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INSTITUTO MILTON H. ERIKSON DE SANTIAGO

Afiliado a la Milton H. Erickson Foundation,

Phoenix, Arizona

HIPNOSIS E HIPNOTERAPIA CON NIOS

Una revisin bibliogrfica

Ps. Mario Pacheco L.

1993

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Las evidencias empricas, clnicas y experimentales indican que los nios pueden beneficiarse con

hipnoterapia, tanto en 2a modificacin de sintomatologa especfica, como en la psicoterapia en general.

Estos apuntes monogrficos corresponden a una investigacin bibliogrfica del tema, en la cual se

han considerado diversos aspectos de inters tcnico y reas de la aplicacin de la hipnoterapia en nios.

Han sido dividido en dos Partes: la Primera, se refiere a las consideraciones generales respecto al

uso de la hipnosis en nios, y se exploran algunas estrategias para la induccin/profundizacin del trance en

nios. La Segunda Parte, se aboca al estudio de aplicaciones especficas de la hipnosis y la hipnoterapia en

motivos de consulta frecuentes. Esta Parte comienza con el uso de metforas en nios y las consideraciones

tcnicas recomendadas, para luego continuar con reas de aplicacin. Se incluye una intervencin de

Erickson con uno de sus hijos. Otros ejemplos de Erickson remiten a la fuente bibliogrfica que se encuentra

en castellano, por lo cual slo se resumen.

Es evidente que invariablemente al tratar con nios nos encontramos con el hecho que su

sintomatologa juega un rol sistmico en la interaccin familiar; por lo tanto, si queremos que nuestro

tratamiento sea esttico, deberemos considerar ese aspecto en nuestras intervenciones. La hipnoterapia

puede incorporarse al tratamiento de la familia, tal como lo han demostrado exitosamente Erickson y

Ritterman (1988), y no ser considerada solamente como un mtodo de intervencin intrapsquica. Los

principios de la hipnosis pueden ser usados ampliamente en la terapia sistmica breve, como lo prueba el

interesante trabajo del enfoque interaccional (MRI).

As como la hipnosis y la hipnoterapia pueden convertirse en un interesante y gratificante

acercamiento teraputico en el tratamiento de adultos, estos apuntes son una invitacin para disear

tratamientos en nios, y abreviar tambin la terapia con ellos.

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CONTENIDOS

PRIMERA PARTE: CONSIDERACIONES GENERALES Y TCNICAS DE INDUCCIN

La disposicin a responder en los nios. p. 5

Construccin de un acercamiento hecho a medida de los nios. p. 8

Ejemplos de tcnicas de induccin en nios. p. 12

Indicaciones y contra-indicaciones para el uso de la hipnosis en nios. p. 18

SEGUNDA PARTE: REAS DE APLICACIN DE LA HIPNOSIS Y LA HIPNOTERAPIA CON NIOS

Introduccin p. 21

Uso de metforas con nios. p. 22

Manejo del dolor. p. 27

Tratamiento de la enuresis. p. 34

Problemas de aprendizaje. p. 42

Miscelnea: Tratamiento de pesadillas en un hijo de Erickson: Hipnoterapia de

utilizacin.

p. 46

Referencias bibliogrficas. p. 48

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PRIMERA PARTE

CONSIDERACIONES GENERALES Y TCNICAS DE INDUCCIN

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LA DISPOSICIN A RESPONDER EN LOS NIOS

Hay evidencia histrica que los mtodos hipnticos se han venido usando con los nios

desde pocas pretritas, ya sea en actos de curacin rituales o en ceremonias tribales rituales

(tal como lo observ Margaret Mead). La literatura reporta que Mesmer us su "magnetismo

animal" tambin con nios (Wester y O'Grady, 1991).

La literatura tradicional ha promovido dos ideas contrapuestas respecto a las capacidades

hipnticas en los nios; una que indica que los nios son mejores sujetos que los adultos, debido

a su gran imaginacin; y otra que la contradice, afirmando que debido a que los nios poseen

menos habilidades para concentrarse y menos recursos experenciales, son malos sujetos. (Yapko,

1990)

Los estudios experimentales respecto a las capacidades hipnticas en nios provienen de

la tradicin de la investigacin de laboratorio de la hipnosis (hipnosis estandarizada), y los

hallazgos son contradictorios.

La tradicin experimental en hipnosis se deriva de las investigaciones de Hilgard y

Weitzenhoffer en el Laboratorio de la Universidad de Stanford, en donde desarrollaron

instrumentos para evaluar la "susceptibilidad" hipntica de sus sujetos.

Morgan y Hilgard (Hilgard y LeBaron, 1984; Plotnick/O'Grady, 1991) desarrollaron en

1978/1979 una Escala para evaluar la susceptibilidad hipntica en nios, la The Stanford Hypnotic

Clinical Scale for Children. Esta escala, al igual que la construida para adultos, presenta una

serie de tems a los sujetos en donde se evalan sus respuestas. Segn el puntaje que obtenga el

sujeto en esta escala, se lo supone un buen sujeto hipntico, medianamente susceptible o

refractario a la hipnosis. (Ver la Tabla 1, cual presenta un resumen de esa Escala).

Los estudios de la "susceptibilidad" hipntica en nios sugieren que generalmente son

buenos sujetos hipnticos, debido a que presentan una activa fantasa, caracterstica de tambin

presentaran los buenos sujetos hipnticos adultos (Hammond, 1990; Plotnick y O'Grady, 1991).

Sin embargo, esa capacidad se presentara antes de la adolescencia, edad a partir de la

cual declinara debido a que las presiones sociales hacen que los sujetos sean ms realistas; y por

lo tanto sus capacidades hipnticas tenderan a disminuir. Por lo tanto, el talento hipntico

alcanzara su mximo entre las edades de 7-14 u 8-12 aos, mientras que en nios bajo los 3 aos

esa capacidad sera mnima. (Hilgard y LeBaron, 1984; Plotnick y O'Grady, 1991).

Hilgard y LeBaron (1984) cuyas investigaciones corresponden a la tradicin de laboratorio,

consideran muy importante el puntaje alcanzado el sujeto en la Escala para predecir el xito del

tratamiento hipnoteraputico. Por ejemplo, ellos entregan los siguientes resultados en el

tratamiento hipntico para reducir el dolor en la aspiracin de mdula sea en nios con cncer:

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En un total de 24 pacientes, divididos en ms y menos hipnotizables, aquellos ms

hipnotizables mostraron un poco ms de 50% de xito en el tratamiento; mientras que

todos los menos hipnotizables mostraron menos xito en el tratamiento.

Estos hallazgos pueden discutirse en base a los siguientes argumentos:

a) Estarn las escalas de suceptibilidad hipntica realmente evaluando un rasgo

denominado "susceptibilidad hipntica", o ms bien estarn midiendo la respuesta

de los sujetos a una prueba de imaginera sugerida directamente? (Gilligan, 1987;

Yapko, 1990)

b) Si el clnico evala la "susceptibilidad" hipntica de su sujeto y es l mismo quien

construye el tratamiento que aplicar posteriormente, hasta que punto no estar

contaminando sus procedimientos con la creencia que tendrn un resultado

limitado o un buen xito? Quiz la evaluacin de la susceptibilidad hipntica sea

til con fines de investigacin terica en los estudios de quines se benefician

ms o menos con la hipnosis, pero al clnico deseoso de ayudar a su paciente

quiz lo limiten en su creatividad y expectativas respecto al xito de sus

esfuerzos.

c) Los hallazgos clnicos provenientes de la tradicin de utilizacin indican que la

hipnosis como fenmeno se deriva de la interaccin entre los participantes, y si el

terapeuta utiliza todos los comportamientos que muestra el sujeto (y por lo

tanto, modifica su comportamiento para adecuarse al sujeto) puede crearse una

situacin hipntica, al mismo tiempo que la utilizacin del trance debiera

construirse de acuerdo a las caractersticas personales del sujeto.

d) La induccin/evocacin de trance basada en el uso de la imaginacin del sujeto

es una de las formas de llevarlo al trance hipntico, no el nico. Adems, el

ambiente del laboratorio es distinto al del consultorio psicolgico; la psicologa

del desarrollo nos indica que hay muchas formas de atraer la atencin de los

nios, e involucrarlos en procesos internos (por ejemplo, el juego).

Podramos afirmar que la ocurrencia de hipnosis en el ambiente clnico y el xito de la

intervencin depender de la creatividad y habilidades del terapeuta para crear rapport y el

encantamiento propio de la hipnosis (es decir, focalizar la atencin del sujeto en la realidad

externa o interna.) y su sabidura para utilizar dicho trance. Sin embargo, las metodologas

sugeridas para lograr dicho trance variarn de acuerdo a la edad de los sujetos; aspecto que

trataremos a continuacin.

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Tabla 1. Resumen de los tems de la Stanford Hypnotic Clinal Scale for Children (tomado de Hilgard y LeBaron, 1984, p. 50)

Item de la Escala Breve descripcin Criterio de aprobacin Peso en la puntuacin total

1) Descenso de la mano

Brazos extendidos, con las palmas

hacia arriba; se sugiere el descenso

del brazo.

Las manos descienden al menos 6

pulgadas en 10 segundos.

1

2) Rigidez del brazo El otro brazo y los dedos extendidos;

se sugiere la incapacidad para

doblarlo.

El brazo se dobla menos de 2

pulgadas en 10 segundos.

1

3) Mirar TV Visualizacin de un programa. Los detalles indican una revisin real. 1

4) Escuchar TV Escuchar un programa. Reporte de las palabras y los efectos

de sonido.

1

5) Soar. Permite que venga un sueo a tu

mente.

Imgenes comparables a un sueo

nocturno.

1

6) Regresin de edad. Revivir un suceso de dos o ms aos

en el pasado.

Experiencia de estar en el evento. 1

7) Respuesta posthipntica. Se da la sugestin que despus de

despertar, la hipnosis se reinstalar

con un aplauso.

Cierre de los ojos; muestra evidencia

de relajacin.

1

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CONSTRUCCIN DE UN ACERCAMIENTO HECHO A MEDIDA DE LOS NIOS

Uno de los requisitos para un trabajo exitoso en hipnosis con nios, es que ste se adapte

a la edad del nio (Hammond, 1990; Lutzker, 1986; Wall, 1991). A distintas edades tenemos

distintos niveles o etapas de desarrollo, cada una con caractersticas distintivas (cognicin,

lenguaje, emociones, desarrollo social).

Si aceptamos que las sugestiones (sugerencias) hipnticas son, en parte, vehculos para

permitir que el sujeto las transforme en procesos fsicos o emocionales; debern adaptarse al

estilo cognitivo particular en que el nio procesa la informacin (desarrollo cognitivo).

La Tabla 2 presenta un resumen de las etapas del desarrollo cognitivo propuesto por

Piaget, las tareas de desarrollo de Erikson, el desarrollo del lenguaje y las intervenciones

hipnticas posibles.

Sera un error considerar que las sugestiones y los acercamientos hipnticos funcionan de

igual modo en nios que en los adultos, debido a los diferentes modos de construir el mundo en

las distintas edades. Es necesario adaptar el lenguaje de acuerdo a su etapa de desarrollo y

habilidades perceptuales.

Se ha observado que los nios tienen dificultades para cerrar sus ojos en hipnosis, y que

respondern mejor si no se les solicita (Hammond, 1990).

Las investigaciones recomiendan las siguientes tcnicas de induccin de acuerdo a la

edad de los nios (Hammond, 1990):

Nios de 2 a 4 aos:

Inflar globos, libros con imgenes que se abren de pronto, relato de cuentos, uso de un

visor estereoscpico, imaginarse una actividad favorita, hablarle al nio a travs de un ttere o

animalito de peluche, y mirar una induccin de trance en un video.

Nios entre 4 y 6 aos:

Las inducciones pueden consistir en imaginar un lugar favorito, imaginar la interaccin

con animales favoritos, imaginarse estando en un jardn con flores, relato de historias, imaginar

un pizarrn con letras del alfabeto apareciendo sobre l, imaginar un programa de televisin, uso

de un visor estereoscpico, simular lanzar una pelota, o imaginar actividades en un patio de

juegos.

Puede considerarse que la hipnosis en los nios preescolares es una extensin del grado

de rapport entre el terapeuta y el nio. Y ya que el juego es una de las modalidades primarias y

de inters del nio, puede ser un buen vehculo para implementar sugestiones teraputicas.

(Elkins y Carter, 1986)

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Nios entre 7 a 11 aos:

Imaginar un lugar favorito, una actividad o msica; imaginarse andando en bicicleta o

siendo transportado por una frazada voladora mgica, imaginarse los cambios de forma y colores

de nubes, fijacin de ojo en un punto de la mano.

Adolescentes:

Se ha observado que disfrutan procedimientos como catalepsia de brazo, imaginar

conduciendo un automvil, estar en un lugar favorito o desempeando una actividad deportiva,

imaginarse tocando o escuchando msica, levitacin de mano, absorberse en la respiracin, y los

mtodos adultos de induccin de trance.

Desde el punto de vista del desarrollo cognitivo y del desarrollo del lenguaje, Wall (1991)

sugiere los siguientes procedimientos hipnticos:

Perodo sensorio-motor (0-2 aos):

En esta edad son mejores los mtodos que mantienen la atencin del nio centrada fuera

de si mismo, en lugar de promover un sentido de control interno sobre los sucesos. (Lo anterior,

debido a la nocin e causalidad del nio, la cual es ms bien mgica.) Una tcnica que implique

una simple distraccin puede funcionar bien.

Perodo pre-operacional (2-7 aos):

En este perodo el nio est buscando establecer, gradualmente, un sentido de control y

dominio. Gran parte de su funcionamiento est basado en la percepcin, lo cual explicara la

resistencia a cerrar los ojos en hipnosis, encontrada en nios de esta edad.

Debido al desarrollo de la nocin de causalidad, es conveniente usar el "porque", "debido

a", en lugar de las frases construida en potencial. Por ejemplo, si un nio est recibiendo una

inyeccin en el brazo, sera conveniente decirle "Tu brazo se sentir dormido debido al juego

divertido que estamos jugando ahora", en lugar de decirle, "Si continas jugando a ese juego

divertido, tu brazo se dormir".

Ya que el nio est preparndose para entrar al perodo de las "operaciones concretas",

sus representaciones internas pueden materializarse, y pueden relatarse cuentos con contenidos

ms metafricos.

Perodo de las operaciones concretas (7 aos a la pubertad):

En esta edad el nio es mucho ms capaz de seguir el tipo de instrucciones hipnticas que

implican el uso de la imaginacin e imaginera visual. Sin embargo, un trabajo metafrico que se

base en hechos abstractos puede resultar difcil de comprender para el nio.

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Operaciones formales (pubertad 12 aos hasta la adultez):

El adolescente est mostrando nuevamente respecto al nio preoperacional un

elevado egocentrismo, y esta caracterstica debe ser considerada en el acercamiento hipntico.

Por lo cual hay es necesario tener en cuenta la habilidad para considerar abstractamente los

efectos que tiene uno sobre los otros o la validez de nuestros propios pensamientos; tambin es

importante tener en cuenta que difcilmente el adolescente aceptar la aparicin mgica de

personajes en las historias que se les relatan. Otro aspecto importante al trabajar con

adolescentes es ser empticos con su reciente identidad, y evaluar sus pensamientos y

sentimientos, y respetar su necesidad de mantener el control externo mientras realizan una

bsqueda interna.

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Tabla 2. Fases del desarrollo e intervenciones hipnticas (Tomado de Wall, 1991, p. 7)

Edad en Aos

Piaget Erikson Investigacin lingstica Intervenciones hipnticas

0 1 2

0-2 aos Pensamiento sensorio-motor

0-1 ao Estadio I. Confianza vs. desconfianza

0-2 aos No investigado

Balanceo, caricias, frotamiento suave, estmulos auditivos repetitivos (tales como canciones o ritmos), distraccin visual con juguetes o la presentacin de un juguete familiar para que lo sostenga.

3 4 5

2-7 aos Pensamiento pre-operacional

1-3 aos Estadio II. Autonoma vs. Vergenza y duda

2-6/7 aos Las metforas son posibles, si estn ligadas a estmulos preceptivos (visuales) Se comprenden las relaciones causales porque.

Uso de estimulacin visual/movimiento, mientras se entregan estmulos lingsticos (por ejemplo, hablar a travs de un ttere. Uso de la causalidad porque en los relatos.

6 7 8

(en la edad 6-7 aos se incluye el pensamiento intuitivo)

3-5 aos. Estadio III. Iniciativa vs. culpa

Desarrollo de las relaciones si; son posibles en las metforas conceptuales ms complejas.

Relato de historias. Las historias con porque y si son posibles a la edad de 6-7 aos. Las tcnicas de cierre de ojos son ms cmodas (sobre la edad de 5 aos)

9 7 aos hasta la pubertad. 6 aos hasta la pubertad. Estadio IV. Industriosidad vs. inferioridad

Aumento de la capacidad para usar representaciones internas de actos y actividades.

10 11 12

Pensamiento operacional concreto

Uso de las reas de conocimiento del nio. Se observa pensamiento concreto. Habilidad para reconocer y usar la entonacin de la voz para interpretar el significado.

Rigidez del brazo (por ejemplo, como un remo) Fijacin de ojo (en la mano, en una moneda, en la pared, hacia algn lugar. Descenso del brazo (pesadez). Escuchar msica. Actividades fsicas o deportes favoritos. Alfombra mgica. Nubes.

13 14 15 16 17 18 19 20

Adolescencia Pensamiento operatorio formal No investigado

Adolescencia. Estadio V. Identidad vs. Confusin de la identidad. Tres estadios en la edad adulta.

El egocentrismo puede ser una funcin de un aumento del percatarse cognitivo y la nueva habilidad para pensar respecto a uno mismo y los pares. El razonamiento inductivo y deductivo aumenta al comienzo de la segunda dcada. No investigado.

Mtodos e induccin para adultos. Mtodos naturalistas/permisivos que permiten el control del paciente mientras se dirige a su mundo interno (por ejemplo, una sala o un espacio seguro). Deporte favorito. Uso de inducciones basadas en fenmenos. Uso de metforas ms abstractas y con menos percatarse consciente.

EJEMPLOS DE TCNICAS DE INDUCCIN EN NIOS

Desafortunadamente, Erickson no nos dej un registro detallado de sus intervenciones

hipnticas con nios cuando us hipnosis no as en sus intervenciones con adultos. La literatura

ericksoniana es abundante en sus acercamientos teraputicos especialmente estratgicos en el

tratamiento de nios, y quedan en el misterio sus inducciones hipnticas. En esta seccin se

expondrn ejemplos de inducciones que provienen de la tradicin de la hipnosis estandarizada, lo

cual no significa en ningn caso que deban ser repetidas en forma estndar a todos los nios, ya

que es imprescindible utilizar todos los comportamientos del sujeto para inducir/evocar hipnosis.

Veamos algunas transcripciones de inducciones: (Wester, 1991, pp. 36-38)

Imaginarse en un lugar favorito

Ponte cmodo en esa silla. Ahora me gustara que colocaras tus manos sobre tu falda y

usaras tus ojos para encontrar un lugar en tus manos, en el cual te gustara poner toda tu

atencin. Podra ser una arruga o una ua. Ahora que has encontrado ese lugar ese lugar

especial que has escogido para poner toda tu atencin en l permtete concentrarte realmente

en ese nico lugar; permtete concentrarte totalmente en ese lugar que fue especial para ti,

concntrate en l todo lo que puedas. Cuando lo hagas, puedes estar percatndote de mi voz y

puedes permitir a todo tu cuerpo colocarse muy relajado y cmodo. Ahora, en un breve momento

no estoy exactamente seguro de cundo, pero probablemente pronto tus ojos se relajarn

tanto y se sentirn tan cmodos, querrn cerrarse.

T tomas el tiempo que sientes que es el justo para ti. Y cuando eso suceda, puedes

sentirte ms relajado y cmodo que lo que te ests sintiendo ahora. Cuando eso suceda, cuando

tus ojos se cierren, puedes hablar respecto a las otras cosas muy agradables que estn

relajndose y acomodndose para ti. [Reforzar lo necesario para el cierre de los ojos.] Eso es

muy cmodo y agradable, desde tu cabeza hasta tus pies. Y cuando ests sintindote muy

cmodo y relajado, como te sientes ahora, podra gustarte imaginar que ests en tu lugar

favorito. Estar ah en este momento. Ahora, ese lugar favorito podra ser un lugar donde

realmente has estado antes, o un lugar sobre el cual solamente leste, o un lugar que soaste.

Pero todas las cosas en ese lugar favorito son como t quieres que sean. Podras estar slo ah o

con algn amigo muy especial. Desde luego, ests haciendo tus actividades favoritas y todo lo

que pase ese da es cmo te gustara que fuera. No estoy seguro donde queda ese Iugar me

imagino que podra ser [informacin obtenida del nio en la entrevista]. S que t sabes dnde

est ese lugar favorito y que ests disfrutndolo en este momento. Puedes continuar disfrutando

tu lugar favorito y de todas las cosas que te gustara hacer, mientras te hablo de cosas especiales

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que puedes hacer mientras ests relajado en su lugar favorito cosas que pueden ayudarte. [El

terapeuta comienza a trabajar en base a las metas de tratamiento dando las sugestiones

apropiadas y preguntando con seales ideomotoras.]

Ahora puedes continuar estando en tu lugar favorito durante un momento ms. En el

prximo minuto o algo ms, ser tiempo para que regreses a esta habitacin, aqu conmigo,

sintindote refrescado y relajado y muy bien respecto a lo que has aprendido y que puedes hacer

cuando [reforzar las sugestiones teraputicas]. Solo permtete retornar gradualmente,

sintindote refrescado y relajado, preparado para abrir tus ojos y estar de regreso aqu conmigo.

Puedes ir a tu lugar favorito cuando lo desees, [nombre del nio].

Bienvenido de nuevo aqu [nombre del nio].

Imaginarse viendo la televisin

Me gustara mostrarte y ensearte cmo puedes usar tu habilidad para imaginar, en reas

de tu vida para ayudarte. Te gustara aprender cmo puedes ayudarte con [el problema

presentado por el nio]? [El nio responde "s"] Puedo mostrarte cmo usar tu imaginacin en una

forma muy especial. Primero, me gustara que te pusieras en una posicin muy cmoda. Slo

coloca tus piernas enfrente tuyo, con tus manos descansando cmodamente en tu falda. Podrs

advertir que, en esa posicin, todo tu cuerpo se siente muy bien apoyado, con cada parte de tu

cuerpo sintindose sostenido por algo. Y ahora, me gustara que cerraras tus ojos as y con tus

ojos cerrados, puedes disfrutar la oscuridad y la quietud, la paz y la calma. Puedes percatarse

ms de tu respiracin. Sentir cun fresca se siente tu respiracin mientras entre en tu cuerpo,

dndote con cada inspiracin energa y oxgeno, que llega a cada lugar de tu cuerpo. Cuando el

aire sale, puedes sentirte ms clido, y tu cuerpo puede relajar todos los msculos de tu cuerpo.

Cada vez que el aire sale de ti, entras ms y ms profundo en la relajacin y la comodidad.

Mientras te relajas ms y ms profundo, me gustara que imaginaras que una pantalla de

TV ha aparecido ante tus ojos -una TV muy especial que solamente se encontrara en un lugar

muy especial. Esta TV ha sido hecha especialmente para ti1. Ves los botones de la TV y los

examinas muy cuidadosamente y encuentras el botn de encendido. Enciendes la TV y cambias el

sintonizador hasta que encuentras el programa que parece el ms adecuado para ti. Puede ser un

programa que ya has visto antes, o uno que solamente te gustara imaginar que te gustara ver.

1 [MPL] En mi experiencia clnica he usado en tres oportunidades un mtodo parecido. En las dos primeras, trabajando con chicos en edad escolar (a finales del estadio operatorio concreto) se les sugiri en forma directa sin mediar una induccin de trance hipntico que miraran en la pared una TV imaginaria, en la cual podran ver un programa interesante, en el cual se les mostraran diversos modos para enfrentar su problema (estado ansioso; el primero relacionado con temor hacia un personaje en su colegio; y ansiedad de rendimiento en una actividad deportiva). Ambos chicos permanecieron mirando la TV con ojos abiertos durante casi una hora, inmviles y desconectados de los ruidos del entorno. La idea del programa en el cual se modelaban conductas de afrontamiento (cules?, se dej al libre arbitrio de los nios), la tome prestada de la tcnica del modelamiento vicario encubierto de Bandura, aunque no hubo modelamiento dirigido por el terapeuta. En el tercer caso, se sugiri imaginar la TV estando el chico con los ojos cerrados, en un estado de relajacin leve. Ah apareci un chico en un programa que le sugiri una serie de comportamientos, parcialmente sugeridos por el terapeuta.

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Cul es el programa que ests viendo en este momento [nombre del nio]? [Obtener la respuesta

del nio y preguntar despus detalles adicionales para hacer ms vivida la imagen.] Puedes

continuar disfrutando esa escena por un momento ms y despus te gustara cambiar de canal

hasta que encuentres un canal en el cual puedas verte a ti mismo y encontrarte en [el lugar que

el terapeuta desea que sea el ambiente teraputico] y eres la estrella en el programa. Has

encontrado ese canal? [El nio responde.] Bien. Qu ests haciendo en este momento en la

pelcula de la TV? [El nio responde.] Contina mirando ese programa, pues es una TV especial y

tienes el control de ella. [Uso teraputico de las sugestiones relacionadas con el problema de

presentacin del nio realzar los logros y los sentimientos positivos. Usar una sugestin

posthipntica para que el nio pueda regresar a ese canal especial cuando lo necesite. El

terapeuta tambin puede pedir al nio que use la "cmara lenta" cuando sea necesario.]

Ahora cambia a un canal con el cual te gustara finalizar, uno que te da la buena

sensacin de ser t y buenas sensaciones de estar cmodo y tranquilo, de ser fuerte y sabio, y

sabiendo que es lo mejor para ti y cmo hallarlo. Puedes pensar que tienes esta TV especial en tu

mente y que puedes usarla todas las veces que lo desees.

Ahora es tiempo para que la apagues y te permitas retornar gradual/nene a la habitacin,

aqu conmigo, sintindote refrescado y relajado y preparado para un bonito da preparado para

ABRIR tus ojos AHORA. Eso estuvo muy bien, [nombre del nio].

Fijacin de ojos con imaginera

[Nombre del nio], me gustara ensearte algo muy especial que puedes aprender, y con

la practica puedes hacerlo mucho mejor. La primera cosa que me gustara hacer, es que

sostengas esta moneda [se le da al nio una moneda de tamao mediano] as en alto. [El

terapeuta coloca la moneda entre los dedos pulgar e ndice, y lleva el brazo y la mano

lentamente al nivel de los ojos.] Me gustara que mires fijamente la moneda y concentres toda tu

atencin en alguna parte especial de esa moneda, y mientras lo haces, permtete relajarte ms y

ms. Mientras te sientes ms y ms relajado, la moneda se pondr ms y ms pesada. Mientras la

moneda se coloca ms y ms pesada, tu brazo tambin se pondr ms y ms pesado. En un

momento, la moneda se caer de tus dedos y tus ojos se cerrarn, y tu brazo regresar a

descansar sobre tu falda. [Esperar la respuesta y reforzar si es necesario.] Ahora podemos hablar

respecto a algunas otras cosas agradables que pueden ayudarte a relajarte ms y ms. Me

gustara que te imaginaras que ests en un picnic maravilloso. Este es el mejor picnic al que has

ido el cielo est azul y claro, las nubes estn de la forma que te gusta a ti; es un da fresco o

clido, como te gustara que estuviera; deja que sea la clase de da que querras que fuera.

Podras querer estar solo en ese picnic o compartirlo con alguno de tus amigos favoritos,

y jugar alguno de tus juegos favoritos. Alguien en este picnic, [nombre del nio], ha dejado en el

suelo una frazada muy especial. Me gustara que te sentaras sobre la frazada, solo o con un

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amigo. Encuentras que es una frazada muy especial, pues puedes hacer que esa frazada vuele.

Puedes volar tan alto o bajo como desees, tan rpido o lento como quieras; puedes ir a la

derecha o a la izquierda, puedes hacer todo lo que quieras que haga la frazada. Eres el piloto y

tienes el control. Puedes volar donde quieras ver algo que quieras ver. Es un sentimiento

maravilloso volar junto a tu frazada, disfrutando el da y teniendo el control. Slo disfruta lo que

ests haciendo en ese da maravilloso; mientras vuelas, podras pensar por un momento [dar las

sugestiones teraputicas, puede charlarse con el nio a travs de seales ideomotoras].

[Continuar reforzando que el nio es el piloto y tiene el control.] Todas las veces que

desees ir a este picnic tan especial y volar en tu frazada, puedes hacerlo siempre recordando

que eres el piloto y tienes el control. Cada vez que lo practiques ser ms y ms fcil [meta

teraputica].

Y ahora, [nombre del nio], me gustara que aterrizaras tu frazada en un lugar que te

guste mucho de regreso al picnic donde te sientes cmodo, muy relajado y seguro. Cuando tu

frazada toque suavemente el suelo, puedes abrir tus ojos, sintindote refrescado, relajado y

cmodo. As. Hiciste un magnfico trabajo, [nombre del nio]. [Durante algunos momentos

procesar la experiencia del nio.]

Fijacin de la atencin con nios: Utilizacin de la distraccin y el asombro (Erickson, 1985, pp.

149-150)

Con el paciente que usted usa ms efectivamente esa tcnica es el nio pequeo. Al nio

pequeo que viene a su consulta, no le gusta su chaqueta blanca, no le gustan las fotografas en

su pared, nada le gusta de esa situacin. No le gusta la posibilidad que usted pueda pincharlo. No

quiere nada de eso. Ahora, qu puede hacer usted con ese nio?

Usted tiene un fichero con los casos clnicos. Abre con un chasquido el fichero y lo mira

pensativamente. Lo cierra y lo abre nuevamente. Usted est fijando la atencin del nio sobre el

fichero. Tome el fichero y pngalo aqu; muvalo all. El nio probablemente est pensando,

"Tengo suerte que l est pensando en el fichero y no me pinche!"

Eso es lo que quiero lograr: tener al nio pensando en el fichero, tener sus pensamientos

lejos de m y de l mismo, tenerlo pensando respecto a la cosa que le presento, y lograr que el

fije su mirada sobre un punto focal, de modo que le d toda su atencin a ese punto. Entonces

estoy en una posicin para pedirle que piense en la mente consciente y la mente inconsciente; y

despus sugerirle una palabra para que d su atencin en la forma que lo pido.

En una oportunidad le preguntaron a Erickson cmo inducira un trance a un nio

hiperactivo. La respuesta de Erickson fue la siguiente (Erickson, 1985, pp. 210):

"El nio inquieto, energtico, nervioso, excitable, emocionalmente inestable, puede ser

colocado en trance en la misma forma que usted se acerca al paciente adulto inquieto, nervioso,

irritable, excitable. Usted intenta reconocer las necesidades del paciente; usted intenta atraer su

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atencin, e intenta utilizar su comportamiento..."

En otra conferencia se refiri a este mismo tema (Erickson, 1983, pp. 104):

Usted necesita pensar respecto a la forma de sentir, pensar y emocionarse que tiene el

paciente en relacin a la realidad de su cuerpo y a la experiencia de su cuerpo en ese momento.

Esta maana me preguntaron respecto al nio que viene a la consulta y que compite una y otra

vez y es terriblemente poco cooperador. Mi respuesta fue muy simple. La primera cosa que yo

reconocera respecto a ese nio es que su realidad es competir una y otra vez; es una realidad de

poca cooperacin conmigo. Usted ve que ese nio est llevando a cabo alguna actividad motora.

Pienso que el nio tendra una actividad mejor que aquella, pues el nio necesita trabajar

conmigo. Cmo trabajara ese nio conmigo?

Le digo, "Ests corriendo por este piso; ests corriendo hacia aqu y ests corriendo hacia

all; por este piso aqu y regresas nuevamente hacia all."2

La primera cosa que el nio sabe es que realmente espera que yo le diga la forma en que

corra. Si el nio comienza a pelear conmigo [Erickson gesticula para demostrar un movimiento de

golpear] puedo decirle como ahora est golpeando con la mano derecha, despus con su mano

izquierda. La primera cosa que s, es que el nio est esperando que yo le diga, "Golpame con

tu mano derecha; ahora golpame con tu mano izquierda!". En otras palabras, el terapeuta

aprende a utilizar la orientacin personal del paciente en su situacin. Usted debiera tener en

mente que son los propios procesos mentales del paciente los que permiten hacerlo.

En las secciones de la Segunda Parte volveremos a los ejemplos de induccin hipntica,

en las transcripciones de acercamientos para problemas especficos.

Tcnicas para profundizar el trance hipntico

Wester (1991) comenta que hay alguna controversia respecto a la nocin de "profundidad"

del trance hipntico y los resultados del tratamiento. Menciona que Erickson sugera que la

profundidad no era importante, pero que entregaba las sugerencias teraputicas despus de un

lapso de veinte minutos de haberse iniciado el trance hipntico.3

Wester afirma que su experiencia le ha indicado que a veces es necesario ms tiempo

para producir ciertos fenmenos hipnticos. Los procedimientos de profundizacin de trance

seran los mismos que para los adultos (si es necesaria mayor profundizacin4). Wester (p. 40)

2 Ver "Manejo de la resistencia"; especialmente el procedimiento que consiste un "acompaar" el comportamiento presente y "dirigirlo" hacia la meta deseada. 3 Desde el punto de vista de los hallazgos de Rossi respecto a los ritmos ultradianos, pareciera ser que Erickcson estaba entregando las sugerencias hipnticas en el perodo correspondiente a la fase de descanso ultradiano. (Rossi, 1990) 4 Entenderemos por "profundizacin" del trance hipntico, a la mayor debilitacin de los esquemas conscientes, lo cual favorece una mayor disposicin a responder al terapeuta, al mismo tiempo que se favorece la bsqueda interna inconsciente.

17

cita a Hammond, quien describe los siguientes procedimientos para profundizar el trance:

1) Fraccionamiento. En este procedimiento, el paciente (el nio) es reorientado y

re-hipnotizado varias veces.

2) Movimiento hacia abajo. Los movimientos como bajar por una escalera o

descender en un ascensor, facilitan la profundizacin.

3) Intercalacin de motivaciones y necesidades del paciente. "Y ests relajndote

ms y ms profundo, debido a que t..."

4) Sugestiones contingentes: "Con cada sonido de mi voz, puedes ir ms y ms

profundo...", o "Con cada inspiracin que tomes, tu nivel de relajacin aumenta

ms y ms..."

5) Respirar y contar. Contar desde 10 a 1, con sugestiones intercaladas o focalizarse

en la respiracin con una sugestin de profundizacin.

18

INDICACIONES Y CONTRA-INDICACIONES PARA EL USO DE HIPNOSIS EN NIOS

Hammond (1990, pp. 476-477) resumiendo las investigaciones de Olness y Gardner,

sugiere las siguientes implicaciones del trabajo con nios:

Indicaciones

a) Cuando el nio muestra disposicin a responder a las inducciones hipnticas.

(Esto evidentemente es correcto para quienes como Hilgar y LeBaron evalan

primero a travs de escalas la "susceptibilidad" hipntica del nio. Podramos esperar que

un terapeuta "ericksoniano" estudiara cuidadosamente a su paciente y diseara un

acercamiento hipntico "hecho a medida" de aquel.)

b) Cuando se ha mostrado que el problema es tratable a travs de hipnosis.5

(A esto agregaramos, adems, que el terapeuta ha hecho un buen anlisis diagnstico del

problema en cuestin, y ha tratado de determinar el rol sistmico que juegan los

sntomas en el sistema familiar; y los tratar. En este punto es interesante recordar que

los acercamientos hipnticos son ms bien intrapersonales que interpersonales, aunque

en la estrategia hipntica contenido del tratamiento pueden incluirse variables

interpersonales entre el paciente y su entorno. Aun as, cuando el terapeuta determina

que la sintomatologa juega un papel de estabilizador de un sistema familiar, y no trata al

sistema como paciente, sus esfuerzos hipnticos fracasarn.)

c) Cuando hay una relacin positiva entre el terapeuta y el nio.

d) Cuando el nio posee al menos motivacin para remediar la queja.

e) Cuando los padres o los cuidadores aprueban el plan de tratamiento.

f) Cuando el uso de hipnosis no ocasionar dao iatrognico.

Contra-indicaciones

El uso de hipnosis estara contra-indicado en las siguientes situaciones:

a) Cuando los padres desean que se use hipnosis como una frmula mgica para que su hijo

se someta a sus deseos.

19

b) El nio debe poseer alguna motivacin para el cambio.

(Esto es especialmente crucial en aquellos casos en que el paciente adolescente es

obligado a recibir psicoterapia, ya sea por deseos de los padres, cuidadores o la escuela.

El terapeuta, evidentemente deber tratar este caso como lo hara con un paciente

resistente.)

c) El terapeuta deber poseer nociones de psicologa infantil. El desarrollo de habilidades

para llevar a los pacientes al trance hipntico, en ningn caso amerita la calificacin

profesional para utilizar el trance.

d) Hay casos peditricos que requieren asesora peditrica, y no sera tico tratar al

paciente solamente con hipnosis (o psicoterapia).

e) Cuando el tratamiento puede llevar a dao fsico en el paciente (por ejemplo, en el uso

de acercamientos hipnticos para favorecer el desempeo atltico.)

f) Cuando el uso de la hipnosis podra agravar un problema psicolgico existente o crear uno

adicional. (Por ejemplo, crear amnesia de un evento sin haberlo reencuadrado primero; o

tener acceso un evento traumtico sin haber considerado primero la conveniencia de tal

procedimiento, o ser incapaz de enfrentar teraputicamente la situacin traumtica a la

que se ha tenido acceso.)

g) Cuando un problema sera ms adecuadamente tratado con terapia familiar.

h) Cuando el paciente es referido a hipnosis en base a un diagnstico errneo, y el paciente

debiera ser tratado por otros procedimientos.

5 [MPL, ao 2007] Cmo se nota que las citas bibliogrficas tienen ms 15 aos! (y este documento 13).

20

SEGUNDA PARTE

APLICACIONES DE LA HIPNOSIS Y LA HIPNOTERAPIA CON NIOS

21

INTRODUCCIN

La hipnosis y la hipnoterapia con nios ha sido utilizada en una gran diversidad de

problemas (Hammond, 1990), tales como: ansiedad, problemas con los estudios y la

concentracin, dificultades de lectura, fobias, desrdenes del sueo, entrenamiento en

habilidades sociales, reacciones conversivas, amnesias psicgenas, bulimia y anorexia, enuresis,

encopresis, tartamudez, tricotilomana ("arrancarse los cabellos.), onicofagia, chuparse el dedo,

obesidad, sonambulismo, tics, dolor agudo y crnico, preparacin para la ciruga, problemas

gastrointestinales, asma, alergias, verrugas, hiperhidrosis ("orina excesiva,), hemofilia, artritis

reumatoidea juvenil, odontologa, jaquecas, retencin urinaria, cncer y enfermedades

terminales, y deportes.

En esta segunda parte revisaremos algunos de esos campos de aplicacin de la hipnosis

con nios, ejemplificando los acercamientos teraputicos. Sin embargo es conveniente advertir,

que las transcripciones de las verbalizaciones teraputicas son slo ejemplos, ya que todo

tratamiento con nios al igual que con los adultos debe estar hecho a medida del paciente.

Comenzaremos esta Segunda Parte con los criterios generales para la construccin de

metforas con nios y se transcribirn algunos ejemplos de metforas teraputicas. Aunque las

metforas corresponden ms bien a un recurso tcnico para entregar ideas y directivas

teraputicas a los pacientes, utilizables en cualquier aplicacin de la hipnosis, las presentamos

en esta Segunda Parte, por corresponder a un verdadero enfoque de tratamiento.

22

USO DE METFORAS CON NIOS

Es evidente que desde el punto de vista del desarrollo cognitivo, los nios estarn ms

dispuestos a responder a los cuentos, relatos e historias que los adultos. Afortunadamente los

nios aun no han perdido esa capacidad de imaginarse vividamente los relatos que escuchan, y

atribuir carcter de realidad a esa imaginera. No es casualidad que los cuentos hayan sido la

mejor forma de transmitir la cultura a los pequeos.

Los esposos Lankton, especialistas en el campo de las metforas teraputicas, afirman

gue cuando construyen metforas para los nios, lo hacen basados en los mismos criterios

diagnsticos y metas teraputicas que utilizan con adultos (Lankton y Lankton, 1983); lo que se

modifica es el contenido de las historias, las cuales estn adaptadas al nivel de comprensin de

los nios. (Lankton y Lankton, 1989)

Ellos resean los siguientes criterios que deben tomarse en cuenta al construir metforas

para nios: (Lankton y Lankton, 1989, pp, 380)

a) Hacerlas apropiadas a la edad y grado escolar del nio, con un vocabulario

comprensible para aquel.

b) Debido a que la capacidad de atencin del nio es ms reducida que la del

adolescente o el adulto, las historias deben ser ms cortas, y contener menos

drama y detalles verbales.

c) Los nios muestran una mayor identificacin con los nios o las personas, que con

los objetos inanimados. Por consiguiente, las historias basadas en la realidad son

mejores que las fantsticas. Parece que los nios son capaces de identificar con

rapidez a los personajes reales de los de fantasa.

d) Usar la voz como un recurso dramtico. Para muchos nios son adecuados los

descensos y las subidas en el tono de la voz para retratar a los personajes. Los

nios se absorben ms con el tono de la historia, mientras que los adultos

prefieren ms los dramas que son regulados por recursos sintcticos (seleccin de

palabras).

e) Cuando los nios escuchan el relato de una historia, responden ms con

participacin experiencial, si se les relata lentamente con nfasis.

En los ejemplos siguientes se especifican las metas de tratamiento a las cuales apunta la

historia. Dejamos al lector la tarea de colocarles nombre; y leer historias y cuentos infantiles que

podran adaptarse para ser utilizados en terapia o activar nuestra creatividad para construir

historias dramticas para nuestros clientes pequeos:

23

Metfora 1 (Lankton y Lankton, 1989, pp. 392-393)

Actitud existente: Cuando las cosas estn difciles, abandnalas.

Actitud meta: Cuando las cosas parecen muy difciles, contina intentndolo y ellas

pueden "ponerse difciles" en una forma muy beneficiosa!

Haba dos pequeos sapos que vivan en un charco cerca de una granja. Un da

decidieron explorar los alrededores. Brincaron hasta un granero cercano y cayeron justo en una

cubeta de crema fresca. Los lados de la cubeta eran muy resbalosos y por ms que lo intentaban,

no podan agarrarse de los lados para salir.

Durante un largo rato, ambos sapos golpearon con sus patas delanteras y traseras, pero

no serva. La tarea de salir pareca imposible. T sabes cunto te cansa hacer algo que parece

muy difcil. Llega un momento en que t slo quieres abandonarlo. As era exactamente como se

senta uno de los sapos. El saba que era tonto continuar dando patadas y luchando, de modo que

se detuvo y se dej resbalar hacia abajo por la crema, no ms lucha ni nada que ver nunca ms.

Pero el otro sapo, o era muy persistente o tonto, y continu dando patadas con sus

pequeas patas. Pate y pate y pate y pate y pate y pate y pate y pate, sin importar

cuan cansado estuviera, slo continu pateando. De pronto, sinti que algo estaba ponindose

duro bajo l y a su alrededor, y estaba ponindose ms y ms duro con cada patada.

Gir su cabeza para mirar y se asombr al ver que sus patadas haban hecho que la crema

se trasformara en mantequilla. Fue capaz de izarse a si mismo y brincar fuera de la cubeta y

continuar su aventura. A propsito, amaba a la mantequilla!

Metfora 2 (Lankton y Lankton, 1989, pp. 393-394)

Actitud existente: Soy una insignificancia, a menos que le guste a todo el mundo.

Actitud meta: Estoy bien, aunque sea diferente y no sea aceptado de inmediato o tomado

en cuenta por otros.

Haba un chico que estaba en tercer grado, que tena algo muy especial. Ralph

generalmente vena a la escuela con ropa que no estaba a la ltima moda, un par de lentes con

tela adhesiva alrededor de uno de los manguitos, y algn calcetn que no haca juego. Los chicos

y las chicas lo vieron y t sabes, le decan sobrenombres como "el de otro mundo, cuatro ojos,

desaliado", quiz incluso el peor -"el gran bicho raro de tercero".

Bien, t sabes tan bien como yo, lo que sucede cuando la gente te dice un sobrenombre.

Ralph se enojaba, y mientras ms se enojaba, los chicos ms lo acosaban y fastidiaban. Era como

un juego. Los chicos asediaban a Raplh slo para ver si el poda ponerse ms mal. Como puedes

imaginar. Ralph no se senta muy bien consigo mismo.

24

Un da lleg un nuevo chico al colegio. Su nombre era Josh. Vena de muy lejos y hablaba

un poco distinto. Algunos de los chicos incluso decan que hablaba en forma divertida. Tampoco

vesta igual. Y Josh tambin tuvo sus problemas. Los chicos lo molestaban por su forma de hablar

y por la forma en que se vesta. Por ser un chico nuevo en la escuela, no pareca que Josh fuera

capaz de hacer amigos o adaptarse a ella.

Los chicos lo molestaban, imitando la forma en que hablaba. En el patio pasaba

momentos difciles con los otros chicos molestndole y no dejndolo participar en sus juegos.

Un da, cundo los chicos estaban acosando a Josh, Ralph estaba mirando. Saba lo que era

cuando a uno lo molestan y cuando los dems de fueron, decidi ir donde Josh y hablarle. Pero se

preguntaba si Josh querra hablar con l y por cierto l no necesitaba a otra persona que lo

molestara.

Raph lo mir; Josh estaba sentado ah, con su cabeza gacha, mirando tristemente, y

ocasionalmente tomando una respiracin profunda. Ralph se acerc lentamente, an no muy

seguro del rumbo que tomaran las cosas. Slo dijo, "Hola". Josh alz su cabeza para mirarlo, con

su cara aun triste, pero mientras su cabeza suba, sus ojos encontraron los de Ralph a travs de

los lentes, y una leve sonrisa apareci en la cara de Josh mientras deca "Hola".

Bien, pareci que esos "hola" dejaron una buena amistad entre ellos. Al principio

hablaron de los sobrenombres que les decan y de cmo no les gustaban, cmo los hacan sentirse

mal. Pero tambin descubrieron cosas nuevas de cada uno.

Ralph descubri que Josh tena una coleccin de autitos "matchbox". Jugaron con ellos y

averiguaron los nombres de cada uno de los autos y todo lo especial respecto a ellos. Ralph supo

que Josh vena de Mississippi y que generalmente no caa nieve donde l haba vivido. Se hicieron

buenos amigos y haba veces que los otros chicos aun los molestaban, pero esas veces eran menos

y menos. Tambin, decidieron que los otros chicos no saban lo que se estaban perdiendo por no

tener un buen amigo.

Metfora 3 (Lankton y Lankton, 1989, pp. 404-4059

Meta afectiva: Valenta.

Dick y su amigo, Bill, estaban jugando en el patio, construyendo un fuerte con unas

tablas y palos que encontraron. Dick sugiri que colocaran las tablas de pie, pero Bill sugiri que

estaran mejor de lado. De modo que haran dos paredes elevadas y dos de lado, lo cual era lo

mejor de ambas ideas.

Mientras estaban intentando colocar de pie las tablas, Dick advirti que Bill estaba

frotando sus pantalones. No pens nada al respecto, pero continu notando que Bill lo estaba

haciendo ms y ms. Dick se fue a buscar algunos clavos. Me imagino qu sabes cuan importante

es tener clavos para mantener juntas dos maderas. Finalmente, Dick volvi y continuaron

25

trabajando, martillando las tablas hasta que pronto fueron capaces de tener dos paredes, una

vertical y la otra horizontal, mantenindose de pie por si mismas.

Y mientras estaban de pie mirando la mitad de su fuerte, una vez ms Dick advirti que

Bill estaba frotndose. Entonces Dick decidi decir, "Hey Bill, qu ests haciendo?". Bill se dio

vuelta, rojo, tomando una profunda inspiracin. Estaba muy, muy avergonzado. Susurr, "Puedes

guardar un secreto?". Dick asinti con su cabeza. Bill dijo, "Ests seguro?", e hizo que Dick le

prometiera que guardara el secreto. T probablemente no podrs imaginarte lo que Bill le cont

a Dick.

Habl de su to y cmo acostumbraban luchar y aadi que "a veces mi to me toca, no se

siente bien y no me gusta cmo me toca." Bill dijo, "Hey, eso no est bien, tenemos que

contrselo a alguien." Bill dijo, "Aguarda, prometiste guardar el secreto!" Dick replic, "Pero

tenemos que contrselo a alguien, pues l puede no dejar de hacerlo."

Bill haba visto una pelcula en la escuela sobre qu hacer cuando alguien te toca o

intenta daarte, e intent explicar a Bill cuan importante era contrselo a alguien. Bill dijo que

lo haba intentado, pero las personas no le crean. Haba intentado decirles a sus padres lo que

haca su to, pero no le creeran. Y su to le haba dicho que si se lo contaba a alguien, l se

metera en un gran problema y que todo sera culpa de Bill. Dick sugiri que quiz deba decrselo

a alguien en la escuela. Bill dijo que estara muy avergonzado. Pero Dick saba que era

importante continuar contndolo hasta que alguien escuchara.

A Bill no le gustaba lo que estaba haciendo su to. Saba que tena que contrselo a

alguien para que eso terminara. Ambos nios decidieron dejar de construir el fuerte por ese da y

regresaron a casa cada uno por su lado. Al da siguiente en la escuela, Bill decidi que necesitaba

contrselo a alguien. Pens en todas las cosas que Dick le haba dicho. La interrogante era a

quin debera contrselo en la escuela el seor Phillips, el portero? No, eso no pareca muy

adecuado. Poda contrselo a su profesor, pero no pareca el lugar adecuado. Habra sido

adecuado, pero entonces decidi ir a la oficina de la orientadora.

Bill tom una profunda inspiracin de aire. Poda sentir su corazn latiendo en su pecho,

porque saba que estaba haciendo algo que le produca mucho temor y no saba cmo terminaran

las cosas. Y camin hasta la oficina de la orientadora y solicit hablar con ella slo por un

momento, respecto a algo muy, muy importante. Cuando ella lo mir, pudo ver que l estaba

evidentemente preparado para hablar respecto a algo.

El pareca un poco temeroso, pero ms que eso, ella advirti cmo el pareca muy

valiente y determinado. Estaba parado ah, con su mandbula muy firme, respirando

profundamente, mirando con su cabeza en alto y con el cuerpo muy derecho. Le cont todo a ella

y mientras le hablaba, l poda decir que ella estaba escuchndole y creyndole. Aun no saba

cmo terminaran las cosas, pero no estaba muy asustado y poda sentir a su corazn latiendo en

una forma que le recordaba cuan fuerte y valiente era, al estar hablando sobre este secreto.

26

Mientras ms preguntas le haca la orientadora, ms saba l que poda responder a cada una, y

que en algn modo se las ingeniaran cmo hacer que sus padres le ayudaran tambin. Y su rostro

se reflejaba en los vidrios de la puerta, mostrando sus mejillas un poco rojas, sus hombros hacia

atrs, su pecho arriba. Estaba de pie sobre el piso, equilibrado sobre sus dos pies. Su mandbula

firme, y mirando hacia adelante. Estaba preparado para hablar.

27

MANEJO DEL DOLOR

Las investigaciones clnicas han mostrado la utilidad de los procedimientos hipnticos en

el manejo del dolor agudo y crnico en nios (O'Grady, 1991).

Respecto al dolor agudo se han reportado alivio del dolor y de la ansiedad en los

pacientes, en aquellos procedimientos mdicos dolorosos, como la aspiracin de mdula sea y

punciones lumbares en pacientes con cncer, y quemaduras.

En dolor crnico se han reportado tratamientos hipnticos con dolores episdicos o

persistentes. Por ejemplo, dolores episdicos en pacientes nemo.filieos. En dolores persistentes

se ha reportado tratamientos en artritis reumatoidea, hemofilia y jaquecas.

O'Grady (1991) enfatiza la importancia tomar en consideracin las variables mediadoras

entre el estmulo doloroso y las diversas formas de responder o expresar el dolor; con el fin de

individualizar el tratamiento hipntico, y manejar con otras modalidades de tratamiento aquellas

variables que no pueden incluirse en dicho tratamiento. Esas variables son:

a) el estatus cognitivo/afectivo del nio: nivel de desarrollo, grado de ansiedad y

depresin, expectativas y experiencias pasadas para enfrentar situaciones;

b) el grado de re forzamiento positivo y negativo ambiental, y las exigencias

socioculturales y familiares para la expresin o supresin del dolor; y

c) factores constitucionales, como diferencias en edad y umbral al dolor.

Respecto al manejo del dolor agudo, O'Grady (1991) presenta el siguiente resumen de

procedimientos usados en investigaciones recientes (1978-1989), para reducir el dolor y la

ansiedad en aspiracin de mdula sea y puncin lumbar, procedimientos mdicos muy comunes

en cncer infantil, y que provocan dolor intenso:

Tratamiento individualizado; fijacin de la atencin; inducciones basadas en fantasas

e imaginera agradable; distraccin; sugestiones de analgesia y anestesia; simulacin y

ensayo del procedimiento doloroso; levitacin de mano; irse a un lugar favorito;

disociacin; sugestiones posthipnticas; uso de seales posthipnticas para evocar el

trance en la sala del examen mdico.

A continuacin presentaremos dos ejemplos de acercamientos hipnticos al dolor, a fin

de ilustrar intervenciones posibles; el primero, reportado por Wall, se refiere a la preparacin

hipntica para reducir el dolor en un procedimiento quirrgico; el segundo corresponde a una

intervencin de emergencia de Erickson.

28

Procedimiento hipntico para aliviar el dolor (Wall, en Hammond, 1990, pp. 481-484)

Este mtodo hipntico esta diseado para tratar problemas de dolor en nios que tienen

entre seis y diez aos de edad. Al final del procedimiento se discute la no remocin total del

dolor, excepto en circunstancias muy seleccionadas (procedimientos dentales o quirrgicos).

Pre-induccin

Hoy hablaremos respecto a los medios que te ensear para que t y tu cuerpo estn

cmodos durante lo que normalmente podra ser un procedimiento o una herida dolorosa.

Sabemos que tu mente puede ayudarte a estar ms cmodo, aunque normalmente no

esperaramos que eso fuera cierto. Tu mente es capaz de fabricar su propia clase de medicina

adormecedora, la cual puede enviar a travs de todo tu cuerpo para ayudarte a estar cmodo,

todas las veces que lo necesites. Hay muchas formas en las cuales tu cuerpo es capaz de fabricar

adormecimiento para t, y hoy necesitamos encontrar la forma que es la exacta para ti.

La induccin del auto-nube

Para comenzar, te pedir que uses tu imaginacin para pensar respecto a algo que te

gusta mucho. Puedes querer pensar hacer esto con tus ojos abiertos, o puedes hacerlo con tus

ojos cerrados. El que funcione mejor para ti, es lo que necesitas hacer. Quiero que comiences a

imaginar que tu cuerpo est ponindose muy, muy relajado y muy cmodo, y que tu mente est

ocupada pensando respecto a las cosas que te estoy diciendo.

Deja que tu cuerpo se sienta relajado y cmodo, y permite que la silla en la cual ests

sentado se sienta suave y blanda. Puedes advertir que esta sensacin suave y blanda sucede

gradualmente, pero que por ahora est comenzando all. Y mientras ests pensando sobre esa

sensacin, tambin puedes advertir que es posible transformar esa sensacin suave y blanda en

un auto muy especial, slo para ti. Llamaremos a este auto, tu auto-nube, y es tu propia nube

hacia la diversin y la imaginacin, y ms control de tu mente y tu cuerpo. Puedes imaginar tu

auto-nube en el ojo de tu mente en la forma que te gustara que fuera. Da una buena mirada a

los controles, mira el tamao y la forma. Es rpido, se maniobra bien, puede ir arriba en el

cielo? Todas esas cosas pueden ser ciertas y lo que es ms excitante de todo, es saber que este

auto est completamente bajo tu control, y que eres capaz de manejarlo en una forma que es

divertida y excitante, relajante y beneficiosa para ti.

Profundizacin

Me gustara que comenzaras a flotar ahora en tu auto-nube. Ponte cmodo y usa los

controles. Advertirs que si te inclinas hacia adelante, tu auto baja; si te echas para atrs, sube;

si te ladeas a la derecha, va hacia la derecha; y si te ladeas hacia la izquierda, va hacia la

izquierda. Esas son slo algunas de las formas en que puedes controlar el vuelo de tu auto. Quiz

29

te gustara experimentar con tu auto. Puedes comenzar volando cerca del suelo, o quiz te

gustara volar muy alto en el cielo y dar una mirada desde all arriba. Cualquier cosa que hagas,

es un buen momento para hacerlo. Has tu experiencia tan real como puedas, disfruta, obsrvate

riendo y sintiendo la comodidad de estar en tu propio auto especial.

(Pausa)

Y ahora que tuviste la oportunidad de volar un poco en tu auto, me gustara gue

comenzaras a dirigirlo hacia ese lugar especial del que ya hablamos. Quiero que tomes un camino

con paisajes ah, mirando las montaas o el ocano. Quiz te gustara volar y detenerte en las

Pirmides o el Big Ben en Londres, o un castillo o dos. Donde quiera que vayas, recuerda que

tienes una visin a ojo de pjaro y que el aire en el cual vuelas est fresco y limpio y relajante, y

se siente muy, muy suave en tu piel. Despus que hayas paseado algo y ests preparado para

dirigirte hacia tu lugar especial, puedes hacrmelo saber moviendo tu dedo [dependiendo de la

edad del nio, tambin se usa el asentimiento con la cabeza o la comunicacin verbal].

Bien. Y ahora me gustara que te trasladaras hacia tu lugar especial y muy gradualmente

comenzaras a hacer descender tu auto-nube hacia el suelo. Mientras lo haces, mira a tu alrededor

y disfruta la vista y los sonidos y los sabores de tu lugar especial, y una vez que hayas aterrizado

tu auto, comenzando a descender lentamente, vendo sin rumbo, aterrizando gradualmente,

suavemente sobre el piso, puedes estacionarlo y estar preparado para jugar en tu lugar especial.

Realce de la experiencia

Y ahora puedes disfrutar la sensacin de estar en tu lugar agradable. Quiz mientras

caminas puedes sentir el piso debajo de tus pies. La calidez y la comodidad de caminar a travs

de un lugar familiar y feliz, la frescura suave del aire en tu piel y tu cuerpo, y la placentera

calidez del sol sobre tu piel.

Tambin puedes ver a tu alrededor. Puedes ver animales y los planetas, el sol arriba y

todas las cosas que t amas estn ah contigo. Y puedes fabricar en tu mente las imagines mas

vividas y hacer que tu experiencia sea ms real, viendo y sintiendo que ests all.

Usa tu sentido del olfato. Descubre lo que puedes oler. Puedes oler la frescura del aire,

la fragancia de estar en la naturaleza, la frescura? Usa tu sentido del olfato para aumentar tu

experiencia.

Puedes usas tu sentido del gusto. Puedes saborear los olores? Puedes saborear el aire?

Todos tus sentidos ayudan a hacer tu experiencia imaginaria muy, muy real y vivida para ti. Ellas

ayudan a hacer tu experiencia ms cmoda y ms divertida para ti. Usa tu imaginacin y tu ojo

de la mente para hacer que tu experiencia se vuelva muy, muy real.

Estrategia teraputica

Y ahora me gustara que comenzaras a ver, a una corta distancia, una pequea rea en la

30

cual hay niebla o humo. La cosa interesante respecto a esa niebla es que es muy invitadora, te da

la bienvenida, y es muy segura para ti. Es un lugar muy especial, en el que puedes caminar a

travs de la niebla y te ayudar a hacer que tu cuerpo est ms cmodo. Adelante, camina hacia

la niebla, tomando todo el tiempo que necesites para familiarizarte con lo que ves. [Pausa]

Cuando ests cerca, quiz te gustara estirarte y tocarla con tu dedo. Encontrars que es una

sensacin agradable, que hace que tu piel se sienta bien. Incluso puede hacer que se adormezca

un poco tu dedo mientras la tocas, como si ah hubiera una medicina adormecedora. Adelante,

divirtete con ella. Puedes jugar en ella y puedes disfrutarla. [Pausa] Y mientras juegas en ella,

tu cuerpo es ms y ms capaz de producir su propia medicina adormecedora dentro de l, y

enviar esa medicina a cualquier lugar donde te gustara que estuviera. Puedes sentir una

sensacin de felicidad cuando ests en la niebla. Tu cuerpo est agradablemente clido y

cmodo, mientras ests ah y ests relajado y feliz en la niebla, y mrate sonriendo y disfrutando

al saberlo, eso es lo que ests haciendo.

Y puedes saber que siempre que vayas a la niebla, desarrollars un mayor control de la

mente y el cuerpo. Puedes traer a un amigo contigo, si quieres, o quiz a tu animalito de peluche

o tu juguete favorito. Y puedes disfrutar jugando en la niebla y sintindote bien. Si lo deseas, usa

la niebla para ayudarte con el adormecimiento en tu cuerpo. Puedes hacerlo simplemente

tocando el lugar donde necesitas medicina adormecedora, mientras ests en la niebla. Cuando lo

hagas, tu cuerpo sabr que es el momento de colocar medicina adormecedora all. Y

experimentars una pequea cantidad de adormecimiento o una sensacin divertida en ese lugar.

Y es una buena sensacin, un sentimiento de confianza y bienestar.

[Despus que se le ha dado suficiente tiempo al nio para jugar en la niebla,

generalmente lo aliento a hablarme respecto a las sensaciones de su cuerpo y otras experiencias

mientras est all. Esto es hecho durante el trance, para facilitar sentimientos de control

respecto a la sintomatologa fsica y para aumentar la confianza en si mismo. Una vez que esos

objetivos han sido conseguidos, el nio es regresado a la niebla y las fases de induccin,

profundizacin y realce, son trabajadas en orden inverso para la finalizacin del trance.]

Ahora que has tenido una oportunidad de jugar en la niebla, puedes prepararte para

abandonarla y regresar gradualmente a tu auto-nube. Es importante que recuerdes que la niebla

siempre est a tu disposicin y que puedes regresar a ella todas las veces que quieras. La niebla

est siempre a tu disposicin y es capaz de ayudarte donde quiera que la necesites. La niebla te

ayudar a tener gran control sobre la mente y el cuerpo. Mientras ms practiques, se volver ms

fcil, y mientras ms fcil sea para ti, experimentars mayor control sobre la mente y el cuerpo.

Mientras regresas a tu vehculo-nube, puedes disfrutar la sensacin de confianza y bienestar, en

la cual ests, sabiendo que puedes regresar, y sabiendo que has obtenido nuevas habilidades y

que puedes usarlas para ayudarte. Y mientras regresas a tu vehculo, puedes sentarte en l y

hacerte cargo de los controles, y gradualmente hacer volar tu vehculo en el aire y comenzar el

31

viaje de regreso, volando hacia atrs, hacia la oficina y la silla, sabiendo que en todo momento

que elijas en el futuro, puedes trasformar tu silla en un vehculo-nube y en entrar en una

experiencia imaginaria, la cual te llevar a la niebla y a la comodidad y confianza de estar ah.

Puedes hacer esto todas las veces que lo necesites.

Y ahora puedes comenzar, gradualmente a aterrizar tu vehculo en la silla y dejar que la

silla comience a sentirse nuevamente ms como una silla, ms como la silla en la oficina, y ms

como la habitacin en la cual estamos sentados. Y ahora esperar aqu por ti, y puedes disfrutar

tu viaje, regresando a la silla y a la habitacin en la cual estamos sentados, siempre que ests

listo. Y te esperar y sabr que ests preparado para hablarme respecto a tu experiencia una vez

ms, cuando abras tus ojos y ests cmodo, relajado, despierto y refrescado.

[En el perodo que sigue a la induccin, generalmente discuto la experiencias del nio

con l, agregando o guiando las correcciones teraputicas que podran ser necesarias. Tambin

sugiero al nio que ha aprendido una habilidad que puede usar para reducir o eliminar el dolor

cuando sea necesario. Sin embargo, enfatizo que el dolor es una seal necesaria del cuerpo, la

cual nos advierte cuando estamos en algn peligro. Por consiguiente, le pido al nio que est de

acuerdo en reportar la presencia de dolor a los adultos responsables, y permitir que sea cuidado

por alguna otra persona antes de "detener" las sensaciones de dolor. Esto garantiza que recibir

la atencin paterna o mdica necesaria, antes de disminuir su dolor. Los nios generalmente son

muy responsables respecto a esta condicin, segn reconocen la necesidad de ayuda adulta

cuando estn presentes heridas fsicas o ultrajes.]

Tcnica de utilizacin en una emergencia mdica (Erickson, 1959/1980, pp. 193-194J (Para un

acercamiento similar, vase tambin Hale/, 1980, pp. 171-174)

(Esta estrategia reportada por Erickson es una descripcin de trance por "espejar y

dirigir", y la evocacin de anestesia por distraccin, al ocupar la conciencia del nio en un asunto

de su inters, utilizando las caractersticas tpicas del desarrollo de un varoncito en nuestra

cultura.)

Allan, de siete aos, se cay sobre una botella quebrada y lacer severamente su pierna.

Entr precipitadamente a la cocina gritando fuertemente por el dolor y el susto, "Est sangrando,

est sangrando". Mientras entraba a la cocina, cogi una toalla y comenz a limpiar

frenticamente para borrar la sangre. Cuando se detuvo en su grito para tomar aliento, le dije

con urgencia, "Enjuga esa sangre; enjuga esa sangre; usa una toalla de bao; usa una toalla de

bao; usa una toalla de bao, una toalla de bao, no una toalla de mano, una toalla de bao", y

le pas una. Dej caer la toalla que haba usado antes y le dije con urgencia, repetidamente,

"Ahora enrrllala alrededor de tu pierna, enrrllala con fuerza, enrrllala con fuerza." Lo hizo

torpe, pero efectivamente; enseguida le dije con urgencia continua, "Ahora apritala con fuerza,

apritala con fuerza; squenlo al auto y vayan a la consulta del doctor y apritala con fuerza."

32

En todo el camino a la consulta del cirujano, le di cuidadosas explicaciones que su herida

no era lo suficientemente grande como para garantizar algunos puntos ms que los que tuvo su

hermana esa vez que se hiri la mano. Sin embargo, fue consolado con urgencia y exhortado que

sera su completa responsabilidad ver si ese cirujano le colocaba tantos puntos como fuera

posible, y en todo el camino fue instruido continuamente sobre cmo exigir enfticamente sus

amplios derechos.

En la consulta del cirujano, sin aguardar a ninguna pregunta. Allan dijo enfticamente a

la enfermera que quera 100 puntos. Ella no respondi, sino que simplemente dijo, "Estos

modales, seor, son los adecuados para la ciruga." Mientras ella continuaba, le dije a Allan, "Esta

es la enfermera precisa. El doctor est en la habitacin vecina. Ahora no olvides decirle todas las

cosas que quieres."

Mientras Allan entraba a la sala, anunci al cirujano, "Quiero 100 puntos, Mire!" Sacando

la toalla, seal su pierna y afirm, "Bien, aqu 100 puntos. Son muchos ms que los que tuvo

Betty Alice. Y no me los ponga muy separados, ni lo haga a mi manera. Quiero ver. Debo

contarlos. Y quiero hilo negro, de modo que pueda verlos. Oiga, no quiero una venda, quiero

puntos!"

Le expliqu al cirujano que Allan comprenda bien su situacin y no necesitaba anestesia,

y le expliqu a Allan que su pierna tendra que ser lavada primero. Despus, que mirara

cuidadosamente y advirtiera el lugar de las suturas para tener seguridad que no estuvieran muy

separadas y que contara cada una cuidadosamente, y que no cometiera ninguna equivocacin en

su cuenta.

Mientras el cirujano ejecutaba su tarea en un enigmtico silencio. Allan cont las suturas

y verific su recuento, exigi que las suturas estuvieran colocadas sucesivamente y se lament

quejosamente por el hecho que no tendra tantos puntos como su hermana. Su estado disociado

era eficaz para una ciruga, de modo que con un pequeo esfuerzo el cirujano pudo haberle dado

ms suturas.

En el camino a casa, consol a Allan apreciando la escasez de las suturas y elogi

adecuadamente su competencia al vigilar tan bien todo el procedimiento. Tambin le suger que

comiera una gran cena y fuera a dormir muy bien despus, de modo que la pierna pudiera curarse

rpidamente, para que no tuviera que ir al hospital en la forma que lo hizo su hermana. Pleno de

celos, Allan hizo lo sugerido.

No se mencion el dolor o la anestesia, ni se ofreci un "consuelo que diera confianza". Ni

tampoco hubo aqu ningn esfuerzo formal para inducir un trance. En cambio, se utilizaron

numerosos aspectos de la situacin total para distraer toda su atencin de las consideraciones

penosas y para focalizarla sobre valores de importancia para un nio de siete aos y lograr su

completa y activa cooperacin, e intensa participacin en tratar con el problema total en forma

adecuada.

33

En situaciones como sta, el paciente experimenta como personalidad una tremenda y

urgente necesidad de terminar algo. El reconocimiento de esa necesidad y la prontitud para

utilizarla en hacer algo en relacin directa con el origen de la mismas, constituye el tipo de

sugestin ms efectiva para lograr la cooperacin total del paciente para las medidas adecuadas.

34

TRATAMIENTO DE LA ENURESIS

La enuresis es uno de los problemas muy comunes para el pediatra (Baumann, 1991); siendo la

enuresis nocturna la ms comn.

La enuresis diurna est ms asociada a trastornos urolgicos o problemas orgnicos;

mientras gue la nocturna puede ser primaria o secundaria. Este problema evidentemente puede

llevar a una baja estimacin de si mismo y a conflictos familiares.

Existen tratamientos alternativos a los psicolgicos para este problema: farmacolgico

(imipramina) y conductual (condicionamiento logrado por el colchn que hace sonar una alarma

al ser mojado). Sin embargo, hay un porcentaje de casos en los cuales estos tratamientos no dan

resultados.

Haley (1980) reporta casos tratados exitosamente por Erickson, ya sea con hipnosis o

terapia estratgica (pp. 175-176; 181-182; 187-189). Haley advierte que es necesario una

adecuada evaluacin de la dinmica familiar en estos casos, a fin que las intervenciones sean

realmente exitosas.

En esta seccin ejemplificaremos dos intervenciones, una de Erickson en la cual utiliza un

doble vnculo como estrategia teraputica; y la segunda, de Kohen, ilustra una estrategia de

tratamiento que utiliza un lenguaje permisivo y sugestiones indirectas.

Ilusin de alternativas que cubren todas las posibilidades de respuesta, excepto el fracaso: La

cama seca de Joe (Erickson, 1983, p. 175-177)

Otro ejemplo que deseo citar ejemplifica una herramienta lingstica que es muy

importante al facilitar hipnosis: el uso del doble vnculo. Por doble vnculo quiero decir hacer un

comentario en una forma tal que la persona piense que tiene una opcin, cuando realmente no

tiene ninguna. Por ejemplo, nunca le he pedido a mis hijos que vayan a la cama a las 8. En lugar

de eso, les preguntara, "Quieres ir a la cama a las ocho o a las ocho menos cuarto?". Ellos diran,

"A las ocho!". No necesit decrselo...

Los padres me trajeron a un nio de 12 aos. No haba tenido la cama seca durante doce

aos. Le haban dado nalgadas; le haban privado de sus alimentos, le haban privado el agua; le

haban hecho una citoscopa, no s cuntas veces; haba tomado incontables tabletas de sulfato

de atropina, y todas las otras cosas que los doctores dan para la tortura de quienes presentan

enuresis. El padre y la madre explicaron cmo haban refregado su rostro en la cama mojada,

cmo le haban dado nalgadas, cmo le haban inflingido todas las posibles indignidades.

Comenc por decirles a los padres lo siguiente: "Bien, ustedes me han explicado el caso.

Su hijo tiene doce aos. El es mi paciente ahora, y pienso que lo nico tico es que ustedes

mantengan fuera de l sus manotas. No mencionen la cama seca, incluso ni pronuncien la palabra

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seca en su presencia. El es mi paciente y yo estoy manejando esto!" Lo dije de forma que

estuvieran bien dispuestos a ponerse de mi lado.

Llam a Joe a la oficina. "Este es el segundo da de Enero", expliqu, "y has mojado la

cama, tus padres lo dicen, todas las noches durante doce aos. T lo sabes y yo lo s, de modo

que ahora olvidmoslo. Hablemos de algo que es realmente importante.

"Bien, este es el dos de Enero, y no creo que sera razonable, ni al menos un poco

razonable de ningn modo, que yo esperara que mantuvieras la cama permanentemente seca

durante dos semanas a partir de ahora. Y t sabes, que en ese tiempo Enero prcticamente se

habr ido, y despus Febrero es un mes corto. Quin discutira eso? Es un mes corto, y por cierto

no creo que deberas comenzar una cama permanentemente seca antes de Marzo. No parece

razonable que lo hagas antes, pero te dir algo que podra interesarte hacer.

"En un par de semanas a partir de ahora (sealando el calendario sobre la pared), me

gustara tenerte mentalmente confundido con esta interrogante: En dos semanas a partir de boy,

ser un Mircoles, o ser un Jueves, que tendr una cama seca por primera vez? Dos semanas a

partir de ahora. Ser un Mircoles, o ser un Jueves, que tendr mi primera cama seca? Y

tendrs que esperar hasta la maana del Viernes para saber con certidumbre, y ese Viernes

vendrs a decirme si fue un Mircoles o si fue un Jueves.

Joe vino ese Viernes por la maana y dijo, "Sabe, fueron ambas noches!"

Ahora, qu haba hecho yo? Lo coloqu en un doble vnculo. El haba esperado una de

esas dos noches para su primera cama seca. Realmente no saba cual noche sera la de la cama

seca, y se sorprendi a si mismo.

"Febrero es un mes tan corto" continu, "que no deberas tener una cama seca,

hablando razonablemente, ms de tres veces en una de esas cuatro semanas de Febrero tres

veces seguidas en cualquiera de esas semanas. Ahora, esto no significa que no tengas una o dos

camas secas, pero no creo que sera razonable esperar ms que tres camas secas en cualquiera de

esas cuatro semanas."

Joe comenz a tener camas secas con gran rapidez, y al finalizar Febrero le dije: "Ahora,

aun no s cuntas camas secas vendrn permanentemente, pero t eres irlands y el Da de San

Patricio es un buen da; pero cuando pienso respecto a cmo te han tratado tu padre y tu madre,

creo que April Fools [el primero de Abril, el da de los tontos] tambin sera un muy buen da.

Hay una cosa que me gustara que supieras, Joe, y es que cuando tengas tu cama seca, ya sea el

Da de San Patricio o April Fools, o cualquier da entremedio, ese da es tu propio asunto. No es

mi asunto. Ni es el asunto de otras personas."

No s cundo Joe comenz a tener camas secas, pero Joe ahora es un dentista. Usa

hipnosis. Ha tenido la cama permanentemente seca desde algn da entre el Da de San Patricio y

April Fools desde su dcimo segundo ao, y no es mi asunto. Joe ha estado en muchas veces en

mi oficina, desde entonces, para discutir numerosos temas. Aun es un secreto el da de su cama

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permanentemente seca, y todava se re al respecto, porque no es mi asunto.

Permita al chico escoger su propio tiempo para tener la cama permanentemente seca.

Deje que el nio escoja su propio tiempo a su propio modo. El hecho que usted disponga la forma

de un doble vnculo no altera en lo absoluto la situacin teraputica. Pienso que es muy

importante usar dobles vnculos para hacer seguro que su paciente responder adecuadamente.

Un acercamiento hipntico a la enuresis (D. Kohen, en Hammond, 1990, pp. 489-493)

Como en cualquier problema clnico en nios, deber iniciarse el tratamiento con un

rapport sensitivo y positivo con el nio, el convencimiento de los padres que el clnico es

competente y confiable, y una adecuada evaluacin del problema presentado.

La obtencin de una historia cuidadosa y completa asegurar que se han tomado las

medidas mdicas necesarias antes de la hipnoterapia y la enseanza de la autohipnosis.

La historia deber asegurar que: (1) el nio tiene ms de seis aos de edad (bajo los seis

aos, la enuresis debiera ser considerada una variante normal del desarrollo, a menos que el nio

haya controlado esfnteres y de pronto haya comenzado a mojarse nuevamente); (2) la ausencia

de enuresis diurna asociada (la cual a menudo indica una importante causa fsica o un problema

psicolgico ms profundo), (3) la ausencia de causas fsicas conocidas de enuresis, como

infecciones del tracto urinario, constipacin crnica con o sin ensuciarse, diabetes mellitus

juvenil, diabetes inspida, hipertiroidismo, o disrafismo espinal. Esas historias pueden obtenerse

con cuestionarios, as como tambin durante la entrevista inicial.

En el contexto de la obtencin de la historia y el desarrollo de rapport en la primera

visita, es obligatorio que el nio averige que el clnico (1) cree que el nio puede ayudarse a si

mismo, (2) sabe que el nio se siente mal por este problema, (3) sabe que a menudo se han

"intentado" otras cosas que "no funcionan", y (4) cree que las ideas, pensamientos, creencias y

preocupaciones del nio son importantes. Esto solamente puede lograrse "unindose" al nio y

ensendole respecto al cuerpo, sin intentar ir "muy rpido".

A menudo averiguo los detalles del problema focalizndome en las veces que est seco.

As, cuando el nio llega, a veces pregunto directamente, "Qu ests haciendo aqu?". Algunos

estn tmidos, avergonzados, y/o tristes, y prefieren no reconocer directamente el problema en

esta forma. En esos casos, le pregunto "preferiras hablar de algn otro asunto durante algunos

minutos, antes de que conversemos respecto a por qu ests aqu o que problemas tienes?" Esto

suministra respeto, comodidad y alivio, mientras crea una expectacin positiva para lo que

continuara. Por ltimo, pregunto algo como, "Montones de nios vienen aqu por diferentes tipos

de problemas, algunos muy grandes, otros pequeos... me pregunto cul es tu problema?" La

respuesta usual es "Mojo la cama". Mi respuesta es usualmente comenzar un reencuadre,

hablando de la cama seca. Y podra decir, por lo tanto: "Me da pena saber eso. Bien, cuntas

veces en la semana te despiertas por la maana con una cama SECA? Adems de reencuadrar el

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foco sobre una cama no mojada, esto representa la introduccin de lenguaje que ser usado

despus en la hipnosis, y de este modo se "planta la semilla" que se usar despus en el cultivo de

la imaginacin. Despus es obtenida la historia (con los padres presentes, pero generalmente muy

dirigida hacia el nio) de la frecuencia de las camas mojadas. Tambin averiguamos que sucede,

por ejemplo, si el nio despierta durante la noche o se entera en la maana que la cama est

mojada, quin cambia las sbanas, si hay o no castigo y los sentimientos del nio respecto a eso,

y gue percibe el nio gue ser diferente cuando despierte por la maana con una cama seca. Esta

sugestin positiva se ofrece como una expectacin, pero tambin como una evaluacin para

identificar el grado de motivacin del nio por el cambio, as como su consciencia de cmo el

problema est afectando su vida. (A menudo resulta una respuesta gue la cama seca le permitir

continuar durmiendo o ir al campo, lo cual previamente haba sido desalentado o prohibido.)

Es importante averiguar brevemente cules creen los padres y el nio que son las razones

para los accidentes. Mientras que la respuesta puede tomar a menudo la forma de "l duerme

muy profundamente", o "es hereditario, su to se moj hasta los 14 aos", la identificacin y

discusin de esas creencias son, no obstante, importantes. Continu con una breve explicacin

que la causa especfica no es fcil de descubrir, pero que el mtodo que ensear al nio puede

ser til a menos que no se oponga a tener camas secas. Otra evaluacin indirecta de la

motivacin, es que usualmente el nio est de acuerdo en que le gustara tener la cama seca

todos los das.

Explicando cmo funciona el cuerpo

Una explicacin simple de cmo funciona el cuerpo es una parte importante de este

acercamiento, es un medio a travs del cual las expectaciones y las frases que se usarn durante

la hipnosis pueden ser introducidas fcil y cmodamente. Mientras enseo respecto al

funcionamiento del cuerpo, dibujo un corazn, los riones, la vejiga, un "portn" o una "puerta"

en la vejiga, una uretra, un cerebro y un bao. El corazn es descrito como un msculo que

bombea para enviar sangre a travs de todo el cuerpo. Los riones son descritos como un filtro,

un colador, o "un chico me dijo una vez que los riones eran la mquina para lavar la sangre y l

estaba en lo cierto." La vejiga es descrita como el lugar donde la orina (o cualquier otra palabra

que use la familia) es almacenada.

Entonces me detengo y le pregunto al nio si l tuviera ganas de orinar en ese momento,

cmo lo sabra. A menudo los nios dicen que lo sienten en alguna forma que saben que es debido

al cerebro. En este punto, introduzco el concepto del cerebro como el computador maestro del

cuepo. Usando el dibujo y las flechas que unen la vejiga con el cerebro, relato una historia

respecto a la comunicacin mutua del cerebro y la vejiga. Presento algo como esto:

Permitmonos simular que podramos escuchar la comunicacin entre tu cerebro y tu

vejiga, aunque ellos no hablan fuerte. Tu vejiga est llena y enva un mensaje al cerebro, como,

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"Hola, cerebro, esta es la vejiga hablando. Estoy llena." Y el cerebro enva un mensaje de

regreso, algo como, "Bien, ahora estamos ocupados hablando, o estamos ahora ocupados en

clases, o ahora estamos jugando afuera, de modo que mantn la puerta cerrada y mantn la

orina adentro, pues no sera bonito orinarse sobre la silla del Doctor.'" Y la vejiga enva un

mensaje de regreso al cerebro, algo como "Bien, est bien que lo digas, pero realmente tengo

que ir; realmente estoy llena." Entonces el cerebro dice, "Bien, est bien, mantn el puerta

cerrada y enviar un mensaje a la boca y a la lengua para que pregunten dnde est el bao y si

puedo ser excusado, y despus enviar un mensaje a los odos para que escuchen la respuesta y

despus a las piernas para que se pongan de pie y caminen hacia la sala de bao, y a las manos

para que cierren la puerta. Entonces te enviar un mensaje para que abras la puerta, vejiga, y

deja que la orina caiga al bao, donde pertenece, y despus cierra la puerta nuevamente." Y esa

es la forma en que realmente sucede, cierto? Aunque no hablan en voz alta, tienen que saber

cmo hacerlo para un largo tiempo en el da, cierto? Desde que tu tenas alrededor de [edad]...

ellos ya saban como hablarse bien durante todo un largo da [sugestiones positivas,

fortalecimiento del yo respecto a ser competente]. [Si el nio tambin est teniendo algunas

camas secas todas las semanas, agreg algo como:] Y dos o tres veces por noche cada semana, se

hablan muy bien.

Despus les pregunto al nio y a los padres qu creen que el cerebro est haciendo

durante la noche. A menudo la respuesta es que el cerebro esa dormido. Con independencia de la

respuesta, continu la nocin que:

Es el cerebro es el que manda al cuerpo. El cerebro cuida de ustedes, incluso cuando

estamos durmiendo, quiz est descansando, pero est prestando atencin, cuidando de

nosotros, sonando, naciendo que el corazn lata, nuestros pulmones respiren, dicindonos cmo

mover la frazada si tenemos mucho calor, mover la almohada, etc. A veces el cerebro y la vejiga

tienen el mal hbito de no hablarse durante la noche, y necesitan algo que les recuerde y algn

entrenamiento, al igual que se entrenaron ustedes cuando eran ms jvenes. Y ahora esa vejiga y

ese cerebro [sugestin disociativa] saben que hacer, sin pensarlo en voz alta. Cuando t aprendas

esta relajacin y esta imaginera dentro de algunos momentos [o en la visita siguiente],

aprenders cmo darles instrucciones para que se hablen bien durante la noche, de modo que

puedas despertar en la maana en una linda, calida y cmoda cama seca.

A menudo ofrezco la sugestin, entonces, que mantengan camas secas durante las dos

semanas siguientes, y que antes de ir a dormir por la noche, miren el dibujo del cuerpo y "que

slo pienses en lo que hemos hablado. No s qu instrucciones le dars a tu cerebro y a tu vejiga

para que se hablen. Quiz les dirs que se hablen durante la noche, y si el cerebro tiene que

despertarte en la noche, puedes caminar a la sala de bao, abrir la puerta de la orina en el bao

y regresar a esa buena, clida y cmoda cama seca, O quiz tendrs al cerebro dicindole

simplemente a la vejiga que mantenga la puerta cerrada a lo largo de la noche. No s qu les

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dirs. [Esta sugestin e