esta sordera ha sido moderada o severa, por lo que su lenguaje se ha visto retardado significativamente. Tiene el alumno una correccin de su audicin mediante ayudas tcnicas? Cul? Desde cundo? Cmo le llega la informacin lingstica, con qu nitidez? Cules son sus dificultades? Cmo es su expresin? Cules son sus dificultades? Cmo son sus habilidades cognitivas y de aprendizaje? Presenta alguna otra dificultad: dificultades de atencin e hiperactividad? Su entorno familiar puede prestarle una ayuda sustancial para solventar sus dificultades?

Hasta aqu los aspectos relativos al alumno. Ahora veremos si su entorno escolar puede aumentar o disminuir las necesidades del nio con hipoacusia: Cuenta el centro con medidas ordinarias para ayudar a los alumnos que quedan un poco rezagados sin dictamen de NEE? Cmo es la poblacin en cuanto a su nivel curricular, a su nivel sociocultural, las expectativas del profesorado? Cmo es la metodologa del centro? y del aula? Existen planes de centro para la educacin inclusiva de todo el alumnado: ms de un profesor en determinadas situaciones, trabajo por proyectos, diversos niveles para que cada nio se adapte al que ms le puede ayudar?

En general podemos decir que en un entorno flexible, con medidas ordinarias que atienden a la diversidad del centro, con una enseanza que se preocupa de la inclusin muchos alumnos con sorderas leves o moderadas podran no necesitar un dictamen de escolarizacin. Pero estas situaciones no son las ms frecuentes en las escuelas. As pues podemos decir que: Las sorderas leves tendrn que estudiarse detenidamente. En el caso de que sea y haya sido una prdida estable que no ha influido significativamente en la adquisicin de la lengua oral NO precisarn un dictamen de alumno con necesidades educativas especiales. Por el contrario, cuando la prdida auditiva actual sea leve, pero a lo largo de la historia del alumno haya habido momentos en que ha sufrido sorderas moderadas o severas que le han hecho retrasarse en laELABORADO POR: EOEP ESPECFICO DISCAPACIDAD AUDITIVA (MADRID)

-

15

adquisicin normalizada de la lengua oral, SI podr realizarse un dictamen de alumno con necesidades educativas especiales. El objetivo es ayudar al alumno, mediante la intervencin educativa dentro y fuera del aula, a que alcance los niveles linguisticos que su audicin actual si le permite. Se revisar este dictamen en los momentos prescriptivos y si deja de existir la necesidad se le puede sacar del programa. A partir de sorderas moderadas, y por supuesto las severas y profundas, es imprescindible reconocer las necesidades educativas especiales de los alumnos mediante dictamen. Estas necesidades van a ser ms estables y continuarn a lo largo de la escolaridad del alumno. Las sorderas binaurales moderadas, severas y profundas precisarn un dictamen de NEE para asegurar al alumno una atencin especializada en el centro (apoyos de AL o PT) y la toma de medidas en el aula. Todo ello dirigido a facilitar el desarrollo curricular del alumno y la consecucin del xito escolar. En el caso de las sorderas de un solo odo, monoaurales, pueden darse dos situaciones diferenciadas: a) Siempre que el otro odo sea de audicin normal (ver supra) NO SE CONSIDERA NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL ASOCIADA A DISCAPACIDAD AUDITIVA. Un odo conservado permite la adquisicin de la lengua oral y, con muy pocos cuidados que se vern despus, un desarrollo normal del alumno y unas posibilidades de aprendizaje normalizadas. No hay que descartar que, como en el caso de las sorderas leves, el alumno podr tener necesidades asociadas a otros aspectos (discapacidad intelectual, motora, TGD) y el dictamen las recoger, pero no ser la discapacidad auditiva la que conste como elemento definidor de las necesidades personales del alumno. b) En el caso en que tengamos una sordera monoaural profunda, pero en el otro odo tambin hay una prdida auditiva moderada de primer o segundo grado las cosas cambian. EN ESTE CASO SI SE REALIZAR UN DICTAMEN DE NEE, siempre que consideremos que esta definicin nos va a permitir que el alumno se beneficie de los recursos de apoyo y de este modo prevengamos cualquier fracaso escolar posible. Se actuar de la misma manera que en el caso de las soderas moderadas o severas comentadas ms arriba. Puede darse el caso de alumnos con otras NEE asociadas a otros aspectos y que, adems, tienen dificultades auditivas, en este caso, el dictamen ha de recoger ambas y ponderar los aspectos de necesidad achacables a cada una de ellas. No hace falta decir que las necesidades sern especficas de cada alumno. No todos son iguales y es muy importante EVALUAR A CADA NIO DE MODO MUY SISTEMTICO Y CUIDADOSO PUES LA PERDIDA AUDITIVA NO ES EL ELEMENTO BSICO QUE LO DEFINE. Alumnos con prdidas auditivas en una audiometra iguales pueden responder de modo diferente y precisar una intervencin educativa muy distinta. El grado de prdida slo es un dato. La variabilidad en la poblacin de alumnos sordos con prdidas auditivas similares es enorme. Hemos de observar en conjunto al nio (su capacidad comunicativa, lingstica, de atencin, cognitiva, de relacin, la interaccin con la familia, el aprovechamiento de sus sistemas de amplificacin.) para determinar, en nuestro centro (que se organiza de una determinada manera, con una metodologa determinada, con una capacidad para modificar sus intervenciones, con unos compaeros determinados) las medidas que vamos a tomar para permitir el acceso del alumno hipoacsico a los aprendizajes. A continuacin vamos a proponer algunas medidas generales que pueden ayudar a cualquier alumno con discapacidad auditiva en un aula tipo. Estamos seguros que algunos de estos cuidados pueden beneficiar a los alumnos oyentes tambin. Pero para realizar una intervencin adecuada que optimice el aprendizaje del alumno hipoacsico tendremos que, adems, proponer intervenciones especficas. A mayores dificultades, ms especficas las medidas a tomar con cada alumno, considerando todos los elementos alumno-entorno que las definen.

-

16


5. ACTUACIONES POSIBLES EN EL CASO DE TENER UN ALUMNO CON HIPOACUSIA MODERADA EN EL AULAOrganizaremos las actuaciones en torno a los siguientes ASPECTOS BASICOS: 1.- Funcionamiento de las ayudas tcnicas y respuesta de los alumnos al sonido 2.- Estrategias y actuaciones relacionadas con la organizacin espacial y el ambiente sonoro del aula. 3.- Estrategias y actuaciones para recibir adecuadamente la informacin general del grupo. Es importante tener en cuenta estrategias de colaboracin con la familia para conocer el modelo de audfono/implante en particular y las peculiaridades auditivas de cada alumno. No olvidar que hasta 40 dB no llevaran audfono, pero sin embargo, aunque en estos casos no sean subsidiarios de ayudas tcnicas, s que van a precisar de todos los otros aspectos que estamos teniendo en cuenta.

5.1 . ATENCION AL FUNCIONAMIENTO DE LAS AYUDAS TCNICAS Y RESPUESTA DE LOS ALUMNOS AL SONIDO Necesidad: El alumno ha de utilizar asiduamente su/s ayuda/s tcnica/s (Ej. audfono y FM, audfono solo, implante y FM,) Acciones: CUIDADO!: Comprobar diariamente si el Realizar esta comprobacin con delicadeza sin poner en evidencia al alumno frente a sus compaeros. alumno lleva su ayuda tcnica Si observamos reiterados olvidos de su ayuda tcnica, en situacin individual pedirle explicaciones. Si es muy pequeo hacerlo con la familia. Puede suceder que algn alumno manifieste un rechazo reiterado al uso de la ayuda tcnica (ej. alumnos adolescentes). Indagaremos las causas y tomaremos las medidas necesarias para convencerlo de su utilidad.

Necesidad: Hemos de observar si la ayuda tcnica funciona adecuadamente. Acciones: CUIDADO! Cada ayuda tcnica requiere una serie de cuidados y comprobaciones que en el cuadro siguiente se recogen. Hay que ajustar las expectativas respecto a lo que cada ayuda tcnica puede proporcionar a cada alumno. No esperar milagros que aseguren una audicin perfecta.

17


Imagen

Comprobaciones sencillas para un uso correcto

RECORDAD:

Audfono seo

Comprobar las pilas Necesita de una diadema o unas gafas para su colocacin

Se usan en perdidas transmisivas en las que no se puede adaptar un audfono convencional. Tambin las podemos encontrar en neurosensoriales severas o profundas unilaterales.

Audfono convencional

Comprobar las pilas: si lo ponemos en el cuenco de la mano, tiene que pitar. Si le pita cuando est bien colocado mandarlo a revisar por su audioprotesista.

En hipoacusias moderadas, van a dar muy buena respuesta auditiva. En severos y profundos: pueden or muy poco a pesar del audfono Los moldes han de renovarse conforme vaya creciendo el conducto auditivo del alumno

Implante osteointegra-do

Comprobar pilas y la buena conexin del dispositivo externo.

Tiene una parte quirrgica que es un tornillo seo implantado y una parte externa que se acopla a l.

(www once.es) Implante coclear (lincoln.gov.ar) Comprobar pilas Comprobar que est funcionando. Solo se ponen en hipoacusias severas y profundas Con el implante precoz, la audicin se sita normalmente en una franja auditiva de hipoacusia leve. Un aparato de FM mejora la audicin, al disminuir el ruido y la reverberacin del aula, y eliminar el efecto de la distancia. Ser poco til: Si el audfono est mal adaptado o roto. -si la hipoacusia es profunda y con el audfono solo oye ruidos.

Aparatos de frecuencia modulada

Consta de un emisor que lleva el profesor y manda la informacin auditiva al receptor que lleva el alumno y de ste a su audifono o implante.

Comprobar las pilas. Comprobar que las frecuencias coincidan en emisor/ receptor. Comprobar los cables que estn bien conectados y el aparato puesto en ON

(Once. Es)

18


Necesidad: Observar las reacciones de los alumnos ante el sonido ello nos ayudar a determinar sus dificultades y realizar los ajustes necesarios Acciones: CUIDADO!: Valorar la reaccin del alumno: El alumno puede despistarnos al actuar correctamente por imitacin de sus Si responde a su nombre. compaeros o respondiendo a pequeas Si reacciona al timbre o claves visuales. sirena del centro. Asiente ante nuestra pregunta de si ha Si muestra sorpresa ante comprendido algo, aunque no sea verdad. No un ruido inesperado. quiere ponerse en evidencia y quiere agradar Si responde a rdenes al profesor. Ser necesario comprobar la puntuales en la dinmica comprensin real con preguntas abiertas que del aula. requieran una pequea explicacin del alumno. Aunque en ocasiones nos parezca que est oyendo, la calidad del estmulo que le llega puede ser insuficiente para comprender los conceptos. En el caso anterior el esfuerzo aadido que el alumno ha de emplear, hace que se agote con facilidad y desconecte su atencin de los mensajes auditivos.

5.2 . ALGUNAS ESTRATEGIAS Y ACTUACIONES RELACIONADAS CON LA ORGANIZACIN ESPACIAL Y EL AMBIENTE SONORO DEL AULA Necesidad: Facilitar que la voz del profesor llegue al alumno dentro de las posibilidades auditivas de cada uno. Acciones: CUIDADO! Contar con la opinin del alumno, sobre todo en algunas Situar a estos alumnos cerca del campo de edades, en cuanto al lugar donde se siente ms cmodo accin del profesor, de su voz y de su rostro. En sorderas unilaterales, el odo conservado ha visual y auditivamente. Una mesa aislada, al lado de la mesa del profesor, no es de estar orientado hacia el centro del aula. Fomentar un ambiente silencioso dentro del la ubicacin ms oportuna, ya que lo separa del resto de aula como entorno agradable y facilitador de la sus compaeros perdiendo la referencia del grupo y lo comunicacin. seala como diferente. El alumno hipoacsico ha de acceder Establecer estrategias de turnos ms lentos y pautados permitiendo al alumno hipoacsico percibir las igualmente a las intervenciones de sus intervenciones de sus compaeros. compaeros ya que tambin son importantes para no perder el hilo y aportar coherencia a la informacin.

19


Necesidad: Asegurar y cuidar el campo visual del alumno con prdida auditiva Acciones: CUIDADO! La colocacin en filas que miran al frente no ayuda Flexibilizar la distribucin espacial del aula con el fin de : al alumno sordo ni a su integracin social en el aula. O bien solo ve el cogote delantero o bien solo Facilitar la interaccin del alumno sordo con sus ve la pizarra y la mesa del profesor si est en compaeros. primera fila. Debemos colocarlo para que pueda abarcar con Si lo colocamos de espaldas a la puerta podr su visin al profesor y a sus compaeros. sobresaltarse si aparece alguien inesperadamente Aseguraremos tambin el acceso a cualquier por detrs de l. Ver la puerta le dar seguridad e material visual (paneles, pantallas, pizarras) que se use en los procesos de aprendizaje. informacin de lo que acontece. En general facilitaremos distintas colocaciones Las fuentes de luz intensa han de estar situadas a su espalda (ventanas, focos) para asegurar que los en el aula del alumno sordo determinadas por el rostros estn bien iluminados y el alumno sordo no tipo de actividad que se realiza en cada se deslumbre y pueda realizar adecuadamente la momento. lectura labial que sumar informacin a la auditiva. Estar atentos a posibles barreras visuales: estanteras, zonas de paso, alumnos que se levantan continuamente produciendo discontinuidad en la informacin recibida por el alumno hipoacsico. 5.3 . ALGUNAS ESTRATEGIAS Y ACTUACIONES PARA RECIBIR ADECUADAMENTE LA INFORMACIN GENERAL DEL GRUPO Necesidad: Conseguir la autonoma personal y social del alumno hipoacsico accediendo en igualdad a toda la informacin. Acciones: CUIDADO! Como ya hemos recogido ms arriba, el que el Observar si las acciones del alumno alumno reciba alguna informacin auditiva no corresponden a los avisos y consignas explicadas. significa que comprenda completamente el lenguaje Si no es as indagar si ha entendido lo que se hablado. pide. El facilitarle la autonoma en el desempeo de las Realizar preguntas concretas al alumno para tareas mejorar su autoestima a veces daada en comprobar su comprensin respecto a las sus dificultades de comprensin de la lengua- Esta consignas dadas. autoestima positiva generar una actitud Reforzar las explicaciones con informacin visual: responsable y activa en las distintas actividades del tabln de anuncios, esquemas en la pizarra aula. Hemos de recordar los datos concretos sobre las actividades programadas. Hemos de cuidar especialmente que su conducta no Utilizar diariamente la agenda escolar para se base en la imitacin automtica de sus iguales, anotar actividades, tareas para casa, materiales sino en la comprensin de la dinmica del aula y su sentido. necesarios De este modo podr desenvolverse Puede perderse en los cambios de actividad que a autnomamente. veces se realizan sin anticiparlos adecuadamente. Es necesaria explicitar estos cambios para que el alumno hipoacsico los comprenda y se sienta seguro.

20


En excursiones y salidas que necesitan colaboracin de la familia en cuanto a autorizacin, materiales, dinero el alumno hipoacsico puede despistarse. De nuevo hay que explicitarle personalmente lo que se precisa para la ocasin. La agenda puede ser de nuevo un buen vehculo de informacin familiar. Con las tareas de casa puede suceder lo mismo. Podemos organizar la cooperacin por parte de otro/s alumno/s del aula para que realicen actividades de recuerdo de lo que hay que hacer. Esta cooperacin ha de ser en ambas direcciones, proponiendo responsabilidades al alumno hipoacsico respecto a otros compaeros o el grupo clase. (ej. recoger materiales, repartir cuadernos, etc.)

Necesidad: Potenciar actividades de bsqueda de la informacin Acciones: CUIDADO! No hacerlo dependiente de nuestros avisos personales para saber lo que suceder. Favorecer que sistemticamente repase de modo autnomo los canales de informacin visual existentes.

-

-

Anticipar en el calendario mensual o trimestral, segn la edad, las actividades que modifiquen las rutinas o actividades habituales: cambios en el horario, salidas del centro, actividades fuera del aula, actividades deportivas, fiestas Presentar al comienzo de la semana el plan de trabajo previsto: materiales, temas que se trabajarn Fomentar las preguntas de los alumnos como actitud general del aula en relacin con sus propias dudas, valorando como positivas estas iniciativas de los alumnos.

21


HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADAS DE PRIMER GRADO CONCEPTOS MÉDICOS Y CUIDADOS ESCOLARES

Documents

Transcript of HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADAS DE PRIMER GRADO CONCEPTOS MÉDICOS Y CUIDADOS ESCOLARES