Hipertension arterial en niños y adolescentes
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Hipertensión Arterial
en Niños y
AdolescentesDiagnóstico y Tratamiento
R2PED GUSTAVO E. POLO
MEDINA
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Como se define la
Hipertensión Arterial
en niños y adolescentes?
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PRESIÓN ARTERIAL NORMAL:
•Por debajo del percentilo 90 para sexo, edad y talla.
PRE-HIPERTENSIÓN:
•Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p 90
y < p 95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones.
•En adolescentes PA > 120/80 mm Hg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
• Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica p
95 para sexo, edad y talla en 3 o más ocasiones
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estadio 1:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
entre p 95 – p 99 más 5 mm Hg, para sexo, edad y
talla en 3 o más ocasiones.
Estadio 2:
Promedio de la presión arterial sistólica y/o diastólica
>p 99 más 5 mm Hg para sexo, edad y talla en 3 o
más ocasiones.
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Percentilos 90th y 95th de presión arterial en varones
ente 1 y 8 años según su talla
Pediatrics114:555-576,2004
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PAS y/o PAD
< P 90 ≥ P 90
Normotensión Repetir tomas
< P90 P 90-95 ≥ P 95
Normotensión Seguimiento Hipertensión
MAPA
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Monitoreo
Ambulatorio de
la Presión
Arterial
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Historia familiar
Antecedentes Personales:
– Historia neonatal, enfermedades previas
Historia de sueño
Dieta y Actividad Física
Alcohol y Tabaco
Medicación y drogas ilegales
HISTORIA CLÍNICA
Evaluación de Causas Identificables
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Factores de riesgo
•Historia familiar de hipertensión
•Historia familiar de enfermedades cardiovasculares
•Obesidad
•Bajo peso al nacer
•Dislipidemia
•Diabetes
•Insulinoresistencia
•Tabaquismo
•Drogas - Alcohol
•Etnia
•Nivel socioeconómico
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AGREGACIÓN FAMILIAR DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
¿Genética o Medio Ambiente?
Estudios en mellizos mono y dicigotas
Factores genéticos explican el 50-60%
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Peso, Talla e IMC
Toma de presión arterial en los 4
miembros
Búsqueda de soplos cardíacos y arteriales
Examen físico completo
HISTORIA CLÍNICA
Examen Físico
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Hemograma
Urea, creatinina, ácido úrico,
Orina, urocultivo
Ionograma en sangre y orina
(para descartar enfermedad renal,
pielonefritis)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Glucemia
Colesterol total, HDL, LDL.
Triglicéridos
(para descartar comorbilidades)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Ecografía renal
(descartar cicatrices renales, anomalías
congénitas, riñones de distinto tamaño)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Renina plasmática y Aldosterona
(para identificar renina baja, sugestiva de
enfermedad por mineralocorticoides: AME,
Liddle, GRA, hiperaldosteronismo primario)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Catecolaminas y AVM urinarios
(para descartar hipertensión mediada
por catecolaminas: feocromocitoma)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Centellograma renal con Captopril
Eco Doppler de arterias renales
Angioresonancia
Tomografía Multislice con contraste
Arteriografía arterias renales
(para descartar hipertensión renovascular)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
![Page 25: Hipertension arterial en niños y adolescentes](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050720/559558a61a28ab18618b45e9/html5/thumbnails/25.jpg)
Ecocardiograma
Microalbuminuria
Fondo de Ojo
EVALUACIÓN DE DAÑO DE ÓRGANO
BLANCO
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La hipertensión comienza en la infancia
Desde el comienzo la hipertensión está asociada a múltiples factores de riesgo
Hipertensión primaria
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Es más común en niños que en adultos
Debe sospecharse cuando hay signos clínicos
que sugieren enfermedad subyacente, en los
niños pequeños y en la hipertensión estadio
II
Hipertensión secundaria
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TRATAMIENTO
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Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
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Recomendaciones para la participación de pacientes
hipertensos en deportes competitivos
(APA-ACC)
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Restricción de actividades sedentarias
TV
Videojuegos
Computadora
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Descenso de peso
Actividad física regular
Cambios dietéticos múltiples
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
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Cambios dietéticos múltiples
– Aumentar consumo de frutas y verduras
Aumentar consumo de fibras
– Lácteos descremados
– Consumo de sal limitado
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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![Page 42: Hipertension arterial en niños y adolescentes](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050720/559558a61a28ab18618b45e9/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Hipertension arterial en niños y adolescentes](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050720/559558a61a28ab18618b45e9/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Hipertension arterial en niños y adolescentes](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050720/559558a61a28ab18618b45e9/html5/thumbnails/44.jpg)
En deportistas
Evitar los ß-Bloqueantes por rendimiento
Evitar diuréticos por riesgo de deshidratación
El uso de diuréticos y beta bloqueantes no está
permitido por algunas entidades deportivas.
En adolescentes mujeres
Usar con precaución los inhibidores de enzima de
conversión y los antagonistas del receptor At1 de
angiotensina II por el riesgo de embarazo
Tratamiento farmacológico
Consideraciones a tener en cuenta
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Tratamiento Farmacológico
Indicaciones de Elección
Enfermedad Renal IECA / ARA Prevención
progresión de fallo
renal
Diabetes I o II IECA / ARA Enlentecen o
previenen la
nefropatía
diabética
Coartación de Ao IECA / ARA HT post-op
ß-bloqueante
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