HIDRONEFROSIS PRENATAL: ENFOQUE DEL RIESGO POSNATAL Dr. Carlos A. Meneses – Dr. Juan Camilo Castro

La mayoría de las alteraciones congénitas se detectan con la ecografía prenatal a las 18-20 semanas de gestación. Dentro de ellas, la hidronefrosis prenatal es fácilmente identificable por ecografía, se encuentra hasta en el 5% de los embarazos y comprende el 50% de las malformaciones congénitas del tracto genitourinario. El 50-70% de la hidronefrosis prenatal resuelve de manera espontánea y no tiene significado patológico, sin embargo el 40% restante incluye patología que amenaza de manera significativa el bienestar de los riñones, por lo tanto se hace inminente una estratificación del riesgo según el grado de hidronefrosis para identificar los patrones mas prevalentes de la enfermedad. La hidronefrosis posnatal es la manifestación inicial tanto de la patología obstructiva del tracto genitourinario como de patología refluyente para las cuales se ha encontrado un mayor grado de asociación dependiendo del grado de hidronefrosis medido como el diámetro anteroposterior de la pelvis renal (ver diagrama) por ecografía en el control posnatal de pacientes con hidronefrosis prenatal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, Nguyen HT, Antenatal hydronephrosis as a predictor of posnatal outcome: a Metaanalysis. Pediatrics 2006; 118(2): 586-93. • Restrepo J M, Bravo J, Erazo J, Barbosa M, Rojas JC, Pabón M, Velásquez J, Badiel M .Pediatr Nephrol; Sept 2004, 19 P-518 • Dilatación Renal sin RVU: manejo postnatal. Pediatr Nephrol 2010 25:477-483. • Ismali K.,Hall M.,Piepsz A., et al. J.Pediatr 2006 ;148:222-71. • Jones B, Journal of Urology 80:114,1958 • Zerin Journal of Radiology 187:157,1993 • Marra y col. Archives Dis Child 70:F147,1994 • Yerkes E y col, Journal of Urology 162,1218 – 1220,1999 • Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society of fetal Urology. Pediatr Radiol 1993;23(6):

478-80. • Chevalier, RL y Peters, CA. Pediatric Nephrology 2003 18: 576-606. • Early Human Development (2006) 82, 9—14. • Amy Piepsz, MD, PhD Antenatally detected hydronephrosis 2007. Semin Nucl Med 37:249-260

Conclusiones

• La estratificación del riesgo en hidronefrosis perinatal es una herramienta útil y necesaria a la hora del enfoque diagnóstico y de seguimiento por imagen ya que el reconocimiento temprano de los hallazgos característicos por imagen de las patologías que amenazan el bienestar de los riñones permiten un adecuado y oportuno tratamiento.

• Los pacientes con hidronefrosis leve tienen bajo riesgo de desarrollar patología urológica posnatal.

• Los pacientes con moderado grado de hidronefrosis tienen mayor riesgo de padecer de patología urológica refluyente.

• Los pacientes con severo grado de hidronefrosis tienen mayor riesgo de padecer de patología urológica obstructiva.

OU

UP

R

eflu

jo V

esic

ou

rete

ral

Enfoque epidemiológico del riesgo en Hidronefrosis

Diámetro anteroposterior de la pelvis renal

Ob

stru

cció

n U

retr

al

Val

vas

Ure

tral

es P

ost

erio

res

Modificado a partir de Pediatr. Nephrology (2013) 28:237-243