HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FIBRATOSDra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezMedicina Interna

Hipertrigliceridemia

La hipertrigliceridemia (HTG) aislada, en ausencia de hipercolesterolemia, es una dislipidemia muy frecuente, que prácticamente siempre se asocia con una reducción del colesterol unido a lipopro-teínas de alta densidad (cHDL).

Hipertrigliceridemia

En el rango de edad de 30-50 años, alrededor de 1 de cada 4 varones pero sólo 1 de cada 20 mujeres presenta cifras de TG > 200 mg/dl2.

Esta dependencia de los TG con respecto al sexo y la edad está claramente relacionada con el depósito de grasa abdominal.

Por esto, La asociación de HTG moderada con cHDL bajo, también llamada «dislipidemia aterogénica», es característica del síndrome metabólico (SM) y de la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), entidades epidémicas actualmente en el mundo occidental cuyo alto riesgo cardiovascular es en gran parte atribuible a esta alteración lipídica

Principales lipoproteínas

VLDL. Lipoproteínas de muy baja densidad. HDL. Lipoproteínas de alta densidad. LDL. Lipoproteínas de baja densidad. IDL. Lipoproteínas de densidad intermedia. Quilomicrones y remanentes. LP(a). Colesteril ésteres.

Valores sanguineos normales.

Colesterol total. < 200 mg/dl. Colesterol HDL 40 60 mg/dl. Colesterol LDL Hasta 130 mg/dl. Trigliceridos. < 150 mg/dl. Glucosa 70 100 mg/dl.

HipertrigliceridemiaMetabolismo de los trigliceridos

Exogeno Endogeno

Transporta la grasa de la dieta en forma de

quilomicrones

Proporcionar energía a los tejidos EN FORMA DE TG

en los periodos interdigestivos

Depende de la

liberación hepática

de lipoproteínas ricas en

TG(LPRTG)

HipertrigliceridemiaMetabolismo de los trigliceridos

las (VLDL), que

también son

deslipidadas por la

LPL y eventualm

ente se convierte

en lipoproteínas de baja densidad

(LDL),

Las HDL vehiculizan

el colesterol desde los tejidos al hígado para su

eliminación por la

bilis (transporte reverso del colesterol)

cuanto más eficiente es la lipólisis de las LPRTG, más altas son las cifras de cHDL; esto explica la relación

inversa entre la trigliceridemia y el cHDL.

Niveles de colesterol sin tratamiento entre diferentes tipos de población

50 70 90 110 130 150 170 190 210

Adulto Americano

San

Pygmy!Kung

Inuit

Hazda

Personas Cazadores- agricultores

Porcentaje de colesterol total,mg/dL

Adaptado de O’Keefe JH Jr et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43(11):2142-2146.

Las metas para el C-LDL para pacientes de alto riesgo cada vez son más exigentes

En ATP I, los pacientes de alto riesgo son aquellos que tienen, ya sea una ECV establecida u otros 2 factores de riesgo CV.1

Las guías ATP II definen a los pacientes de alto riesgo como aquellos que tienen ya sea un ECV previa u otra enfermedad aterosclerótica.2

Las guías ATP III y la actualización al 2004 definen a los pacientes de alto riesgo como aquellos que tienen una ECV o riesgo equivalente de ECV.3,4

Esta información está enfocada únicamente en las metas para el C-LDL en pacientes de alto riesgo.

1. NCEP ATP I. Arch Intern Med. 1988;148(1):36–69. 2. NCEP ATP II. JAMA. 1993;269(23):3015–3023. 3. NCEP ATP III. JAMA. 2001;285(19):2486–2497. 4. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110(2):227–239.

Parte del tratamiento son cambios en el estilo de vida, incluyendo la dieta Las metas recomendadas por la ATP para el tratamiento del C-LDL en pacientes de alto riesgo cada vez son más altas.

Meta opcional:

<70 mg/dL4

1988ATP I

1993ATP II

2001ATP III

2004ATP III

actualizadas

Para pacientes de muy alto riesgoa

Meta:<130 mg/dL1

Meta:100 mg/dL2

Meta:<100 mg/dL3

Meta:<100 mg/dL4

Pacientes con Eventos CV previos, frecuentemente no están en la meta del C-LDL <100 mg/dL

Porcentaje de pacientes en meta en los Estados Unidos en el año 2007

Pacientes que no logran la

meta41%–62%59 56

38

0

20

40

60

80

100

Comercial Medicare Medicaid

Paci

ente

s qu

e lo

gran

C-L

DL

<100

mg/

dL, %

NCQA. The State of Health Care Quality 2008: Industry Trends and Analysis. Washington, DC: NCQA; 2008.

Distribución de los niveles de C-LDL en USA en pacientes con ECV establecida o diabetes

Población en CardioMonitor . El CardioMonitor es una estudio anual de pacientes externos con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo carrdiovascular inscritos por médico alrededor del mundo.Steinberg BA et al. Am Heart J. 2008;156(4):719–727.

5% 5% 7% 10% 10% 11%14% 17% 22%

26% 27%36% 34% 29%

58%58% 59%

55% 55%44% 41% 41%

25% 19% 16% 14% 11% 10% 15% 20%

3% 3%0102030405060708090

100

1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006

Paci

ente

s, %

<70 mg/dL 70 to <100 mg/dL ≥100 mg/dL LDL no registrada

Pacientes con C-LDL ≥100 mg/dL

FibratosETIFIBRAT 100 MG

Fibratos Sustancias químicas derivadas del acido fibrico (acido

clorofenoxiisobutirico) Actuan estimulando receptores nucleares denominados RECEPTORES

ACTIVADOS DE PROLIFERACION DE LOS PERIXOSOMAS (PPRA). Por sus acciones en el organismo se utilizan para el tratamiento de la

hipertrigliceridemia.

FibratosClasificación Clofibrato Bezafibrato Aluminioclofibrato Genfibrozil Fenofibrato Simfibrato Ronifibrato Ciprofibrato Etofibrato Clofibride

FibratosFarmacocinética

FibratosIndicaciones Los fibratos son medicamentos de segunda elección. Por motivos de

seguridad, no deben ser recetados a los pacientes a los que se diagnostica por primera vez una dislipemia, como primera elección, salvo en hipertrigliceridemias severas y en pacientes que no pueden tomar estatinas.

El European Medicines Agency’s Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) ha revisado en dos ocasiones el balance riesgo/beneficio de los fibratos, en 2005 y en 2010. En ambas ocasiones ha concluido que los beneficios de los fibratos comercializados en Europa (bezafibrato, ciprofibrato, fenofibrato y gemfibrozilo) continúan siendo mayores a sus riesgos en los pacientes con dislipemias.

Fibratos

Estudios clínicos con fibratos, como el BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study), HHS (Helsinki Heart Study), Vahitt (Veterans Affairs High Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial) y el estudio FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) han revelado que los pacientes que más se benefician de los fibratos son los que padecen diabetes o síndrome metabólico.

FibratosContraindicaciones Lactancia materna Embarazo

FibratosInteraccionesSe precisa especial control médico en las siguientes circunstancias: Antecedentes de patología biliar. Uso concomitante de anticoagulante oral (ajuste de dosis). Pacientes con función renal disminuída. Asociación con estatinas.

Fibratos