Higado Pancreas

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Hígado Vías Biliares y Páncreas DRA. FABIOLA SERRANO B.

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Hígado

Vías Biliares y Páncreas

DRA. FABIOLA SERRANO B.

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El HEl HÍÍGADO es la glGADO es la gláándula de mayor ndula de mayor tamatamaññoo del cuerpo, pesa aprox. 1500 grs. del cuerpo, pesa aprox. 1500 grs. Se ubica en el cuadrante superior derecho e Se ubica en el cuadrante superior derecho e

izquierdo. Tiene una cara diafragmizquierdo. Tiene una cara diafragmáática tica (anterior, superior y parte posterior), y una (anterior, superior y parte posterior), y una

cara visceral (cara visceral (posteroinferiorposteroinferior))

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La cara diafragmLa cara diafragmáática del htica del híígado estgado estáá separada del separada del diafragma por los recesos diafragma por los recesos subfrsubfréénicosnicos y esty estáá cubierta cubierta por peritoneo visceral, menos en la cara posterior por peritoneo visceral, menos en la cara posterior

(AREA DESNUDA DEL H(AREA DESNUDA DEL HÍÍGADO).GADO).

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La cara visceral del hLa cara visceral del híígado entra en relacigado entra en relacióón conn con: Cara anterior derecha del : Cara anterior derecha del estestóómago (zonas gmago (zonas gáástrica y pilstrica y pilóórica), Primera porcirica), Primera porcióón del duodeno (zona duodenal), n del duodeno (zona duodenal), El omento menor, La vesEl omento menor, La vesíícula biliar, Angulo derecho del colon y colon transverso cula biliar, Angulo derecho del colon y colon transverso

derecho (zona cderecho (zona cóólica), Rilica), Riñóñón y gln y gláándula suprarrenal derecha (zonas renal y ndula suprarrenal derecha (zonas renal y suprarrenal)suprarrenal)

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El HEl Híígado se divide desde el punto de vista funcional, gado se divide desde el punto de vista funcional, en dos partes en dos partes (derecha e izquierda), las que tienen independencia vascular y d(derecha e izquierda), las que tienen independencia vascular y de drenaje e drenaje

venoso y biliar, estas partes se delimitan por el surco que formvenoso y biliar, estas partes se delimitan por el surco que forman la an la vesvesíícula biliar y la vena cava inferior. La parte izquierda del hcula biliar y la vena cava inferior. La parte izquierda del híígado gado

comprende el lcomprende el lóóbulo caudado y casi todo el lbulo caudado y casi todo el lóóbulo cuadrado.bulo cuadrado.

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Hígado

El ligamento redondoEl ligamento redondo del hdel híígado es un cordgado es un cordóón fibroso vestigio de la n fibroso vestigio de la vena umbilical obliterada.vena umbilical obliterada.

El ligamento venosoEl ligamento venoso, es un resto fibroso del conducto venoso fetal (de , es un resto fibroso del conducto venoso fetal (de ArancioArancio), que comunicaba la sangre de la vena umbilical y la vena cava ), que comunicaba la sangre de la vena umbilical y la vena cava

inferior.inferior.

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El hilio hepEl hilio hepáático:tico: corresponde a una fisura ubicada entre corresponde a una fisura ubicada entre los llos lóóbulos cuadrado y caudado, por bulos cuadrado y caudado, por éél entran: arteria l entran: arteria hephepáática, vena porta y plexo nervioso heptica, vena porta y plexo nervioso hepáático, y salen: tico, y salen:

conductos hepconductos hepááticos y vasos linfticos y vasos linfááticosticos

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La independencia de la circulaciLa independencia de la circulacióón de la arteria hepn de la arteria hepáática, los tica, los conductos hepconductos hepááticos y vena porta derecha e izquierda permite ticos y vena porta derecha e izquierda permite

practicar las lobectompracticar las lobectomíías hepas hepááticasticas

SegmentaciSegmentacióón vascular del Hn vascular del Híígado:gado: Dividen el hDividen el híígado en gado en 8 segmentos vasculares:8 segmentos vasculares:

El lEl lóóbulo izquierdo comprende los segmentos I al IV.bulo izquierdo comprende los segmentos I al IV.Segmento I o posterior (lSegmento I o posterior (lóóbulo caudado); Segmento II o lateral bulo caudado); Segmento II o lateral (zona superior lateral), segmento III o anterior lateral izquier(zona superior lateral), segmento III o anterior lateral izquierdo do (zona inferior lateral), segmento IV o medial (zona superior e (zona inferior lateral), segmento IV o medial (zona superior e

inferior medial = linferior medial = lóóbulo cuadrado)bulo cuadrado)

El hEl híígado derecho se contiene los segmentos V al VIII.gado derecho se contiene los segmentos V al VIII.Segmento V o medial anterior (zona Segmento V o medial anterior (zona anteroinferioranteroinferior), segmento ), segmento VI o lateral anterior derecho (zona VI o lateral anterior derecho (zona posteroinferiorposteroinferior), segmento ), segmento VII o lateral posterior (zona VII o lateral posterior (zona posterosuperiorposterosuperior y segmento VIII o y segmento VIII o

medial posterior (zona medial posterior (zona anterosuperioranterosuperior))

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Vías BiliaresLa bilis formada por La bilis formada por los hepatocitos:los hepatocitos: es es segregada a los segregada a los canalcanalíículos biliares, a culos biliares, a continuacicontinuacióón sigue a los n sigue a los conductillos biliares conductillos biliares interlobulillaresinterlobulillares y luego y luego a los conductillos a los conductillos colectores mayores, los colectores mayores, los que se unen para que se unen para formar los conductos formar los conductos hephepááticos derecho e ticos derecho e izquierdo.izquierdo.

Los conductos hepLos conductos hepááticos se unen en el conducto hepticos se unen en el conducto hepáático tico comcomúún, n, ééste se une luego con el conducto cste se une luego con el conducto cíístico y forma el stico y forma el conducto colconducto coléédoco.doco.

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El conducto colEl conducto coléédoco se origina en doco se origina en el borde libre del omento menor, el borde libre del omento menor, por la unipor la unióón del cn del cíístico con el stico con el hephepáático, tiene un ditico, tiene un diáámetro de 5 a metro de 5 a 6 6 mm.mm. y mide aprox. 6y mide aprox. 6--8 cm. de 8 cm. de longitud (5longitud (5--15 cm.) , de acuerdo a 15 cm.) , de acuerdo a la altura en que el hepla altura en que el hepáático se une tico se une al cal cíístico. El colstico. El coléédoco desciende doco desciende posterior a la 1posterior a la 1°° porciporcióón de n de duodeno, por un surco de la cara duodeno, por un surco de la cara posterior de la cabeza del posterior de la cabeza del ppááncreas. Finalmente a nivel de la ncreas. Finalmente a nivel de la 22°° porciporcióón del duodeno n del duodeno desemboca junto con el conducto desemboca junto con el conducto pancrepancreáático principal en la papila tico principal en la papila mayor (ampolla de mayor (ampolla de VaterVater). El ). El mmúúsculo esfsculo esfíínter del colnter del coléédoco doco impide la salida de bilis por la impide la salida de bilis por la ampolla al duodeno y esta se ampolla al duodeno y esta se concentra en la vesconcentra en la vesíículacula

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El ColEl Coléédoco posee cuatro porciones: doco posee cuatro porciones: SupraduodenalSupraduodenal, , retroduodenalretroduodenal , , intrapancreintrapancreááticatica e e intraparietalintraparietal. La primera . La primera porciporcióón puede faltar, cuando existe una unin puede faltar, cuando existe una unióón baja de cn baja de cíístico y stico y hephepáático comtico comúún.n.

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La vesLa vesíícula Biliar: cula Biliar: tiene forma tiene forma piriformepiriforme, mide 7, mide 7--10 cm. de 10 cm. de longitud y su capacidad media es de 50 longitud y su capacidad media es de 50 cccc. Se ubica en la . Se ubica en la fosa vesicular, cara inferior del hfosa vesicular, cara inferior del híígado, en la unigado, en la unióón de los n de los llóóbulos derecho e izquierdo, guarda estrecha relacibulos derecho e izquierdo, guarda estrecha relacióón con la n con la 11°° porciporcióón del duodeno.n del duodeno.

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La vesLa vesíícula biliar se compone de tres partes:cula biliar se compone de tres partes:FONDO, en el vFONDO, en el véértice del 9rtice del 9°° cartcartíílago costal derecho, llago costal derecho, líínea medio nea medio clavicular.clavicular.CUERPO, en contacto con cara inferior de hCUERPO, en contacto con cara inferior de híígado, colon y primera gado, colon y primera porciporcióón del duodeno.n del duodeno.CUELLO, es estrecho y presenta la vCUELLO, es estrecho y presenta la váálvula en espiral que favorece el lvula en espiral que favorece el paso de la bilis a la vespaso de la bilis a la vesíícula biliar y deja pasar la bilis al duodeno cula biliar y deja pasar la bilis al duodeno cuando se contrae la vescuando se contrae la vesíícula biliar.cula biliar.

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El conducto cEl conducto cíístico: mide 4 cm. de longitud, se stico: mide 4 cm. de longitud, se extiende del cuello de la vesextiende del cuello de la vesíícula al conducto cula al conducto hephepáático comtico comúún n

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PáncreasEl páncreas es una glándula digestiva accesoria, tiene forma alargada y cruza transversalmente la pared posterior del abdomen a la altura de L2, por detrás del estómago, entre el duodeno y el bazo. El

mesocolon transverso

se inserta en su borde

anterior.

El páncreas produce doble secreción: endocrina de los islótespancreáticos (insulina y glucagón) y exocrina de las células acinares (jugo pancreático).

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El pEl pááncreas posee cuatro partesncreas posee cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo : cabeza, cuello, cuerpo y cola.y cola.La cabeza: es rodeada por el duodeno y se inserta en la La cabeza: es rodeada por el duodeno y se inserta en la porciporcióón descendente y horizontal del duodeno. n descendente y horizontal del duodeno. El Gancho El Gancho del pdel pááncreasncreas es una proyeccies una proyeccióón posterior a los vasos n posterior a los vasos mesentmesentééricos superiores y que se extiende ricos superiores y que se extiende medialmentemedialmentehacia la izquierda.hacia la izquierda.

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El cuello: Es corto, mide 1,5 a 2 cm., esta por delante de los El cuello: Es corto, mide 1,5 a 2 cm., esta por delante de los vasos mesentvasos mesentééricos superiores y a este nivel se forma la vena ricos superiores y a este nivel se forma la vena porta.porta.El cuerpo: se sitEl cuerpo: se sitúúa a la izquierda de los vasos mesenta a la izquierda de los vasos mesentééricos ricos superiores, por delante de la arteria aorta y L2.superiores, por delante de la arteria aorta y L2.

La cola: se localiza anterior al riLa cola: se localiza anterior al riñóñón izquierdo, en relacin izquierdo, en relacióón con el n con el hilio del bazo y hilio del bazo y áángulo izquierdo del colon.ngulo izquierdo del colon.

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El pEl pááncreas es recorrido desde la cola por el conducto ncreas es recorrido desde la cola por el conducto pancrepancreáático principal, tico principal, se une al conducto colse une al conducto coléédoco para formar doco para formar la ampolla la ampolla hepatopancrehepatopancreááticatica, en la cara , en la cara posteropostero medial de la 2medial de la 2°°porciporcióón del duodeno, a nivel de la papila mayor del duodeno.n del duodeno, a nivel de la papila mayor del duodeno.El conducto pancreEl conducto pancreáático accesoriotico accesorio termina sobre la papila termina sobre la papila mayor, en la papila menor del duodeno (60% se termina uniendo mayor, en la papila menor del duodeno (60% se termina uniendo al conducto principal).al conducto principal).