HIPERTENSION

ARTERIAL

HIPERTENSION

ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

Definición

HIPERTENSION ARTERIAL

Definición

Es una condición clínica crónica.

Que fisiopatológicamente se asocia a cambios vasculares.

Acompañado de una elevación de la Presión Arterial por encima de los parámetros “Normales”

Clasificación de la Presión Arterial JNC 7 Report 2003

Normal 120 y 80 mmHg

PreHipertensión 120-139 ó 80-89 mmHg

HTA Estadío 1: 140-159 ó 90-99 mmHg Estadío 2: 160 ó 100 mmHg

Todos podemos tomar la Presión

Pero pocos podemos

Diagnosticarla(Interpretarla)

• En los EUA se calcula en 50 millones

de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o

recibiendo antihipertensivos)

– 23% de los adultos de raza blanca la padecen

y ocurre en el 32% de adultos de raza negra.

Frecuencia

En el Perú la prevalencia de HTA en la población adulta se

estima en 27.3%

– El 48% saben que son hipertensos.

– Están bien controlados 20%.

Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571

Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTAFramingham, 36 Años de Seguimiento

Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTAFramingham, 36 Años de Seguimiento

45,445,4

21,321,3

12,412,4

6,26,29,99,9

7,37,3

13,913,9

6,36,3

2,12,13,53,5

2255

2,42,4

9,59,5

3,33,3

22,722,7

00

1010

2020

3030

4040

5050

HH MM HH MM HH MM HH MM

PPrr oo

mmee d

dii oo

bbii aa

nnuu

aa ll xx

11 00 00

00

NormalNormal

HipertensiónHipertensión

% Riesgo 2.0 2.2 3 3.8 2.6 2 2.0 .0 3.73.7 4.0

4.0

3.03.0Exceso Riesgo 22.7 11.8 9 9 .1 3.8 4.9 5.35.3 10 10.4 .4 44.2.2

E. Coronaria A.C.V. E . A. Periférica Falla Cardíaca

¿Por qué tratar la HTA?

Evidencia Obtenida de los Estudios Aleatorizados en Hipertensión Arterial

El descenso de las cifras :

PAD de 5 - 6 mm Hg

PAS de 10 - 12 mmHg

Reduce el riesgo relativo de:

ACV en un 40%

Enfermedadcoronaria en un 16%

[MacMahon y Rodgers 1993]

Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso

Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso

• Tabaco• Dislipidemia• Diabetes mellitus• Edad > 60 años• Sexo: hombres y mujeres

postmenopausicas• Historia familiar de enf.

cardiovasc. Mujeres < 65 y hombres < 55 años

Se puede trasmitir la HTA?

Clasificación actual de la presión arterial

CategoríaCategoríaPAS PAS

(mmHg)(mmHg)PAD PAD

(mmHg)(mmHg)

NormalNormal < 120< 120 < 80< 80

Pre Pre HipertensiónHipertensión

120-139120-139 80-8980-89

HipertensiónHipertensiónEstadio IEstadio I

140-159140-159 90 - 9990 - 99

HipertensiónHipertensiónEstadio IIEstadio II

160160 100 100

Modificaciones Modificaciones del estilo de del estilo de

vidavida

Sin IndicaciónSin Indicaciónespecificaespecifica

Con indicaciónCon indicaciónespecificaespecifica

AlentarAlentar ---------- ----------

SiSi No FármacosNo FármacosFármacos segúnFármacos según

indicaciónindicaciónespecíficaespecífica

SiSiHCTZ gralm.HCTZ gralm.

Se pueden Se pueden considerar otrosconsiderar otros

Fármacos segúnFármacos segúnindicaciónindicaciónespecíficaespecífica

SiSi Gralm. usarGralm. usarcombinacionescombinaciones

Fármacos segúnFármacos segúnindicaciónindicaciónespecíficaespecífica

Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19

y

ó

ó

ó

HASTA DONDEREDUCIR

LAPRESION

ARTERIAL

HTAHTA

OBJETIVOP. A.

140 / 90 mmHg

HTAHTA

DIABETES

OBJETIVO

P.A.

130 / 80 mmHg

Recomendaciones del JNC VIRecomendaciones del JNC VI

• Los pacientes hipertensos que necesitan tratamiento farmacológico, deben usar un diurético o un beta-bloqueador como primera elección,

• “a menos de que haya buenas razones para prescribir otros fármacos”.

• Los pacientes hipertensos que necesitan tratamiento farmacológico, deben usar un diurético o un beta-bloqueador como primera elección,

• “a menos de que haya buenas razones para prescribir otros fármacos”.

Tratamiento Antihipertensivo de acuerdo a OMS-ISH

Tratamiento Antihipertensivo de acuerdo a OMS-ISH

-B-B-B-B

IECAIECAIECAIECA

CACACACA

11BB11BB

DDDD

CACACACA

-B-B-B-B

11BB11BB

DDDD -B-B-B-B CACACACA IECAIECAIECAIECA

CACACACA

IECAIECAIECAIECA

11BB11BB

-B-B-B-B

IECAIECAIECAIECA

DDDD

11BB11BB

AgentesAgentescentralescentralesAgentesAgentescentralescentrales DDDD

????????

????????

IECAIECAIECAIECA Calcio-Calcio-AntagonistasAntagonistas

Calcio-Calcio-AntagonistasAntagonistas

-Bloqueadores-Bloqueadores-Bloqueadores-Bloqueadores

11-Bloqueadores-Bloqueadores11-Bloqueadores-Bloqueadores

DiuréticosDiuréticosDiuréticosDiuréticos

HTA Y QUIMIOTERAPIA

• QUIMIOTERAPICO INCIDENCIA

• Bevacizumab 15 – 20%

• Sunitinibe 15%

• Sorafenibe 17%

• Vatalanibe 21%

• Algunos quimioterápicos que inhiben la angiogénesis como bevacizumab, sutinibe y sorafenibe agravan o inducen elevación de la presión arterial.

• Por ello hay que controlar a estos pacientes que reciben esta medicación.

HTA Y QUIMIOTERAPIA

HTA Y QUIMIOTERAPIA

• La prevalencia de Hipertensión Arterial en los pacientes con cáncer antes de la introducción de los inhibidores de angiogénesis era semejante al de la población adulta mayor

HTA Y QUIMIOTERAPIA

• El cisplatino y la ciclosporina presentan efectos nefrotóxicos e hipertensivos.

• Otros medicamentos comúnmente utilizados durante el tratamiento de los pacientes oncológicos, como eritropoyetina, corticosteroides e inhibidores de la ciclooxigenasa, también pueden elevar la presión arterial.

HTA Y QUIMIOTERAPIA

• Los inhibidores de la angiogénesis están asociados a la HTA por actuar en los factores neuro-hormonales como renina, aldosterona y catecolaminas.

• También se conoce que puede haber vasoconstricción y retención de sodio por lo que la presión arterial sube.