Hil Bedah Digestif

8/19/2019 Hil Bedah Digestif

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hernia merupakan suatu penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui

suatu defek pada fasia dan muskuloaponeuretik dinding perut, secara kongenital yang

memberi jalan keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding

tersebut. Lubang itu dapat timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau

melebar, akibat tekanan rongga perut yang meninggi.1

Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia

ingunalis medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua

pertiga dari hernia ingunalis. Hernia inguinalis lebih banyak diderita oleh laki-laki

daripada perempuan. Hal ini dikarenakan pada laki-laki dalam waktu perkembangan

janin terjadi penurunan testis dari rongga perut. Jika saluran testis tidak menutup

dengan sempurna, maka akan menjadi jalan lewatnya hernia inguinalis. Perbandingan

antara pria dan wanita untuk hernia ingunalis ! 1. Pre"alensi hernia ingunalis pada

pria dipengaruhi oleh umur.#

$isebutkan bahwa 1 dari %&& orang yaitu sekitar ',1() mengalami hernia

inguinalis lateral. *eskipun terbilang angka insiden ini rendah tetapi masalah ini bisa

menjadi besar dikarenakan hernia ini dapat menjadi kondisi kegawatan yang

mengancam nyawa apabila organ perut yang masuk ke # kantong hernia tidak dapat

kembali ke posisi awal dan terjepit sehingga menimbulkan nyeri dan kerusakan organ

tersebut.

#

+dapun komplikasi yang dapat terjadi pada hernia inguinalis dapat menyebabkan

penyumbatan dan perdarahan pada saluran usus yang lama kelamaan menimbulkan

edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis, bila isi perut

terjepit dapat mengakibatkan terjadinya syok, asidosis metabolik dan abses. ntuk


2/34

2

menghindari terjadinya komplikasi, maka diperlukan tindakan bedah. indakan bedah

pada hernia adalah herniotomi atau herniorafi. Pada bedah elektif, kanalis dibuka, isi

hernia dimasukkan, kantong diikat, dan dilakukan assiny plasty atau tehnik yang

lain untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis./

1.2. Tujuan :

a0 *emenuhi salah satu persyaratan kelulusan Program Pendidikan Profesi

$okter P/$0 di $epartemen agian 2lmu edah 3akultas 4edokteran

ni"ersitas 5umatera tara 65P Haji +dam *alik *edan. b0 *eningkatkan kemampuan dalam penulisan karya ilmiah di bidang

kedokteran.

c0 ntuk lebih memahami dan mampu menangani pasien dengan kasus Hernia.

BAB II


3/34

3

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Embr!l!g

Pada pria, ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole

inferior gonad ke permukaan interna skrotum. 7ubernaculum akan melewati dinding

abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus

"aginalis adalah e"aginasi di"erticular peritoneum yang membentuk bagian "entral

gubernaculums bilateral. estis awalnya retroperitoneal dan dengan processus

"aginalis testis akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan

kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu

sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak

pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.&

estis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os pubikum ke

dalam tonjolan skrotum pada saat lahir. estis kemudian dibungkus oleh suatu lipatan

refleksi prosesus "aginalis. Lapisan peritoneum yang membungkus testis dikenal

sebagai tunika "aginalis testis lamina "iseralis, bagian lain kantong peritoneum

membentuk tunika "aginalis testis lamina parietalis. 5aluran sempit yang

menghubungkan lumen prosesus "aginalis dengan rongga peritoneum, menutup pada

saat lahir atauu segera sesudahnya. $isamping dibungkus oleh lapisan-lapisan

peritoneum yang berasal dari prosesus "aginalis, testis juga terbungkus di dalam

lapisan-lapisan yang berasal dari dinding abdomen anterior yang dilewatinya. &

Lapisan prosesus "aginalis secara normal berfusi bersama dan berobliterasi

masuk kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna. 4egagalan obliterasi

processus "aginalis oleh tunika "aginalis mengakibatkan berbagai anomaly inguinal.

Pada wanita o"arium turun ke pel"is dan gubernaculum bagian inferior menjadi

ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.Processus

"aginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang

melewati cincin interna.&


4/34

4

"ambar 2.1.1 Pr!#e# De#en#u# te#t#

2.2. Anat!m$


5/34

5

2.2.1. Dn%ng Ab%!men

Lapisan-lapisan dinding abdomen terdiri dari luar ke dalam0!

"ambar 2.2.1 La&#an'la&#an %n%ng ab%!men

1. 4ulit

#. 3ascia superficialis!

a. Lapisan luar, Panniculus adiposus fascia camperi0! berhubungandengan lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan

mungkin sangat tebal / inci 8(cm9 atau lebih pada pasien obesitas0


6/34

6

b. Lapisan dalam, 5tratum membranosum fascia scarpae0! stratum

membranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. $i bagian

inferior, stratum membranosum berjalan di depan paha dan di sini

bersatu dengan fascia profunda pada satu jari di bawah ligamentum

inguinale.

/. :tot dinding anterior abdomen!

a. *usculus obli;uus e


7/34

7

*erupakan lembaran otot yang tipis dan terletak di profunda muskulus

obli;uus internus abdominis dan serabut-serabutnya berjalan

hori=ontal ke depan. 5erabut tendo yang terbawah bersatu dengan

serabut tendo yang sama dari muskulus obli;uus internus abdominis

membentuk conjoined tendon.

&. 3ascia trans"ersalis

*erupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus trans"ersus

abdominis. 3ascia trans"ersalis digambarkan oleh >ooper memiliki #

lapisan!3ascia trans"ersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak

sedikit sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar? ia

keluar dari tendon otot trans"ersalis pada bagian dalam dari spermatic

cord dan berikatan ke linea semulunaris. Ligamentum >ooper terletak

pada bagian belakang ramus pubis dan dibentuk oleh ramus pubis dan

fascia. Ligamentum >ooper adalah titik fiksasi yang penting dalam

metode perbaika laparoscopic sebagaimana pada titik *c@ay.

%. Lemak e


8/34

8

• 6ami anteriores enam ner"i thoracici bagian bawah. erjalan di dalam

celah antara muskulus obli;uus internus abdominis dan muskulus

trans"ersus abdominis. 5araf tersebut menyarafi kulit dinding anterior

abdomen, otot-otot termasuk muskulus rectus abdominis dan

muskulus pyramidalis0, dan peritoneum parietale. 5araf-saraf ini

berakhir dengan menembus dinding anterior "agina muskuli recti

abdominis.

• Ber"us lumbalis 1. Punya perjalanan yang sama namun tidak masuk

ke "agina muskuli recti abdominis. 5araf ini berbentuk sebagai ner"usiliohypogastricus yang menembus aponeurosis muskulus obli;uus

e


9/34

9

• $ua arteri intercostales posterior bagian bawah merupakan cabang

aorta descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari aorta

abdominalis. *endarahi bagian lateral dinding abdomen.

@ena dinding anterior abdomen!

• @ena epigastrika superior

• @ena epigastrika inferior mengalirkan darah ke "ena

thoracica interna dan "ena iliaca

eanalis inguinalis panjangnya sekitar 1.% inci &cm0 pada orang dewasa danterbentang dari anulus inguinalis profundus lubang berbentuk o"al terletak sekitar

1./cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan antara sias dan symphisis

pubica0 pada fascia trans"ersalis, berjalan ke bawah dan medial sampai anulus

inguinalis superficialis lubang berbentuk segitiga0 pada aponeurosis obli;uus


10/34


11/34

11

3ungsi canalis inguinalis, pada laki-laki, memungkinkan struktur-struktur

yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju

abdomen dan sebaliknya. Pada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil

memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus.

2.2.). Trg!num He##elba*+

rigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas!

D 2nferior! Ligamentum 2nguinale.

D Lateral! @asa epigastrika inferior.

D *edial! epi m. rectus abdominis.

$asarnya dibentuk oleh fascia trans"ersalis yang diperkuat serat

aponeurosis m.trans"ersus abdominis. Hernia yang melewati trigonum Hesselbach

disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul lateral dari trigonum ini

adalah hernia indirek.

"ambar 2.2.) Trg!num +e##elba*+

2.). De,en# Herna Ingunal#


12/34

12

Hernia adalah suatu protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi

perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik

dinding perut./

2.-. Kla#,ka#

Hernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu Hernia 2ngunalis Lateralis H2L0

dan Hernia 2ngunalis *edialis. $isini akan dijelaskan lebih lanjut hernia ingunalis

lateralis. Hernia inguinalis lateral adalah hernia yang melalui anulus inguinalis

internus yang terletak di sebelah lateral "asa epigastrika inferior, menyusuri kanalis

inguinalis dan keluar ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.1

abel. #.1. Perbedaan H2L dan H2*.%

ipe $eskripsi Hubungan

dg "asa

epigastrica

inferior

$ibungkus

oleh fascia

spermatica

interna

:nset biasanya

pada waktu

Hernia

ingunalis

lateralis

Penojolan

melewati cincin

inguinal dan

biasanya

merupakan

kegagalan

penutupan cincin

ingunalis interna

pada waktu

embrio setelah

Lateral Ea >ongenital

$an bisa pada

waktu dewasa.


13/34

13

penurunan testis

Hernia

ingunalis

medialis

4eluarnya

langsung

menembus fascia

dinding abdomen

*edial idak $ewasa

*enurut letaknya hernia dapat dibagi menjadi # tipe, yaitu# !

1. Hernia eksterna ! Hernia yang menonjol namun tonjolan tersebut tampak dari

luar yaitu hernia inguinalis lateralis indirek0, hernia

inguinalis medialis direk0, hernia femoralis, hernia

umbilikalis, hernia supra umbilikalis, hernia sikatrikalis, dan

lain F lain.

#. Hernia interna ! Hernia yang tonjolannya tidak tampak dari luar, yaitu hernia

obturatorika, hernia diafragmatika, hernia foramen Ginslowi

dan hernia ligamen treit=.

*enurut waktu hernia dapat dibagi menjadi # tipe, yaitu !

1. Hernia kongenital

#. Hernia akuisitaCdidapat

*enurut lokasiCletaknya hernia dapat dibagi menjadi / tipe, yaitu !

1. Hernia inguinalis

#. Hernia femoralis

/. Hernia umbilikalis

*enurut klinis hernia dapat dibagi menjadi & tipe, yaitu !


14/34

14

a. Hernia reponibilis ! bila isi hernia dapat keluar masuk. 4eluar saat berdiri

atau mengedan, masuk ketika berbaring atau bila didorong

masuk perut

b. Hernia ireponibilis ! bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam

rongga perut. 2ni biasanya disebabkan oleh pelekatan isi

kantong kepada peritoneum kantong hernia.

c. Hernia strangulasi! hernia ireponibel yang disertai gangguan "askularisasi

d. Hernia inkarserata! hernia ireponibel yang disertai gangguan pasasse

2.$. E&%em!l!g

$ari keseluruhan jumlah operasi di Perancis tindakan bedah hernia sebanyak

1,# ) dan #&,1 ) di +merika 5erikat. Hernia inguinalis sudah dicatat sebagai

penyakit pada manusia sejak tahun 1%'' sebelum *asehi dan mengalami banyak

sekali perkembangan seiring bertambahnya pengetahuan struktur anatomi pada regio

inguinal. Hampir % ) dari hernia abdomen merupakan hernia ingunalis. ntuk

memahami lebih jauh tentang hernia diperlukan pengetahuan tentang kanalis

inguinalis. Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia

ingunalis medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua

pertiga dari hernia ingunalis. 5epertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis.

Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria daripada wanita, untuk hernia

femoralis sendiri lebih sering ditemukan pada wanita. Perbandingan antara pria dan

wanita untuk hernia ingunalis ! 1. Pre"alensi hernia ingunalis pada pria dipengaruhi

oleh umur. A


15/34

15

2.. /akt!r 0e#k!

+da beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

antara lain! &,

1. 4elemahan aponeurosis dan fasia tran"ersalis

#. Prosesus "aginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat

/. ekanan intra abdomen yang meninggi secara kronik, hipertrofi prostat,

konstipasi, dan asites

&. 4elemahan otot dinding perut karena usia

%. $efisiensi otot

A. Hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau

penyakit sistemik.

Pada neonatus kurang lebih ' ) prosesus "aginalis tetap terbuka, sedangkan

pada bayi umur satu tahun sekitar /' ) prosesus "aginalis belum tertutup. +kan

tetapi, kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa persen. tidak sampai 1' ) anak

dengan prosesus "aginalis paten menderita hernia. Pada lebih dari separuh populasi

anak, dapat dijumpai prosesus "aginalis paten kontralateral, tetapi insiden hernia

tidak melebihi #' ). mumnya disimpulkan adanya prosesus "aginalis yang paten

bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi diperlukan faktor lain,

seperti anulus inguinalis yang cukup besar. $alam keadaan relaksasi otot dinding

perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan

intraabdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih "ertikal. 5ebaliknya

bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih trans"ersal dan

anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis

inguinalis. 4elemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan


16/34

16

n.ilioinguinalis dan iliofemoralis setelah apendektomi. Jika kantong hernia inguinalis

lateralis mencapai skrotum, hernia disebut hernia skrotalis.

2.. Pat!,#!l!g

Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior

gonad ke permukaan interna labialCscrotum. 7ubernaculum akan melewati dinding

abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus

"aginalis adalah e"aginasi di"erticular peritoneumyang membentuk bagian "entral

gubernaculums bilateral. Pada pria testes awalnya retroperitoneal dan dengan

processus "aginalis testes akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum

dikarenakan kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih

dahulu sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih

banyak pada laki-laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan. Pada wanita

o"arium turun ke pel"is dan gubernaculum bagian inferior menjadi ligamentum

rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus. Processus "aginalis

normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang melewati

cincin interna. Pada pria kehilangan sisa ini akan melekatkan testis yang dikenal

dengan tunika "aginalis. Jika processus "aginalis tidak menutup maka hidrokel atau

hernia inguinalis lateralis akan terjadi. 5edangkan pada wanita akan terbentuk kanal

Buck. +kan tetapi tidak semua hernia ingunalis disebabkan karena kegagalan

menutupnya processus "aginalis dibuktikan pada #')-/') autopsi yang terkena

hernia ingunalis lateralis proseccus "aginalisnya menutup.(


17/34

17

7ambar #. Proses erjadinya Hernia 2nginalis Lateralis

2.. Dagn!##

+. +namnesis

+namnesis yang terarah sangat membantu dalam menegakkan diagnosis.

raian lebih lanjut tentang keluhan utama, misalnya bagaimana sifat keluhan, dimana

lokasi dan kemana penjalarannya, bagaimana awal serangan dan urutan kejadiannya,

adanya faktor yang memperberat dan memperingan keluhan, adanya keluhan lain

yang berhubungan perlu ditanyakan dalam diagnosis. 7ejala dan tanda klinik hernia

banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan satu-

satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk,

bersin, atau mengejan, dan menghilang setelah berbaring. 4eluhan nyeri jarang

dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan didaerah epigastrium atau para umbilical

berupa nyeri "isceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus


18/34

18

halus masuk kedalam kantong hernia. Byeri yang disertai mual atau muntah baru

timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau srangulasi karena nekrosis atau

gangren.1'

Pasien sering mengeluh tidak nyaman dan pegal pada daerah inguinal, dan

dapat dihilangkan dengan reposisi manual kedalam ka"itas peritonealis. etapi

dengan berdiri atau terutama dengan gerak badan, maka biasanya hernia muncul

lagi.11

. Pemeriksaan fisik 1#

5emua hernia mempunyai tiga bagian yaitu kantong, isi dan bungkusnya.

5emua ini tergantung pada letak hernia, isi kantong hernia omentum yang terbanyak

ditemukan. 4emudian ileum, jejunum, dan sigmoid. +ppendiks bagian F bagian lain

dari kolon, lambung, dan bahkan hepar pernah dilaporkan terdapat di dalam kantong

hernia yang besar. :mentum teraba relati"e bersifat plastis dan sedikit noduler. sus

bisa dicurigai apabila kantong teraba halus dan tegang seperti hydrocele, tetapi tidak

tembus cahaya. 4adang F kadang pemeriksa bisa merasakan gas bergerak didalam

lengkung usus atau dengan auskultasi bisa menunjukkan peristaltik. Lengkung usus

yang berisi gas akan tympani pada perkusi. $alam keadaan penderita berdiri gaya

berat akan rnenyebabkan hernia lebih mudah dilihat dan pemeriksaan pada penderita

dalam keadaan berdiri dapat dilakukan dengan lebih menyeluruh. $engan kedudukan

penderita berbaring akan lebih mudah melakukan pemeriksaan raba. +ndaikata

terdapat hernia, lebih mudah dapat melakukan reposisi dan sisa pemeriksaan perut

dan tungkai0 lebih mudah dilakukan.

1. In#&ek#

Pembengkakan yang timbul mulai dari regio inguinalis dan mencapai labium

majus atau sampai dasar skrotum, selalu merupakan hernia inguinalis lateralis. 4alau

tidak ada pembengkakan yang dapat kila lihat, penderita disuruh batuk. 4alau

pembengkakan yang kemudian terlihat kemudian berada di atas lipatan inguinal dan


19/34

19

berjalan miring dan lateral atas menuju ke medial bawah, maka pembengkakan

tersebut adalah hernia inguinalis lateralis. etapi kalau pembengkakan itu

kelihatannya langsung muncul ke depan, maka kita berhadapan dengan hernia

inguinalis medialis.

2. Pal&a#

$apat untuk menentukan macam hernianya. ntuk memeriksa pelipatan paha

kiri digunakan tangan kiri, pelipatan paha kanan dipakai tangan kanan. >aranya!

• Iiemans test ! Jari ke # diletakkan diatas annulus internus terletak diatas

ligamentum inguinale pada pertengahan 52+5 dan tuberkulum pubikum 0. Jari

ke / diletakkan diatas annulus eksternus terletak diatas ligamentum inguinale

sebelah lateral tuberkulum pubikum 0. Jari ke & diletakkan diatas fossa o"alis

terletak dibawah ligamentum inguinale disebelah medial dari a. femoralis 0.

Lalu penderita disuruh batuk atau mengejan, bila terdapat hernia akan terasa

impulse atau dorongan pada ujung jari pemeriksa. eknik ini dikerjakan bila

tidak didapatkan benjolan yang jelas.

• haab test! eknik ini dilakukan bila benjolannya jelas. enjolan dipegang

diantara ibu jari dan jari lain, kemudian cari batas atas dari benjolan tersebut.

ila batas atas dapat ditentukan, berarti benjolan berdiri sendiri dan tiak ada

hubungan dengan kanalis inguinalis jadi bukan merupakan suatu kantong

hernia0. ila batas atas tidak dapat ditentukan berarti benjolan itu merupakan

kantong yang ada kelanjutannya dengan kanalis inguinalis0, selanjutnya

pegang leher benjolan ini dan suruh penderita batuk untuk merasakan impulse

pada tangan yang memegang benjolan itu.

• 3inger test! 7unakan tangan kanan untuk hernia sisi kanan, pakai tangan kiri

untuk hernia sisi kiri. $engan jari kelingking kulit scrotum diin"aginasikan,

jari tersebut digeser sampai kuku berada diatas spermatic cord dan permukaan


20/34

20

"olar jari menghadap ke dinding "entral scrotum. $engan menyusuri

spermatic cord kearah proksimal maka akan terasa jari tersebut masuk melalui

annulus eksternus, dengan demikian dapat dipastikan selanjutnya akan berada

dalam kanalis inguinalis. ila terdapat hernia inguinalis lateralis, terasa

impulse pada ujung jari, bila hernia inguinalis medialis maka teraba dorongan

pada bagian samping jari.

). Perku#

ila isinya gas pada usus akan terdengar bunyi timpani.

-. Au#kulta#

erdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan isi hernia

berupa omentum. +uskultasi juga bisa untuk mengetahui derajat obstruksi

usus.

>. Pemeriksaan penunjang1#

• Herniografi

$alam teknik ini, %'K(' ml medium kontras iodin positif di masukkan

dalam wadah peritoneal dengan menggunakan jarum yang lembut. Pasien

berbaring dengan kepala terangkat dan membentuk sudut kira- kira #%

derajat. empat yang kontras di daerah inguinalis yang diam atau bergerak

dari sisi satu ke sisi lain akan mendorong terwujudnya kolam kecil pada

daerah inguinal. iga fossa inguinal adalah suprapubik, medial dan lateral.

Pada umumnya fossa inguinal tidak mcncapai ke seberang pinggir tulang

pinggang agak ke tengah dan dinding inguinal posterior. Hernia tak langsung

muncul dari fossa lateral yang menonjol dari fossa medial atau hernia

langsung medial yang menonjol dari fossa suprapubik.

• ltrasonografi

eknik ini dipakai pada perbedaan gumpalan dalam segitiga femoral.


21/34

21

• omografi komputer

$engan teknik ini mungkin sedikit kasus hernia dapat dideteksi.

2.3. Dagn!## ban%ng14

a. Hernia femoralis

Pada hernia inguinalis, leher hernia terletak diatas dan medial terhadap

ujung ligamentum. Pada hernia femoralis, leher hernia terletak dibawah

dan lateral terhadap ujung medial ligamentum inguinale dan tuberkulum

pubikum.

b. Bodes lymph inguinal

5aat nodes lymph inguinal memungkinkan untuk muncul, mungkin

penyakit ini hampir tidak dapat dibedakan dari hernia femoral, tapi

penyakit ini biasanya berada di bawah ikatan sendi tulang inguinal.

c. Hydrocele dari saluran Buck 2ni muncul sebagai sebuah pembengkakan yang keras kista, dan tidak

dapat diperkecil di lingkaran superfisial dari seorang perempuan muda,

dan sebuah kista yang menggantikan distal di sepanjang ikatan sendi

tulang. 5ebuah testis yang tidak sepenuhnya diturunkan yang berasal dari

lingkaran eksternal. 5ebuah hernia biasanya muncul .

2.14. Penatalak#anaan

a. 4onser"atif

Pengobatan konser"atif bukan merupakan tindakan definitif sehingga dapat kambuh

lagi.


22/34

22

1. 6eposisi

5uatu usaha atau tindakan untuk memasukkan atau mengembalikan isi hernia

ke dalam ca"um peritoneum atau abdomen secara hati-hati dan dengan

tekanan yang lembut dan pasti. 6eposisi ini dilakukan pada hernia inguinalis

yang reponibel dengan cara memakai kedua tangan. angan yang satu

memegang lekuk yang sesuai dengan pintunya leher hernia diraba secara

hati-hati, pintu dilebarkan0, sedangkan tangan yang lainnya memasukkan isi

hernia melalui pintu tersebut. 6eposisi ini kadang dilakukan pada hernia

inguinalis irreponibel pada pasien yang takut operasi. >aranya, bagian hernia

dikompres dingin, penderita diberi penenang "alium 1' ml supaya pasien

tidur, posisi tidur trendelenberg. Hal ini rnemudahkan memasukkan isi

hernianya. Jika gagal tidak boleh dipaksakan, lebih baik dilakukan operasi

pada hari berikutnya.

#. 5untikan

$ilakukan setelah reposisi berhasil. $engan rnenyuntikkan cairan

sklerotik berupa alkohol atau kinin di daerah sekitar hernia, rnenyebabkan pintu hernia mengalami sklerosis atau penyempitan, sehingga isi hernia tidak

akan keluar lagi dari ca"um peritonei.

/. 5abuk hernia

5abuk ini diberikan pada pasien dengan pintu hernia yang rnasih kecil

dan menolak dilakukan operasi . Pemakaian bantalan penyangga hanya

bertujuan menahan hernia yang telah di reposisi dan tidak pernah

menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup.


23/34

23

b. :peratif

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang

rasional. 2ndikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan.1&

In%ka# tn%akan !&era#:

1. Hernia inguinalis yang mengalami inkarserata, meskipun keadaan umum

jelek.

#. Hernia reponibel pada bayi dengan umur lebih dari A bulan atau berat badan

lebih dari A kilogram. Jalannya operasi menggunakan obat anastesi lokal

berupa procain dengan dosis rnaksimum #'' cc % Jika digunakan anastesi

lokal, digarnbarkan incisi berbentuk belah ketupat dan diberikan kira-kira A'

ml


24/34

24

kebutuhan0, biasanya %-( cm. Pada anastesi lokal dilakukan infiltrasi procain kurang

lebih tidak melebihi #' cc. 5etelah kulit dibuka, subkutis dan jaringan lemak disiangi

sampai tampak aponeurosis muskulus obli;us eksternus yang merupakan dinding

depan kanalis inguinalis. 4ira-kira # cm cranial ligamentun inguinale. 2risan ke

medial sampai membuka anulus inguinalis eksternus.

$i dalam kanalis inguinalis terdapat funiculus spermaticus dibungkus

muskulus cremaster. :tot ini disiangi sampai funikulus spermaticus kelihatan.

3uniculus dibersihkan atau dicanthol sampai ke lateral dengan kain kasa, dan kantong

peritoneum akan timbul di sebelah caudomedialnya. 4antong ini dijepit dengan dua

buah pinset sirurgik dan diangkat, kemudian dibuka dengan memperhatikan agar isi

hernia usus0 tidak terpotong. 4antong yang terbuka lalu dijepit dengan klem

*ickuliks sehingga usus tampak jelas. 4emudian usus dikembalikan ke ca"um

abdominalis dengan rnelebarkan irisan pada kantong ke proksimal sampai leher

hernia. 5isa kantong sebelah distal dibiarkan dalam skrotum pada hernia yang besar

karena bisa menimbulkan banyak pendarahan0, sedang hernia yang kecil sisa

kantong tersebut dibuang. 4emudian leher dijahit ikat. Puntung ini kemudian

ditanamkan di bawah conjoint tendon dan digantungkan. 5elanjutnya karena locus

minoris resistantiae masih ada, perlu dilakukan hernioplasty.1&

Hern!&la#t6 a%a berma*am'ma*am menurut kebutu+ann6a!

1. 3erguson

Eaitu funiculus spermaticus ditaruh di sebelah dorsal dari musculus obli;us

e


25/34

25

#. assini

*uskulus obli;us internus dan muskulus trans"ersus abdominis dijahitkan

pada ligamentum inguinale. 3unikulus spermaticus diletakkan "entral dari

muskulus tadi tetapi dorsal dari aponeurosis muskulus obli;us eksternus

sehingga kanalis inguinalis kedua muskuli tadi memperkuat dinding belakang

dari kanalis inguinalis, sehingga locus minoris resistantiae hilang.

/. Halstedt

$i lakukan untuk memperkuat atau menghilangkan locus minonis resistentiae.

4etiga muskulus, muskulus obli;us eksternus abdominis, muskulus obli;us

internus abdominis, muskulus obli;us trans"ersus abdominis, funikulus

spermatikus diletakkan di sub kutis.1&

&. 5houldice

*embuka lantai inguinalis dan mengimbrikasi fascia trans"ersalis dengan

teknik jahitan kontinyu .1%

5&era# &a%a +erna ngunal# me%al#

Herniotomy pada hernia inguinalis medialis sama dengan teknik operasi

hernia inguinalis lateralis. Hernioplasty di sini memperkuat daerah medial dan anulus

inguinalis eksternus. Hernioplasty dikerjakan dengan cara *c. @ay. yaitu menarik

muskulus obli;us abdominis internus dan muskulus trans"ersus abdominis, serta

conjoint tendon lalu dijahitkan pada ligamentum cowperi atau pectineum lewat

sebelah dorsal dari ligamentum inguinale.

2.11. K!m&lka#

4omplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. 2si

hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponibel? ini dapat terjadi


26/34

26

kalau isi hernia terlalu besar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal

atau merupakan hernia akreta. $i sini tidak timbul gejala klinis kecuali berupa

benjolan. $apat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi

hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana.

5umbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia richter. ila cincin hernia

sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia

obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkarserasi retrograde,

yaitu dua segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen

lainnya berada dalam rongga peritoneum seperti huruf G.1A

Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi isi hernia. Pada

permulaan terjadi bendungan "ena sehingga terjadi edema organ atau struktur di

dalam hernia dan transudasi kedalam kantong hernia. imbulnya edema

menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya

peredaran darah terganggu. 2si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan

berisi transudate berupa cairan serosanguinus. 4alau isi hernia terdiri atas usus, bisa

terjadi perforasi yang akhirnya menimbulkan abses local, fistel, atau peritonitis jika

terjadi hubungan dengan rongga perut. 1A

7ambaran klinis hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan

gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam

basa. ila terlah terjadi strangulasi karena gangguan "askularisasi, terjadi keadaan

toksik akibat gangrene dan gambaran klinis menjadi kompleks dan sangat serius.

Penderita mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia. Byeri akan menetap karena

rangsangan peritoneal. 1A

Pada pemeriksaan lokal ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan

kembali disertai nyeri tekan dan tergantung keadaan isi hernia. $apat dijumpai tanda

peritonitis atau abses lokal. Hernia strangulate merupakan keadaan gawat darurat.

:leh karena itu, perlu mendapat pertolongan segera. 1A


27/34

27

2.12. Pr!gn!##

Prognosa tergantung pada keadaan umum penderita serta ketepatan

penanganan. api pada umumnya baik karena kekambuhan setelah operasi jarang

terjadi, kecuali pada hernia berulang atau hernia yang besar yang memerlukan

pengguanaan materi prosthesis. Pada penyakit hernia ini yang penting adalah

mencegah faktor predisposisi.1


28/34

28

BAB III

LAP50AN KASUS

).1. I%entta# Pa#en

Bama ! $jamaluddin 5irait

mur ! A# tahun

Jenis 4elamin ! Laki-laki

Bomor *6 ! ''.AA.1.'(

anggal *asuk ! 1A *aret #'1A

).2. Anamne##

4eluhan tama ! Byeri pada benjolan di skrotum

elaah ! Hal ini dialami :.5. sejak % tahun yang lalu dan semakin

memberat dalam 1 minggu ini. Byeri terasa pada daerah

sekitar benjolan dan dibawah pusat, tidak menjalar, dan

bersifat hilang timbul sepanjang hari. enjolan di skrotum

awalnya semakin tampak bila os mengedan, batuk atau

mengangkat benda berat bersifat menetap dan tidak hilang

bila os istirahat.

$emam -0, + menurut os normal, frekuensi 1-# kali per

hari, tidak berdarah, + seperti kotoran kambing -0. *ual

dan muntah -0. Penurunan nafsu makan -0.

6P ! Hipertensi

6P: ! -0

).). Statu# Pre#en#

4esadaran ! >ompos *entis

ekanan $arah ! 1A'C' mmHg

$enyutBadi ! ((


29/34

29

).-. Pemerk#aan /#k

4epala ! *ata ! konjungti"a palpebra inferior pucat! -C-0ikterik 0-C-0,

CHC* ! $B

Leher ! $B

oraks ! 2nspeksi ! 5imetris

Palpasi ! 53 kaMki

Perkusi ! 5onor di kedua lapangan paru

+uskultasi ! 5P! "esikuler, 5! -0

+bdomen ! 2nspeksi ! 5imetris , distensi -0

+uskultasi ! Peristaltik N0

Perkusi ! impani

Palpasi ! 5oepel, nyeri tekan -0. HCLC6 tidak teraba

7enitalia !

2nspeksi ! Pembesaran asimetris pada skrotum kiri

Palpasi ! konsistensi lunak, benjolan tidak dapat direposisi

Okstremitas ! 5uperiorCinferior!edema -C-0

).$. Dagn!##

H2L L0 ireponibel N hipertensi

).. Tatalak#ana

2@3$ 6L #' gttCi

@alsartan 1ek lab

/!t! Kln# Pa#en:


30/34

30

Pemerk#aan Lab!rat!rum:

Pemerk#aan Ha#l

Hb 1%,1 gCdL

Ht &A )

Leuk!#t (./' C mm/

Tr!mb!#t /&%.''' C mm/

PT 1/, 1&,'0

aPTT #,& /#,0

TT 1&,# 1(,'0

IN0 1,''


31/34

31

Natrum 1&' mO;CL

Kalum &,A mO;CL

Kl!r%a 1'A mO;CL

Ureum #A mgCdL

Kreatnn 1,&' mgCdL

Albumn &,# gCdL

K"D a% ran%!m 1%' mgCdL

Pemerk#aan /!t! T+!ra7:

4esan! 4ardiomegali dengan aorta dilatasi elongasi

BAB -

KESI8PULAN

uan $, A# tahun, datang ke 6umah 5akit mum Pusat Haji +dam *alik

dengan keluhan nyeri pada benjolan di skrotum. Hal ini dialami :.5. sejak %

tahun yang lalu dan semakin memberat dalam 1 minggu ini. Byeri terasa pada

daerah sekitar benjolan dan dibawah pusat, tidak menjalar, dan bersifat hilang


32/34

32

timbul sepanjang hari. enjolan di skrotum awalnya semakin tampak bila os

mengedan, batuk atau mengangkat benda berat bersifat menetap dan tidak hilang

bila os istirahat. $emam -0, + menurut os normal, frekuensi 1-# kali per hari,

tidak berdarah, + seperti kotoran kambing -0. *ual dan muntah -0.

Penurunan nafsu makan -0. 6iwayat HipertensiN0.

erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik diagnostik, dan pemeriksaan

penunjang pasien didiagnosa dengan H2L L0 ireponibel N hipertensi.

Penatalaksanaan berupa! 2@3$ 6L #' gttC2, @alsartan 1


33/34

33

/. Jong, G.$., 5jamsuhidayat, 6., #''&. sus halus, +pendiks, 4olon, dan

+norektum. $alam! uku +jar 2lmu edah.. Odisi #. Jakarta! O7> A#-

A#.ni"ersitas 2ndonesia $igestif. Jakarta! *edia +esculapius, /'#F/#(2.

&. 5adler, .G. Ombriologi 4edokteran Langman. +lih bahasa! Joko 5uyono.

Odisi ke-. Jakarta! O7>, #'''? hal. /'&-

%. 2ngunal Hernia! +natomy and *anagement. +"ailable from!

http!CCwww.medscape.comC"iewarticleC'/%&

A. ownsend, >ourtney *. #''&. Hernias. 5abiston euscheri, +, *. $, >h. *, 3. 6. >. 5, and 7iles, 7. 6, *. $, 3. 6. >. 5, and

*oosa, 1(0, Essentials Surgical Practise, #nd ed.1, #A/, $epartement of

5urgery, 5t. James ni"ersity Hospital, London.

1#. $udley and Gaompany, 5ingapore.

1&. >ameron, J. L, 10, Terapi Bedah Mutakhir , edisi 2@, '- 1/, inarupa

+ksara, Jakarta.

http://www.medscape.com/viewarticle/420354http://www.medscape.com/viewarticle/420354


34/34

34

1%. $armokusumo, 4, 1/0, Buku Pegangan Kuliah lmu Bedah, 3akultas

4edokteran, ni"ersitas *uhamadiyah Eogyakarta.

1A. halut 4armadi., #''&. $inding perut, hernia, retroperitoneum, dan

omentum. $alam! 5jamsuhidajat, 6., Buku A!ar lmu Bedah S!amsuhida!at"

de !ong . Jakarta! O7>, %#(-%//.

1. G. 5te"e Oubank. #''&. Hernia. 5abiston e

Hil Bedah Digestif

Documents

Transcript of Hil Bedah Digestif