Hiperlipemia masivaA propósito de un caso

Gemma Pous Benito Miquel Morera Marina Ruivo

CS Algemesí (HULR)

Abril 2014

Antecedentes personales - Fumador de 2 paquetes/día - Ex-bebedor alcohol desde hace más de 3 años

(disulfiram) - Sd depresivo en seguimiento por psiquiatría

(benzodiacepinas) - Ingreso hospitalario por Neumonía en 2013

Enfoque familiar - Casado. Esposa, principal cuidadora del núcleo familiar - Dos hijos; uno en proceso de desintoxicación

- Hombre de 59 años

Motivo de consulta…

Desde hace 3 meses, cuadro constitucional

Cansancio generalizado, astenia

Pérdida de peso que no sabe cuantificar

Artralgias

Palidez cutánea

Nicturia ocasional

Ansiedad, preocupación

Lesiones cutáneas pruriginosas que inician en dorso de manos, extendiéndose a codos, muslos, nalgas y rodillas

Exploración…

Palidez generalizada

Lesiones cutáneas papulosas, pruriginosas, sin cambios de coloración. Lesiones de rascado

AC: rítmica AP: buena entrada de aire, sin ruidos sobreañadidos Abdomen: blando y depresible, no doloroso. Maniobras de descompresión negativas Neuro: normal MMII: sin hallazgos patológicos

Hasta el día de la consulta…

Hidroxicina dihidrocloruro: sin responder

Derivación a Dermatología: sospecha de líquen plano. Pendiente de resultado de biopsia

Resultados de pruebas complementarias…

Biopsia cutánea: - Descripción microscópica: muestra cutánea sin alteraciones en la epidermis. Destaca la presencia de gran cantidad de histiocitos espumosos en dermis y subcutis dispuestos en un patrón ligeramente plexiforme.

- Diagnóstico: compatible con Tumor xantomatoso plexiforme o Xantoma tendinoso.

Se amplía con analítica con colesterol, triglicéridos, marcadores tumorales, función hepática, SOH…

Última analítica…2013

- Glucosa 114 mg/dL 74-106 mg/dL - Creatinina 0.91 mg/dL 0.7-1.3 mg/dL - Urea 33 mg/dL 19-49 mg/dL - Colesterol total 102 mg/dL 0-200 mg/dL - Colesterol HDL 22 mg/dL 40-200 mg/dL - Colesterol LDL 51 mg/dL 100-129 mg/dL - Colesterol VLDL 29 mg/dL 5-31 mg/dL - Triglicéridos 143 mg/dL 0-150 mg/dL - Hemoglobina 12.5 g/dL 12.5-17.5 g/dL

Resto de parámetros normales

Analítica actual…

Llaman de laboratorio por sangre hiperviscosa; con hipertrigliceridemia e hiperglucemia tras varias diluciones.

Suero altamente lipémico, se recomienda interpretar resultados de bioquímica con cautela

- Glucosa 520 mg/dL 74-106 mg/dL - Creatinina suero lipémico 0.7-1.3 mg/dL - Urea suero lipémico 19-49 mg/dL - Colesterol total 950 mg/dL 0-200 mg/dL - Colesterol HDL 14 mg/dL 40-200 mg/dL - Colesterol LDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL - Colesterol VLDL no calculable por fórmula de Friedewald por TG>400 mg/dL - Triglicéridos 10180 mg/dL 0-150 mg/dL - Ácido úrico suero lipémico - GPT suero lipémico - Proteínas totales suero lipémico - Albúmina suero lipémico - Sodio suero lipémico - Potasio 4.4 mmol/L 3.5-5.5 mmol/L - Fosfato suero lipémico - Calcio 10.3 mg/dL 8.7-10.4 mg/dL - Cloruro suero lipémico - TSH 3.052 mcU/mL 0.27-5 mcU/mL

Hiperlipemia mixta masiva secundaria a debut diabético

Diagnóstico…

- Inicio de tratamiento con insulina, estatinas y fenofibrato. Seguimiento por Endocrinología

- Deja de fumar - Empieza a realizar ejercicio físico - Plan de educación diabética - Seguimiento por ansiedad por sensación de muerte inminente

Plan y evolución…

Normalización progresiva de valores analíticos y reducción de lesiones cutáneas.

Los pacientes con DM II suelen ser dislipémicos. Tienen varias anormalidades en los lípidos, como la elevación de los triglicéridos plasmáticos, ascenso de la LDL y descenso de la HDL.

Nefropatía diabética

Pancreatitis