Hipertiroidismo y embarazo - Salud Materno...

Hipertiroidismo y

embarazo Dra. Yessica López

MR 2

Hipertiroidismo: Es un estado clínico y bioquímico que

resulta de un exceso en la producción de hormonas tiroideas T4 y T3, debido a la hiperfunción de la glándula tiroidea y a la disminución del nivel de hormona TSH.

Principales causas de hipertiroidismo:

1. Enfermedad Graves

2. Bocio multinodular tóxico

3. Adenoma toxico

4. Otros

Normativa 077, tratamiento de las complicaciones

clínicas del embarazo Gleichr, the American

Association Thyroid.

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CLASIFICACION: Por captación elevada: Enfermedad de

Graves, Enfermedad de Plummer,

Adenoma Tóxico, Tiroiditis de Hashimoto,

Tumor Hipofisario productor de TSH, Tumores

Productores de TSH (carcinoma y mola

hidatiforme, carcinoma embrionario

testicular)

Por captación baja: tiroiditis subaguda,

tiroiditis silente, enfermedad de Graves-

Basedow con exceso de yodo, tirotoxicosis

facticia, strumma ovari




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Factores de Riesgo para

Hipertiroidismo

Factores genéticos predisponentes en la

historia familiar

Embarazo

Antecedentes de enfermedades

autoinmunes: anemia perniciosa, diabetes,

glándulas adrenales y paratiroides de baja

actividad, artritis reumatoide, lupus

eritematoso sistémico.




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Características clínicas del Hipertiroidismo Síntomas: taquicardia persistente (muy común),

cansancio, aumento del apetito, vómitos, palpitaciones, intolerancia al calor, sudoración excesiva, ansiedad.

Signos: pérdida de peso (muy común), signos oculares como depresión palpebral, quemosis y exoftalmos, pelo y uñas quebradizas, respiración superficial, hipertensión sistólica, piel fina-húmeda-caliente, onicólisis, bocio difuso, mixedema pre tibial, linfadenopatías, temblor fino en manos, mirada brillante, falta de enlentecimiento del pulso durante una maniobra de Vansalva.




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Hallazgos CLINICOS :

Graves, tiroiditis: bocio difuso

Nódulo palpable

Soplo: aumento de flujo sanguíneo:

patognomónico

Disfagia, masa en cuello

Adenopatías supraclaviculares

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Diagnostico y exámenes:

El Hipertiroidismo es confirmado por la

presencia de elevación en la concentración

de tiroxina libre o en los índices de la misma.

La concentración sérica de TSH está

suprimida, es importante señalar que esto

puede ocurrir en el primer trimestre de un

embarazo normal.

Los receptores de anticuerpos contra TSH son

marcadores de enfermedad de Graves.




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NIVELES HORMONALES:

Hipertiroidismo TSH T3

(triyodotironina)

T4 libre

(tiroxina)

Hipertiroidismo

por captación

elevada

(secundario)

Aumentada o

normal

Con TSH normal

y T3 normal:

hipertiroidismo

subclínico

Aumentada

Hipertiroidismo

por captación

baja (primario)

Baja Con TSH normal

y T3 elevada:

hipertiroidismo

primario

Aumentada




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COMPLICACIONES:

En la embarazada: Insuficiencia cardiaca

congestiva,

Shock cardiogenico, arritmias, bloqueo cardiaco completo

Edema agudo de pulmón, IAM, falla respiratoria

Aborto (26%), parto pretérmino

Preeclampsia

Infección

Anemia

El mayor riesgo es la tormenta tiroidea

En el feto o neonato:

Restricción del Crecimiento Intra Uterino

Prematuridad: sin tratamiento el 80%

Tratamiento parcial el 25%

Tratamiento adecuado el 8%

Recién nacido Pequeño para edad gestacional

Muerte fetal: 50% sin tratamiento, tratamiento parcial el 16%

Disfunción tiroidea feto neonatal

(Tirotoxicosis fetal o neonatal)

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TRATAMIENTO: La meta es mantener a la paciente eutiroidea

con la mínima cantidad de fármacos y recibirán el mismo esquema previo al embarazo.

Se prefiere el uso de propiltiuracilo ( inhibidor de la conversión periférica de tiroxina en la síntesis triyodotironina T3) en comparación con el metimazol ( bloque la síntesis de la hormona tiroidea). Cuando el diagnóstico se hace por primera vez durante el embarazo se indica:

Metimazol, 10 mg una vez al día con ajuste de dosis ( en I y III trimestre se usara evaluando riesgo/ beneficio) o Propiltiuracilo: administrar 100mg tres veces al día, de acuerdo a la severidad de los síntomas, disminuir dosis según respuesta y valores de T4




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EFECTOS ADVERSOS DEL METIMAZOL SOBRE EL

FETO: aplasia cutis, atresia de coanas, atresia

esofágica

Realizar cada 4 semanas el índice de T4 libre,

tan pronto como estos valores mejoren se ajuste

la dosis de anti tiroideos según evolución clínica

y datos de laboratorio

En las pacientes que se mantienen eutiroideas

con dicha dosis mínima mas allá de las 30-34

semanas de gestación; se descontinúa el

tratamiento hasta el momento del parto. Si la

enfermedad recurre aún con dosis pequeñas o

después de suspender el tratamiento, se

duplicará la dosis hasta obtener remisión. Normativa 077, tratamiento de las complicaciones



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Efectos adversos de los

antiroideos:

1. Prurito, erupción cutánea, urticaria, dolor e

inflamación articular.

2. Fiebre, alteración del gusto, náuseas y

vómitos.

3. El efecto adverso más severo es la

agranulocitosis (disminución del recuento

de glóbulos blancos)

4. Daño hepático o vasculitis, son poco

comunes; pero si esto ocurre hay que

suspender el tratamiento.

5. Feto: hipotiroidismo feto neonatal

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Tormenta Tiroidea:

Afecta al 1% de las pacientes hipertiroideas

Causas desencadenantes: infección ,cirugía,

trabajo de parto.

INICIAR TRATAMIENTO EN BASE AL CUADRO

CLINICO, NO ESPERAR RESULTADOS DE

EXAMENES ESPECIFICOS




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TORMENTA TIROIDEA

Mortalidad del 20%-50%

Hiperpirexia, diaforesis

Taquicardia sinusal (>140/min), fibrilación auricular, CHF

Alteración mentales (agitación, labilidad emocional,, corea, delirium, convulsiones, coma): encefalopatía metabólica

Vómito y diarrea

Abdomen agudo (obstrucción intestinal)

Infección o sepsis

Hiperglicemia

Leucocitosis

Hipercalcemia

DHL, AST, ALT, BT: disfunción hepática

Cortisol aumentado por estrés

McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685

Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009

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MANEJO: ANTITÉRMICOS

REPOSICION HIDROELECTROLITICA

DIGOXINA

ANTIBIOTICOS

MEDIDAS ESPECIFICAS: uso de propanolol, lugol y metimazol, dexametasona.

Tratamiento quirúrgico Parto a término, por vía vaginal excepto si hay

indicación obstétrica o médica, en la cual se realizará cesárea. Si es posible, la finalización del embarazo se realizará hasta lograr la compensación metabólica de sus complicaciones.




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HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

Retracción palpebral Apertura palpebral ancha

Ptosis

Expresión de susto o admiración

Parpadeo infrecuente

Ausencia de arrugas en frente al mirar arriba

Harrison´s. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed

McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685

Brent GA, Grave´s Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008

Bahn RS, Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010




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Bahn RS, Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010




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Gracias. AMA A DIOS Y AL PROJIMO

COMO A TI MISMO.

Normativa 077, tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo Gleichr, the American Association Thyroid. 19

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