HIPERTENSION ARTERIAL

Dra. Lissette Romero Salazar

¿Qué es la presión arterial?

• Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra

cualquier área de la pared

arterial

• Se expresa a través de las

diferentes técnicas de medición

como PA sistólica, PA diastólica y

PA media.

CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

P R I M A R I A SECUNDARIA

(90%) (10%)

ENFERMEDADES MEDICAMENTOS

RIÑON GOTAS NASALES

RENOVASCULAR AMFETAMINAS

FEOCROMOCITOMA NTICONCEPTIVOS

ALDOSTERONISMO PRIMARIO CORTICOIDES

DROGAS ILEGALES

Factores de riesgo• Obesidad central: IMC• Sedentarismo• Tabaquismo• Hiperuricemia• Dislipidemia ( TG, HDL )• Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress• Snd. metabólico

Clasificación de la

Tensión Arterial (en mmHg)

SISTOLICA DIASTOLICANORMAL <120 y <80

PREHIPERTENSION 120–139 o 80–89

ESTADIO 1 140–159 o 90–99

ESTADIO 2 >160 o >100

INFORME DEL JNC VII

Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.

Individuos normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.

Mensajes del JNC VII

Principales causas de HTA secundaria

Causas de HTA resistente

Factores de riesgo cardiovascular para la estratificación (I)

Factores de riesgo cardiovascular para la estratificación (II)

Lesión de órganos diana

Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo• Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca

Cerebro• Ictus o A.I.T.

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica Retinopatía

COMO SE MIDE LA TENSION ARTERIAL

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

Instrumento estándarrecomendado por la

OMS

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANGUITOMANOMETRO

PERA DE GOMA DE

INSUFLACION

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

MANGUITO

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

VAVULA POSTERIOR

Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

MANOMETRO

Señala la cantidad de

presión ejercida por la

cámara de goma sobre

el brazo y por ende sobre

la arteria que esta

debajo

Mediante el

desplazamiento del

mercurio por un tubo de

mercurio limpio

Los números deben estar

bien

marcados

FONENDOSCOPIO

Utilizado para

auscultar los ruidos de

la presión arterial

Constituido por:

• Una cápsula de

resonancia

• Dos auriculares

• Tubos de conexión

Los tubos no tienen

que tener más de 30

cm de largo

AURICULARES

OLIVAS

TUBO DECONEXIÓN

DIAFRAGMA

CÁPSULA DE RESONANCIA

FONENDOSCOPIO

CAMPANA

PLANO

CORRECTO

FONENDOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición de la capsula de resonancia

INCORRECTO

FONENDOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición correcta: auriculares hacia anterior

• Que la persona se

siente con el brazo a la

altura del razón,

apoyado en una mesa

• Coloque el manómetro

a nivel de los ojos del

examinador y de la

aurícula derecha del

examinado

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

• Coloque el fonendoscopio

sobre arteria braquial

• Aplicar el fonendoscopio

con una presión suave,

asegurando que contacte

la piel en todo momento

• Una presión excesiva

puede distorsionar los

sonidos

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Infle el manguito en forma

rápida y continua

• Hasta el máximo de

insuflación determinado

por la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESION SISTOLICA

PRESION DIASTOLICA

• DEL AMBIENTE

• DEL EXAMINADOR

• DEL EXAMINADO

• DEL INSTRUMENTO

• DE LA TECNICA

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el fonendoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica

ERRORES MAS FRECUENTES

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos

ERRORES MAS FRECUENTES

LOS 10 ERRORES MAS COMUNESEN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Posición incorrecta

2. Reposo insuficiente

3 manguito inadecuado

4. manguito mal colocado

5. no medición de la frecuencia cardiaca

6.estetoscopio mal ubicado

7.inflado excesivo

8.velocidad de deflación rápida

9. reinflado durante la medición

10. Medición única

Objetivos del tratamiento

Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.

Tratamiento no farmacológico

Estrategias terapéuticas basadas en cifras dePA y en el riesgo cardiovascular global

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I)

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II)

Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III)

Diuréticos tiazidasClortalidonaHidroclorotiazida

Diuréticos de asaFurosemida

Diuréticos ahorradores de potasioAmilorideTriamtereno

Bloqueadores de receptores de aldosteronaEspironolactona

Beta bloqueadores•Atenolol•Propanolol•Propanolol de acción prolongada•Bisoprolol•Metoprolol•Nadolol•Timolol

Beta bloqueadores con actividad simpáticomimética intrínseca •Acebutolol•Pindolol

Alfa y beta bloqueadores combinados •Carvedilol•Labetalol

Inhibidores ECACaptoprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilQuinaprilRamiprilCilazaprilTrandolapril

Antagonistas de los receptores de angiotensinaCandesartanIrbesartanLosartanTelmisartanValsartan

Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicosDiltiazemDiltiazem liberación sostenidaVerapamiloVerapamilo acción prolongada

Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicosAmlodipinoFelodipinoNicardipino liberación sostenidaNifedipino acción prolongada

Bloqueadores alfaDoxazocinaPrazocinTerazocin

Agonistas centrales alfa 2 y otras drogas de acción central Clonidina Metildopa Reserpina

Vasodilatadores directosHidralazina Minoxidil

MUCHAS GRACIAS