Hiphema como factor de riesgo de fracaso en la ciruga no perforante de glaucoma

Hiphema como factor de riesgo de fracaso en la ciruga no perforante de glaucoma P. Romera, J. Losos, M. Carbonell, A. Parera

RIESGO DE HIPHEMA Incrementado:Glaucoma neovascular40% tienen hiphema tras TBCReducido tras AvastinMedicacin antiagregante o anticoagulanteKojima, S., Inatani, M., Shobayashi, K., Haga, A., Inoue, T., & Tanihara, H. (2014). Risk factors for hyphema after trabeculectomy with mitomycin C. Journal of Glaucoma, 23, 30711. doi:10.1097/IJG.0b013e3182741c85OBJETIVODescribir la implicacin de factores peroperatorios en los resultados tensionales (PIO) tras ciruga no perforante de glaucoma e implantacin supraciliar 48 ojos de 41 pacientes con GAAImplante de HEMA Esnoper V- 2000 (AJL Ophthalmics) supraciliar

Mit C durante 2-3 minutos

Loscos, J., Valldeperas, X., Langhor, K., Parera, ., Romera, P., Sabala, A., & de la Cmara, J. (2015). Deep sclerectomy with supraciliary hema implant (Esnoper() V-2000): results and complications. International Ophthalmology. doi:10.1007/s10792-015-0037-y

5ESNOPER V-2000(AJL OPHTHALMICS, LAVA, ESPAA)

ESNOPER CLIP es un nuevo implante no reabsorbible de 2-Hidroxietilmetacrilato , que potencia tanto la va de drenaje trabecular como la uveoescleral, gracias a su diseo con dos platos, uno para el lago intraescleral y otro para el espacio supraciliar. Su diseo en V permite tambin conseguir una mayor altura del lago intraescleral.

6EDADp=0,138SEIDEL p=0,788PIO 24hp=0,252HIPHEMAp=0,048PAQUI p=0,466LONGITUD AXIAL p=0,211p>0,05Subanlisis de los resultados tensionales segn haya o no hiphema en el postoperatorio temprano PIO a los 2 aos de la ciruga Loscos, J., Valldeperas, X., Langhor, K., Parera, ., Romera, P., Sabala, A., & de la Cmara, J. (2015). Deep sclerectomy with supraciliary hema implant (Esnoper() V-2000): results and complications. International Ophthalmology. doi:10.1007/s10792-015-0037-yPIO 12 mesesPIO 24 mesesno hyphema (41)16 4.4 15.6 3.5 hyphema (7)19.3 4.318 2.8 t-st(p=0,111)(p=0,048)Canaloplastia, factor pronstico positivo1TBC (AAS o WARFARINA), no cambio en pronstico a los 2 aos2TBC (GNV), factor pronstico negativo3

1- Grieshaber, M. C., Schoetzau, A., Flammer, J., & Orgl, S. (2013). Postoperative microhyphema as a positive prognostic indicator in canaloplasty. Acta Ophthalmologica, 91, 151156. doi:10.1111/j.1755-3768.2011.02293.x2- Cobb, C. J., Chakrabarti, S., Chadha, V., & Sanders, R. (2007). The effect of aspirin and warfarin therapy in trabeculectomy. Eye (London, England), 21, 598603. doi:10.1038/sj.eye.6702277

3- Nakatake, S., Yoshida, S., Nakao, S., Arita, R., Yasuda, M., Kita, T., Ishibashi, T. (2014). Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis. BMC Ophthalmology, 14(1), 55. doi:10.1186/1471-2415-14-55

reflujo desde el lago intraescleral hacia la cmara anterior a travs de la MTD (un signo de restablecimiento de la funcionalidad del canal de Schlemm tras canaloplastia (Grieshaber)La warfarina tiene mayor sangrado aunque se controle el INR. Una evacuacin precoz del sangrado est asociada a mayor xito.

9CONCLUSIONESEn EPNP

Factores proinflamatorios y profibrticos del sangradoTNF-alfa e IL-1 promueven la proliferacion de los fibroblastos de la cpsula de tenonIL-6 promueve la sintesis de proteinas de fase agudaVulnerabilidad de la MTD y espacio subconjuntivalCvenkel, B., Kopitar, A. N., & Ihan, A. (2010). Inflammatory molecules in aqueous humour and on ocular surface and glaucoma surgery outcome. Mediators of Inflammation, 2010. doi:10.1155/2010/939602Tumour necrosis factor- is synthesized bymacrophages,monocytes, neutrophils, natural killer cells, and T cells [23]. TNF- together with TGF- is a major proinflammatory and profibrogenic cytokine expressed by ocular surface tissues.

We propose that higher levels of TNF- in aqueous humour stimulate monocyte/macrophage-chemoattractant protein-1 (MCP- 1) gene and protein expression which could lead to an increase in the number of monocytes/macrophages from the subconjunctival tissue surrounding the fistula. increase activation and transformation of conjunctival fibroblasts with accelerated extracellular matrix deposition and consequently intense scarring response.

IL- 6 promotes differentiation of B cells to plasma cells and induces synthesis of acute phase proteins, such as fibrinogen and C-reactive protein.

Posibilidad de tto con Urokinasa (activador del plasmingeno)11

Muchas GraciasHIPHEMANO HIPHEMA

Grieshaber M. (2013)CANALOPLASTY12.3mmHg 1.2 14.5 mmHg 2.1

Cobb CJ (2007)TBC + AAS o WARF78%