WDUSK-VT3E5-QTYFW-XN6JL-PDZDWHierro por va oralLas sales de hierro se deben administrar por va oral, a menos que existan razones fundadas para emplear otras vas.Las sales ferrosas presentan mnimas diferencias entre ellas, en cuanto a la eficiencia en la absorcin del hierro, pero las sales frricas se absorben mucho peor. La velocidad de regeneracin de la hemoglobina apenas se altera con el tipo de sal utilizada, siempre que se administre suficiente hierro; la velocidad de respuesta no resulta crtica en la mayora de los casos. Por eso, la eleccin de la especialidad suele depender de la incidencia de efectos adversos y del coste.La dosis de hierro elemental para corregir la deficiencia debe ser de 100 a 200 mg por va oral y da. Se suele administrar en forma desulfato ferrosodesecado, en dosis de 200 mg (; 65 mg hierro elemental) 3 veces al da; la dosis de sulfato ferroso de 200 mg, aplicada 1 o 2 veces al da, puede ser til en la profilaxis o en la ferropenia leve. La administracin de 200-300 mg de sulfato ferroso, 3 veces al da, puede ser suficiente para que los pacientes con insuficiencia renal crnica y ferropenia alcancen una respuesta ptima a la epoetina.Contenido de hierro de las diferentes sales

Sal de hierroCantidad (mg)Contenido de hierro ferroso (mg)

Fumarato ferroso20065

Gluconato ferroso30035

Sulfato ferroso30060

Sulfato ferroso, desecado20065

RESPUESTA TERAPUTICA.La concentracin de hemoglobina debera elevarse aproximadamente 100 a 200 mg/100 ml (1-2 g/l) al da o 2 g/100 ml (20 g/l) durante 3-4 sem. Cuando la hemoglobina se sita dentro del intervalo normal, el tratamiento se contina durante 3 meses ms para rellenar los depsitos de hierro. En general, las lesiones epiteliales, como la glositis atrfica y la coiloniquia, mejoran pero la respuesta suele ser lenta.EFECTOS ADVERSOS.Las sales de hierro pueden producir irritacin gastrointestinal. Las nuseas y la epigastralgia dependen de la dosis, pero la relacin entre esta ltima y la alteracin del ritmo intestinal (estreimiento o diarrea) no est tan clara. La administracin oral de hierro, en particular mediante especialidades de liberacin modificada, puede agudizar la diarrea en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; debe procederse tambin con prudencia en pacientes con estenosis y diverticulosis.Las especialidades de hierro por va oral pueden causar estreimiento, sobre todo a los pacientes mayores y, a veces, fecaloma.Si aparecen efectos adversos, se puede reducir la dosis; otra posibilidad es emplear otra sal de hierro, pero la tolerancia puede mejorar simplemente como consecuencia del menor contenido de hierro elemental. La incidencia de efectos adversos del sulfato ferroso no es mayor que con otras sales de hierro, si se compara sobre la base de cantidades equivalentes de hierro elemental.Los preparados de hierro constituyen una causa habitual de sobredosis accidental en la infancia. Para el tratamiento de lasobredosis de hierro,vase Tratamiento de urgencia de las intoxicaciones,Sales de hierro.ESPECIALIDADES COMPUESTAS.Algunas especialidades de uso oral contienen cido ascrbico para mejorar la absorcin del hierro pero la mejora teraputica es mnima y el coste puede aumentar.No hay ninguna justificacin para incluir otros componentes, como las vitaminas del grupo B (salvo el cido flico para las mujeres embarazadas; v.Hierro y cido flicoyseccin 9.1.2).ESPECIALIDADES DE LIBERACIN MODIFICADA.Las especialidades de liberacin modificada estn autorizadas para la administracin de una dosis diaria, aunque no ofrecen ninguna ventaja teraputica y no deben utilizarse. Estas especialidades se formulan para liberar gradualmente el hierro; la baja incidencia de efectos adversos puede reflejar la pequea cantidad de hierro disponible tras la absorcin, ya que el hierro se transporta ms all de la primera parte del duodeno, hacia lugares del intestino donde la absorcin es peor.