Hipertiroidismo en el adulto mayor

Hipertiroidismo en el Adulto Mayor

Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MR2 Geriatría

HNGAI

Definición:

Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas enrelación con un aumento de exposición y respuesta de los tejidos aniveles excesivos de hormonas tiroideas.

LOPEZ R. J. ET AL. FUNDAMENTOS DE MEDICINA. GERIATRIA. COLOMBIA, 2006REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (589) 245-250, 2009

MUÑOZ R. C. ET AL. CAP. 59. HIPO E HIPERTIROIDISMO. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES

Epidemiologia:

• Prevalencia:

0.5% - 2.3% de la población Adulta Mayor.

• Más frecuente en mujeres.



Etiología:

• Por aumento de producción de hormonas tiroideas:

Bocio multinodular tóxico.

Enfermedad de Graves.

Adenoma tóxico.

Secreción aumentada de TSH (rara).

Adenoma hipofisario secretor de TSH.

Resistencia hipofisaria a hormona tiroidea.

Tratamiento con amiodarona(mecanismo tipo I).

• Por destrucción glandular:

Tiroiditis aguda o subaguda.

Tratamiento con amiodarona(mecanismo tipo II).

• Otras causas:

Excesivo aporte de hormonas tiroideas (iatrogénica).

Tirotoxicosis facticia.

Inducida por yodo.

Metástasis de carcinoma tiroideo.



Enfermedad de Graves (Bocio Tóxico Difuso):

• Proceso autoinmune:

Presencia de anticuerpos frente al receptor de TSH (TSHRAb).

Estimulan la síntesis y secreción de hormona tiroidea y elcrecimiento de la glándula.

• Bocio difuso aparece en el 90% de los enfermos.

• Manifestaciones extratiroideas:

Oftalmopatía de Graves o Mixedema Pretibial (DermopatíaInfiltrativa localizada).



Bocio Tóxico MultiNodular (BMNT):

• Fase final de la evolución en el tiempo de un bocio simple o de unBMN no tóxico.

• Característico:

Presencia de al menos dos nódulos tiroideos que funcionan deforma autónoma y que producen un exceso de hormonastiroideas.

• También puede precipitarse:

Administración de dosis altas de yodo (por ej., contrastesyodados).



Adenoma Tóxico:

Presencia de un único nódulo tiroideo con funcionamiento autónomo ycon una producción suficiente de hormonas tiroideas como para inhibirla producción de TSH, dando lugar a una supresión del lóbulo tiroideocontralateral.



Diagnostico:

• Clínica:Síntomas.

Signos.

• Laboratorio:Paraclínicos no tiroideas.

Pruebas tiroideas.



Clínica:

• Cutáneo:

Piel caliente.

Rubor.

Intolerancia al calor.

Hipersudoración.

• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales:

Temblor.

Confusión.

Ansiedad.

Manía.

Nerviosismo.

Deterioro cognitivo.

Apatía/Inexpresivo.

Depresión.

• Endocrino-metabólicos:

Anorexia.

Perdida de Peso.

• Musculo-esqueléticos:

Debilidad y atrofia muscular: músculos proximales, hombros y pelvis.

• Problemas oculares:

Oftalmopatia.

• Cardiovasculares:

Palpitaciones (Fibrilación Auricular y Taquicardia Supraventricular).

Angina.

Insuficiencia cardiaca.

• Digestivos:

Anorexia.

Diarrea.

• Respiratorios:

Disnea.



Paraclínicos No Tiroideos:

• TSHR-Ab:Presentes en más 90% de los pacientes con Enfermedad deGraves, no son necesarios para el diagnóstico y su potencialutilidad quedaría restringida para aquellos casos con dudas sobrediagnóstico etiológico.

• Gammagrafía tiroidea:Reservada para aquellos casos con ausencia de hallazgos clínicos

orientativos respecto a la etiología.

• Biopsia tiroidea:Estudio de elección.



Pruebas Tiroideas:

• TSH:

Suprimida. (Repetir a 3 semanas antes de establecer diagnostico).

• T4 libre:

Elevada.

• T3:

Elevada (Tirotoxicosis).

Normal (Hipertiroidismo Subclínico).



Tratamiento:

• Estrategias terapéuticas:

Radioyodo.

Fármacos antitiroideos: Metimazol, Carbamazol, Propiltiouracilo.

Cirugía: Tiroidectomia total o subtotal.

• Elección del tratamiento puede estar condicionada por:

Preferencias del paciente.

Etiología del hipertiroidismo.

Caracteristicas clínicas, la edad y el entorno.



1. Radioyodo:

• Tratamiento de elección en el anciano.

• Debe ser precedido del tratamiento con fármacos antitiroideos (metimazol), especialmente enpacientes cardiópatas, con el fin de depleccionar los depósitos de hormonas tiroideas y evitar asíuna tormenta tirotóxica desencadenada por el radioyodo.

• La dosis necesaria para tratar el BMNT suele ser mayor que en la enfermedad de Graves.

• El tratamiento con yodo radioactivo puede empeorar, si existe, la oftalmopatía de la enfermedadde Graves.

• La determinación de hormonas tiroideas desde la administración del I-131 debe realizarse cadacuatro o seis semanas hasta que se considere que la situación de eutiroidismo es estable.Después se puede hacer un control a los tres meses, a los seis y posteriormente anual, aunqueesto debe individualizarse según criterio médico, en función de las condiciones clínicas delpaciente.



2. Fármacos antitiroideos:

• Fármacos de uso habitual: Metimazol y Propiltiouracilo.

• El estado eutiroideo suele alcanzarse en dos-tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reducciónprogresiva de dosis según controles analíticos cada cuatro-seis semanas.

• El tratamiento se empleará durante un período de entre seis meses y dos años para mantener la situacióneutiroidea a la espera de que la enfermedad remita. Transcurrido este período se considerará la retirada.

• Las recaídas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensión del fármaco. En caso derecurrencia, la opción más adecuada es el radioyodo.

• Efectos secundarios:

Leves: Prurito, erupciones, artralgias, fiebre o leucopenia transitoria.

Graves: Agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus iatrogénico, que obligan a la interrupcióninmediata del fármaco.

• Los betabloqueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de síntomas, siempre con especialprecaución en pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca. El de elección es el propanolol.



3. Cirugía:

• Uso queda restringido en el anciano a pacientes con bocio quepresentan síntomas obstructivos o ante la sospecha de malignidad.

• En caso de adenoma tóxico, además de la hemitiroidectomía, comotratamiento alternativo al radioyodo, también puede emplearse lainyección intranodular percutánea de etanol.



Hipertiroidismo en el adulto mayor

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