Fundamentos básicos de enfermería

Registros de enfermería

Procedimiento para realizar registro de enfermería

• Escriba en forma clara y legible

• Relate con buena ortografía

• Use una gramática correcta

• Escriba con tinta negra

• Registre el nombre del usuario en cada pagina

• Emplee el horario de 24 horas• Abra la historia clínica al ingreso del

usuario a la institución• Anote la información acerca de los

medicamentos• Haga oportunamente los registros • Nunca registe los cuidado de

enfermería, las observación o medicamentos antes de tiempo

• Escriba claro su nombre:

Para respaldar todo cuidado de enfermería y anotación realizada; debe registrar la inicial de su nombre y su apellido completo

• Registre los objetos de valor del usuario

Evitar hacer lo siguiente

• No altere los registros clínicos para ocultar un error

• No critique en la historia clínica a otros profesionales de la salud

• No registre en ella dificultades administrativas

• No etiquete el comportamiento de un usuario

• No haga referencia a la escasez personal

• No mencione que se ha redactado un informe de incidentes

• No intente explicar un error ni utilice palabras como: ACCIDENTALMENTE O DE ALGUNA MANERA

Historia clínica

Historia clínicaDocumento obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condicione de salud del usuario, los actos médicos y los demás procedimientos del equipo de salud

características• INTEGRALIDAD

• SECUENCIALIDAD

• RACIONALIDAD CIENTIFICA

• DISPONIBILIDAD

• OPORTUNIDAD

GENERALIDADESdebe ser:

• clara

• legible

• sin tachones

• sin enmendaduras

• sin dejar espacios

• sin siglas

• fecha-hora y firma

¿Quién tiene acceso a la historia clínica?

• Usuario

• Equipo de salud

• Autoridades judiciales

• Demás personas determinadas por la ley

Tipos de historia clínica

• Historia clínica de urgencia

• Historia clínica de hospitalización

• Historia clínica de consulta externa

• Historia clínica odontológica

Partes de la historia clínica

• Datos de identificación

• Motivos de consulta

• Historia de enfermedad actual

• Antecedentes personales

• Examen físico

• Diagnostico

• Abordaje terapéutico

Organización de la historia clínica hospitalaria

• Evolución medica

• Ordenes medicas

• Signos vitales

• Resultados de laboratorio

• Control de líquidos

• Control de medicamentos

• Notas de enfermería

• anexos

• No tome una historia clínica solo por el numero de habitación y de cama

• No repita información

• Nunca anote que se ha informado de cierto hecho, si en realidad solo se ha mencionado

ANOTACIONES DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermería acerca de las observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional, así como la evolución de la enfermedad y cuidados.

El cuidado de enfermería diario se registra a menudo en una hoja especial asignada para dicha función, las notas de enfermería están constituidas por dos tipos de datos:

• Subjetivos

• Objetivos

DATOS SUBJETIVOS nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa

DATOS OBJETIVOS comprenden medidas como los signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de laboratorio y radiográficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnósticas y terapéuticas

OBJETIVO1. Llevar un registro escrito de los

cambios efectuados en el estado del paciente.

2. Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermería brindados.

3. Colaborar con el médico en el diagnóstico del paciente.

4. Servir como instrumento de información en el campo de la salud como documento científico legal.

5. Estudios de investigación.

6. Poder evaluar la evolución de la enfermedad del paciente.

7. Se puede identificar las necesidades del paciente.

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Fecha

• Hora

• Contenido

• Firma

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS

SIGUIENTES:

• Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente

• Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional

• Reacción a medicamentos y tratamientos

• Condición de higiene y cuidados prestados

• Observaciones objetivas y subjetivas

• Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos

• Enseñanza impartida y apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intención de participar en la investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las molestias, los posibles riesgos y las alternativas, sus derechos y responsabilidades.

En algunos casos, tales como el examen físico de un médico, el consentimiento es tácito y sobreentendido. Para procedimientos más invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o que tienen implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por escrito y firmado por el paciente.

Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado. Los casos más frecuentes son las emergencias médicas donde se requiere atención médica inmediata para prevenir daños serios o irreversibles, así como en casos donde por razón de incapacidad de hecho o biológica, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o tratamiento

El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:

•Capacidad: el individuo debe tener la

habilidad de tomar decisiones

•Voluntariedad: Los sujetos deben decidir

libremente someterse a un tratamiento o

participar en un estudio sin que haya

persuasión, manipulación ni coerción.

•Información: Las opciones deben ser comprensibles y

deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su

procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que

siempre existe la opción del paciente de rechazar el

tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier

momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros

tratamientos.

•Comprensión: Es la capacidad del

paciente de comprender la información

relevante.

Estudios a nivel internacional demuestran que hay una fuerte tendencia a considerar el consentimiento informado como una herramienta que protege a los proveedores de salud de problemas legales y reclamos, en vez de un proceso en el que se toman las decisiones en forma conjunta y responsable por parte del paciente y el profesional. Dado el aumento en los últimos años de las demandas contra profesionales sanitarios, éstos se protegen con la práctica de la llamada "medicina defensiva".

EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA

LA EDUCACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA

ESTA ENFOCADA EN PROMOVER LA PARTICIPACIÓN ACTIVA

EN EL CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE LA SALUD EN LOS

PACIENTES QUE ATIENDE, ASÍ COMO FAVORECER LA PRONTA

RECUPERACIÓN DE SU SALUD.ANTES DEL REGRESO A CASA, EL PACIENTE Y/O FAMILIA

NUEVAMENTE SON VALORADOS A FIN DE VERIFICAR SI LA

INFORMACIÓN FACILITADA HAYA SIDO COMPRENDIDA,

FAVORECIENDO ASÍ LA PRONTA RECUPERACIÓN Y EL

SEGUIMIENTO ÓPTIMO DEL TRATAMIENTO EN CASA.

Metodología

del proceso

funcional de

promoción de

la salud llevado

a cabo por la

enfermera.

1 IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS Y

NECESIDADES DEBIDAMENTE PRIORIZADAS.

2 IDENTIFICAR LOS DETERMINANTES DE LA

SALUD Y PRIORIZAR LOS MÁS IMPORTANTES.

3 DETERMINAR LAS ESTRATEGIAS MÁS

APROPIADAS PARA ABORDAR LOS

DETERMINANTES PRIORIZADOS.

4 IDENTIFICAR LOS ESCENARIOS DONDE SE INTERVENDRÁ.

5 FORMULAR LAS LÍNEAS DE ACCIÓN.

6 IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA

DE IDENTIFICADORES EN PROMOCIÓN DE LA

SALUD.

PASO 1

IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS Y NECESIDADES DEBIDAMENTE

PRIORIZADAS.

UN PROBLEMA ES UNA SITUACIÓN NO RESUELTA, POR LO CUAL

SE REQUIERE DESARROLLAR DIVERSAS ACCIONES A FIN DE

SOLUCIONARLO.

NECESIDADES SON DEMANDAS POTENCIALES E INSATISFECHAS

QUE TAMBIÉN REQUIEREN SER ATENDIDAS A FIN DE MEJORAR

EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN.

EJEMPLO: SEGURIDAD, CONFIANZA, COMUNICACIÓN, AFECTO.

LUEGO QUE IDENTIFICAMOS LOS PROBLEMAS ES NECESARIO

PRIORIZARLOS.

PASO 2

IDENTIFICAR LOS DETERMINANTES DE LA

SALUD Y PRIORIZAR LOS MÁS IMPORTANTES.

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD SON UN CONJUNTO DE FACTORES PERSONALES, SOCIALES, DE LOS INDIVIDUOS, LA FAMILIA O LA COMUNIDAD. IDENTIFICA LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS

DETERMINANTES PARA ESTE PROBLEMA:

*ESTILOS DE VIDA INADECUADOS (CONSUMO DE ALCOHOL,

VIOLENCIA, DEPRAVACIÓN AFECTIVA, MITOS, POCO AUTOCUIDADO DE

LA SALUD).

*MEDIO AMBIENTE (MEDIOS DE COMUNICACIÓN CON CONTENIDOS

VIOLENTOS, CONDICIONES DE TRABAJO, ETC).

*SERVICIOS DE SALUD (DESARROLLAN ACTIVIDADES PRESTACIONALES

REFERIDAS BÁSICAMENTE A PROBLEMAS FÍSICOS).

*BIOLOGÍA HUMANA (DAÑOS POR AGENTES ESPECÍFICOS, CAUSAS

GENÉTICAS).

PASO 3

DETERMINAR LAS ESTRATEGIAS MÁS APROPIADAS PARA

ABORDAR LOS DETERMINANTES PRIORIZADOS.

UNA VEZ QUE HEMOS DEFINIDO EL PROBLEMA Y LOS

DETERMINANTES DE LA QUE INFLUYEN EN ÉL, DEBEMOS DEFINIR LAS

ESTRATEGIAS QUE VAMOS A IMPLEMENTAR.

DEFENSA

EDUCACIÓN Y

COMUNICACIÓN

PARA LA SALUDPARTICIPACIÓN CIUDADANA

EJEMPLO: REUNIONES CON AUTORIDADES LOCALES,

PAQUETES EDUCATIVOS, CAMPAÑAS

COMUNICACIONALES, COMITÉS LOCALES, ETC.

PASO 4

IDENTIFICAR LOS ESCENARIOS DONDE SE

INTERVENDRÁ.

ESCENARIO

DE

INTERVENCIÓ

N

ES EL LUGAR O CONTEXTO SOCIAL DONDE LAS

PERSONAS DESARROLLAN SUS ACTIVIDADES

DIARIAS Y EN EL CUAL INTERACTÚAN

FACTORES AMBIENTALES, ORGANIZATIVOS,

PSICOSOCIALES Y CULTURALES QUE AFECTAN

LA SALUD Y BIENESTAR.

PASO 6

IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE

IDENTIFICADORES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD.

ES MUY IMPORTANTE IMPLEMENTAR UN

SISTEMA DE VIGILANCIA DE PROMOCIÓN DE LA

SALUD, EN RELACIÓN A LOS

COMPORTAMIENTOS SALUDABLES ESPERADOS

POR CICLO DE VIDA Y DE LOS DETERMINANTES

DE LA SALUD.

A TRAVÉS DE TRABAJOS

COMUNITARIOS PERMANENTES,

ESTUDIOS DE INVESTIGACIONES,

VISITAS DOMICILIARIAS

PROGRAMADAS, COORDINACIÓN

CON AUTORIDADES RESPONSABLES

DE LA SALUD DE LA COMUNIDAD,

COORDINACIÓN CON

ORGANIZACIONES SIN FINES DE

LUCRO, ETC.

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN DE LA FAMILIA

• SON LOS COMPORTAMIENTOS QUE UTILIZA LA FAMILIA PARA HACER REFERENTE A TENSIONES.

• MÉTODO ACTIVO DE SOLUCIONAR PROBLEMAS.

• REFLEJAN LA INICIATIVA INDIVIDUAL DE LAS FAMILIAS E INDIVIDUOS.

Lavado de manos

Medida de defensa más antigua y segura para evitar la transmisión de los agentes infecciosos de una persona a otra.

Lavado de manos.Esta simple practica constituye el pilar fundamental en la lucha contra las infecciones nosocomiales.

las manos del personal de Salud son el principal vehículo de contaminación exógena de las infecciones nosocomiales, relacionado incluso con la dispersión de gérmenes multiresistentes por tanto la higiene de las manos se constituye en una de las prácticas de antisepsia más importantes.

Objetivo

1. Destruir y/o eliminar las bacterias e impurezas de las manos.2. Proteger al paciente contra infecciones cruzadas.3. Evitar la diseminación de microorganismos.4. Aplicar los principios científicos de enfermería durante el procedimiento de lavado de manos

FUNDAMENTACIÓN:La piel no puede esterilizarse, pero

aplicando antisépticos, disminuye el

número de bacterias que contiene.

Lavarse las manos con agua y jabón es la intervención de

Por qué lavarse las manos con agua y jabón?

salud más simple y más económica que salva

vidas.

El lavado de manos con agua y jabón interrumpe

la cadena de transmisión de :

Lavado social de manos

• Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón convencional, que elimina todo tipo de suciedad visible.

ObjetivoArrastrar la suciedad

Primer momento: Después de ir al baño ycambiar el pañal. Esta práctica reduce hasta1/3 las muertes de niños por diarrea.Segundo momento: Al manipular, preparar yofrecer los alimentos.El lavado de manos es crucial en la buenahigiene de los alimentos, dado que las manossucias son portadoras de bacterias y de otrosmicroorganismos que pueden contaminarlos.Tercer momento: Antes de comer. Es

necesario lavar las manos antes de comer,puesto que éstas están en contacto con todo loque tocamos y pueden tener unaconcentración de gérmenes muy alta.Cuarto momento: Después de estar en

contacto con elementos contaminados omanipular basuras y/o objetos de desecho.

Lavado de manos quirúrgico

• Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica.

OBJETIVOS:• 1. Disminuir el número de microorganismos

existentes.

• 2. Cumplir con una norma de quirófano

• 3. Darnos seguridad durante una intervención quirúrgicas y así proteger al paciente.

• Para efectuar el lavado quirúrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en principios científicos.

PRINCIPIOS MECANICOS:- El cepillado moviliza las grasas, los

microorganismos y las células muertas de la

epidermis.

- El cepillado produce abundante espuma

favoreciendo la penetración del jabón.

PRINCIPIOS FISICOS:

- Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.

- El arrastre se facilita en un plano inclinado.

- El uso coordinado del sistema músculo -

esquelético para producir movimientos

correctos, mantiene el equilibrio y evita el

cansancio.

PRINCIPIOS QUIMICOS:- El jabón emulsiona las grasas.

- El alcohol disuelve las grasas y coagula las

proteínas.

- Las soluciones antisépticas inhiben los

gérmenes.

Preparación de las manos

• 1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes.

• 2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica.

• 3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras.

• 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas).

Técnica del lavado de manos quirúrgico

• 1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.

• 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.

• 3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces.

• 4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.

Lavado de manos clínico con antiséptico.

• Objetivo

Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado.

• Personal

Personal medico, personal profesional no medico y técnicos de áreas criticas como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala inmunosuprimidos, sala de quemados , en situaciones de brotes, etc.

Indicaciones:

• Al llegar y al salir del hospital.

• Antes y después de los siguientes procedimientos:

• Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc.

• Curación de heridas.

• Preparación de soluciones parenterales.

•No usar uñas artificiales durante la atención directa de pacientes.

•Mantenga las uñas limpias y cortas.

• Se recomienda que no se tenga esmalte de uñas.

•No utilizar durante la atención del paciente anillos, pulseras, reloj, porque son fáciles de contaminarse.

ASPECTOS EN LA HIGIENE MANOS

PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS

ASEPTICO

Los 5 momentos para la Higiene de Manos de la OMS

¡PARA TENER EN CUENTA!

• De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en el mundo 3.5 millones de niños y niñas mueren anualmente por infecciones respiratorias y diarreicas; en ese sentido, la mejor medida costo-efectiva en materia de salud pública es una correcta higiene en las manos porque evita enfermedades y salva vidas.

• Colombia, a través del Ministerio de Salud, apoya la campaña ‘Salve vidas: límpiese las manos’, y hace parte del grupo de países que han alcanzado un registro de entre 13 y 54 centros asistenciales que le han dicho SÍ a la higiene de manos.

CONCLUSIONES

• No olvidar nunca que UNAATENCIÓN LIMPIA ES UNAATENCIÓN MÁS SEGURA.

• Unas manos limpias previenensufrimientos y salvan muchasvidas.

• No es una opción, es unDERECHO BÁSICO de lospacientes a tener una atenciónde calidad.

POSTURA DE GUANTES

POSTURA DE GUANTES

Es un procedimiento aséptico y mecánico por medio del cual el

personal de salud viste los guantes como

medida protectora para mantener un

área limpia o estéril

OBJETIVOS

Conservar limpios o estériles las áreas donde se

realizan los procedimientos a los pacientes.

Brindar protección al paciente o al personal que

realiza el procedimiento.

Reducir el peligro de infección.

Manipular con confianza las secreciones o los fluidos de los pacientes.

INDICACIONES

• Sangre y otros fluidos corporales.

• Piel no intacta.

• Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre o fluidos.

• Usar para punciones venosas, procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza.

• Para realizar los cuidados generales del paciente (baño, arreglo de la unidad).

RECURSOS/EQUIPOS

• Guantes limpios y/o estériles.

• Caneca de basura para desechos (bolsa roja)

PRECAUCIONESLavarse las manos y secarlas muy bien antes

de colocarse los guantes

tener el cabello recogido

Una vez colocados los guantes se deben mantener por encima del nivel de la cintura.

Cambiar los guantes en cada procedimiento repitiendo el lavado de manos.

Utilizar doble guante al contacto con sangre y fluidos.

Al presentar punción o ruptura de los guantes estos deben ser cambiados.

Seleccionar la talla de los guantes adecuados, puesto que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y los

accidentes laborales.

PROCEDIMIENTOPOSTURA DE GUANTES LIMPIOS

• Realice lavado de manos rutinario y/o fricción antiséptica. · Tome guantes de la caja, evite contaminarlo.

• Identifique el dedo pulgar del guante, colóquelo de tal forma que pueda deslizar fácilmente la mano.

• Deslice los dedos en la abertura del guante, tírelo desde la muñeca hasta que le quede bien calzado, haga lo mismo con la otra mano.

• Para retirar los guantes, con su mano dominante pellizque el guante por debajo de la muñeca, hale hasta la punta de los dedos, y cójalo con la mano enguantada; con la mano libre introduzca el dedo índice en el otro guante y hálelo de tal manera que quede un guante dentro del otro y deséchelo.

POSTURA DE GUANTES ESTÉRIL, TÉCNICA ABIERTA

• Realice lavado de manos antiséptico

• Séquese las manos pues la humedad no permite que esta se deslicen fácilmente dentro del guante.

• Pida a la auxiliar que abra la envoltura externa de los guantes, y extraiga los guantes, saque el envoltorio interno, colóquelo sobre una superficie limpia y seca.

• Abra cuidadosamente el envoltorio interno tocando solo los extremos externos.

• Verifique la ubicación con la mano no dominante primero, levántelo evitando contaminarlo, deslice la mano con suavidad halándolo hasta la muñeca.

• Con la mano enguantada estéril introduzca sus dedos en el dobles del puño del otro guante.

• Deslice cuidadosamente la mano dentro del guante y hálelo hasta la muñeca evitando siempre contaminarlo.

• Una vez colocados los dos guantes ajústelos para que no queden arrugas

RETIRO DE LOS GUANTES

Para retirar el primer guante, tome el borde para la cara externa de vuelta completamente el guante.Para retirar el segundo guante, tómelo del puño de vuelta completamente el guante y deseche según forma.

POSTURA DE GUANTES ESTÉRIL, CON TÉCNICA CERRADA

Colóquese la bata estéril según la técnica y mantenga las manos en

el interior del las mangas

Pida a la enfermera de campo que abra los envoltorios externos e

internos de los guantes.

Identifique el guante derecho e izquierdo.

Sujete la parte interna del puño de la bata y mantenga cubierta la

mano dominante.

Coja el guante de la mano no dominante y manéjelo a través de

la bata con el pulgar y el índice.

Ponga el guante sobre el puño de la bata de la mano no dominante. coloque la palma del guante

encima de la mano cubierta con la apertura del guante hacia los dedo y sujételo firmemente.

Con la mano dominante tome el otro guante y repita el procedimiento con la mano contraria.

Adapte los guantes a las manos entrelazando los dedos y tire cuidadosamente de los dobleces por

encima de los puños de la bata.

Retírese los guantes girándolos al revés, de manera que el primero que introducido dentro

del otro.

Lávese la manos.

COMPLICACIONES y/ O RIESGOS DE SEGURIDAD

Infección por ruptura de los guantes.

Dermatitis de contacto al látex y a los lubricantes.

Dermatitis alérgica de contacto.Reacciones de hipersensibilidad

inmediata.

RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD

En caso de ruptura del guante, lavarse las manos y cambiar de guantes.

Con la manos enguantadas no tocar objetos si superficies no estériles