Hipertensión Arterial
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Hipertensión Arterial
Elaboró: Ximena Núñez Peña Grupo: 2612 Equipo: F
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Concepto
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Epidemiología 1 de Cada 3 Méxicanos Adultos sufre de Hipertensión
1 de Cada 3 Adultos con Hipertensión desconoce su enfermedad
1 de Cada 3 adultos que se esta tratando su hipertensión no logra mantener su presión mas debajo de 140/90 mmHg Hay 22.4 millones de adultos mexicanos que padecen hipertensión y 5.7 millones estan controlados.
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CLASIFICACIÓN• OMS
TAS TADLigera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD:VALORACIÓN
MÉDICA
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• JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80Pre-HTA 120-139 80-89HTA estadio 1 140-159 90-99HTA estadio 2 > 160 > 100
> RIESGO DE HTA
No precisan tratamiento farmacológico
EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.
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• Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas
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Etiología• Hipertensión arterial sistémica esencial. Corresponde a la inmensa mayoría de los casos.
• Hipertensión arterial sistémica secundaria.
Puede obedecer a múltiples causas que representan en conjunto un pequeño porcentaje del total.
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De causa endocrinológica.
Hipertiroidismo Hipotiroidismo (mixedema). Hiperfunción de la corteza
suprarrenal: síndrome de Cushing
Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn)
Hormonas exógenas: Glucocorticoides Estrógeno (incluyendo el
inducido por el embarazo y los contraceptivos orales)
Alimentos que contengan simpaticomiméticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa
Acromegalia
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De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatías parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal.
Glomerulonefritis aguda Enfermedad renal crónica Enfermedad poliquística renal Tumores productores de renina.
De causa renovascular. Intrínsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrínsecas compresivas de la
arteria renal Fibrodisplasia de la arteria renal.
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De causa aórtica (vascular). Coartación aórtica Poliarteritis nodosa
Aumento del volumen intravascular
Aumento del gasto cardíaco
Rigidez de la aorta.
Factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial: •obesidad•el consumo de alcohol•el tamaño de la familia•circunstancias de nacimiento • las profesiones estresantes.
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AUTORREGULACIÓN DE LA TA
• SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONARIÑÓN
TARENINA ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
ALDOSTERONA
RIÑÓNReabsorción de agua y
sodio
Volumen sanguíneo
TA
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Fisiopatología
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CLÍNICA• Generalmente asintomática
• No síntomas Daño orgánico
• Síntomas y signos más comunes: - cefalea - mareo - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival
SILENCIOSAE
INESPECÍFICA
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COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS DIANA
CORAZÓN:- Cardiopatía
isquémica- Insuficiencia
cardíaca- HVI
RIÑÓN:- Nefropatía hipertensiva
CEREBRO:- ACV
OJOS:- Retinopatía hipertensiva
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DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL
PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES.
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TOMA DE LA TA• Factores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”
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• Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante)
- Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)
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• Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TASPozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco
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TRATAMIENTO• NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco
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• FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada.
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- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.
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- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.
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- CalcioantagonistasAmlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®)Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensión ortostática.
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- β-bloqueantes:
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.