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HERRAMIENTAS PARA LA GESTIÓN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

Edición 2017

DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL

REAS

SERIE: TEMAS DE SALUD AMBIENTAL Nº 22

AUTORIDADES

PRESIDENTE DE LA NACIÓN

Ing. Mauricio Macri

MINISTRO DE SALUD DE LA NACIÓN

Dr. Jorge Daniel Lemus

SECRETARÍA DE RELACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

Dr. Rubén Nieto

SUBSECRETARÍA DE RELACIONES INSTITUCIONALES

Dra. Miguela Pico

DIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD

Dr. Ernesto de Titto

DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL

Ing. Ricardo Benítez


SERIE: TEMAS DE SALUD AMBIENTAL Nº 22

DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTALDIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD

AÑO 2017

Herramientas para la gestión de residuos en establecimientos de atención de la salud /

Luisa Brunstein ... [et.al.]. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Ministerio de

Salud de la Nación, 2014.

156 p. ; 20x15 cm. - (Temas de salud ambiental / Ernesto de Titto; 22)

ISBN 978-950-38-0194-9

1. Manual. 2. Manejo de Residuos. 3. Salud Pública. I. Brunstein, Luisa

CDD 614

Fecha de catalogación: 03/11/2014

Herramientas para la gestión de residuos en establecimientos de atención de la salud

Serie Temas de Salud Ambiental Nº 22

Primera edición digital

© Departamento de Salud Ambiental. Dirección Nacional de Determinantes de la

Salud e Investigación. Ministerio de Salud de la Nación, 2014

Ministerio de Salud de la Nación

Av. 9 de Julio 1925, Piso 12

CP C1073ABA - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Teléfono: (011) 4379-9086 (directo)

Conmutador: 4379-9000 Int. 4854 Fax: 4379-9133

www.msal.gov.ar

ISBN 978-950-38-0194-9

Fecha de publicación: 2017

Libro de edición argentina

Queda hecho el depósito que establece la ley 11.723

Este documento es de distribución gratuita y puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especial,

mencionando a la fuente.

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REDACCIÓN

Luisa Brunstein

Francisco Chesini

M. Fernanda Montecchia

Carlos Daniel Alfano

Ana Digón

Eduardo Rodríguez

Sonia Sagardoyburu

Ricardo Benítez

Ernesto de Titto

DIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTESDE LA SALUD E INVESTIGACIÓN

DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

DIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD E INVESTIGACIÓN - MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

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PREFACIO

Las actividades de atención de la salud conllevan la convivencia con agentes biológicos, sustancias

químicas y, eventualmente, radioactivas exponiendo a la población trabajadora, comunidad, bie-

nes y ambiente a los riesgos asociados, a la vez que convierten a los Establecimientos de Atención

de la Salud en generadores de residuos que requieren atención especial.

Debe destacarse que a diferencia de una actividad industrial, la generación de residuos en los esta-

blecimientos de atención de la salud (REAS) se caracteriza por su complejidad tanto en su aspecto

cuali-cuantitativo, dada la diversidad de su naturaleza, como porque su generación se encuentra di-

seminada por casi toda la planta física del establecimiento, así como por la amplia dispersión geo-

gráfica de los mismos, sus diversos niveles de complejidad y el volumen de los residuos generados.

La problemática relacionada con los REAS tiene, además, asociada una diversidad de actores in-

volucrados en los temas de residuos, salud, ambiente, trabajo, cada uno de ellos con políticas

definidas para sus áreas. Esto implica que analizar y formular las políticas para la gestión de REAS,

y sus estrategias, debe ser considerado desde diversas perspectivas, siempre teniendo en cuenta

que la evaluación y el manejo de los riesgos asociados a los residuos deberá redundar en un be-

neficio que no solamente alcance a aquellos directamente expuestos por su actividad laboral, sino

también a aquellos potencialmente expuestos en el ambiente circundante.

En las ultimas décadas la sociedad y las organizaciones han protagonizado significativos cambios

respecto a la valorización del ambiente, el derecho a ambientes de trabajo saludables y dignos, la

concepción de calidad en la atención médica, la internalización de costos, la visión integral de las

situaciones, como sistemas o procesos integrados y no aislados, en un escenario marcado por los

grandes avances del conocimiento científico. En este marco, el Ministerio de Salud de la Nación

enfoca la gestión de REAS con un abordaje marco y multisectorial conformado por un conjunto de

estrategias-herramientas destinadas a minimizar los daños a la salud y al ambiente, atendiendo a

la legislación vigente y a los compromisos del país en el escenario internacional.

La política en relación con los REAS debe resultar entonces del conocimiento de la situación de

la gestión de los mismos en el país, su realidad y las problemáticas que la misma presenta, y las

alternativas factibles de mejora y para su sostenimiento.

En este escenario el Ministerio de Salud de la Nación se sumó al proyecto DEMOSTRACIÓN Y PRO-

MOCIÓN DE LAS MEJORES TÉCNICAS Y PRÁCTICAS PARA LA REDUCCIÓN DE DESECHOS GENERADOS

POR LA ATENCIÓN DE LA SALUD A FIN DE PREVENIR EMISIONES DE DIOXINAS Y MERCURIO AL AM-

BIENTE, implementado por el PNUD y financiado por el Fondo Ambiental Mundial (GEF, en sus siglas

en inglés), cuyo objetivo es la protección de la salud pública y del ambiente global de los impactos

de la liberación de dioxinas y mercurio, a través de demostrar, promover y fomentar las mejores


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técnicas y nuevas prácticas de la gestión de residuos sanitarios, tal como se presenta por separado.

El desarrollo técnico propuesto para la gestión de REAS incluye aspectos relacionados con la eco-

logía y la preservación del ambiente incluyendo en este área la mejora de la salud ambiental, el

desarrollo del recurso humano, la participación y comunicación social, la articulación Intersectorial,

la organización y desarrollo de la infraestructura, el desarrollo institucional y gerencial y el finan-

ciamiento de los servicios. Pero más acá de cualquier desarrollo técnico, su implementación es el

desafío más importante, y ello depende de la voluntad política que la impulse. En esta perspectiva,

entendemos que una verdadera política debe contar con voluntad para cambiar, capacidad de esta-

blecer prioridades y organizar acciones que permitan definir actividades, y asignación de recursos.

El material que aquí presentamos es uno de los resultados del proyecto. Su producción resultó del

trabajo en distintos establecimientos modelo y las prácticas y propuestas desarrolladas han sido pro-

badas en ellas por lo que representan herramientas aplicables en un amplio rango de escenarios, que

así demostraron la aplicabilidad general del enfoque a una serie de diversas condiciones globales.

Además, los trabajos fueron presentados y revisados en sendos talleres realizados en 2012 y 2013

con la participación de representantes de la mayoría de las provincias del país buscando recuperar

las diversas experiencias y promoviendo una síntesis contenedora que homogeneice los criterios

empleados día a día en la Argentina de manera que entendemos que el Ministerio de Salud de la

Nación asume así plenamente el rol rector que le está encomendado.


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DEMOSTRACIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS MEJORES TÉCNICAS Y PRÁCTICAS PARA LA REDUCCIÓN DE

DESECHOS GENERADOS POR LA ATENCIÓN DE LA SALUD A FIN DE PREVENIR EMISIONES DE DIOXINAS

Y MERCURIO AL MEDIOAMBIENTE

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

El objetivo del proyecto, implementado por el PNUD, es la protección de la salud pública y del

ambiente global de los impactos de la liberación de dioxinas y mercurio.

Para ello se propuso demostrar y promover las mejores técnicas y prácticas de la gestión de

residuos sanitarios a través de la evaluación de la efectividad de las tecnologías de tratamientos

de residuos sanitarios que no impliquen la incineración, fomentando nuevas prácticas de gestión

de residuos y otras técnicas para evitar la liberación de dioxinas y mercurio en el ambiente, en

siete países estratégicamente seleccionados – Argentina, India, Letonia, Líbano, Filipinas, Senegal

Vietnam – que representan un amplio rango de niveles de ingreso y endeudamiento, y las cinco

regiones del mundo.

En cada país participante, el Proyecto desarrolló modelos de buenas prácticas de gestión de resi-

duos sanitarios a través de la colaboración de al menos un gran hospital, hospitales de mediana

complejidad y establecimientos sanitarios rurales. Las instalaciones modelo seleccionadas y las

tecnologías a utilizar representan un amplio rango de escenarios que sirven para demostrar la

aplicabilidad general del enfoque del Proyecto a una serie de diversas condiciones globales.

Si las buenas prácticas y técnicas iniciadas durante la implementación del Proyecto, se replican a

nivel nacional y se sostienen, se espera una reducción anual estimativa de emisión al ambiente de

187 g TEQ de dioxinas y 2.910 Kg. de mercurio asociadas a residuos de los sectores de atención del

la salud de los países participantes. El Proyecto también sentará las bases para la sustentabilidad,

replicabilidad y logro de las buenas técnicas y prácticas mas allá de las instalaciones modelo y de

los países del Proyecto mediante el desarrollo de programas nacionales de capacitación, buscando

la reforma de las políticas relacionadas, desarrollando herramientas de replicación y materiales

de concientización de divulgación nacional y global. Un beneficio complementario de este traba-

jo será la mejora en los sistemas de provisión de salud a través de la promoción de las buenas

prácticas de gestión de residuos sanitarios, de modo de favorecer las condiciones para lograr los

Objetivos de Desarrollo del Milenio.


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El Proyecto tiene en Argentina 6 componentes:

1- Desarrollo de programas modelo de gestión de residuos en establecimientos de salud.

2- Implementación de tecnologías apropiadas y alternativas a la incineración, para el trata-

miento de residuos generados por la atención de la salud.

3- Utilización de dispositivos libres de mercurio y de mejores prácticas de gestión de mercurio

en el ámbito de los establecimientos de atención de la salud.

4- Desarrollo de un programa nacional de capacitación y certificación en gestión de residuos

generados por la atención de la salud.

5- Revisión de políticas nacionales de gestión de residuos de la atención de la salud.

6- Difusión nacional, regional y global de los resultados del proyecto.

La implementación total del Proyecto se llevó a cabo con la orientación del Comité Directivo Global

del Proyecto (GPSC) cuyos miembros incluyen a un representante del PNUD, la Oficina de Servicios

a Proyectos de las Naciones Unidas (UNOPS), un funcionario designado por cada gobierno parti-

cipante del Proyecto, un representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y uno de la

ONG Internacional Salud Sin Daño (HCWH por sus siglas en Inglés).

En cada país participante, un Comité Directivo del Proyecto (CDN) asumió la supervisión por las

actividades de todo el Proyecto. El CDN incluyó un representante senior designado de los Ministe-

rios de Salud y de Ambiente y del Ministerio en el cual está ubicado el Punto Focal Operativo del

GEF, un representante o un enlace de la autoridad responsable de la preparación de la Convención

de Estocolmo y de la autoridad responsable de la implementación de la Convención de Basilea. El

CDN también incluyó la representación del sector nacional del cuidado de la salud, las oficinas del

país de la OMS y del PNUD, como así también uno o más representantes de las ONGs nacionales

con actividades en asuntos asociados con la gestión de residuos sanitarios.


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DEMOSTRACIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS MEJORES TÉCNICAS Y PRÁCTICAS PARA LA REDUCCIÓN DE

DESECHOS GENERADOS POR LA ATENCIÓN DE LA SALUD A FIN DE PREVENIR EMISIONES DE DIOXINAS

Y MERCURIO AL AMBIENTE

DIRECCIÓN

Jaime Lazovski (2009-2013)

Andrea Carbone (2014)

COORDINACIÓN

Ernesto De Titto

EQUIPO TÉCNICO

Luisa Brunstein

Sonia Sagardoyburu

Daniel Alfano

Francisco Chesini

María Fernanda Montecchia

Ricardo Benítez

COLABORADORES

Ana Digón

Analí López Almeyda

María Emilia Bello

Raquel Terragno

Maria Fernanda Bauleo

Eduardo Rodríguez

Soledad Garavelli

Soledad Abba

ORGANISMOS E INSTITUCIONES COLABORADORAS

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE SANTA FE

MUNICIPALIDAD DE RECONQUISTA, PROVINCIA DE SANTA FE

MUNICIPALIDAD DE GENERAL ROCA, PROVINCIA DE RÍO NEGRO

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL

INSTITUTO NACIONAL DE TECNOLOGÍA INDUSTRIAL

HOSPITAL DE PEDIATRÍA S.A.M.I.C. PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN, CABA

HOSPITAL CENTRAL RECONQUISTA “OLGA S. DE RIZZI”, PROVINCIA DE SANTA FE

HOSPITAL “FRANCISCO LÓPEZ LIMA” DE GENERAL ROCA, PROVINCIA DE RÍO NEGRO


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COMITÉ DIRECTIVO NACIONAL

Daniel Tomasini - Matías Mottet PROGRAMA NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO (PNUD)

Luis Escoto - Alejandra Ferrero ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)

María Della Rodolfa ORGANIZACIÓN SALUD SIN DAÑO

Alejandro Puglisi - Rodrigo Esliman MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES Y CULTO

Pablo Issaly SECRETARÍA DE AMBIENTE Y DESARROLLO SUSTENTABLE

Graciela Conesa - Diana Vega PUNTO FOCAL GEF

Leila Devia CENTRO REGIONAL DEL CONVENIO DE BASILEA PARA AMÉRICA DEL SUR

Ernesto de Titto - Ricardo Benítez MINISTERIO DE SALUD


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ANTECEDENTES

OBJETIVO

INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

MARCO NORMATIVO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

ORGANIZANDO LA GESTIÓN DE REAS

1. DEFINIR LA POLÍTICA DEL ESTABLECIMIENTO

2. DOCUMENTAR EL COMPROMISO DE LAS AUTORIDADES

3. DIAGNOSTICAR EL ESTADO DE SITUACIÓN

4. PLANIFICAR Y PROGRAMAR

5. DEFINIR LAS CARACTERISTICAS Y REQUERIMIENTOS ASOCIADOS A CADA UNA

DE LAS ETAPAS DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS

6. COMUNICAR

7. COORDINAR CON LOS PROCESOS O ACTIVIDADES RELACIONADAS

8. REALIZAR EL SEGUIMIENTO DEL SISTEMA

9. ELABORAR DOCUMENTOS DE LA GESTIÓN

ANEXO I

HERRAMIENTA 1: GUÍA PARA LA FORMACIÓN DE EQUIPOS EN GREAS

HERRAMIENTA 2: GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE REAS

HERRAMIENTA 3: GUÍA PARA EL ESTUDIO DE GENERACION DE REAS

HERRAMIENTA 4: ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS ORGÁNICOS EN EAS:

ACTUACIÓN E INFORME

HERRAMIENTA 5: GUÍA PARA LA CAPACITACION EN GEAS

HERRAMIENTA 6: GUÍA PARA LA ELABORACION DE PLANES DE CONTINGENCIA EN GREAS

HERRAMIENTA 7: GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES EN GREAS

INDICE

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PRÓLOGO

Si Usted considera que en el Establecimiento donde trabaja existe una adecuada gestión de los

residuos este libro no es para Usted, déjelo ya.

Ahora bien, si usted tiene dudas o cree que tal vez se puedan mejorar algunas cosas entonces sí,

avance con la lectura.

Tal vez convenga empezar por el principio: entender que la gestión de los residuos de un Es-

tablecimiento no es un desafío personal sino institucional, que requiere el compromiso activo

de los responsables del tema al mismo tiempo que el de las autoridades institucionales: más

aún, es un trabajo de equipo que empieza con ellos, autoridades y responsables, pero que sólo

puede concretarse si todo el personal de la institución se convence que tiene alguna forma de

intervención y responsabilidad.

Lo que encontrará en este material es el resultado de evaluaciones y procedimientos desarrollados

en otros establecimientos, o sea herramientas y propuestas ya probadas y corregidas, no desa-

rrollos teóricos o academicistas. Sin embargo, todos los elementos pueden necesitar ajustes a las

condiciones específicas de su Establecimiento: no son verdades reveladas.

El primer paso será acordar la necesidad y DIAGNOSTICAR EL ESTADO DE SITUACIÓN, ello revelará ob-

jetivamente fortalezas y debilidades de su práctica cotidiana. El diagnóstico dará base a la definición

de LA POLÍTICA DEL ESTABLECIMIENTO y permitirá DEFINIR LAS CARACTERÍSTICAS Y REQUERIMIENTOS

ASOCIADOS A CADA UNA DE LAS ETAPAS DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS. Con esto se habrá dado un

gran paso pero no el más laborioso. Ahora empieza la parte más desafiante: PLANIFICAR Y PROGRA-

MAR, y entonces estimular el compromiso de todo el personal para cambiar hábitos y conductas, en

fin promover los cambios personales e institucionales necesarios para mejorar la gestión.

Ya está sumergido, o sigue nadando o se agarra del borde de la pileta y deja todo como está. Si va

a seguir le aviso que no hay otro borde del otro lado: la gestión requerirá una actitud vigilante de

ahora en más: siempre habrá cosas para mejorar, siempre habrá que estar atentos, no hay un es-

tado final perfecto y relajado. Aún así, vale la pena porque ese horizonte al que apunta es menos

riesgoso para el personal, los pacientes y visitantes, más económico para el Establecimiento, más

sano para el entorno, ¿Qué más podemos desear en este tema?

Una última referencia, si necesita ayuda u opiniones no dude en llamarnos o escribirnos: estamos

para servirle.

Ernesto de Titto


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ANTECEDENTES

Desde que en el año 1992 se dictara la Ley Nº 24.051 de Residuos Peligrosos, que en su artículo

Nº 19 especifica como “residuos peligrosos” a ciertos residuos de la atención de la salud, el Minis-

terio de Salud de la Nación a través del Departamento de Salud Ambiental - hoy dependiente de

la Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación - asumió plenamente el rol de

referente técnico para dichos residuos.

La asistencia técnica a las jurisdicciones y la elaboración de normativas específicas en la materia

son algunas de las actividades desarrolladas desde el Departamento. Se han realizado diversas ini-

ciativas e intervenciones como los Talleres Regionales de Gestión de Residuos de Establecimientos

de Atención de la Salud (GREAS) teniendo lugar en la Ciudad de Buenos Aires y Tucumán, en los

años 2008 y 2009 respectivamente, Talleres de Lineamientos de Políticas Nacionales en la Ciudad

de Buenos Aires, en los años 2012 y 2013, capacitaciones en EAS1 en algunas jurisdicciones, así

como la atención a la demanda espontánea de jurisdicciones, particulares y organizaciones.

Dentro de las normativas elaboradas desde este Ministerio, relacionadas con la temática de

residuos se citan:

• Resolución Secretarial Nº 228/93. Normas de bioseguridad para establecimientos de salud.

PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA contra los R.H. y SIDA

• Resolución Secretaría de Salud de la Nación Nº 349/94. Normas técnicas nacionales sobre

el manejo de residuos biopatológicos de unidades de atención de la salud.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 19/98. Normas de Notificación y Atención de

Accidente Laboral del Personal de la Salud con Riesgo de Infección por Patógenos Sanguíneos.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 134/98. Guía para la eliminación de resi-

duos patológicos sólidos generados en los establecimientos de salud.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 355/99. Normas de prevención y control de

la infección hospitalaria. Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 18/2000. Modificación de las Normas de

Notificación y Atención de Accidente Laboral del Personal de la Salud con Riesgo de Infec-

ción por Patógenos Sanguíneos.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 1792/2014. Directrices Sanitarias para la

Señalización de la Gestión Interna de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la

Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.

• Resolución Ministerio de Salud de la Nación Nº 1963/2016. Programa Nacional de Reducción

de Riesgos Asociados a la Gestión de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud.

1. EAS: Establecimientos de Atención de la Salud


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En ese marco de trabajo surge la participación de Argentina en el Proyecto PNUD ARG 09/002

“Demostración y promoción de las mejores técnicas y prácticas para la reducción de desechos

generados por la atención de la salud a fin de prevenir emisiones de Dioxinas y Mercurio al am-

biente”. Este Proyecto fue financiado por el Fondo para el Medio Ambiente Mundial (GEF por sus

siglas en inglés), implementado por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y

ejecutado en Argentina por el Ministerio de Salud de la Nación.

OBJETIVO

En esta publicación se abordan los componentes de los procesos involucrados en la gestión de

REAS facilitando en concordancia algunas herramientas para su implementación, mantenimiento y

evaluación a fin de facilitar su organización.

La documentación técnica elaborada para brindar asistencia en la implementación de este compo-

nente del Proyecto Global desde el Ministerio de Salud de la Nación se vuelca en este libro, donde se

brindan las herramientas para que cualquier EAS pueda iniciar el camino de implementar la gestión

de sus residuos. Las herramientas aplicadas en los hospitales modelos han sido reformuladas para fa-

cilitar su replicabilidad y utilidad no sólo en los EAS sino también para las autoridades jurisdiccionales.

INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

La complejidad de actores, marcos legales y situaciones problemáticas asociadas a los residuos ge-

nerados por los EAS, requiere abordar e interpretar al conjunto de actividades y etapas vinculadas

con su gestión como procesos que deben contemplar los siguientes aspectos:

• El ciclo de vida2 del residuo que comprende las siguientes etapas: generación, segrega-

ción, almacenamientos necesarios, recolección y transporte interno, tratamiento interno (si

posee), transporte externo, tratamiento autorizados por la Autoridad Competente y dispo-

sición final o reingreso en el circuito comercial.

• La vulnerabilidad de los potenciales expuestos en las distintas etapas del ciclo de

vida: trabajadores, pacientes y público en general, comunidad, bienes, productos y

servicios, ambiente.

2. La norma IRAM-ISO 14040 Gestión ambiental. Análisis del ciclo de vida. Principios y marco. se refiere al ciclo de vida como “etapas consecutivas e interrelacionadas de un sistema producto, a partir de la adquisición de materia prima o de su gene-ración a partir de recursos naturales hasta la disposición final”.


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• El marco legal y referencial: normas nacionales, jurisdiccionales y locales, adhesiones

o proyectos en los cuales se encuentre adherida la jurisdicción o el EAS y las políticas

del establecimiento.

• El avance del conocimiento.

• La gestión externa de los residuos urbanos y peligrosos en la jurisdicción.

Los procesos de la Gestión de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud (GREAS) pue-

den responder a la siguiente agrupación de procesos:

• Procesos estratégicos, son aquellos que definen y controlan la política relacionada con los

residuos y las estrategias que permiten llevar adelante los objetivos planteados. Compren-

den aspectos tales como la definición del marco referencial, política y objetivos, compromi-

so de las autoridades, la planificación, las responsabilidades y la comunicación interna.

• Procesos operativos o de realización, son los procesos que permiten el correcto manejo

del residuo, desde su generación hasta su disposición final. En este proceso se encuentran

las etapas de generación, segregación, almacenamiento, recolección y transporte interno,

transporte externo, tratamiento y disposición final.

• Procesos de soporte, son los que apoyan y acompañan los procesos operativos o de reali-

zación. Comprenden los procesos de capacitación, selección de personal, compras, informá-

tica, salud laboral, procesos ambientales (calidad de aire interior, emisiones y efluentes),

seguridad del paciente, comunicación externa, bioseguridad, mantenimiento, entre otros.

• Procesos de gestión, son los que registran, evalúan y controlan el desarrollo de las acti-

vidades para el cumplimiento de los objetivos y metas, incluyendo el cumplimiento legal.

Comprenden las auditorías internas o externas (por ejemplo de organizaciones de acredita-

ción), la gestión de documentos y de las acciones preventivas y correctivas.

La situación nacional referida a la gestión de residuos de EAS se ve atravesada por las diferentes

realidades regionales que alcanzan, incluso, a los marcos normativos, las áreas de intervención y

competencia en cada una de las etapas de la gestión.

No existe un modelo único para implementar y mantener una GREAS, ya que no existen soluciones

estándar que contemplen las particularidades de cada establecimiento, pero se pueden encontrar

lineamientos y pautas comunes.

En este sentido, cada EAS debe proponer su modelo de gestión en función de su realidad.


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MARCO NORMATIVO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

En la República Argentina el derecho a un ambiente sano, equilibrado, apto para el desarrollo

humano está consagrado por la Constitución Nacional en su artículo 41º desde la reforma consti-

tucional llevada a cabo en el año 1994.

Asimismo los Artículos 1757 y 1758 Código Civil y Comercial de la Nación hacen referencia a la

“cosa riesgosa” siendo el dueño o guardián el responsable por los daños ocasionados.

En relación a la normativa específica la Ley Nacional de Residuos Peligrosos N° 24.051, pro-

mulgada en el año 1991 y reglamentada por el Decreto N° 831/93, junto con la Ley Nacional N°

23.922, promulgada en 1991, que aprueba el Convenio de Basilea sobre el Control de los Movi-

mientos Transfronterizos de los Desechos Peligrosos y su Eliminación, constituyen el marco jurídico

primario para la gestión de residuos peligrosos en la República Argentina, siendo la autoridad de

aplicación de la legislación mencionada, la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable.

La Ley Nacional N° 24.051 define su alcance:

ARTÍCULO 1° - “La generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final de

residuos peligrosos quedarán sujetos a las disposiciones de la presente ley, cuando se tratare

de residuos generados o ubicados en lugares sometidos a jurisdicción nacional o, aunque ubi-

cados en territorio de una provincia estuvieren destinados al transporte fuera de ella, o cuando,

a criterio de la autoridad de aplicación, dichos residuos pudieren afectar a las personas o el

ambiente más allá de la frontera de la provincia en que se hubiesen generado, o cuando las

medidas higiénicas o de seguridad que a su respecto fuere conveniente disponer, tuvieren una

repercusión económica sensible tal, que tornare aconsejable uniformarlas en todo el territorio

de la Nación, a fin de garantizar la efectiva competencia de las empresas que debieran sopor-

tar la carga de dichas medidas.”

En su artículo 2º establece las características que debe poseer un residuo para ser considerado

peligroso y menciona a los residuos que, si bien presentan un riesgo para la salud y ambiente, son

excluidos del alcance de la ley, quedando su regulación y control en otros ámbitos de competencia:

ARTÍCULO 2° - Residuos peligrosos. Exclusión alcanzados por leyes especiales. “Será consi-

derado peligroso, a los efectos de esta ley, todo residuo que pueda causar daño, directa o indi-

rectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general.

En particular serán considerados peligrosos los residuos indicados en el Anexo I o que posean

alguna de las características enumeradas en el Anexo II de esta ley.

Las disposiciones de la presente serán también de aplicación a aquellos residuos peligrosos

que pudieren constituirse en insumos para otros procesos industriales.


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Quedan excluidos de los alcances de esta ley los residuos domiciliarios, los radiactivos y los

derivados de las operaciones normales de los buques, los que se regirán por leyes especiales

y convenios internacionales vigentes en la materia”.

Respecto a residuos característicos de establecimientos de atención de la salud, hace en su

artículo Nº 19 la siguiente consideración:

ARTÍCULO 19° - “A los efectos de la presente ley se consideran residuos patológicos los

siguientes:

a) Residuos provenientes de cultivos de laboratorio;

b) Restos de sangre y de sus derivados;

c) Residuos orgánicos provenientes de quirófano;

d) Restos de animales producto de la investigación médica;

e) Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes,

materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putres-

cibles que no se esterilizan;

f) Agentes quimioterápicos.

Los residuos de naturaleza radiactiva se regirán por las disposiciones vigentes en esa materia,

de conformidad con lo normado en el artículo 2°.”

Es necesario hacer mención a otros residuos peligrosos generados en EAS, como por ejemplo: los

residuos de medicamentos y productos farmacéuticos, revelador y fijador fotográfico, disolventes

orgánicos, mercurio, sin olvidar a aquellos característicos de actividades de mantenimiento.

En el Artículo Nº 1 puede observarse que el ámbito de aplicación de la ley comienza en la genera-

ción del residuo, generación que corresponde a una gran diversidad de actividades productivas y

de servicios, cuyas prácticas, normativas, requerimientos, entre ellos los relacionadas con recursos

físicos y humanos, calidad de los insumos, controles, entre otros, son ámbito de aplicación y con-

trol de otras áreas.

Tal es así que, para la actividad que nos compete, la ley en su artículo Nº 20, pone en órbita de las

autoridades responsables de EAS, el cumplimiento de la misma.

ARTÍCULO 20° - Las autoridades responsables de la habilitación de edificios destinados a hos-

pitales, clínicas de atención médica u odontológica, maternidades, laboratorios de análisis clí-

nicos, laboratorios de investigaciones biológicas, clínicas veterinarias y, en general, centros de

atención de la salud humana y animal y centros de investigaciones biomédicas y en los que se

utilicen animales vivos, exigirán como condición para otorgar esa habilitación el cumplimiento

de las disposiciones de la presente.


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En tanto en su Decreto Reglamentario N° 831/93, los artículos 19 y 20 establecen para residuos

patológicos:

ARTÍCULO 19°: A los fines del artículo 19° de la Ley, la Autoridad de Aplicación tendrá en

cuenta lo dispuesto por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación en la normativa

vigente, sin perjuicio de impulsar el dictado de las modificaciones o nuevas normas que

considere necesarias.

ARTÍCULO 20°: A los fines del artículo 20° de la Ley, la Autoridad de Aplicación tendrá en

cuenta lo dispuesto por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación en la normativa

vigente, sin perjuicio de impulsar el dictado de las modificaciones o nuevas normas que

considere necesarias.

En otro orden de análisis debido a la estructura federal del país se observa que cada jurisdicción

puede contar con legislaciones propias sobre la problemática de la gestión de residuos.

Tanto es así, que quince jurisdicciones de las veinticuatro existentes adhieren a la Ley Nacional N°

24.051 de Residuos Peligrosos, mientras que las ocho restantes poseen legislación propia, muchas

veces con conceptos y requerimientos sustantivamente diferentes.3

Así, a la hora de planificar la GREAS se deberá disponer de la normativa de aplicación, tanto nacio-

nal, como jurisdiccional y municipal (si la hubiera).

3. Montecchia MF, Brunstein L, Chesini F & de Titto EH. (2017) Análisis de las normativas de residuos biopatogénicos en la República Argentina. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación.


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23

ORGANIZANDO LA GESTIÓN DE REAS

En cada establecimiento se deben adoptar diferentes estrategias adaptadas al contexto local y a

las particularidades del EAS.

Se presentan a continuación los principales pasos para la implementación de la GREAS4 que pue-

den basarse en las siguientes acciones:

1. Definir la política del establecimiento.

2. Documentar el compromiso de las autoridades.

3. Diagnosticar el estado de situación.

4. Planificar y programar.

5. Definir las características y requerimientos asociados a cada una de las etapas de la gestión

de residuos.

6. Comunicar.

7. Coordinar con los procesos o actividades relacionadas.

8. Realizar el seguimiento del sistema.

9. Elaborar documentos de la gestión.

1. DEFINIR LA POLÍTICA DEL ESTABLECIMIENTO

Los EAS deben definir su política en relación a los residuos, partiendo del espíritu que emana de las

legislaciones nacionales, provinciales y locales. Esta política debe contemplar la visión de gestión

integral de REAS, el rol del EAS como generador, la necesidad de participación de los trabajadores,

la comunidad y los estamentos políticos, con énfasis en la capacitación y actualización de cono-

cimientos y la comunicación de la gestión. La política debe incluir el desarrollo de estrategias de

viabilidad y sostenibilidad de la gestión y su fortalecimiento.

2. DOCUMENTAR EL COMPROMISO DE LAS AUTORIDADES

La decisión de las autoridades del EAS de poner en práctica la política definida debe ser documen-

tada y refrendada por los estamentos de autoridades que correspondiesen.

Este compromiso se manifiesta a través de:

2.1. La designación de personal responsable: El nivel de complejidad del EAS definirá si la res-

ponsabilidad de la gestión de los residuos es asumida por un comité conformado a tal efecto,

4. Gestión de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud.


24

un supervisor y un equipo operativo, un referente designado específicamente. Para los EAS

pequeños y de bajo nivel de complejidad, se definirá si sólo el referente es el responsable.

Herramienta 1: GUÍA PARA LA FORMACIÓN DE EQUIPOS EN GESTIÓN DE REAS

2.2. La asignación de recursos: tanto materiales para la adquisición de insumos, como de personal

para permitir la participación del personal responsable y la capacitación de todos los estamentos.

2.3. La comunicación: a todo el personal del establecimiento de la importancia de la temática y

la necesidad de participar e involucrarse para lograr una gestión exitosa.

3. DIAGNOSTICAR EL ESTADO DE SITUACIÓN

Al iniciar la decisión de implementar una gestión es recomendable establecer una línea de base

que permita conocer el estado de la GREAS a través de un relevamiento estandarizado que además

servirá de referencia para la medición de las mejoras.

Herramienta 2: GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE REAS

Como parte del diagnóstico de situación es fundamental conocer los niveles, clases y corrientes de

generación de residuos por cada una de las áreas del establecimiento, esto permitirá identificar a

los residuos generados y a las principales áreas generadoras.

Herramienta 3: GUÍA PARA EL ESTUDIO DE GENERACION DE REAS

4. PLANIFICAR Y PROGRAMAR

La materialización de la política o principios adoptados, requiere de la formulación de un plan de

gestión que parta de la situación inicial del EAS, que sea sostenible en el tiempo, con una clara

definición del propósito del plan, sus objetivos y metas a alcanzar.

El plan de gestión debe incluir también, el alcance y la duración del mismo, los recursos asignados,

los métodos de seguimiento, evaluación, control y revisión, quiénes serán los responsables de la

implementación y se deberá hacer referencia a los documentos que se estiman necesarios elaborar.

La planificación debe ser revisada a intervalos de tiempos regulares, permitiendo así su adecua-

ción en función de los grados de avance de los conocimientos y de la experiencia.


25

La planificación debe acompañarse con el desarrollo de un programa que describa con mayor

precisión las acciones a seguir, tomando en cuenta aspectos organizativos y técnicos, y la situación

de los recursos humanos, físicos y económicos.

Este Programa de Gestión de Residuos en el EAS deberá contener:

• Marco Referencial de elaboración de propuestas.

• Alcance, objetivos y metas.

• Actividades a desarrollar y su cronograma.

• Responsables de la ejecución del programa y de las actividades.

• Contenidos de las capacitaciones, destinatarios y periodicidad.

• Descripción de los elementos de protección personal y de otros insumos necesarios para la

implementación y mantenimiento.

• Actuaciones ante contingencias.

• Controles de vigilancia médica y ambiental.

• Periodicidad de seguimiento y evaluación de los procesos.

El Programa de Gestión de Residuos presenta intersecciones con otras actividades y programas,

tales como, salud del trabajador, capacitación, bioseguridad, seguridad del paciente, entre otros,

los cuales poseen tareas, protocolos, instructivos e indicadores, que pueden ser compartidos, opti-

mizando así recursos y favoreciendo la tranversalidad.

Los procesos 4 y 5 en realidad son procesos que en la práctica se dan en simultáneo, se describen de forma diferenciada a los efectos de presentarlos de una manera más clara.

5. DEFINIR LAS CARACTERISTICAS Y REQUERIMIENTOS ASOCIADOS A CADA UNA DE LAS ETAPAS

DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS

5.1. Definir Estrategias de Segregación

La separación apropiada de los residuos en el punto de generación, según la clase de perte-

nencia y la caracterización adoptada se denomina Segregación. Esta práctica debe ser llevada

a cabo por la persona que genera el residuo.

La correcta segregación reduce el riesgo de exposición para las personas en contacto directo

con los residuos. Ejemplo de ellos son el personal de limpieza del EAS, los trabajadores de los

servicios de higiene urbana, los transportistas y las personas ajenas a la gestión que pudieran

estar eventualmente expuestas.

La segregación permite clasificar los residuos por su peligrosidad, como también separar los

materiales que pueden ser reciclados y evitar que se contaminen al entrar en contacto con los


26

residuos peligrosos, aumentando el volumen de residuos a tratar. A continuación se propone

un flujograma para la segregación de los residuos.

5.2. Adecuar almacenamientos

Una vez generado y segregado el residuo, éste será dispuesto temporalmente en diferentes

puntos del establecimiento que reciben el nombre de áreas de almacenamiento. Dentro del

establecimiento se pueden clasificar en almacenamiento primario, intermedio y final.

Los residuos deben estar ubicados en zonas correctamente señalizadas, ventiladas y con pro-

tección para los rayos directos del sol o fuentes de calor.

La ubicación de los recipientes de contención de residuos, primarios o intermedios se debe

consensuar entre el personal y el CGIR5 y/o el Referente, según corresponda. Este lugar no debe

ser modificado sin consentimiento de todas las partes. Ante la necesidad de una modificación de

estos lugares debe realizar un nuevo análisis de situación para elegir la ubicación. Una vez acor-

5. En todo sitio donde se mencione CGIR, en caso de no existir dicho comité, se hace extensivo al responsable de la gestión.


27

dados los lugares de ubicación de los recipientes se elaborará un plano indicando su ubicación.

Éste deberá estar firmado por las partes y el responsable del área y colocado en lugar visible.

El almacenamiento final dentro del establecimiento es el último lugar de acopio de los resi-

duos, hasta su tratamiento interno por parte de la institución o retiro por el operador externo

que realizará el tratamiento y disposición final.

El sitio de almacenamiento final debe ser de uso exclusivo para residuos y contar con distintos

locales para cada clase de residuos. Si esto no es factible por las características y dimensiones

del establecimiento, y siempre que la legislación lo contemple, puede contarse con un solo

local visiblemente sectorizado por clase de residuos.

Los almacenamientos finales deben contar con espacio suficiente para que resulten cómodas

las tareas de transporte, carga y pesada. Los locales identificados y señalizados en su exterior,

deben permanecer cerrados, con acceso restringido al personal no relacionado con la gestión

de residuos. Su ubicación en el establecimiento debe permitir el acceso directo por parte de

los operadores externos que retiran los residuos. Además se debe minimizar el recorrido de

los residuos desde el interior del local hasta su carga en los camiones de recolección, evitando

su contacto con el personal no involucrado en la tarea y el público en general. Asimismo la

localización no debe afectar la bioseguridad, la calidad escénica, la higiene y la seguridad de

otros sectores del establecimiento y su entorno.

5.3. Adecuar el transporte interno

El objetivo de la recolección y transporte interno, es disminuir el tiempo de estadía de los

residuos en los puntos de generación de manera que se minimicen los riesgos de exposición

al residuo por parte de los trabajadores, los pacientes, los visitantes y el público en general.

Debe establecerse una logística de transporte, lo que implica determinar la periodicidad y el

trayecto del mismo para minimizar el pasaje de carros y bolsas por zonas de asistencia de

pacientes y/u otros lugares limpios o restringidos.

La recolección deberá ser diferenciada una vez segregados los residuos, éstos deben ser

recolectados y transportados en forma separada, evitando así la mezcla de las corrientes re-

siduales. Si no se tiene posibilidades de circulación diferenciada - dentro del establecimiento

- sucia-limpia, deben establecerse horarios de recorrido, evitándose el tránsito por las áreas

y horarios de mayor densidad de personas (por ejemplo, para el caso de establecimientos

asistenciales algunos horarios restrictivos serán recorridas médicas, horarios de consultorios,

traslado de pacientes, visitas, servicio de comidas a pacientes internados).

En caso de no existir un ascensor exclusivo para servicios generales, deben establecerse hora-

rios de uso para el traslado de residuos, colocándose carteles informando el uso exclusivo en

ese horario y efectuando la higiene posterior del ascensor.


28

Conjuntamente con la ubicación de los recipientes de contención primaria de residuos y even-

tualmente los almacenamientos intermedios, el CGIR debe establecer los circuitos, horarios (y

días para el caso de los residuos químicos) de recolección y transporte de las diferentes clases

de residuos. Ante la necesidad de una modificación de los circuitos se debe realizar otro análisis

de situación para elegir la nueva circulación. Para establecer la frecuencia de recolección se de-

berá analizar los niveles de generación por servicio o área6 y los requerimientos de los mismos.

Una vez acordados los lugares de ubicación de los almacenamientos y recorrido de transporte

se elaborará un plano. Éste deberá estar firmado por el CGIR y los responsables de la recolec-

ción y del transporte interno y ser expuesto en las paredes.

Para aquellos EAS que cuenten con almacenamientos intermedios la recolección se dividirá

en dos: recolección primaria desde el almacenamiento primario hasta el intermedio, y reco-

lección secundaria desde los almacenamientos intermedios al depósito de almacenamiento

final. Debiendo satisfacer lo anteriormente mencionado.

6. COMUNICAR

La comunicación de los contenidos y requerimientos de la GREAS surge como una necesidad de

motivar la participación y el compromiso de los trabajadores y usuarios de los establecimientos,

contribuyendo así a implementar los cambios para lograr los objetivos de la gestión. Las incerti-

dumbres y tensiones laborales debidas a la implementación de nuevas prácticas asociadas a la

GREAS se subsanan mediante una adecuada comunicación a los trabajadores.

La comunicación interna debe ser bidireccional, entre el conjunto de los trabajadores y los niveles

responsables de la GREAS. Los trabajadores no deben ser meros sujetos receptores, debiendo ge-

nerarse canales que permitan la comunicación. Esta bidireccionalidad no sólo es importante para

una correcta comunicación, sino que posibilita fortalecer la participación de los trabajadores, actores

directos en la gestión de residuos, y por ende, conocedores de la realidad en cada establecimiento.

La comunicación puede ser desarrollada en forma verbal, visual y mediante documentos escritos.

En función de las posibilidades de cada establecimiento la comunicación puede efectuarse, por

ejemplo, por medio de Intranet, publicaciones periódicas, reuniones programadas o espontáneas,

charlas de ingreso, capacitaciones, carteleras, teléfono de referencia, la designación de personal

para recepción de inquietudes, buzón de sugerencias, entre otras herramientas.

La comunicación visual es una de las herramientas más utilizadas y difundidas para transmitir in-

formación, debiendo ser acompañada de un canal de comunicación para poder establecer un nexo

entre el emisor y el receptor de la información (por ejemplo, teléfono, datos de contacto, etc.).

6. Para ello será necesario realizar un estudio de generación de residuos utilizando la Herramienta 3.


29

La comunicación externa del EAS con la comunidad es fundamental para informar sobre las prác-

ticas y reales riesgos de los residuos generados en el establecimiento. Se debe incluir en estas:

charlas a bomberos voluntarios, redes sociales barriales y ONGs, entre otros.

7. COORDINAR CON LOS PROCESOS O ACTIVIDADES RELACIONADAS

La correcta implementación, mantenimiento, seguimiento, control y evaluación de las actividades

de gestión de REAS requiere de la existencia de otros procesos o actividades y de otras áreas que

apoyen y acompañen su desarrollo. Sin desmedro de la existencia de otros procesos o actividades

de gestión se detallan: capacitación, selección de personal, compras, informática, salud del tra-

bajador, ambiente, terceros externos (operadores habilitados), mantenimiento o infraestructura,

seguridad del paciente, bioseguridad, actuación ante contingencias, entre otros.

Por su estrecha cercanía a la gestión de REAS se describen los siguientes:

7.1. Salud del trabajador

La salud y la seguridad en el manejo de residuos, debido a sus potenciales consecuencias

perjudiciales no sólo para los trabajadores sino también para la población general y el am-

biente, debe ser una de las principales preocupaciones en los programas de gestión de REAS.

Requiere por ende, acciones mancomunadas entre la gestión de REAS y salud del trabajador,

que contemplen:

• Los riesgos relacionados con las tareas en las distintas etapas de la gestión, y su pre-

vención durante el trabajo con residuos, teniendo en cuenta que la población objetivo

dentro de los EAS incluye al personal de salud, a pacientes ambulatorios y hospitaliza-

dos y otros concurrentes al establecimiento.

• Los daños a la salud, tanto por accidentes de trabajo como por enfermedades profe-

sionales, con la correspondiente Vigilancia Médica.

• Las competencias y capacitaciones del personal destinado a las tareas relacionadas

con los residuos. La comunicación de los riesgos, formas de prevención y protección,

modo correcto de realización de las tareas a todos los trabajadores y la selección de

elementos de protección personal (EPP)7.

Dado que gran parte de los accidentes laborales relacionados con residuos de EAS cuentan con

exposición a fluidos orgánicos se proporciona la siguiente herramienta.

7. Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación. Departamento de Salud Ambiental. (2009) Salud del Trabajador. SERIE: Información y estrategias para la gestión ecológicamente racional de plaguicidas de uso sanitario. Rodríguez, E.


30

Herramienta 4: ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS ORGÁNICOS EN EAS:ACTUACIÓN E INFORME

7.2. Infraestructura y mantenimiento

La prevención de daños asociados a la presencia de residuos biopatogénicos o químicos, im-

plica la adopción de barreras físicas, correctas condiciones de infraestructura, calidad adecua-

da de construcción y materiales empleados. Deben contemplarse también los requerimientos

de espacio necesarios para todas las etapas que hacen a la gestión de residuos.

Estas consideraciones deben estar presentes en el diseño y mantenimiento del recurso físico,

y formar parte del programa de mantenimiento preventivo del establecimiento. En ANEXO I

se presenta un ejemplo de infraestructura para el almacenamiento de residuos en Centros de

Atención Primaria de la Salud.

7.3. Capacitación

Generalmente las decisiones que se toman cotidianamente en la organización de las tareas

suelen estar basadas en la rutina, la modalidad histórica del establecimiento, o el saber-hacer

de los actores involucrados. Para generar cambios, se debe actuar sobre factores como el cli-

ma organizacional y su dinámica, la capacitación del personal y la motivación para la mejora

en el manejo de los residuos.

Los programas de capacitación deben estar orientados a la promoción de prácticas saludables

para el trabajador y ser amigables con el ambiente.

Los contenidos mínimos deben abarcar aspectos legales (locales, provinciales y nacionales);

deberes y derechos de los trabajadores; conocimiento y prevención de los factores de riesgo

relacionadas con la manipulación de residuos (riesgos tales como: químicos, biológicos, er-

gonómicos, etc.); procedimientos para cada actividad con residuos; instructivos de trabajo y

hojas de seguridad; características y uso de los elementos de protección personal; actuación

ante contingencias y enfermedades profesionales.

La población objetivo de la capacitación abarca a todo el establecimiento, por tanto las capaci-

taciones - con los matices pertinentes a las responsabilidades que le caben a cada estamento

- deben ser diferenciadas según la fase del manejo de residuos que le toque cumplimentar.

Para aquellos trabajadores relacionados directamente con la gestión de residuos se debe

realizar una capacitación específica y continua.

El personal nuevo que ingresa al establecimiento o quienes cambian de área de trabajo deben

ser capacitados independientemente del plan anual de capacitación.

Se debe realizar capacitaciones de corta duración en los servicios, destinadas a los generado-


31

res de residuos, a fin de revisar las prácticas de segregación en el entorno cotidiano. Este tipo

de capacitaciones deben ser registradas.

El responsable de la gestión de residuos debe elaborar un programa de capacitación, imple-

mentarlo y garantizar su sostenimiento, para este fin el responsable puede incorporar a otras

personas para conformar un equipo interdisciplinario.

La toma de conciencia de los miembros del establecimiento, unida a la adquisición de cono-

cimientos específicos sobre una adecuada gestión de residuos conllevará a su vez a mejorar

la protección de los trabajadores y en las condiciones de bioseguridad, a una aplicación más

eficiente de las normas de cuidado ambiental y al logro de una optimización de los costos.

Herramienta 5: GUÍA DE CAPACITACION EN EAS

7.4. Actuación ante contingencias del EAS

La comunidad del EAS en general y, especialmente, el personal a cargo del manejo de resi-

duos debe estar capacitado para enfrentar las contingencias que pudiesen suscitarse en las

diversas etapas de la gestión.

El plan general de contingencias en la gestión de REAS debe integrar el plan de emergencia

del establecimiento. Su objetivo es la determinación de los lineamientos y las acciones previs-

tas para incrementar la capacidad de respuesta del establecimiento ante cualquier contingen-

cia, ya sea de tipo natural o generada por el hombre, reduciendo al mínimo las consecuencias

que pudiesen derivarse de ellas.

Es necesario contar en el establecimiento con protocolos establecidos, donde deben estar

definidos los roles, misiones y funciones del personal, para la actuación ante las situaciones

identificadas como posibles de ocurrir. Asimismo debe contarse con una estructura estratégica

y operativa para controlar las contingencias y minimizar sus consecuencias negativas.

Este plan de contingencias debe incluir: protocolos de actuación ante accidentes laborales,

derrames y fugas, métodos de limpieza y desinfección y/o descontaminación, cadena de no-

tificación del hecho, pautas para declarar el inicio y fin de la contingencia, recursos necesarios

para la actuación, primeros auxilios y reposición de recursos empleados.

Las actuaciones deben respetar los requerimientos legales de la gestión de residuos, mini-

mizar la exposición de los trabajadores durante la intervención, minimizar el impacto en el

establecimiento, pacientes, otras personas ajenas al hecho y al ambiente.

Posteriormente a la intervención correspondiente ante una contingencia, se deberá realizar

un resumen detallado de los hechos. Éste debe incluir: procedimientos adoptados, necesidad

de seguimientos ambientales y de salud, recomendaciones de mejoras, investigación de las


32

causas que originaron la contingencia y otras observaciones y comentarios que se estimen

pertinentes. También se debe informar y dar intervención a aquellos sectores relacionados

con el hecho, ya sea por ser el involucrado directo en la contingencia, por su necesidad de

intervención ante la misma o por el seguimiento de daño o de las mejoras propuestas.

Herramienta 6: GUÍA PARA LA ELABORACION DE UN PLAN GENERAL

DE CONTINGENCIAS EN LA GESTIÓN DE REAS

8. REALIZAR EL SEGUIMIENTO DEL SISTEMA

La gestión de residuos debe ser monitoreada sistemáticamente para evaluar el avance en la im-

plementación de mejores prácticas, detectar las potencialidades de mejora e identificar aquellas

acciones correctivas o preventivas que debiesen implementarse.

La evaluación del sistema permite observar lo que ocurre en las diversas etapas de la gestión,

evaluar los resultados de la gestión, determinar el grado de cumplimiento de objetivos, poner en

evidencia la eficiencia económica y administrativa, corregir las desviaciones y establecer pautas

de alerta e intervención ante desvíos a fin de implementar medidas correctivas o preventivas.

Para realizar el seguimiento de la gestión de residuos se proponen dos herramientas complemen-

tarias, las que se detallan a continuación

8.1. Guía de Evaluación

La guía utilizada para realizar el diagnóstico de la GREAS, aplicada periódicamente permite

hacer un seguimiento de las actividades implementadas y evaluar su efectividad o necesidad

de mejora.

Herramienta 2: GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE REAS

8.2. Indicadores

El empleo de indicadores específicos para GREAS permite el seguimiento y control de las ac-

tividades y proporciona información sobre determinados parámetros que hacen al proceso de

gestión interna de residuos y permite evaluar los resultados e impactos alcanzados.

Los indicadores de GREAS que se presentan han sido seleccionados en base a la observación

de situaciones reiteradas, que ponen de manifiesto puntos críticos en la gestión que pueden

tener consecuencias sanitarias, legales o económicas.

Herramienta 7: GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES EN GREAS


33

9. ELABORAR DOCUMENTOS DE LA GESTIÓN

La gestión se facilita con la elaboración de una serie de documentos que permiten su implantación

seguimiento y control, comunicación interna y satisfacción de requerimientos legales. Algunos de

ellos, que no se encuentran con formatos preestablecidos en la mayoría de las legislaciones, son:

9.1. Manual de Gestion Interna de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud

Cada EAS debe elaborar su propio Manual de Gestión Interna de Residuos contemplando las

particularidades del establecimiento basándose en la propuesta que se presenta a continuación:

Contenido del Manual de Gestión8

1. Introducción

2. Marco legal

3. Política del establecimiento

4. Organización y responsabilidades en la gestión de residuos

5. Propósito

6. Objetivos

7. Alcance del manual

8. Definiciones

9. Categorización como generador del EAS

10. Clasificación y caracterización de los residuos generados en establecimientos de salud

11. Gestión de residuos

11.1. Generación: ubicación en el establecimiento de los puntos de generación

11.2. Segregación

11.3. Almacenamiento primario

11.4. Recolección y transporte primario

11.5. Almacenamiento intermedio

11.6. Recolección y transporte secundario

11.7. Almacenamiento final

11.8. Tratamiento interno (si posee)

11.9. Transporte externo, tratamiento y disposición final

12. - Salud del trabajador

13. - Planes de contingencias

14. - Capacitación

15. - Procedimientos o instrucciones técnicas particulares de la gestión

16. - Registros de la gestión

17. - Evaluación de la gestión

8. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud


34

9.2. Registros

Existe una diversidad de registros9 y disposiciones legales que deben ser cumplidas y documen-

tadas obligatoriamente para una adecuada gestión de residuos. Muchos de los cuales no son

estrictamente definidos por ella, pero se encuentran asociados a la misma. Estos registros y dispo-

siciones están representados por los manifiestos de transporte, tratamiento y disposición final de

residuos, certificado de tratamiento de residuos, registro de entrega de elementos de protección

personal, registro de capacitaciones, certificados de habilitaciones, inscripciones como generador,

coberturas ante accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, controles de higiene y segu-

ridad o condiciones de trabajo, posesión de sustancias cancerígenas, de precursores químicos, o

medicamentos entre otros.

Las jurisdicciones presentan variación respecto a los registros y documentación obligatoria que

abarca diversos ámbitos legales, tales como los laborales, ambientales, algunos específicos de la

gestión de residuos, así como habilitaciones y otras autorizaciones en concordancia con la diversi-

dad de actores involucrados en el proceso de gestión de residuos.

Aquellos registros que sean específicos de la gestión de residuos requieren la definición de res-

ponsables de su elaboración, implementación y guarda, así como definición de los tiempos y sitios

de guardado.

9.3. Procedimientos e Instructivos

Los procedimientos asociados a la gestión de REAS deben estar estandarizados, debiendo desarro-

llarse instructivos precisos y minuciosos asociados a cada uno.

En particular deben elaborarse instructivos asociados a la recolección de los residuos, a la limpieza

de RCP y de carros de transporte, limpieza de áreas de almacenamiento, uso de elementos de

protección personal, actuación ante contingencias, lavado de manos, entre otros.

9. Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona evidencia de actividades desempeñadas. Norma IRAM ISO 9000-2005.


35

ANEXO I

ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Dimensiones

Medidas externas

MEDIDAS EXTERNAS DEL ALMACENAMIENTO

DESCRIPCIÓN UNIDAD DIMENSIÓN

Frente m 1,80

Profundidad m 1,2

Altura promedio (cubierta metálica con pendiente lateral) m 2,50

Mampostería m 0,15

Revoque interior y exterior con azotado impermeable y grueso fratasado. Pintura elastomérica,

resistente al lavado a presión.

Aberturas

El almacenamiento final de residuos cuenta con dos puertas de chapa, con ventilación en la cabe-

cera y el pie de la misma ejecutada con metal desplegado industrial. Las puertas cuentan con una

cerradura tipo pasador, la que cuenta con la posibilidad de colocar un candado.

MEDIDAS DE ABERTURA


Ancho m 1,50

Alto m 2,00

Medidas interiores

MEDIDAS INTERIOR


Ancho libre m 1,50

Profundidad libre m 1,00

Pendiente hacia el frente mm 5

Desnivel respecto del suelo natural m + 0,15

Materiales de terminación interior en pisos y muros: impermeables, y pintura resistente al frotado

y limpieza a presión.


36

PLANO MODELO DEL ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD10

Planta

Fachada Corte A-A

10. Diseño realizado por la Arquitecta Viviana Alincastro, personal del Nodo de Salud Reconquista, Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe.


37

Foto vista frente de almacenamiento de REAS

Foto vista interior de almacenamiento de REAS

38

HERRAMIENTA 1: FORMACIÓN DE EQUIPOS EN GREAS


39

H1

HERRAMIENTA 1

GUÍA PARA LA FORMACION DE EQUIPOS PARA LA IMPLEMENTACION Y SOS-TENIMIENTO DEL PROCESO DE GESTION INTERNA DE RESIDUOS DE ESTABLECI-MENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD11

1. INTRODUCCIÓN

Una nueva concepción en el manejo de los residuos es la de gestión integral, que contempla el

manejo desde la generación del residuo e incluso en un paso anterior, la gestión de compras, hasta

la disposición final de los mismos.

La clave para el éxito en la implementación de nuevas y mejores prácticas, y el sostenimiento de

los resultados es el involucramiento del personal de salud en el proceso. Éste es quien posibilitará

una adecuada segregación y acondicionamiento de los residuos, e implementará prácticas de

reciclado, reutilización de insumos y materiales que favorezcan la minimización de residuos, y la

eliminación de contaminantes.

El diseño e implementación del manejo de los residuos en términos de gestión con grupos tan he-

terogéneos como el personal de salud, con actitudes tan diferentes frente a los residuos, necesita

de la creación de ámbitos de trabajo interdisciplinarios, de estructuras organizativas específicas

para la gestión en diferentes niveles y etapas del proceso y de una clara función de coordinación.

2. PROPOSITO

Contribuir a mejorar y consolidar nuevas y mejores prácticas de manejo interno de los residuos de

establecimientos de atención de la salud, mediante la formación de equipos técnicos y operativos

capacitados y entrenados para la gestión de un proceso seguro y sostenible.

3. OBJETIVOS

3.1. Establecer las pautas principales para la Conformación del Comité de Gestión Interna de Resi-

duos (CGIR) y del Equipo Operativo.

3.2. Diseñar el perfil y las funciones para asumir el rol de Referente y del Supervisor de la Gestión

Interna de Residuos.

11. Autor: Alfano Daniel. Revisado por Montecchia Fernanda y Chesini Francisco. Aprobado por de Titto Ernesto.

40


4 FORMACIÓN DE EQUIPOS Y ROLES

La estructura organizativa propuesta abarca funciones políticas, estratégicas, ejecutivas y operati-

vas para la gestión interna de residuos en Establecimientos de Atención de la Salud (EAS).

La diversidad de tareas a ejecutar, supervisar y coordinar en la gestión de REAS trae aparejada la

necesidad de definir roles para su cumplimiento y realización.

La asignación de roles en el proceso de gestión de REAS se debe adecuar a la características

organizativas y complejidad de cada establecimiento y los recursos con que cuente el EAS para

abordarlos y solucionarlos.

A continuación se presenta una organización para establecimientos de gran tamaño y complejidad

que podrá adaptarse a las características propias de cada EAS.

Básicamente una correcta gestión de los residuos requiere de un mecanismo facilitador que permi-

ta ámbitos de trabajo interdisciplinario e intersectorial; este ámbito se logra a través de un Comité

de Gestión Interna de Residuos (CGIR) sobre el cual recae la estrategia de la gestión y que tendrá

como función primaria la asesora.

La responsabilidad de los procesos de realización y evaluación de la gestión recae sobre un refe-

rente de gestión interna de residuos, siendo esta figura indispensable en todos los EAS.

El desarrollo cotidiano de las actividades de gestión interna de los residuos - recolección transporte,

etc. - requiere de un equipo operativo bajo la dependencia de un supervisor de tareas. El equipo

operativo y supervisor acompañan al referente en la gestión de los procesos antes mencionados.

En EAS de mediano tamaño y complejidad el Comité puede ser conformado según necesidades

puntuales, recayendo la gestión sobre el referente, supervisor y equipo operativo.

En aquellos EAS de pequeñas dimensiones los procesos de realización y evaluación de lo gestión

de residuos puede ser asumida simplemente por una o dos personas designadas específicamente

y capacitadas. En los EAS que sean pequeños generadores (centros de atención primaria de la sa-

lud, salas de primeros auxilios, etc.) y que actúan como centros periféricos de establecimientos de

mayor envergadura, deben contar con una persona para actuar como nexo entre ambas estructuras.

4.1. Comité de Gestión Interna de Residuos

¿Qué es?

Es un grupo de personas encargadas de la problemática de residuos en representación del con-

junto del establecimiento de atención de la salud (EAS), con habilidades y conocimientos comple-

mentarios, comparten un propósito, metas de desempeño y enfoques, asumiendo la responsabili-

dad de implementar y sostener una adecuada gestión de los residuos en el EAS. Es el grupo asesor

de las autoridades del EAS en la temática de los residuos.


41

H1Tiene la finalidad de constituirse en un ámbito de discusión y de generación de propuestas y ac-

ciones que permitan la elaboración, implementación y sostenimiento de procesos de gestión de

residuos, desde el planteo técnico y acorde a la realidad del EAS.12

Es responsable de planificar, programar y normalizar las actividades de gestión de REAS.

¿Cuáles son sus características principales?

Interdisciplinario: constituye un espacio de trabajo donde cooperan expertos en distintas temáticas y

se integran métodos, teorías e instrumentos de diferentes disciplinas. Esta forma de trabajo permiti-

rá integrar diversos enfoques sobre los residuos como son el de la seguridad y salud de los trabaja-

dores, el control de las infecciones, la gestión eficiente de los recursos y la problemática ambiental.

Formal: deberá estar avalado y constituido por la dirección del EAS mediante un documento es-

pecífico donde se establecerán: integrantes, responsabilidades, funciones y dinámica de trabajo,

entre otros aspectos (ver ADJUNTO 1: MODELO DE ACTA CONSTITUTIVA DEL COMITÉ DE GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS DEL HOSPITAL).Representativo: Un número pequeño de integrantes implica poder actuar interactivamente como

grupo pero puede no ser suficiente para la representatividad de las diferentes comunidades de

práctica del EAS.

Sobre sus integrantes

En relación con el tipo de EAS de que se trate en cuanto a organización, estructura prestacional y

de servicios de apoyo, se deberá buscar como criterio de constitución de este Comité de Gestión

Interna de Residuos (CGIR), la mejor representatividad y funcionamiento.

Se puede utilizar la metodología de constituir un equipo base y convocar ad-hoc a determinados

servicios o áreas del EAS en virtud de la propuesta que se esté trabajando en el CGIR, en un de-

terminado momento.

Cada EAS debe definir cuáles son los sectores del establecimiento que deben estar representados

en el comité en función de la magnitud de la institución y de los recursos que dispone.13

Si tomamos como ejemplo de máxima para un establecimiento de gran tamaño y complejidad, el

CGIR debe estar constituido (entre otros) por representantes de:

• Dirección

• Áreas de mayor generación de residuos

• Enfermería

• Control de infecciones

• Mucamas

• Diagnóstico por imágenes

• Laboratorio

12. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud13. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud

42


• Suministros/compras

• Higiene y Seguridad Laboral

• Arquitectura

• Mantenimiento

• Servicios Generales

• Medicina del trabajo

• Seguridad del paciente

• Representante/s de CAPs del área Programática

A efectos de resguardar la asistencia y el normal desarrollo de las reuniones del CGIR, cada servi-

cio/área/sector nominará formalmente un representante titular y otro suplente.

Funciones del Comité

Es función principal del Comité la elaboración y evaluación del Plan de Gestión interna de residuos

en el marco de la legislación vigente y las características del establecimiento. En particular, es la

estructura encargada de:

• Impulsar el análisis y adopción de la caracterización de residuos a emplear.

• Elaborar las normas generales de manejo interno de los diferentes tipos de residuos en

todas las etapas del proceso.

• Impulsar la elaboración de normas de gestión de residuos por servicio que particularicen la

aplicación de la norma general a la práctica específica de cada área.

• Sistematizar las normas generales y particulares a fin de incluirlas en el Manual de Gestión

de Residuos del EAS.

• Realizar periódicamente una evaluación de la gestión de residuos y de los procedimientos.

• Elaborar el programa de capacitación permanente para todo el personal en la temática de

los residuos.

• Evaluar alternativas técnicas y económicas para el manejo interno de residuos.

• Desarrollar planes de contingencia.

Funcionamiento

La dinámica de funcionamiento del CGIR se basa en reuniones de trabajo periódicas, en general en

días y horarios establecidos y con agenda de temas prefijados. En las reuniones los integrantes se

abocarán al tratamiento y evaluación de informes y propuestas, y a definir las acciones para su im-

plementación. La periodicidad de las reuniones se fijará en función de la necesidad que amerite el

desarrollo de las actividades planificadas o en implementación, siendo recomendable la realización

quincenal. La frecuencia podrá disminuirse siempre y cuando no se afecte la dinámica de trabajo. Es

atribución del Comité determinar una nueva frecuencia de reunión si así lo considera conveniente.


43

H1Las actividades del Comité deben quedar debidamente documentadas. Los participantes, los te-

mas tratados, las decisiones, la asignación de tareas y toda observación relevante realizada por

alguno de los integrantes del Comité, deben constar en el Libro de Actas. El mismo deberá estar

foliado y se utilizará exclusivamente para ese fin, debiendo el acta ser formalmente avalada por

los asistentes y elaborada por un secretario de actas nombrado ad hoc.

Para la aprobación de propuestas el Comité deberá contar con un número representativo del

total de sus integrantes presentes. Por ejemplo: los dos tercios de los miembros integrantes,

titulares o suplentes.

El Comité resolverá por consenso los temas del orden del día. En el caso de no lograr acuerdos se

procederá a elevar a la Dirección del Establecimiento un informe con las diferentes propuestas.

Consideraciones

El abordaje de la problemática de los residuos puede trabajarse en forma interdisciplinaria en

ámbitos ya constituidos como el Comité de Higiene y Seguridad, Comité de Riesgos Internos o

el Comité de Control de Infecciones. La experiencia indica que los referentes que integran estos

espacios de trabajo son, en su mayoría, los mismos.

4.2. Referente de la Gestión de Residuos

El Referente representa a la institución en la temática de los residuos. Lidera los procesos de me-

jora, implementación y evaluación de nuevas prácticas, siendo el nexo entre el CGIR y el personal

del EAS. El Referente debe garantizar que todos los profesionales, técnicos, asistentes y auxiliares

del EAS estén al tanto de sus propias responsabilidades relacionadas con la segregación y almace-

namiento de los residuos. También lleva adelante las acciones de capacitación necesarias para el

personal a cargo de la recolección y transporte de los residuos. El Referente de gestión de residuos,

con asesoramiento del Comité de Gestión Interna de Residuos, es quien establecerá las funciones

del Equipo, planificará sus actividades, organizará un cronograma de tareas y definirá la cantidad

de recursos humanos y materiales que serán necesarios para su funcionamiento.14

Esta función puede ser llevada a cabo por el responsable de servicios generales, mantenimiento o

de higiene y seguridad, entre otros, según la organización del EAS.

Funciones del Referente de Gestión Interna de Residuos

• Coordinar, difundir, implementar y sostener el manejo interno de los residuos.

• Organizar las tareas a ejecutar en las distintas etapas de la gestión de los residuos.

• Participar de las reuniones del CGIR.


44


• Informar al comité de las novedades de la Gestión Interna de Residuos observadas durante

el período entre reuniones.

• Mantener informada a la Dirección del EAS sobre las actividades del CGIR y de la gestión de

los residuos.

• Coordinar el desarrollo del programa de capacitación permanente para todo el personal en

la temática de los residuos.

• Ejecutar y evaluar el Plan Operativo de manejo interno de residuos, tomando en cuenta

aspectos organizativos y técnicos y la situación del personal y los recursos materiales.

• Garantizar insumos y recursos para la correcta gestión de los residuos.

• Actualizar al Comité y a la Dirección con las modificaciones de las normativas y legislaciones

aplicables a los residuos.

• Controlar las certificaciones y habilitaciones pertinentes.

• Seleccionar insumos, elementos y equipos aplicables al manejo de residuos.

• Actuar como referente para resolver contingencias, problemas o cualquier tipo de even-

tualidad en la gestión interna de residuos, mediante la investigación del problema y/o

brindando asesoría.

• Disponer de documentación sobre Normas y Procedimientos del Manejo Interno de Residuos.

4.3. Supervisor de la Gestión de Residuos

El supervisor de gestión interna de residuos es el responsable de la operación y monitoreo diario

del manejo de los residuos, coordinando las actividades del personal a cargo de la recolección y

transporte interno.15

Esta función puede ser llevada a cabo por personal de las áreas de: servicios generales, manteni-

miento o de higiene y seguridad del EAS, control de infecciosas, entre otros, según su organización,

o por el referente en EAS de menores tamaños y complejidades.16

Funciones

• Brindar asesoría a los integrantes del Equipo Operativo, en coordinación con el Referente.

• Controlar y vigilar el cumplimiento de las normas de manejo de residuos en los servicios

y sectores.

• Actuar como agente de transferencia de experiencias entre sectores.

• Detectar prácticas de manejo de residuos que aun no estén normalizadas y elevar el infor-

me al Referente.

• Asegurar la provisión de insumos a los servicios.

15. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud16. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud


45

H1• Vigilar la disponibilidad de elementos y equipos de protección personal.

• Verificar el correcto retiro de residuos, supervisar el pesaje, controlar el manifiesto y la

entrega de insumos por parte de los operadores externos.

• Llevar un libro de notificaciones diario (incluyendo accidentes e incidentes) e informar al

Referente de la gestión interna de residuos.

Conocimientos técnicos mínimos

• Organigrama institucional en lo referente a la gestión de residuos.

• Clasificación y caracterización de residuos.

• Procedimientos de generación, segregación, transporte y almacenamiento interno de resi-

duos generados en el EAS.

• Actuación ante emergencias.

4.4. Equipo Operativo

El personal de recolección tiene un rol estratégico para garantizar un proceso seguro y de calidad en

la gestión interna de los residuos. En dicho proceso el personal efectúa la recolección de los residuos

en todas las áreas generadoras y los transporta hacia los sectores de almacenamiento. Se tiene que

jerarquizar su función y debe ser capacitado y entrenado para especializarse en la tarea.17

El personal capacitado y asignado a las tareas de recolección y transporte interno debe responder

satisfactoriamente en número y distribución a la complejidad y características físicas y de funcio-

namiento del EAS. Debe preverse la asignación de personal fijo y exclusivamente designado para

estas tareas, así como contar con personal suplente con la misma formación. Se sugiere como

mínimo, una persona cada 50 camas por turno de trabajo18 .

Tareas

• Efectuar la recolección y el transporte interno, siguiendo las rutas y la modalidad de reco-

lección establecidas por el CGIR.

• Distribuir los insumos a los servicios y controlarlos.

• Controlar las condiciones de segregación de los residuos, precintado, aprovechamiento y

rotulado en los diferentes servicios.

• Realizar el pesaje rutinario de los residuos y registrarlo.

17. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud18. Establecimientos asistenciales sin internación pueden estimar el número de personal en función del peso y volumen de

los residuos generados, tomando como ejemplo, la producción de 1,5 kilos/día paciente, aunque no sea una distribución uniforme en el día.

46


• Mantener las condiciones de higiene de los contenedores, carros de transporte y depósitos.

• Notificar al Supervisor o al Referente acerca de novedades en la segregación, recolección,

transporte y almacenamiento, como también accidentes e incidentes.

Perfil de los operarios de recolección y transporte:19

• Ser mayor de 18 años.

• Preferentemente de género masculino (de ser femenino fuera de edad fértil).

• Escolaridad obligatoria completa20 .

• Contar con examen preocupacional.

• Poseer un perfil de salud compatible con la exposición a residuos.

5. BIBLIOGRAFIA

• Argentina, Ministerio de salud de la Nación. Resolución Nº 134/2016. Directrices Nacionales

para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud

• Bethular, C. (2003) Gestión Intrahospitalaria de Residuos. Municipalidad de Rosario.

• Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. (1999) “Safe management of wastes from health-care activi-

ties”. World Health Organization. Geneve.

Disponible en: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/en/

19. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud20. Para personal nuevo. Para aquellos que ya realizan esta tarea en el EAS y no cumplen con este requisito se aceptará la

excepción incrementando la capacitación continua.


47

H1ADJUNTO 1

MODELO DE ACTA CONSTITUTIVA DEL COMITÉ DE GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS DEL ESTABLECI-

MIENTO DE ATENCIÓN DE LA SALUD “...............”

A los ....... días de mes de ................ de .............., queda constituido el COMITÉ DE GESTIÓN INTERNA

DE RESIDUOS (CGIR) del Establecimiento de Atención de la Salud “.......................” de la ciudad

de ………………..……., sujeto a la validación por parte del/a Sr/a. Director/a del Establecimiento,

Dr/a ................................

DE LOS INTEGRANTES

El mismo está constituido por los integrantes titulares y suplentes de los siguientes sectores:

• Dirección Médica

• Dto. de Clínica

• Dto. de Cirugía

• Dto. de Diagnóstico y Tratamiento

• Dto. de Enfermería

• Dto. de Arquitectura

• Comité de Infecciones

• Coordinador de Riesgos Internos/Emergencias

• Higiene seguridad, ambiente

• Mantenimiento-Servicios generales

• Otros

Se designa como COORDINADOR/A del Comité: …………………….

Se designa como Coordinador Operativo: ………………………………

DE LAS FUNCIONES DEL CGIR

Es función del CGIR la elaboración del PLAN DE GESTION INTERNA DE RESIDUOS DEL ESTABLECIMIEN-

TO DE ATENCIÓN DE LA SALUD (PGIREAS), que en un todo de acuerdo con la legislación al respecto

vigente, contemple las siguientes cuestiones:

• Definir la caracterización de residuos a utilizar en el establecimiento.

• Elaborar las NORMAS GENERALES de manejo interno de residuos que consideren los si-

guientes aspectos: separación en el origen, almacenamiento primario, transporte interno,

almacenamientos intermedios y final.

48


• Impulsar la elaboración de NORMAS POR SERVICIO que particularicen la aplicación de la

norma general a la práctica específica de cada área generadora de residuos.

• Sistematizar las normas antes citadas en un MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE

MANEJO INTERNO DE RESIDUOS DEL ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE LA SALUD .................

...........................................

• Realizar un diagnóstico y una evaluación de situación periódico sobre manejo de residuos

• Coordinar el desarrollo de programas de capacitación permanente para todo el personal en

la temática de los residuos de EAS.

• Ejecutar y evaluar el plan de gestión, tomando en cuenta aspectos organizativos y técnicos,

y la situación de los recursos humanos y materiales.

• Evaluar alternativas para el manejo interno de residuos en cuanto a sus posibilidades técni-

cas y ventajas económicas para el establecimiento.

• Cumplir acabadamente con las tareas asignadas, y aquellas que de emanen del espíritu de

sus misiones y funciones, a la luz de los objetivos generales.

• Asegurar la comunicación de la información correspondiente a la gestión de residuos, a

todo el personal del establecimiento.

• Establecer y llevar a la práctica METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE GESTION

DE LAS SESIONES

• Las reuniones del CGIR se efectuarán (establecer periodicidad), los días ………….

• El horario de iniciación de las mismas se fija para las ………….. horas, no se extenderán más

de una hora y se desarrollarán con temario preestablecido.

• El lugar de reunión es ..............................................

• Es atribución del Comité determinar una nueva frecuencia de reunión si así lo considera

conveniente.

DE LA ELABORACIÓN DE PROPUESTAS

Para la elaboración de propuestas el CGIR deberá contar con la presencia de los dos tercios de los

miembros integrantes, titulares o suplentes.

El CGIR resolverá por consenso los temas del orden del día. En el caso de no lograr acuerdo se

procederá a elevar a la Dirección del Establecimiento un informe con las diferentes propuestas.


49

H1DE LAS FUNCIONES

Autoridad Máxima del Establecimiento

• Conformará el equipo de responsables y sus reemplazantes en caso de ausencia, mediante

disposición interna.

• Comunicará tal asignación a cada uno de los responsables, quienes deberán notificase por

escrito. Notificará de tales asignaciones al resto del personal.

• Se mantendrá informado de todo el sistema de manejo de residuos y de sus posibles

modificaciones.

• Asegurará los recursos necesarios para una gestión eficaz.

Coordinador del Comité

Son funciones del Coordinador del CGIR:

• Asegurar las reuniones del CGIR mediante mecanismos de notificación o recordatorio, tanto

para los miembros regulares e invitados especiales.

• Asegurar el funcionamiento del Comité en cuanto a hora de inicio, lectura del acta de la

reunión anterior, informe del coordinador, tratamiento del temario, hora de finalización.

• Mantener informada a la Dirección del Establecimiento sobre la gestión del CGIR.

• Informar al Comité de las novedades observadas durante el período entre reuniones.

• Ante la necesidad de resolver problemas puntuales y en caso de extrema necesidad, puede

convocar al personal de los servicios que crea conveniente.

• Representar al CGIR.

Coordinador Operativo

• Controlará la recolección interna de residuos

• Controlará que se cumplan en todas las áreas o tareas los procedimientos de:

- Segregación.

- Provisión de elementos de descarte.

- Circulación interna.

- Almacenamiento transitorio.

- Control de pesadas.

- Control de manifiestos.

- Provisión de elementos de protección

personal.

- Comunicación de novedades.

- Supervisión del personal.

Firman todos los miembros del CGIR.

50



51

H2

HERRAMIENTA 1

GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE REAS

1. PROPÓSITO

Evaluar el nivel de organización de la gestión de residuos en establecimientos de atención de

la salud (EAS).

2. ANTECEDENTES

El presente documento tiene como antecedente el documento “Guía para el diagnóstico de la

gestión de residuos en establecimientos de atención de la salud”21 que fuera elaborado en el

marco del proyecto: “Demostración y promoción de las mejores técnicas y prácticas para la re-

ducción de desechos generados por la atención de la salud a fin de evitar emisiones de dioxinas

y mercurio al ambiente”, implementado internacionalmente por el PNUD y financiado por el

fondo para el medio ambiente mundial (GEF), y del cual el Ministerio de Salud de la Nación es

la entidad ejecutora en la República Argentina.

El estudio aquí propuesto fue realizado en los “hospitales modelo”22 enmarcados en el proyecto,

como parte del diagnóstico de dichos establecimientos.

El presente es una adaptación de los documentos: “Documento Orientador Para La Realización De

Una Evaluación Inicial De Los Establecimientos De Salud Modelo” y “Herramienta de Evaluación

Individualizada Rápida (I-RAT)”; desarrollados en 2009 como parte del proyecto internacional del

PNUD-FMAM sobre residuos generados por la atención de la salud, por el Doctor Jorge Emmanuel,

asesor técnico principal. La adaptación se hizo en relación a las experiencias obtenidas a partir de

los diagnósticos desarrollados en los hospitales modelos, y a la necesidad de generar una herra-

mienta para evaluación y seguimiento de la gestión o de las mejoras.

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

Contribuir a mejorar la gestión interna de los residuos a partir de una evaluación del sistema, ya

sea en la situación diagnóstica o en implementación de mejores prácticas.

21. Autores: Chesini, Francisco y Alfano, Daniel. Revisado por Brunstein, Luisa. Aprobado por de Titto, Ernesto.22. Los hospitales modelo que participaron del proyecto son: Hospital de Pediatría “Prof. Juan P. Garrahan”, Ciudad de Buenos

Aires; Hospital Central de Reconquista “Olga Stucky de Rizzi”, Reconquista, provincia de Santa Fe; y Hospital “Francisco López Lima”, General Roca, provincia de Río Negro.

52


3.2. Objetivos Específicos

• Caracterizar a la EAS según su nivel y características de generación

• Relevar la existencia de políticas institucionales en relación a la gestión de residuos

• Evaluar el impacto de la capacitación y las medidas protectoras de la salud del trabajador

en relación con la gestión de los residuos

• Indagar sobre el uso adecuado de insumos y recursos

• Evaluar la accesibilidad a tratamiento externo para las diferentes corrientes de residuos.

• Verificar el cumplimiento legal

4. ALCANCE

El estudio aquí propuesto debe comprender a la totalidad del Establecimiento, para poder abarcar

a todas las áreas generadoras de residuos, no solo a las asistenciales. El mismo se podrá realizar

para establecer una línea de base (situación diagnóstica), como para realizar auditorías y evaluar

el avance en la implementación de mejores prácticas de gestión de los residuos.

Servirá a las autoridades para evaluar la necesidad de políticas de intervención.

5. RESPONSABLES

5.1. RESPONSABLES

La responsabilidad de la elaboración del presente diagnóstico deberá recaer sobre el Referente de

Gestión Interna de Residuos.

5.2. ÁREAS DE APOYO

• Dirección Ejecutiva


• Mantenimiento

• Medicina del Trabajo

• Higiene y Seguridad Laboral

• Estadística

• Compras

• Enfermería


53

H26. DEFINICIONES

RESIDUOS COMUNES O ASIMILABLES A DOMICILIARIOS (RC)23: Se consideran residuos comunes

o asimilables a domiciliarios a “aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud

humana y el ambiente y que no requieren de un manejo especial. Tienen el mismo poder de

contaminación que los desechos domiciliarios”24.

RESIDUOS QUÍMICOS (RQ): Son sustancias químicas residuales, o elementos contaminados con

éstas, con características de peligrosidad: fisicoquímica (tales como corrosivas, inflamables, explo-

sivas, muy reactivas), para la salud (tales como tóxicas, irritantes, alergénicas, asfixiantes, narcóti-

cas, carcinogénicas, genotóxicas o mutagénicas) o para el ambiente (ecotóxicas).25

RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS (RBP): Se consideran residuos biopatogénicos a aquellos con acti-

vidad biológica que pueden ocasionar enfermedad (alérgica, infecciosa o tóxica) en huéspedes

susceptibles (humanos o animales) o contaminar el ambiente.26

7. INSTRUCTIVO

En los apartados 8; 9 y 10 del presente documento se encuentran tablas -que se describen a con-

tinuación- que servirán como herramientas para la evaluación de la gestión de residuos de EAS.

A. Caracterización del EAS

Esta primera planilla recoge datos de la institución: datos básicos sobre la gestión de los

residuos, nivel prestacional y cantidad de personal. Esta información permite caracterizar

la complejidad de la institución, la diversidad de residuos que genera, la accesibilidad a la

gestión externa de los mismos y el perfil del personal de salud que trabaja en ella. Deberá

ser completada con la mayor información posible.

B. Planilla para la evaluación diagnóstica de la gestión de residuos del EAS

Esta segunda planilla presenta un formato de lista de chequeo rápida, con seis columnas.

Tiene un nivel de desagregación tal que permite hacer un análisis pormenorizado de la

gestión de los residuos, planteada para una primera evaluación de tipo diagnóstica.

La primera columna da el orden de las preguntas, establecidas por grupos temáticos (políti-

cas institucionales, capacitación, gestión de residuos, entre otras) con subgrupos contenidos.

23. Algunas legislaciones también los denominan residuos sólidos urbanos (RSU).24. Res. MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de atención de la salud.25. Res. MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de atención de la salud.26. Res. MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de atención de la salud.

54


La segunda columna contiene las preguntas, formuladas de tal manera que la respuesta

-necesariamente dicotómica (Si/No)-, deberá ser marcada mediante una cruz en la tercer

o cuarta columna según corresponda.

La quinta columna “No aplica” está destinada a aquellos casos en los cuales la pregunta no

se condice con las características del EAS; por ejemplo, en centros de atención primaria de

la salud (CAPS) o pequeños EAS sin internación no se podrá calcular el indicador “Kg/cama/

día”; en tal caso se marcará con una cruz en la columna mencionada.

La sexta columna “Observaciones” permite expresar algún comentario extra que se genere

a partir de la pregunta, que puede ser importante a la hora de revisar las prácticas y pro-

poner nuevas.

C. Planilla para la evaluación periódica de la gestión de residuos de EAS

Esta última planilla, similar a la anterior (con la misma lógica de lista de chequeo) está pen-

sada para ser utilizada periódicamente, para realizar auditorías que contribuyan a evaluar

nuevas prácticas implementadas, identificar puntos débiles en la gestión y sugerir mejoras.

Presenta la misma estructura que la planilla anterior.

8. CARACTERIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE LA SALUD (EAS)

DATOS DE LA INSTITUCIÓN

Nombre:

Dirección:

Teléfono/fax:

e-mail:

Tipo de EAS: Público Privado Seguridad Social

Nivel de atención: Primaria Secundaria Terciaria

Servicios:

Laboratorio Anatomía Patológica Diagnóstico por imágenes

Odontología Oncología Quirófano

Maternidad Farmacia Esterilización

Mantenimiento Cocina Consultorios externos

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE RESIDUOS DEL EAS

¿Cuáles de las siguientes corrientes residuales genera la institución? (marcar con una cruz)

Residuos Biopatogénicos Residuos Químicos

Residuos Comunes Residuos Reciclables

Residuos Radioactivos



55

H2

Datos de gestión externa de residuos Nombre Localización

Operador de Planta de tratamiento de residuos biopatogénicos

Operador de Planta de tratamiento de residuos químicos

Operador de Disposición final de residuos comunes

NIVEL DE PRESTACIÓN

Número de camas:

% de ocupación28:

Promedio de consultas externas por día21

CANTIDAD DE PERSONAL

Médicos: Operarios:

Enfermeros/as: Administrativos/as:

Mucamos/as: Otros/as:

28. Los valores serán calculados para el último año.29. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud

9. PLANILLA PARA LA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS DEL EAS29

9.1. POLÍTICAS INSTITUCIONALES

9.1.1. Políticas y Planes

Si No No aplica Observaciones

¿La institución tiene definida una política sobre calidad, ambiente, salud ocupacional, seguridad del paciente, ges-tiones de residuos o posee otras políticas relacionadas con la temática que considere relevante? (especificar)

Si la institución cuenta con una política sobre el manejo de sus residuos ¿la misma incluye explícitamente aspec-tos de protección ambiental y laboral?

Si contestó afirmativamente las anteriores ¿Se revisan pe-riódicamente?

¿La institución tiene planes o programas de gestión de sus residuos?

¿La institución tiene manuales, o procedimientos escritos sobre los siguientes temas?

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¿La institución tiene manuales, o procedimientos escritos sobre los siguientes temas?

• Clasificación y segregación de residuos

• Requerimientos en los puntos de generación de residuos biopatogénicos

• Rutas de recolección y transporte

• Almacenamiento primario de residuos químicos

• Limpieza de contenedores y carros de recolección

• Almacenamiento intermedio, final y entrega de residuos

• Retiro de residuos

• Documentación a registrar/ Registros

• Auditorías internas

Si contesto afrimativamente las anteriores ¿se revisan pe-riodicamente?

¿La institución tiene un plan, programa o instrucciones para reciclar o para minimizar residuos?

Si contesto afrimativamente la anterior ¿se revisa perio-dicamente?

¿La institución cuenta con políticas especiales, por ejem-plo: mercurio, asbesto, pilas, hospitales verdes, u otras?

9.1.2. Organización


¿Hay un comité permanente que tenga relación con la ges-tión de los residuos que aborden el tema de forma regular?

¿Hay una persona responsable y/o a cargo de la gestión de residuos en la institución?

¿Los roles y las responsabilidades referentes a la gestión de residuos, están escritos, avalados por la dirección del establecimiento, y son conocidos claramente por todo el personal?


57

H29.2. CAPACITACIÓN


¿La Institución tiene un programa de capacitación sobre la gestión de los residuos generados por EAS?

El programa de capacitación cuenta con capacitaciones específicas para:

• Responsables de servicios

• Personal profesional asistencial

• Personal profesional no asistencial

• Personal no profesional

• Personal que maneja los residuos

• Personal de reciente ingreso

• Otros

¿Las capacitaciones al personal son de carácter obligatorio?

¿Existe un responsable de la capacitación? Especificar

¿El programa de capacitación incluye el conocimiento de leyes nacionales y/o locales relevantes?

¿Cuáles de los siguientes temas son incluidos en las ca-pacitaciones?

• Introducción a la problemática generada por los Residuos de EAS

• Clasificación y caracterización

• Segregación

• Acondicionamiento

• Almacenamiento primario

• Transporte

• Almacenamiento intermedio y final

• Tratamiento y disposición final

• Bioseguridad

• Procedimiento seguro de trabajo

• Elementos de protección personal

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¿Qué porcentaje del personal recibió esta capacitación?Especificar por categoría

• Responsables de servicios

• Personal profesional asistencial

• Personal profesional no asistencial

• Personal no profesional

• Personal que maneja los residuos

• Personal de reciente ingreso

• Otros

¿Se cuenta con registros de las capacitaciones?

9.3. SEGURIDAD EN EL TRABAJO


¿Las políticas y los planes relacionados con la gestión de re-siduos incluyen aspectos de salud y seguridad en el trabajo y bioseguridad?

¿El EAS cuenta con un Departamento de Higiene y Seguri-dad y Medicina Laboral?

¿Los trabajadores de la salud están inmunizados para he-patitis b, tétano y triple bacteriana?

¿Se cuenta con registros de las inmunizaciones?

¿Se lleva un registro de los accidentes cortopunzantes?

¿El EAS aplica el protocolo de actuación en caso de acci-dente cortopunzante?

¿Existe un perfil laboral para el personal que manipula los residuos?

¿El personal que maneja residuos tiene realizada capaci-tación específica?

¿El personal que maneja los residuos cuenta con elemen-tos de protección personal adecuado?

¿El personal que maneja residuos tiene las vacunas actualizadas?

¿Las personas que manejan los residuos es personal del EAS?


59

H29.4. SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL


¿Se aplica periódicamente una herramienta para deter-minar el cumplimiento de requisitos de la gestión de residuos?

¿El sistema de auditorías internas incluye requerimientos legales? Enumere las legislaciones

Las auditorías internas ¿cuentan con una periodicidad es-tablecida?

¿Se cuenta con algún documento donde se registre la au-ditoría interna y los desvíos observados?

¿Hay establecidos mecanismos que permitan tomar me-didas correctivas cuando las prácticas relacionadas con la gestión de residuos no cumplen los requisitos?

¿Los planes, procedimientos o instructivos se repasan o se ponen al día por lo menos una vez al año?

9.5. FINANCIAMIENTO


¿La Institución tiene una asignación anual en su presu-puesto para la gestión de residuos?

¿Es el presupuesto actual suficiente para una adecuada gestión de residuos?

9.6. GESTIÓN DE RESIDUOS

9.6.1. Generación y segregación


¿La Institución utiliza un sistema de codificación de colo-res para los diversos tipos de residuos?

¿Quién/qué definió la codificación?

¿El personal de salud está familiarizado con los requisitos de la clasificación y de la segregación?

¿Hay carteles que indiquen los criterios de segregación apropiada de los residuos?

60



¿Se entregan procedimientos escritos sobre la segrega-ción al personal?

¿Se cuenta con un listado de productos químicos que se utilizan en el establecimiento de atención de la salud?

¿Se tiene identificado a los servicios generadores de resi-duos biopatogénicos?

¿Se tiene identificado a los servicios generadores de resi-duos químicos?

¿Los residuos químicos (farmacéuticos, líquidos de radio-logía, solventes, etc.) se segregan de acuerdo a su co-rriente de residuo?30

¿Los servicios generadores de residuos químicos, cuentan con la cantidad de recipientes de almacenamiento prima-rio para realizar una correcta segregación de los residuos químicos, según corriente residual?

9.6.1.1. Datos de Generación de Residuos


¿Han sido medidas las cantidades totales de: residuos comunes y biopatogénicos generados por día? Si la res-puesta es afirmativa volcar las cantidades obtenidas, o las estimaciones realizadas con su fundamentación31.

Residuos totales32 (biopatogénicos + comunes) generados en promedio (kilogramos/día):

Residuos biopatogénicos33 generados en promedio (kilo-gramos/día):

Porcentaje residuos biopatogénicos33 en relación con del total de los residuos:

Material reciclable o reutilizable33 (kilogramos/día):

Kilogramos de residuos biopatogénicos por cama por día33:

Kilogramos de residuos biopatogénicos por paciente por día33:

Kilogramos de residuos comunes por cama y por día34:

30. Ver Anexo I de la Ley Nº 24.051 31. Ver GUÍA PARA EL ESTUDIO DE GENERACION DE REAS32. Ver GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES EN GREAS33. Para establecimientos sin internación


61

H29.6.2. Almacenamiento Primario de Residuos

9.6.2.1. Almacenamiento Primario de Residuos Biopatogénicos


¿Los recipientes para contención de la bolsa de residuos biopatogénicos son de material inerte, resistente al contac-to con agentes químicos y/o abrasivos, y de fácil limpieza?

¿Las bolsas utilizadas son de material plástico desechable, impermeable con posibilidad de cierre hermético?

¿Las bolsas de residuos biopatogénicos se llenan sólo has-ta las 3/4 partes?

Las bolsas de residuos biopatogénicos se cierran mediante:

• Precinto plástico o metálico

• Doble nudo

¿Las bolsas son rotuladas antes de su colocación en el re-cipiente de contención primaria?

El Rótulo de las bolsas de residuos biopatogénicos ¿cuenta con la siguiente información?:

• Fecha de inicio del acopio

• Nombre del servicio generador:

¿Están asegurada la disponibilidad de las bolsas de plástico?

¿Los contenedores de almacenamiento primario (cestos) están colocados correctamente, en lugares fácilmente ac-cesibles para el personal, cerca del área donde se genera el residuo?

¿Los contenedores para el almacenamiento primario de residuos (cestos), cuentan con el tamaño adecuado para contener los residuos generados en el área?

¿Las agujas usadas se descartan SIN re encapuchar?

¿Los cortopunzantes se descartan en recipientes fabrica-dos para ese uso (descartadores)?

¿Los descartadores de cortopunzantes son de espesor y re-sistencia tal, que no puedan ser atravesados por aquellos?

¿La boca de los descartadores de cortopunzantes permi-te la fácil introducción de los elementos cortopunzantes utilizados en cada sector, y cuentan con una tapa para el sellado definitivo?

62



¿Se cumple con la norma de llenado de los descartadores como máximo hasta las 3/4 partes?

¿Se observa presencia de otros elementos no cortopun-zantes en el recipiente?

¿Está siempre asegurada la disponibilidad de los descar-tadores?

¿Los descartadores de cortopunzantes tienen una capaci-dad suficiente para almacenar los residuos cortopunzan-tes generados?

¿Los descartadores de cortopunzantes están colocados co-rrectamente, en lugares fácilmente accesibles para el per-sonal, cerca del área donde se utilizan los cortopunzantes

¿Está definida el área donde colocar los descartadores de cortopunzantes?

9.6.2.2. Almacenamiento primario de Residuos Químicos


¿Los servicios generadores de residuos químicos cuentan con recipientes de almacenamiento primario en el lugar de generación?

¿Los residuos químicos sólidos son descartados en bolsas amarillas?

¿Las bolsas amarillas son de al menos 100 micrones de espesor?

¿Los residuos químicos líquidos son descartados en bido-nes o botellas compatibles con el residuo?

¿Los recipientes para el almacenamiento de residuos quí-micos líquidos son de capacidad menor o igual a 20 litros?

¿Los envases para la segregación de residuos químicos se encuentran rotulados?

El Rótulo de los recipientes de almacenamiento de resi-duos químicos ¿cuenta con la siguiente información?:

• Nombre de la(s) sustancia(s)

• Corriente residual “Y” según anexo de la ley 24.051

• Fecha de inicio del acopio

• Nombre del servicio generador


63

H2


¿Los recipientes de almacenamiento de residuos químicos líquidos permanecen tapados?

¿Los recipientes de almacenamiento primario de residuos químicos son llenados hasta las 3/4 partes como máximo?

¿Los recipientes de almacenamiento de residuos químicos son depositados sobre bandejas para contención de posi-bles derrames?

¿Las áreas de ubicación o colocación de los recipientes de almacenamientos primarios (en servicio) están debida-mente identificadas y señalizadas?

Los almacenamientos primarios cumplen con las siguien-tes características:

• Ventilados

• Alejado de fuentes de calor

• Respetando incompatibilidades

¿Los servicios generadores cuentan con las fichas de segu-ridad de cada uno de los químicos que utilizan?

¿Los servicios generadores de residuos químicos tienen defi-nido un período máximo de almacenamiento en el servicio?

¿En los servicios se cuenta con fácil y rápido acceso a kit de emergencia?

9.6.3. Almacenamiento intermedio


¿El establecimiento cuenta con almacenamiento intermedio?

¿Los almacenamientos intermedios cuentan con contene-dores para la contención de las bolsas?

¿Los almacenamientos intermedios están debidamente señalizados?

¿Los almacenamientos intermedios cumplen con los re-querimientos o recomendaciones locales/nacionales?

9.6.4. Recolección y transporte interno


¿El transporte cuenta con un circuito establecido?

¿Los circuitos de transporte están debidamente documen-tados y aprobados?

64



¿Las rutas de transporte de los residuos están fuera de áreas de atención y de áreas limpias?

¿Los residuos se transportan fuera del horario de mayor afluencia de visitas y personal?

¿La recolección tiene un horario definido aprobado y cono-cido por todo el personal?

¿Se cuenta con un carro de transporte para cada una de las corrientes residuales?

¿Si se cuenta con un solo carro, se realizan circuitos de recolección independiente para cada una de las clases de residuos y se higieniza entre los circuitos?

¿Se limpia el carro de transporte por lo menos una vez al día y/o entre circuitos independientes si es usado para diferentes clases?

¿Los trabajadores que manejan directamente los residuos saben lo que deben hacer si los residuos biopatogénicos o químicos se derraman accidentalmente?

9.6.4.1. Transporte interno de Residuos Biopatogénicos


¿Se retiran los residuos biopatogénicos del lugar de gene-ración (servicios) por lo menos una vez al día?

¿Los residuos biopatogénicos se transportan en un carro o recipiente cerrado?

9.6.4.2. Transporte interno de Residuos Químicos


¿Con que frecuencia son retirados los residuos químicos de los servicios generadores?

¿Se cuenta con un carro para el transporte de residuos químicos?

¿Se transportan según compatibilidad?

¿Se cuenta con un procedimiento para actuar en caso de derrame de residuos químicos?


65

H29.6.5. Almacenamiento final


¿Existen Almacenamientos finales diferenciados de resi-duos comunes, biopatogénicos y químicos?

¿Los depósitos de almacenamiento de residuos cumplen con los requisitos solicitados por las normas nacionales/locales?

¿Los almacenamientos se mantienen limpios?

¿Los volúmenes de las áreas de almacenamiento son com-patibles con la frecuencia de retiro de los residuos?

¿Los almacenamientos finales de residuos biopatogénicos y químicos son de acceso restringido?

¿Los almacenamientos finales de residuos químicos y bio-patogénicos se encuentran próximos a las salidas del EAS?

9.6.5.1. Almacenamiento Final de Residuos Biopatogénicos


¿El almacenamiento final de residuos biopatogénicos está señalizado como tal?

Cuenta el local de almacenamiento final de residuos bio-patogénicos con las siguientes características34

• Techado

• Ventilado

• Correctamente iluminado

• Zócalo y ángulos sanitarios

• Paredes y pisos impermeables y lavables

• Extintores contra incendio accesible

• Sistema de desagües con cámara de contención

• Protección para el ingreso de vectores y roedores

• Cámara fría (si es necesaria)

• Provisión de agua para higienizar el local

• Sanitarios para la higiene del personal

34. Para los pequeños generadores como Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS); salas de Primeros Auxilios; consul-torios, deberán observar los objetivos perseguidos (limpieza, higiene y que no ocasione riesgos adicionales) y conforme con los requerimientos de la legislación local/nacional.

66



¿Dentro del almacenamiento final de residuos biopato-génicos las bolsas de residuos son dispuestas dentro de contenedores?

¿Dentro del almacenamiento final de residuos biopatogé-nicos se cuenta con un kit de contingencia?

¿El almacenamiento final de residuos biopatogénicos cuenta con una balanza para el pesaje de los residuos?

9.6.5.2. Almacenamiento Final de Residuos Químicos


Cuenta el local de almacenamiento final de residuos quí-micos con las siguientes características35:

• Zócalo y ángulos sanitarios

• Pisos y paredes anticorrosivas, impermeables y lavables

• Ventilación acorde a los factores de riesgo

• Extintores contra incendio

• Puerta con cerradura con llave

• Sistema de desagües con cámara de contención

• Kit de actuación ante contingencias

¿El almacenamiento final de residuos químicos está seña-lizado como tal?

¿Se cuenta con un listado de los residuos almacenados en el depósito?

¿Los residuos sólidos almacenados se encuentran en bol-sas dentro de contenedores?

¿Los contenedores de residuos químicos sólidos están de-bidamente rotulados?

Los residuos líquidos se encuentran colocados sobre ban-dejas o es factible detectar la existencia de fugas

¿Los Residuos químicos son almacenados en el estableci-miento como máximo por un año?

35. Para los pequeños generadores como Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS); salas de Primeros Auxilios; consul-torios, deberán observar los objetivos perseguidos (limpieza, higiene y que no ocasione riesgos adicionales) y conforme con los requerimientos de la legislación local/nacional.


67

H2


¿El almacenamiento final de residuos químicos se encuen-tra sectorizado y señalizado, según las incompatibilida-des por características de peligrosidad?

¿Se cuenta con un registro del inicio del almacenamiento de los residuos?

9.6.7. Gestión externa

9.6.7.1. Transporte Externo


¿Con que frecuencia se retiran del EAS los residuos que se mencionan a continuación

• Residuos biopatogénicos

• Residuos comunes

• Residuos químicos

¿La frecuencia con la que se retiran los residuos es la fija-da por la legislación? (especificar por corriente)

¿La frecuencia de retiro satisface las necesidades y genera-ción del establecimiento? (especificar por corriente residual)

¿La(s) empresa(s) que transporta(n) los residuos biopato-génicos y químicos está(n) inscripta(s) en el registro pro-vincial/nacional de operadores de residuos peligrosos?

¿Los vehículos de transporte cumplen las regulaciones o los estándares locales/nacionales?

¿El vehículo de transporte es exclusivo para residuos bio-patogénicos o químicos?

¿La Institución guarda copias de manifiestos de transporte?

9.6.7.2. Tratamiento Y Disposición Final


¿Los residuos del laboratorio se tratan dentro de la Institu-ción antes de ser retirados?

68



De ser afirmativo ¿mediante qué método?

¿La institución cuenta con los certificados de tratamiento y/o disposición final de los residuos biopatogénicos y químicos?

¿Un representante de la Institución ha visitado el centro/planta de tratamiento?

¿Los Residuos biopatogénicos son tratados por un opera-dor habilitado?

¿Se cuenta con un servicio especial para la recolección de los residuos comunes, o éstos son recolectados por el ser-vicio de higiene urbana en su recolección normal?

Los residuos comunes son cargados al vehículo de reco-lección

• De forma manual

• Mediante sistema elevador de contenedores

El sitio de disposición final de los residuos comunes es:

• Relleno sanitario

• Vertedero controlado (sin acceso)

• Basural a cielo abierto

¿La institución cuenta con un operador de residuos peli-grosos (habilitado) que retire los residuos químicos?

¿Con qué frecuencia son retirados del establecimiento los residuos químicos?

9.6.7.3. Aguas Residuales


¿La Institución realiza algún tipo de tratamiento (aproba-do por la autoridad local) a sus efluentes líquidos antes de ser volcados?

¿La Institución está conectada con una red cloacal?

En caso de contar con red cloacal, ¿ésta transporta las aguas residuales a una planta depuradora?

¿Las aguas residuales tratadas de la Institución cumplen estándares provinciales /nacionales?


69

H29.6.8. Uso de Mercurio36


¿El establecimiento cuenta con instrumental que conten-ga mercurio?

¿Qué se ha hecho con el instrumental con mercurio que ha sido reemplazado?

• Se encuentra almacenado transitoriamente en el estable-cimiento, en recipientes herméticos, debidamente identifi-cados como residuos de mercurio.

z

• Fueron entregados a un operador de residuos peligrosos habilitado.

• No se sabe donde se encuentra

¿El establecimiento sigue utilizando termómetros y tensió-metros de mercurio?

¿Se reparan o reciclan los tensiómetros mercuriales?

¿El establecimiento posee consultorio odontológico?37

¿Mediante cuál de los siguientes procedimientos se reali-zan las amalgamas dentales?

• De forma manual

• Con amalgamadora electromecánica

• No se realizan amalgamas

¿Se cuenta con procedimientos para la limpieza de trampas para salivadera y filtros de aire?

¿Existen procedimientos de limpieza y disposición de de-rrames de mercurio?

36. Ver Recomendaciones para el reemplazo de instrumental con Mercurio en EAS37. Recomendaciones para el manejo de residuos de amalgamas dentales

70


10. PLANILLA PARA LA EVALUACIÓN PERIÓDICA DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS DE EAS

10.1. GENERACIÓN Y SEGREGACIÓN


¿Hay carteles suficientes que indiquen los criterios de se-gregación apropiada de los residuos?

¿El personal asistencial conoce los criterios de segregación de los residuos?

¿Los servicios cuentan con la cantidad y calidad de cestos y bolsas para poder realizar una correcta segregación de los residuos?

¿Los servicios generadores de residuos químicos segregan adecuadamente, según corriente residual?

10.2. ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE RESIDUOS

10.2.1. Almacenamiento primario de Residuos Biopatogénicos


¿Los recipientes de almacenamiento primario (cestos) son apropiados para los residuos biopatogénicos?

¿Las bolsas son llenadas solo hasta las ¾ partes, cerradas mediante precinto, y rotuladas previamente?

¿Los descartadores de cortopunzantes son de buena cali-dad, de tamaño adecuado, llenados solo hasta las ¾ par-tes, se encuentran próximos al lugar de generación del residuo y está garantizada la provisión?

10.2.2. Almacenamiento primario de Residuos Químicos


¿Los servicios generadores de residuos químicos cuentan con recipientes en cantidad y calidad adecuada para se-gregar los residuos según incompatibilidades?

¿Los recipientes para almacenamiento primario de resi-duos químicos son rotulados, llenados solo hasta las ¾ partes, están cerrados, colocados sobre bandejas y aleja-dos de fuentes de calor?


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H210.3. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO


¿Los almacenamientos intermedios cuentan con conte-nedores suficientes, están debidamente señalizados y se mantienen limpios?

10.4. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO


¿Los circuitos de transporte están debidamente documen-tados, cuentan con un horario definido y son realizados fuera de horarios de mayor afluencia de personal y visitas?

¿Se cuenta con carro de transporte para cada una de las co-rrientes residuales, el cual se higieniza por lo menos una vez al día? O ¿se cuenta con un solo carro para todas las corrientes residuales, el cual se limpia entre circuitos independientes?

¿Los trabajadores saben cómo actuar en caso de un de-rrame accidental de residuos biopatogénicos o químicos?

¿Los residuos biopatogénicos se retiran de los servicios por lo menos una vez por día?

¿El personal que manipula los residuos ha sido capacitado y cuenta con los elementos de protección personal?

10.5. ALMACENAMIENTO FINAL


¿Los almacenamientos finales de residuos biopatogénicos y químicos, están debidamente identificados y son de ac-ceso restringido?

¿Los almacenamientos finales de residuos químicos y bio-patogénicos cumplen con los requisitos solicitados por las normas nacionales/locales?

¿Los almacenamientos se mantienen limpios?

10.6 GESTIÓN EXTERNA


¿El EAS cuenta con los manifiestos de transporte y certifi-cados de tratamiento de residuos?

¿Se han registrado anomalías en la frecuencia de retiro o suministro de contenedores por parte del operador externo?

72


11. BIBLIOGRAFÍA


para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.

• España, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Notas Técnicas de Preven-

ción, NTP 725: Seguridad en el laboratorio: almacenamiento de productos químicos. Disponible

on-line : en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/

Ficheros/701a750/ntp_725.pdf

• España, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Notas Técnicas de Prevención.

NTP 359: Seguridad en el laboratorio: gestión de residuos tóxicos y peligrosos en pequeñas can-

tidades. Disponible on-line en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/

FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_359.pdf

• Madero, Martín M., Ruggiero María Constanza, Risso Antonella y Carla Figliolo. 2010. Matriz

Ponderada de Evaluación de Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud con Interna-

ción. Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental. Secretaría de Ambiente y Desarrollo

Sustentable de la Nación. Argentina. Disponible on-line en: http://www.ambiente.gov.ar/ar-

chivos/web/UniDA/file/Gestion%20de%20RES%20UnIDA/Matriz%20ponderada%20de%20

Evaluaci%C3%B3n%20Gesti%C3%B3n%20RES.pdf

• Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo/ Fondo para el Medio Ambiente Mundial

(2009). Documento orientador para la realización de una evaluación inicial de los establecimien-

tos de salud modelo. Disponible en: http://gefmedwaste.org/downloads/Documento%20

orientador%20para%20la%20realizacion%20de%20una%20evaluacion%20inicial%20de%20

los%20establecimientos%20de%20salud%20modelo%20Abril%202010.pdf

• Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo/ Fondo para el Medio Ambiente Mundial (2009)

Herramienta de Evaluación Individualizada Rápida (I-RAT). Disponible en: http://gefmedwaste.

org/section.php?id=79

• Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. (1999) Safe management of wastes from health-care acti-

vities. World Health Organization. Geneve. Disponible en: http://www.who.int/water_sanita-

tion_health/medicalwaste/wastemanag/en/

• Universidad de Salamanca. Manual de Gestión de Residuos Peligrosos. Disponible on-line en:

http://www.usal.es/webusal/files/Manual_Gesti%C3%B3n_Residuos_Peligrosos.pdf

• Zabala, M. (1997) Manual para el Manejo de Desechos de Establecimientos de Salud. CEPIS/

OPS/OMS. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/bvsair/e/repindex/repi62/guiamane/

manuma.html


73

H2

74

HERRAMIENTA 3: GUÍA PARA EL ESTUDIO DE GENERACIÓN DE REAS


75

H3

HERRAMIENTA 3

GUÍA PARA EL ESTUDIO DE GENERACIÓN DE REAS

1. INTRODUCCIÓN

Dentro de la gestión de los residuos generados por los establecimientos de atención de la salud (EAS)

las etapas de generación y segregación revisten gran importancia, ya que condicionan las acciones

posteriores a seguir con los residuos, implicando disímiles erogaciones y compromisos ambientales.

Un elemento básico de control proviene de la información emanada del estudio de generación,

que pone de manifiesto el estado de situación de la gestión interna de los residuos llevada a cabo

por la institución. Para ello, deberán emplearse indicadores de generación de residuos a fin de

permitir la comparación con estándares establecidos para otras instituciones (o servicios) similares,

y de esta forma analizar desvíos y proponer mejoras.

De la mano del estudio de generación se podrán definir las pautas para una correcta segregación,

teniendo en cuenta no sólo las características de peligrosidad del residuo generado, sino también las

características de los tratamientos y posterior disposición final. Para ello se requiere un análisis de

riesgo, medidas de implementación, capacitación, provisión de insumos, y control de los resultados.

Describiremos a continuación las pautas para realizar los estudios de generación y sugerencias

para establecer indicadores que servirán como información de base para (re)diseñar el sistema de

gestión de los residuos en los EAS, como así también para realizar el seguimiento del sistema de

gestión implementado a partir del diseño, y aplicación de indicadores de generación de residuos.

2. PROPÓSITO

• Promover mejoras en la gestión de residuos mediante el relevamiento de datos de generación.

• Generar estándares locales para la comparación entre servicios de establecimientos similares.

3. ANTECEDENTES

Documento preliminar “Estudio de Generación de Residuos en Establecimientos de Atención de la

Salud”38 Proyecto PNUD ARG 09/002 “Demostración y promoción de las mejores técnicas y prácti-

cas para la reducción de desechos generados por la atención de la salud a fin de evitar emisiones

de dioxinas y mercurio al ambiente”

38. Elaborado por: Chesini, Francisco y Alfano, Carlos Daniel; revisado por Brunstein, Luisa; aprobado por Benítez, Ricardo.

76


4. MARCO NORMATIVO

• Ley de Higiene y Seguridad en el trabajo Ley Nº 19557 y su decreto reglamentario.

• Ley Nacional de Residuos Peligrosos N° 24051 y su decreto reglamentario N° 831/93.

• Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Esta-

blecimientos de Atención de la Salud.

5. ALCANCE

Personal directivo y personal responsable de la gestión de residuos en EAS. Los datos emanados

de la aplicación de este documento también alcanzan a decisores de políticas de salud y ambiente

interna y externa al EAS.

6. DEFINICIONES

RESIDUOS COMUNES O ASIMILABLES A DOMICILIARIOS (RC): Se consideran residuos comunes

o asimilables a domiciliarios a “aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud

humana y el ambiente y que no requieren de un manejo especial. Tienen el mismo poder de

contaminación que los desechos domiciliarios”.39

RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS (RBP): Se consideran residuos biopatogénicos a aquellos con acti-

vidad biológica que pueden ocasionar enfermedad (alérgica, infecciosa o tóxica) en huéspedes

susceptibles (humanos o animales) o contaminar el ambiente.40

PACIENTE-DÍA: Es la permanencia de un paciente internado, es decir ocupando una cama en un

EAS, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo día. Un paciente-día

refleja los servicios recibidos por un paciente dentro de un día censal.41

7. OBJETIVOS


Establecer un protocolo de estudio de generación de residuos biopatogénicos y comunes.

39. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud40. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud41. Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. “Guía para la elaboración de

indicadores seleccionados”. Serie 1 – N°19. ISSN 0325-0008. Disponible on-line en: http://www.deis.gov.ar/publicacio-nes/Archivos/Serie1Nro19.pdf


77

H37.2. Objetivos Específicos

El presente estudio tiene los siguientes objetivos específicos:

a) Conocer los niveles de generación y la eficiencia de la segregación de los residuos biopato-

génicos y comunes.

b) Elaborar indicadores de generación por área de prestación asistencial.

c) Conformar un ranking de servicios generadores de residuos biopatogénicos.

d) Instaurar el rotulado de las bolsas por servicio generador.

e) Realizar análisis de los resultados precedentes.

f) Elaborar estrategias para corregir potenciales desviaciones encontradas.

g) Documentar las acciones mencionadas en los puntos anteriores.

8. DESARROLLO

Procedimiento para medir las cantidades de residuos

a. En la etapa de diseño del estudio de generación será necesario incluir en el equipo que lo

llevará a cabo al responsable del manejo de los residuos en el EAS.

b. Identificar el sitio propicio para el desarrollo y poder garantizar los recursos (humanos, de

equipamiento, e insumos) necesarios para desarrollar el presente estudio. El área de almace-

namiento final de residuos puede resultar el lugar más adecuado para realizar las mediciones.

c. Antes de iniciar el período de medición verificar la existencia de stock suficiente de bolsas

necesarias en cada servicio del establecimiento.

d. El período de evaluación de la generación de residuos será mínimamente de 15 días, para

contener diferentes situaciones de eventualidad prestacional y/o de variabilidad semanal.

e. Durante el estudio las cantidades de residuos deben medirse a diario. Es aconsejable con-

siderar como cierre de la jornada el momento previo a que el transportista retire el residuo

del EAS (siempre y cuando el retiro sea cada 24hs. y en un mismo horario). Se recomienda

reducir al mínimo los momentos de pesada, siendo óptimo realizar una sola pesada diaria,

para evitar errores. En aquellos establecimientos en los que el retiro de residuos se realiza

con intervalos de tiempo mayor a 24 horas, realizar una pesada diaria, procurando diferen-

ciar las bolsas ya relevadas (el día anterior) con las recolectadas y aun no pesadas.

f. Los residuos deben categorizarse de acuerdo con los estándares nacionales de clasificación.42

42. El estudio aquí propuesto es aplicable solo a las corrientes de residuos biopatogénicos y comunes (asimilables a domiciliarios), quedando excluidos los residuos químicos.

78


g. El cero (tara) de la balanza analítica debe controlarse y ajustarse al comienzo del día.

h. Se proporciona como herramienta para realizar este estudio la planilla que se encuentra en

el Anexo 1, a fin de realizar un registro ágil y detallado del estudio.

i. Cada bolsa recibida se identifica con el servicio generador (mediante códigos preestable-

cidos), se registra el servicio, se pesa y se registra el peso (en kilogramos). Se recomienda

cuantificar el porcentaje de aprovechamiento de las bolsas. Considerando que el nivel ade-

cuado de llenado es de 3/4 (75%), expresar si el llenado es ≤ 50%, 75% (óptimo), o 75%

de la capacidad (exceso de llenado). También será necesario apuntar el modo de cierre

que se le dio a la bolsa (anudado o precintado, estado general).

j. Además de calcular el peso de los residuos, también se puede calcular su densidad aparente.

Esto se obtendrá tomando para cada categoría de residuos una muestra ponderada, consti-

tuida por bolsas cerradas provenientes de diferentes servicios.

Para determinar la densidad de los residuos necesitaremos contar

con un contenedor, como el que se muestra en la figura 143. Su

capacidad deberá ser de entre 80 y 200 litros (0,2 m3).

Primeramente se calculará el volumen del contenedor según la

ecuación que se presenta a continuación.

Volumen =

Se pesará el contenedor vacío y se registrará el peso, como “Po”.

Posteriormente se colocará la muestra de residuos en el contenedor

y se procederá a pesar el contenedor colmado de residuos. Registrando el peso, como “P1”.

Obteniendo el dato de la densidad de los residuos mediante la ecuación que se presenta

a continuación.

Densidad =

Este procedimiento debe repetirse para cada una de las categorías de residuos conside-

radas en este estudio, determinando así la densidad de los residuos comunes y de los

residuos biopatogénicos.

El dato de la densidad de los residuos brinda una información valiosa a la hora de determi-

nar los volúmenes de cestos a colocar (o redistribuir) en los servicios y contenedores para

almacenamiento intermedio, a fin de aprovechar eficientemente los recursos materiales, y

no superar los pesos máximos para la manipulación de cargas de forma manual.

Altura x 3,14 x (Diámetro)4

P1 - PoVolumen (m3)

43. Horth Barrantes, H. Guevara Arguedas, E. “Guía para Realizar Estudio de Generación de Desechos Sólidos de Origen Hospitala-rio”. Repertorio Científico. Vol. 5 N° 6 -7 ,1999. Disponible on-line en: http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsare/e/cr/repertorio/guia1.pdf

Figura 1


79

H3k. Se sugiere tomar fotografías de los cestos y contenedores utilizados en el establecimiento,

conteniendo residuos, como así también del proceso del estudio de generación, lo que

contribuirá a una mejor documentación del estudio.

l. Solicitar al departamento de estadísticas del EAS los datos prestacionales coincidentes con

el estudio de generación. Los datos deberán incluir número de pacientes internados por

servicio, como también la cantidad de pacientes ambulatorios. Debe tenerse presente que

puede existir la posibilidad que los residuos pesados un día corresponden a las prestaciones

asistenciales realizadas el día anterior (prestar principal atención en la variación de cantida-

des entre días hábiles y fines de semana)

m. Con la información brindada por el departamento de estadísticas y los datos relevados en

la pesada, se podrán construir los indicadores de generación de residuos.

9. CONDICIONES Y RECURSOS MÍNIMOS

9.1. Características del local o del área

El local donde se realicen el pesaje de los residuos deberá contar con las siguientes condiciones

mínimas:

a. Pozseer paredes y pisos impermeables y de fácil limpieza.

b. Al resguardo de la intemperie, correctamente iluminado y ventilado.

c. Área de fácil limpieza ante contingencias.

d. Contar con elementos de limpieza en cantidad y condiciones adecuadas

e. Provisión de agua suficiente para la higienización del mismo.

f. Ser de acceso restringido.

g. Permitir el acopio de los residuos generados durante el período comprendido entre dos re-

tiros de los residuos del EAS (contemplando posibles problemas en el retiro de los residuos

por parte del operador externo).

9.2. Personal necesario

Para poder efectuar las tareas necesarias para el estudio de generación será necesario contar

(idealmente) con dos personas por jornada de trabajo, una que efectúe la manipulación de las

bolsas y otra que lleve el registro en la planilla.

9.3. Equipamiento necesario

a. Cestos impermeables, en cantidad y volumen necesario en cada uno de los servicios, para

garantizar que los residuos puedan ser segregados.

80


b. Bolsas adecuadas para la segregación: bolsas rojas para residuos biopatogénicos; bolsas

negras para residuos comunes. Las bolsas deben estar rotuladas identificando el servicio

generador. Se ha visto que el mejor método para garantizar la correcta identificación es la

entrega de bolsas previamente identificadas con códigos de cada servicio. La rotulación de-

berá realizarse de forma clara y legible, en un lugar preestablecido de la bolsa (por ejemplo

a la mitad de la altura), que permita la fácil visibilidad al momento de la pesada

c. Balanza analítica con grado de exactitud del 10% de la escala completa o superior (escala

de peso mínimo de aproximadamente 100 gramos)

d. Equipo de protección personal: Para manipular contenedores o bolsas de residuos biopato-

génicos, los trabajadores deberán contar con los siguientes elementos:44

• Delantal impermeable de PVC u otro material con las siguientes características:

resistente al ataque biológico, a la corrosión y abrasión y a los agentes químicos,

larga vida útil y bajo costo.

• Guantes de neopreno o acrilonitrilo para el manejo de residuos.

• Guantes de látex para tareas de limpieza.

• Antiparras.

• Barbijos para partículas N-95 o similar con válvula de exhalación.

• Cofia.

• Botas de goma, evaluar la necesidad de contar con puntera de acero en aquellos

trabajadores que transporten carros de porte.

e. Área de lavado de manos. El personal que realice la recolección de residuos y aquellos

que participen del estudio de generación deberán respetar los procedimientos básicos de

higiene, tales como el cumplimiento de las normas de lavado de manos.

f. Planilla para el registro de la pesada (Anexo 1)

g. Acceso a computadora y software de cálculo (Excel o similar).

h. Acceso a una Cámara digital.

El equipo de protección personal (que no sea descartable), la balanza analítica, y demás ele-

mentos utilizados deben lavarse y descontaminarse con una solución desinfectante si se

han producido derrames o se han detectado signos de contaminación.

10. DESVÍOS Y ESTRATEGIAS PARA SU CORRECCIÓN

• Organización del estudio: es fundamental contar con el compromiso de la institución para

llevar a cabo un estudio de estas características. En este estudio ocupará un rol clave el co-

mité de gestión interna de residuos (CGIR) o en su defecto el responsable de la gestión de

residuos del establecimiento, el cual será el encargado de diseñarlo y quien a su vez utilizará

los datos e indicadores generados para el diseño o seguimiento del sistema de gestión.



81

H3• Compromiso del personal responsable de la gestión de los residuos: es necesario realizar

un trabajo de sensibilización previo con el personal que participará en el estudio de gene-

ración, en el que se les transmita la importancia de dicho estudio y el rol preponderante de

ellos para alcanzar los objetivos.

• Aseguramiento de los recursos: será necesario contar mínimamente con el instrumental

listado en el apartado 9 de este documento, con el fin de poder obtener los resultados es-

perados. Es necesario utilizar estrategias de abordaje para asegurar el uso adecuado de los

materiales, por ejemplo: al comenzar con la entrega de bolsas pre- rotuladas, deberá retirar-

se las bolsas sin rotular de los servicios, evitando que se sigan usando bolsas sin identificar,

lo que significaría un problema a la hora de generar los indicadores. Se hace principal énfasis

en el rotulado, ya que un alto nivel de bolsas sin identificar puede significar la perdida de

validez del estudio. Se considera aceptable una proporción menor o igual al 5 % de bolsas

sin identificar. Valores por encima de éste, significarían que el estudio no es representativo.

• Pautas claras de descarte: será indispensable contar con las mismas para evitar valores

erróneos a la hora de elaborar los indicadores de generación. Contar con señalética ade-

cuada, para obtener una correcta segregación y un manejo seguro de los residuos. Como

contrapartida el estudio aquí propuesto debe servir para reevaluar las pautas de descarte

en el seno del CGIR, de manera de poder repetir el estudio de generación posteriormente a

la modificación de los criterios de clasificación y así evaluar las mejoras en la segregación.

• Supervisión: será necesario redoblar esfuerzos en la supervisión de las actividades de reco-

lección y manipulación de residuos durante el estudio de generación, para evitar desvíos.

11. RESPONSABLES

El diseño y realización de este estudio estará a cargo del Comité de Gestión Interna de Residuos

(CGIR) del establecimiento. En caso que la institución no cuente con el comité antes mencionado

el responsable de la gestión de los residuos podrá ser quien lo realice, contando con el apoyo y la

colaboración de otras áreas que se detallan en el siguiente punto.

11.1. Área Vinculadas


• Suministros

• Jefatura de mucamas/empresa de limpieza

• Estadística

• Control de Infecciones

• Enfermería

82


12. DOCUMENTOS QUE DEBE GENERAR EL ESTUDIO

12.1. Indicadores de generación de residuos como parte de un diagnóstico inicial.

12.2. Protocolo de estudio de generación de residuos del EAS.

12.3. Análisis de desviaciones encontradas y propuestas de estrategias para corrección.

13. BIBLIOGRAFÍA

• Argentina, Ministerio de Salud del la Nación. Dirección de Estadísticas e Información en Salud.

Guía para la elaboración de indicadores seleccionados. Serie 1 – N° 19. ISSN 0325-0008. Dispo-

nible en: http://www.deis.gov.ar/publicaciones/Archivos/Serie1Nro19.pdf



• Horth Barrantes, H. Guevara Arguedas, E. “Guía para Realizar Estudio de Generación de Dese-

chos Sólidos de Origen Hospitalario”. Repertorio Científico. Vol. 5 N° 6 -7 ,1999. Disponible en:

http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsare/e/cr/repertorio/guia1.pdf








manuma.html


83

H3

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14. ANEXO 1

84

HERRAMIENTA 4: ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS ORGANICOS EN EAS: ACTUACIÓN E INFORME


85

H4

HERRAMIENTA 4

ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS ORGANICOS EN EAS: ACTUACIÓN E INFORME

1. INTRODUCCIÓN

Los accidentes, por su mayor visibilidad, suelen ser referidos como indicadores de impacto en

la valoración de cualquier gestión. Por otro lado, gestionar adecuadamente los residuos implica,

entre otros aspectos, evitar o disminuir la incidencia de accidentes o enfermedades.

Definimos como accidente “un hecho de comienzo y desarrollo generalmente brusco, indepen-

diente de la voluntad humana, de origen multicausal, con intervención de algún factor externo,

que supera la capacidad de respuesta de la persona y es potencialmente capaz de generar un

daño45. “Esta potencialidad de causar daño no solo se extiende a las personas directa o indirec-

tamente implicadas; además amenaza a los espacios, bienes y ambientes como así también al

normal desarrollo de las actividades en las áreas afectadas. En un establecimiento de atención

de la salud, la responsabilidad sobre todos estos impactos posibles compete a sus autoridades.

Los accidentes de trabajo están directamente relacionados con la precariedad de las condiciones

laborales (alta rotación, carencia o deficiencia en la capacitación, incumplimiento de normas

sobre prevención de riesgos y procedimientos seguros de trabajo, equipo de protección personal

inapropiado e insuficiente, insumos inadecuados y/o aumento de la carga de trabajo, ausencia

de acciones de fiscalización, etc.) que constituyen factores de riesgo agregados y son una varia-

ble de peso a la hora de evaluarlos.

Un accidente es, además, prevenible. Para impedir su ocurrencia o para minimizar sus conse-

cuencias, es necesario identificar y analizar, en cada tarea, los distintos factores y condiciones de

riesgo que pueden intervenir en la cadena de eventos que los precede. De dicho análisis podrán

surgir elementos para su prevención y, si el accidente ocurre, para mejorar la intervención inme-

diata y disponer de las medidas de protección /atención (personal, ambiental) que minimicen

los efectos en siguientes siniestros.

A partir del estudio de las tareas que constituyen cada etapa de la gestión de residuos (generación,

segregación, almacenamiento, transporte interno, transporte externo, tratamiento y disposición

final) y de los potenciales riesgos articulados con cada una de ellas, se sabe que los accidentes

45. Resolución 269/2102 GLOSARIO TEMÁTICO DE LA SALUD DEL TRABAJADOR EN EL MERCOSUR

86


más frecuentes se corresponden con:

• Heridas: por descarte incorrecto de elementos cortopunzantes sin contaminar o contami-

nados con fluidos biológicos (agujas, hojas de bisturí, material de vidrio, etc.)

• Traumatismos o alteraciones del sistema osteomuscular: por movimientos inadecuados ó

esfuerzos excesivos relacionados con el retiro, transporte y acopio de elementos (bolsas,

recipientes, carros, bidones u otros), o con resbalones y caídas a nivel.

• Lesiones en piel y mucosas (en ojos, nariz y boca) y cuerpos extraños en ojos (incluyendo

salpicaduras): por malas prácticas durante el manejo de residuos, la higiene de elementos

y de sitios de acopio ó durante el retiro, almacenamiento o trasporte de contenedores.

• Contaminación biológica por derrame de residuos biopatogénicos (rotura de bolsas, caída

de descartadores, etc.)

De estos, el accidente que ocurre con mayor frecuencia es el cortopunzante y genera gran preo-

cupación por la mayor probabilidad de exposición a fluidos biológicos (asociación con HIV, hepatitis

B y C, etc.). Los trabajadores más expuestos a estos accidentes producidos en su mayoría por

descarte incorrecto de elementos cortopunzantes son los relacionados con las tareas de limpieza,

recolección y transporte interno de residuos. Similares situaciones de riesgo se presentan durante

el transporte externo y tratamiento, aun no siendo una actividad propia de los establecimientos

de atención de la salud.

En cuanto a la disposición final, cuando se trata de comunidades que carecen de un sitio adecuado

para esta etapa, el riesgo de sufrir accidentes de este tipo alcanza asimismo a trabajadores infor-

males y, eventualmente, a miembros de la población general, incluidos niños.

Otro accidente importante para tener en cuenta, vinculado a la gestión interna de residuos en

establecimientos de atención de la salud, es el derrame, que puede alterar las condiciones de

salubridad en el área de ocurrencia y cuya gravedad estará determinada por las condiciones del

derrame (tiempo, magnitud y tipo) y las condiciones de vulnerabilidad del sitio en que ocurrió.

2. PROPOSITO

Promover la disminución de los accidentes de trabajo a través de las mejoras en la gestión de

residuos biopatogénicos en los establecimientos de salud.

3. OBJETIVOS

• Mejorar los procedimientos de recolección de datos de accidentes incorporando caracterís-

ticas propias de la gestión de residuos biopatogénicos.

• Proponer un protocolo que permita sintetizar/sistematizar la información del relevamiento

de datos y análisis de la investigación del accidente.


87

H44. ALCANCE

Establecimientos de atención de la salud, públicos o privados

A los efectos de este documento, toda mención a accidente refiere al vinculado a la gestión de

residuos biopatogénicos

5. POBLACIÓN OBJETIVO

• Dirección del establecimiento de salud.

• Áreas vinculadas con la gestión de residuos en establecimientos de salud.

• Áreas de Salud Ocupacional (Servicios de Higiene y Seguridad en el Trabajo y Medicina

del Trabajo)

6. MARCO REFENCIAL

• Ley de Higiene y Seguridad en el trabajo Ley Nº 19.557 y su Decreto Reglamentario 351/79.

• Ley Nacional de Residuos Peligrosos Nº 24.051 y su Decreto Reglamentario 831/94.

• Ley de Riesgos de trabajo 24557 y su Decreto Reglamentario 170/95 y resoluciones com-

plementarias.

• Listado de enfermedades profesionales Decreto 658 /96.

• Ley de hepatitis B Ley Nº 24151

• Ley Nacional de SIDA Ley Nº 23.798

• Resolución 122/ 99 Ministerio de Salud de la Nación

• Resolución Secretaría de Atención Sanitaria (SAS) Ministerio de salud de la Nación 18/2000

Normas de notificación de accidente laboral y atención del personal de la salud con riesgo

de infección por patógenos sanguíneos. Sustitución del anexo I de la res. 19/98 (S.P. Salud).

• Resolución 269/2012 Ministerio de salud de la Nación GLOSARIO TEMÁTICO DE LA SALUD

DEL TRABAJADOR EN MERCOSUR

• Resolución 230/03 SRT y Anexo I Circular Gerencia Prevención y Control Nº 001/04 SRT

INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES.

• Resolución 1604/07 SRT. Registro de Accidentes de Trabajo


blecimientos de Atención de la Salud

88


7. DEFINICIONES

7.1 Glosario Temático De La Salud Del Trabajador En El MERCOSUR. Resolución 269/2102 Mi-

nisterio de Salud de la Nación

ACCIDENTE DE TRABAJO [masc.], [sing.] – 1- Es todo acontecimiento, suceso o evento, repenti-

no y violento, de consecuencias generalmente inmediatas, que se traducen en el trabajador/a

en una lesión orgánica o perturbación funcional con incapacidad –temporal o permanente- o

la muerte y que es resultante de una acción sobrevenida por causa o en ocasión de trabajo. –

2- A los efectos de la Ley 24557/96 de Riesgos del Trabajo: se considera accidente de trabajo

a todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo, o en el

trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el damnifica-

do no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo.

DAÑO A LA SALUD [masc.], [sing.] – Implica la existencia de modificaciones bioquímicas,

fisiológicas o anatómicas que constituyen fases previas a la enfermedad y que pueden ser

reversibles, con tratamientos adecuados o el cese de la exposición al agente causal del daño

detectado o cuya progresión puede ser detenida con el cese de la exposición. En general estas

modificaciones no son percibidas por quienes las experimentan y no constituyen síntomas,

sino que deben ser buscadas con métodos diagnósticos orientados a su pesquisa.

EXPOSICIÓN [fem.], [sing.] – 1. Diferentes maneras en que un ser vivo entra en contacto con

un contaminante que puede ingresar o afectar por distintas vías, al interior de su organismo.

2. Interfase entre los límites del contaminante y los del organismo que queda en contacto

con él. En esta interfase se desarrollan procesos en los que intervienen factores vinculados

al contaminante (naturaleza, grado y concentración/intensidad, toxicidad), al ambiente (vías

de transferencia ambiental) y a los organismos expuestos (vías y mecanismos de absorción,

aspectos de susceptibilidad, vulnerabilidad, comportamiento de poblaciones, memoria inmu-

nológica, etc.). 3. Es la concentración a la cual el trabajador está sometido en un momento

dado. Para que sea significativa es generalmente promediada y referida sobre una unidad de

tiempo. Puede medirse como remota, ocasional, frecuente o continua.

EXPOSICIÓN INDIRECTA. [fem.], [sing.] – Cuando el medio o vehículo que transporta al agente

es distinto al que originariamente lo contenía. 2. Cuando un individuo recibe al agente a través

de otro individuo, directamente expuesto.

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL [fem.], [sing.] – Exposición que ocurre por el hecho o en ocasión

del trabajo.


89

H4EXPOSICIÓN PARA-OCUPACIONAL [fem.], [sing.] – Exposición de la familia de un trabajador

a sustancias llevadas a casa desde el lugar de trabajo. 2. Exposición de personas visitantes a

sustancias presentes en el lugar de trabajo.

FORMA DE OCURRENCIA [fem.], [sing.] – Modo en el cual acontece el accidente de trabajo o

se manifiesta la enfermedad profesional.

INCIDENTE LABORAL [fem.], [sing.] - Acontecimiento acaecido en el curso del trabajo o en rela-

ción con el Trabajo, no deseado ni previsto, y que, teniendo el mismo mecanismo de acción y el

mismo potencial para producir daños o lesiones a las personas o instalaciones que un accidente,

por casualidad no los produce. Es, en esencia, un accidente. Ver [sin.] ACCIDENTE DE TRABAJO

INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES, ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

[fem.], [sing.] – Es el análisis de las contingencias ocupacionales. Es una estrategia eficaz

en la prevención ya que permite identificar los antecedentes que directa o indirectamente

precipitaron el suceso y promueve la toma de decisiones preventivas tendientes a evitar su

repetición (o disminuir su impacto), a través de la aplicación de una metodología sistemática

de identificación y análisis de causas y la participación del trabajador. Permite detectar fallas

organizacionales, tecnológicas y humanas.

RIESGO [masc.], [sing.] – Probabilidad de ocurrencia de un daño.

7.2 DEL REGISTRO Y NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONA-

LES. OIT (OFICINA INTERNACIONAL DE TRABAJO)

AGENTE CAUSANTE: agente material en relación con la lesión o con el accidente en si

NATURALEZA DE LA LESIÓN: clasifica las lesiones provocadas por los accidentes de trabajo

7.3 SALUD AMBIENTAL. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

RESIDUOS BIOPATOGENICOS: aquellos con actividad biológica que pueden ocasionar una enfer-

medad en humanos, en animales o una alteración del ambiente en determinadas condiciones.

DERRAME: Volcados, accidentales o intencionales, de sólidos o líquidos al ambiente.

8. DESARROLLO

El protocolo propuesto se limita a aquellos accidentes vinculados a la gestión de residuos biopato-

génicos generados en establecimientos de atención de la salud (sobre los cuales el establecimien-

to pueda ejercer acciones de prevención, registro o intervención) y hace hincapié en accidentes de

trabajo con exposición a fluidos orgánicos y derrames de residuos.

90


Para todos los accidentes de esta categoría, hayan ocasionado daños o no, se espera que se de-

sarrollen los siguientes pasos en orden cronológico:

SECUENCIA ACTIVIDAD

Primer paso Denuncia

Segundo paso Investigación

Tercer paso Informe de la investigación

El proceso de investigación permite determinar las causas e identificar las acciones que deben

ser hechas para evitar que el episodio se repita; necesitará contar con los datos relevados en la

denuncia y aportará información para elaborar el informe.

El informe sobre un accidente, es la culminación de todo mecanismo de investigación e incluye

resultados que deben comunicase, tempranamente, a quien corresponda. Deberá contener la ma-

yor cantidad posible de información, incluyendo circunstancias, características de tiempo, lugar y

persona, magnitud e impactos: reunirá datos sobre qué, cómo, dónde y cuándo ocurrió el acciden-

te, cuáles personas participaron en su génesis, cuales en la intervención inmediata y cuáles fueron

los daños encontrados. Debe comprender, entre otros, detalles acerca del residuo involucrado, sus

características fisicoquímicas, su estado de contención actual y una lista del equipo/material que

es necesario reponer. Se agregarán las recomendaciones que se consideren pertinentes para evitar

situaciones similares en el futuro.

Se propone un modelo de informe que contenga, en un primer módulo, la información general,

necesaria y básica a recabar en caso de accidentes de trabajo cualesquiera fuese su naturaleza:

datos personales y laborales del accidentado y datos del accidente (agente causante, naturaleza

de la lesión, daños etc.) Es importante recabar la existencia de siniestros similares en el sector

así como la opinión del damnificado y otros trabajadores del área sobre el modo de evitarlo. Se

debe volcar información más detallada en caso de accidentes con exposición a fluidos orgánicos:

características del elemento que ocasionó el accidente, personal involucrado en las causas que lo

originaron o favorecieron, inmunización previa del damnificado, tratamiento post exposición, etc.

En caso de derrames de residuos biopatogénicos se sumará un segundo módulo en el cual la infor-

mación volcada está destinada a determinar las características del área de ocurrencia según criti-

cidad: requerimientos higiénicos y de circulación que, junto con las circunstancias y naturaleza de

lo derramado - fluido biológico, residuos sólidos o semisólidos, elementos cortopunzantes- permita

una correcta intervención preventiva. Las formas de ocurrencia del derrame (por ejemplo rotura de

bolsa) así como el momento de ocurrencia del mismo (por ej. traslado interno) posibilitará poner

de manifiesto las acciones de mejora a emprender.


91

H4Un tercer Modulo a completar, cualquiera sea el siniestro, tiene como finalidad resumir lo acon-

tecido, efectuar las conclusiones y recomendaciones pertinentes para su posterior elevación a los

responsables del seguimiento y autoridades del establecimiento.

Para facilitar la elaboración del informe y su sistematización, se proponen las planillas que se

agregan como modelos en el ANEXO 11.1.

9. RESPONSABLES

En la elaboración del Informe deberían poder participar las siguientes áreas según sus competen-

cias de intervención en espacios de prevención, protección y/o remediación o descontaminación:

• Higiene y Seguridad en el Trabajo

• Medicina del Trabajo

• Gestión de residuos.

10. BIBLIOGRAFÍA

• España, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos

Sociales. Notas técnicas de Prevención. NTP 592: La gestión integral de los accidentes de trabajo

(I): tratamiento documental e investigación de accidentes. Disponible en: http://www.insht.es/

InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_592.pdf

• Argentina, Ministerio de Salud de la Nación Resolución 269/2102. Glosario Temático De La Salud

Del Trabajador En El MERCOSUR. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/determinantes/index.

php/equipos/serie.



• Argentina, Superintendencia de Riesgos del Trabajo. Resoluciones 31/97, 521/01 y sus

modificatorias.

• Organización Internacional de Trabajo (2002) Conferencia Internacional del Trabajo 90.a Reunión

2002. Informe V- Registro y notificación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

y lista de la OIT relativas las enfermedades profesionales Registro y notificación de accidentes

del trabajo y enfermedades profesionales. Disponible en: http://www.ilo.org/public/spanish/

standards/relm/ilc/ilc90/pdf/rep-v-1.pdf

• Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo/Fondo para el Medio Ambiente Mundial (2009).

Documento orientador para la realización de una evaluación inicial de los establecimientos de

salud modelo. Disponible en: http://gefmedwaste.org/downloads/Documento%20orienta-

dor%20para%20la%20realizacion%20de%20una%20evaluacion%20inicial%20de%20los%20

establecimientos%20de%20salud%20modelo%20Abril%202010.pdf

92


11. ANEXOS

11.1. ANEXO PLANILLAS MODELO

FORMULARIO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO RELACIONADOS CON RESIDUOS BIO-

PATOGENICOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Los siguientes son los datos mínimos a colectar, campos obligatorios, basados en la información

comúnmente solicitada para todos los trabajadores y para todas las categorías de siniestro:

Accidente de trabajo

(1) Nº de registro del accidente correspondiente a ………………………………………………………..........Nº…………………………(1.1) Nº de registro interno de accidentes ………………...….…………………(1.2) Nº del siniestro de ART……………………………………….…………………(1.3) Nº de denuncia SRT ……………………………………………………………..

(2) Provincia(4) Nombre del establecimiento

(3) Localidad

Datos per-sonales del accidentado

(5)

Nombre y Apellido:Fecha de nacimiento:Estado civil:Domicilio:

CUIL/ DNI:Género:Nacionalidad:Teléfono:

Datos laborales del accidentado

(6) Categoría ocupacional:

(7) Fecha de ingreso al establecimiento:

(8) Tareas habituales:

(9) Empleador :

(10) Relación laboral:

(11) Número de legajo:

(12) Cobertura: Autoseguros SI – NO ART: NO - SI AseguradoraNº de contrato Vigencia

(13) Horario de trabajo Turno de trabajo

Rotativo:

Fijo:

(14) Horas extras

Datos del Accidente

(15) Fecha y hora del accidente:

(16) Fecha de la denuncia:

(17) Lugar de ocurrencia:

(18) Descripción del accidente:


93

H4

Datos del Accidente

(19) Descripción de las circunstancias que llevaron al accidente:

(20) Tareas al momento del accidente:

Autorización para la tarea en la que se accidentó: SI – NOOtorgada por:

(21) Zona del cuerpo afectada:

(22) Naturaleza de la lesión:

(23) Forma del accidente:

(24) Agente/dispositivo/instrumento causante del siniestro:

(25) Sitio en el que se encontraba el agente causante

(26) Antigüedad en el puesto en el que se accidentó/expuso

Horas extras al momento del accidente: SI –NO

(27) Hubo otros trabajadores involucrados? SI – NOIndicar

(28) Antecedentes de otros accidentes anteriores:a) en el sectorb) involucrando al trabajador c) con el elemento /agente involucrado Indicar

Observaciones

(29) Capacitación recibida respecto de la tarea que realizaba al accidentarse. Fecha Instructor

Equipo de protección personal usado por el accidentado al momento del accidente (tache lo no usado al momento del acte.)

ELEMENTO ADECUADO A LA TAREA BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN

Ropa de trabajo SI/NO SI/NO

Antiparras SI/NO SI/NO

Barbijo SI/NO SI/NO

Botas SI/NO SI/NO

GuantesDelantal

SI/NO SI/NO

Impermeable SI/NO SI/NO

Observaciones

94


Datos del Accidente

(30) El agente estaba visiblemente contaminado con fluidos biológicos: NO - SISe conoce la fuente? NO - SI (Describir)Anti HIV (+) (-) Hepatitis A (IgM- HAV) (+) (-)Hepatitis B (HBV) (+) (-) Hepatitis C (+) (-)

(31) el trabajador contaba con inmunización previa? NO - SICual? Hepatitis B NO - SIc/ATC SI - NO Antitetánica SI - NOOtras (describa)

(32) Se necesitó profilaxis postexposición? NO - SICual? Fecha de inicio:Responsable médico de la atención y seguimiento:

(33) Baja laboral NO - SI (Fecha)

(34) Alta laboral Fecha

(35) Causa del alta: 1- Sin incapacidad 2- Incapacidad laboral transitoria mayor a un año 3- Incapacidad laboral permanente % 4- Muerte

(36) Días perdidos

(37) Reingreso NO - SI Fecha

(38) Alta laboral Fecha

(39) Causa del alta: 1- Sin incapacidad 2- Incapacidad laboral transitoria mayor a un año 3- Incapacidad laboral permanente % 4- Muerte

(40) Días perdidos

(41) Testigos del accidente NO - SI Apellido y nombres/DNI Firma…………………………………Apellido y nombres/DNI Firma…………………………………

Firmasresponsables

(42) Persona que aporta los datos de este cuestionario:Apellido y Nombres: DNI:Profesión: MP:Cargo: Firma:

(43) Persona responsable del llenado de este cuestionario:Apellido y Nombres: DNI:Profesión: MP:Cargo: Firma:


95

H4Especificaciones para el llenado de la planilla

(1) En caso de contar con una autoridad de aplicación u otro organismo que recopile los acciden-

tes consigne el número de registro del accidente correspondiente

(1.1) Consignar número de registro interno (del establecimiento) del accidente

(1.2) Consignar el Nº de siniestro asignado por la Aseguradora

(1.3) Consignar el Nº de denuncia asignado por la SRT

(2) Provincia donde se encuentra el establecimiento

(3) Localidad donde se encuentra el establecimiento, paraje o ruta y km

(4) Nombre del Establecimiento, en caso de depender de un establecimiento central, (CAPS, sala

de primeros auxilios), consignar los dos datos

(5) Datos personales del accidentado

Debe brindarse información completa en todos los casos

Datos laborales del accidentado

(6) Descríbase la ocupación o profesión de la manera más detallada y precisa posible, por ejem-

plo personal de maestranza, encargado, auxiliar de enfermería Se codificará de acuerdo con

la última Versión de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO) vigente

(Ver Res. SRT 31/97 y modificatorias).

(7) Fecha de ingreso al establecimiento, aunque haya desarrollado tareas similares en otros es-

tablecimientos o empresas en caso de personal de servicios tercerizados. Consignar la fecha

en que comenzó a desempeñar tareas en el establecimiento ya que pudo haber trabajado

un tiempo a prueba o sin estar formalizado.

(8) Descripción detallada de las tareas que desarrolla habitualmente, lugar de realización y ele-

mentos utilizados

(9) Especificar con quien mantiene la relación laboral o contractual el damnificado: estableci-

miento, empresa tercerizada, niveles gubernamentales

(10) Relación laboral: contratado, planta fija, transitoria, residente, pasante, concurrentes, otras

(11) Número por el cual es identificado por el empleador o contratista. Si el establecimiento

adjudica un numero identificatorio al personal, con independencia de la relación contractual,

consignar los dos números, especificando claramente a efectos de evitar confusiones.

(12) Cobertura respecto a la Ley de Riesgos de trabajo.

Denominación de la ART ó Empleador Autoasegurado (EA). Si posee ART, numero de contrato

y fecha de vigencia.

(13) Especificar horario habitual de trabajo En caso de ser rotativo especificar la modalidad de

rotación, días y horarios comprometidos

96


(14) Consignar si realiza horas extras habitualmente, frecuencia

Datos del accidente

(15) Fecha de ocurrencia del accidente

(16) Fecha en que se consigna la denuncia al empleador y a la ART

(17) Especificar el sitio del establecimiento donde ocurrió el accidente y si requería y poseía au-

torización para encontrarse en ese sitio

(18) La descripción exhaustiva indicando de manera secuencial: el lugar en que estaba el traba-

jador accidentado, qué estaba haciendo, cómo se produjo el accidente, agentes materiales

asociados a cada una de las fases del accidente y cuáles fueron las consecuencias del mismo.

(19) Describir y enumerar los hechos necesarios para que ocurriera el accidente. Elaborar el listado

de hechos basándose en el relato del accidente. Seleccionar todos los hechos que hicieron

posible la producción del accidente. Si el accidente fue con un elemento cortopunzante indicar

si el sector, área, servicio, etc. contaba con descartadores adecuados en cantidad y tamaño.

(20) Describir si las tareas que se encontraba desarrollado descriptas en (18), eran las habituales y

si requería autorización especial para realizarla, en caso afirmativo, quien otorgó la autorización.

(21) Además de una breve descripción literal, se consignará el código que corresponda (ver Tabla

Nº 10 Código Zona Cuerpo Res. SRT 31/97 y modificatorias).

001 Región craneana (cráneo, cuero cabelludo)

002 Ojos (con inclusión de los párpados y/o la órbita y/o del nervio óptico)

006 Boca (con inclusión de labios y/o dientes y/o lengua)

009 Cara (ubicación no clasificada en otros epígrafes)

010 Nariz y senos paranasales

012 Aparato auditivo

015 Cabeza, ubicaciones múltiples

016 Cuello

020 Región cervical (columna vertebral y músculos adyacentes

021 Región dorsal (columna vertebral y músculos adyacentes)

022 Región lumbosacra (columna vertebral y músculos adyacentes

023 Tórax (costillas, esternón)

024 Abdomen (pared abdominal)

025 Pelvis

029 Tronco, ubicaciones múltiples

030 Hombro (con inclusión de clavícula, omóplato y axila)

031 Brazo


97

H4

032 Codo

033 Antebrazo

034 Muñeca

035 Mano (con excepción de los dedos solos)

036 Dedos de las manos

039 Miembro superior, ubicaciones múltiples

040 Cadera

041 Muslo

042 Rodilla

043 Pierna

044 Tobillo

045 Pie (con excepción de los dedos solos)

046 Dedos de los pies

049 Miembro inferior, ubicaciones múltiples

050 Aparato cardiovascular en general

070 Aparato respiratorio en general

080 Aparato digestivo en general

100 Sistema nervioso en general

133 Mamas

134 Aparato genital en general

135 Aparato urinario en general

140 Sistema Hematopoyético en general

150 Sistema endocrino en general

160 Piel (solo afecciones dérmicas)

180 Aparato Psíquico en general

181 Ubicaciones múltiples (compromiso de dos o más zonas afectadas especificadas en la tabla).


Nº 11 Código de la Naturaleza de la Lesión, Res. SRT 31/97 y modificatorias)

01 Escoriaciones

02 Heridas punzantes

03 Heridas cortantes

04 Heridas contuso / anfractuosas

98


05 Heridas de bala

06 Pérdida de tejidos

07 Contusiones

08 Traumatismos internos

09 Torceduras y esguinces

10 Luxaciones

11 Fracturas

12 Amputaciones

13 Gangrenas

14 Quemaduras

15 Cuerpo extraño en ojos

16 Enucleación ocular

17 Intoxicaciones

18 Asfixia

19 Efectos de la electricidad

20 Efectos de las radiaciones

21 Disfunciones orgánicas

99 Otros


Nº 2 Código de Forma de Accidente, Res. SRT 31/97 y modificatorias)

01Caídas de personas a nivel

02 Caída de personas de altura

03 Caída de personas al agua

04 Caída de objetos

05 Derrumbes o desplome de instalaciones

06 Pisada sobre objetos

07 Choque contra objetos

08 Golpes por objetos

09 Aprisionamiento o Atrapamiento

10 Esfuerzo físico e

11 Exposición a frío

12 Exposición a calor

13 Exposición a radiaciones ionizantes


99

H4

14 Exposición a radiaciones no ionizantes

15 Exposición a productos químicos

16 Contacto con electricidad

17 Contacto con productos químicos

18 Contacto con fuego

19 Contacto con materiales calientes

20 Contacto con frío

21 Contacto con calor

22 Explosión o implosión

23 Incendio

24 Atropellamiento por animales

25 Mordeduras por animales

26 Choque de vehículos

27 Atropellamiento por vehículo

28 Fallas en mecanismos para trabajos hiperbáricos

29 Agresión con armas

99 Otras formas

(24) Además de una breve descripción literal, se consignará el código que corresponda (ver punto

1.8 Tabla de Código de Agente Causante, I de la Res. SRT 521/01 y modificatorias)

A-Elementos edilicios

A01-Superficie de tránsito o de trabajo (pavimento, piso, suelo, plataforma, etc.)

A02-Techos y paredes

A03-Aberturas en suelo y paredes(puertas, portones, accesos, salidas, persianas, venta-nas y similares)

A04-Desniveles (escaleras, rampas, pasarelas, etc.)

A05-Barandas, pasamanos, etc.

A06-Elementos edilicios no especificados

B-Inst. complementarias del ambiente de trabajo

B01-Recipientes a presión, con y sin fuego

B02-Hornos, fogones, estufas, crisoles

B03-Equipos e inst. de refrigeración, tubos de ventilación.

B04-Motores y/o equipos, eléctricos

B05-Instalaciones eléctricas (postes, torres, mástiles, etc.)

100


B06-Motores y equipos, no eléctricos

B07-Electricidad

B08-Silos, tolvas, contenedores, depósitos y tanques para líquidos, bodegas, etc.

B09-Cabinas, cámaras

B10-Elementos de almacenes y depósitos en general (estanterías, estibas, pallets, etc.)

B11-Cañerías: de gas, agua, aire, electricidad, fluídos u otras, materias primas o produc-tos, desagües, rejillas

B12-Transportadores mecánicos (cintas transportadoras, chimangos, etc.)

B13-Aparatos para izar, aparejos, grúas, autoelevadores.

B14-Ascensores, montacargas, plataformas de elevación.

B15-Tractores con remolques de equipos e implementos.

B16-Medios de transporte por vías férreas.

B17-Medios de transporte terrestre (camiones, camionetas, furgones, microómnibus, ómnibus, automóviles, motocicletas, bicicletas, etc.).

B18-Otros equipos e instalaciones no clasificadas precedentemente.

C- Mat. Y/o elementos utilizados en el trabajo

C01-Máquinas para la actividad agrícola y forestal.

C02-Máquinas para la actividad pesquera.

C03-Máquinas para la actividad de la construcción y vial.

C04-Máquinas para la actividad en minas y canteras.

C05-Máquinas para la actividad petrolera.

C06-Máquinas para el trabajo del metal.

C07-Máquinas para trabajar la madera y afines.

C08-Máquinas para la fabricación del papel.

C09-Máquinas para la fabricación de productos alimenticios.

C10-Máquinas para la producción y distribución de electricidad, gas y agua.

C11-Máquinas para la industria química.

C12-Máquinas para la industria metalúrgica.

C13-Otras máquinas no comprendidas en las actividades detalladas.

C14-Recipientes (cubas, bidones, latas, tambores, toneles, contenedores).

C15-Herramientas (matrices, paralelas, etc.)

C16-Herramientas portátiles, de mano (mecánicas, eléctricas, neumáticas, hidráulicas, etc.)

C17-Andamios, plataformas, silletas, escaleras portátiles, etc.

C18-Instrumentos y accesorios (uso médico, veterinario, otros usos)


101

H4

C19-Bancos y elementos de trabajo, mobiliario en general (asientos, escritorios, archi-vos, etc.)

C20-Armas y elementos contundentes.

C21-Materias primas, productos elaborados y/o intermedios.

C22-Materiales inflamables o explosivos.

C23-Otros materiales y/o productos no detallados.

C24-Elementos de protección personal y/o colectiva

C25-Otros elementos auxiliares e instrumentos, no detallados

C26-Animales vivos.

C27-Productos de animales

C28-Pesca (elementos)

C29-Arboles, plantas, arbustos.

D- Agentes químicos y biológicos

D01-Agentes químicos señalados en el Listado de Enfermedades Profesionales Dec. N° 658/96.

D02-Agentes químicos no señalados en el Listado de Enfermedades Profesionales Dec. N° 658/96.

D03-Agentes biológicos señalados en el Listado de Enfermedades Profesionales Dec. N° 658/96.

D04-Agentes biológicos no señalados en el Listado de Enfermedades Profesionales Dec. N° 658/96.

E- Factores termohidrométricos

E01-Temperaturas extremas (calor – frío).

E02-Presión (condición hiperbárica – hipobárica)

E03-Humedad.

E04-Otros factores termohidrométricos no detallados.

F- Factores físicos

F01-Ruido.

F02-Vibraciones trasmitidas al cuerpo entero

F03-Vibraciones trasmitidas a un miembro.

F04-Iluminación

F05-Ventilación (polvos, humos, gases, vapores, nieblas)

F06-Radiaciones ionizantes (rayos X, rayos Gamma, otro tipo)

F07-Radiaciones no ionizantes (infrarroja, ultravioleta, otra)

F08-Rayos láser.

102


F09-Condiciones climáticas (rayos, viento, tornados, etc.)

F10-Agua

F11-Fuego, explosiones (ondas expansivas)

F12-Polvos, tierras (por desmoronamiento, excavaciones, etc.)

F13-Otros factores no clasificados precedentemente.

(25) En caso de accidente cortopunzante especificar el sitio físico donde se encontraba el mismo

(bolsa, piso, mueble, etc) y el servicio, sector o área donde ocurrió y el de origen del objeto

cortopunzante

(26) Antigüedad que llevaba realizando las tareas en las que se accidentó o expuso, diferenciando

si es necesario, la realización de la misma tarea en otro servicio, o establecimiento

(27) Evaluar según las características del siniestro si entre las causas del mismo esta involucrado

el accionar de algún otro trabajador, por ejemplo: causante de un descarte incorrecto. Asimis-

mo si el siniestro afecto a otros trabajadores

(28) Especificar características y fechas estimadas de otros accidentes anteriores

a) en el sector

b) involucrando al trabajador

c) con el elemento/agente causante

(29) Especificar tema, fecha e identificar al instructor

(30) Investigar el paciente fuente, en caso de ser positivo alguno de los agentes listados asentan-

do sus datos.

(31) En caso afirmativo, verificar la documentación y adjuntar fotocopia de los certificados

(32) En caso afirmativo describir tratamiento, fecha de inicio e institución o responsable médico

de la atención y seguimiento

(33) Consignar, además, si la baja coincide con la fecha del accidente o fue posterior

(34) Fecha del reingreso al trabajo

(35) Marcar la causa del alta y en caso de Incapacidad laboral permanente consignar el porcentaje

de la misma

(36) Número de Días perdidos (no se contabiliza el día del accidente)

(37) Consignar si fue necesario un reingreso luego del alta laboral

(38) Alta laboral posterior al reingreso

(39) Igual consideración que (35)

(40) Días perdidos desde el día del reingreso

(41) Indicar datos filiatorios y sitio de trabajo de los mismos si los hubiera

(42) y (43) Consignar las aéreas de pertenencia. Firma.


103

H4MODULO 2 - DERRAME DE RESIDUOS BIOPATOGENICOS

(1) Sitio de ocurrencia del accidente:

(2) Características de las áreas afectadas:

Forma de ocurrencia del

derrame:(marque con

una cruz) (3)

Caída del residuo en la segregación

Desborde por exceso de contenido

Tamaño no acorde a la generación

Rotura de bolsa por elemento cortante en su interior

Rotura por falla de costura

Rotura por marinaje insuficiente para el peso contenido

Caída de bolsa no precintada

Vuelco de contendor. Primario, secundario

Lixiviado de residuos

Derrame de fluidos biológicos

Manejo incorrecto de la bolsa o recipiente

Bolsa colocada en sitio no apto

Recipiente de contención de la bolsa en mal estado, presentando zonas de corte

Otra

(4) Características del elemento contenedor origen del derrame:

(5) Características del/de los elemento/s derramado/s:

(6) Se ha producido derrame de elementos cortopunzantes : SI - NO

(7) ¿Otros siniestros ocurridos en el sector/servicio o con el elemento contenedor y que conllevaron derrame de residuos patogénicos? SI - NO Indicar:

En otros sectores: SI - NO

(8) ¿Existe protocolo de intervención para la contingencia ocurrida? SI - NO ¿Se procedió según el mismo? SI - NOCausas:

(9). Equipo de protección personal utilizado por el trabajador en el momento de intervención ante el derrame. Describir detalladamente:

104


(10) Capacitación respecto a prevención de accidentes y actuación ante derrames y otras contingen-cias relacionadas con los residuos : SI - NO Fecha última instancia de capacitación: / /

(12) Describa las acciones tomadas a posteriori:

Persona que aporta los datos de este cuestionario:Apellido y Nombres: DNI:Cargo: Firma:

Persona responsable del llenado de este cuestionario:Apellido y Nombres: DNI:Cargo: Firma:


105

H4MODULO 2

(1) Describa/especifique el sitio donde ocurrió el derrame

• Lugar de generación

• Circulación vertical (pasillos por ej.)

• Circulación horizontal (escaleras, ascensores, por ej.)

• Lugar de almacenamiento primario- intermedio-final en el establecimiento

• Área de carga a transporte externo

• Otros

(2) Determine las características en relación a su circulación (áreas restringidas, semirestringidas

o sin restricciones), higiene (áreas negras, grises, blancas, verdes), y criticidad (áreas críticas,

semicríticas o no críticas).

Especifique características particulares del mismo, tipo de solado, acceso a desagüe, provisión

de agua

(3) Determine la/s causas del derrame

(4) Especifique tipo de bolsa, color, tamaño, su relación con el recipiente, ubicación, tipo de

descartador, volumen, etc.

(5) Especifique fluidos biológicos, elementos visiblemente contaminados; otros

(6) Señale especialmente si hubo derrame de elementos cortopunzantes desde descartadores

(7) Especifique antecedentes de accidentes con derrame de residuos patogénicos en el sector.

(8) Indique la existencia de protocolos mencionando nombre, seguimiento del mismo, resulta-

dos de su aplicación, mejoras propuestas, otros.

(9) Describir detalladamente. Señalar si hubo cambios respecto al EPP utilizado al momento

del siniestro.

(10) Si recibió especifique tipo de capacitación, tiempo de duración, tiempo transcurrido, frecuen-

cia, área responsable de la misma. Otros.

(11) Indique fecha y hora de la intervención y responsable de la misma.

(12) Describa las acciones tomadas a posteriori. Datos personales. Firmas.

106


MODULO 3 - RESUMEN DE LAS CAUSAS DEL ACCIDENTE. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Datos del Accidente

(1) Fecha, hora , y sitio del accidente:

(2) Fecha, hora y destinatario de la notificación del hecho:

(3) Descripción del accidente y de las circunstancias que llevaron al mismo:

(4) Trabajadores involucrados y/o afectados:(5) Lesiones sufridas y/u otros daños:(6) Fecha, hora y lugar de la primera atención médica: (7) Fecha y hora de la primera intervención ante derrame:

(8) Como cree el trabajador que el accidente podría haber sido evitado:

(9) Antecedentes de otros accidentes anteriores en el sitio relacionados con residuos:

Costos relacionados con la lesión o exposición

(10) Costos laborales: (11) Costos médicos:(12) Costos indemnizatorios:(13) Costos jurídicos:(14) Costos para el trabajador:(15) Costos para la familia:(16) Otros costos:

Acciones preventivas y correctivas propuestas

(17) Físicas/estructurales:

(18) Funcionales:

(19) Técnico administrativas:

Acciones preventivas y correctivas propuestas

con anterioridadSeguimiento

(20) Intervenciones efectivamente aprobadas para ser llevadas a cabo:

Responsable de ejecución:

Responsable de seguimiento:

Fecha de ejecución medidas correctivas:

Fecha de verificación medidas correctivas: Cumplimiento: SI - NO


107

H4

Lugar, fecha y firmas

Responsable de los datos contenidos en el informe:ART:Establecimiento de salud: NO SI Área HS MT Gestión de residuos Otra

Apellido y nombres

Profesión MPCargo

Fecha de la investigación del accidente

Lugar Fecha Firma

(1) Especifique cuando y donde ocurrió el accidente

(2) Indique cuando y a quién se denunció el accidente. Dentro del establecimiento (áreas res-

ponsables) y a la ART Indique si las mismas fueron en forma inmediata o mediata. En forma

inmediata: para su rápida intervención (por ejemplo mantenimiento, control de infecciones,

etc.) o en forma mediata: para su intervención en el corto plazo (por ej. mantenimiento,

capacitación, enfermería, etc.)

(3) Elabore el listado de hechos basándose en el relato del accidente. Seleccione todos los he-

chos (también los permanentes) que hicieron posible la producción del accidente. Si hubo

condiciones de trabajo inseguras o actos inseguros. Si había riesgos y estos se habían evalua-

do, etc. Si el accidente fue con un elemento cortopunzante Indicar si el sector, área, servicio,

contaba con descartadores adecuados en cantidad y tamaño.

(4) Especifique el número

(5) Indique lesiones sufridas y partes del cuerpo afectadas. Si hubo incapacidad transitoria o

permanente especificando de ser posible porcentajes y/ si hubo mortalidad.

(6) Indique cuando y donde se llevó a cabo la primera asistencia profesional.

(7) Fecha y hora de la primera intervención ante derrame:

(8) Describa la percepción del trabajador o testigos sobre cuales medidas de prevención se po-

drían haber tomado para evitar el siniestro o que este se repita.

(9) Especifique características y fechas estimadas de accidentes anteriores si los hubo:

d) en el sector

e) involucrando al trabajador

f) con el elemento/agente causante

108


Asimismo incorpore, si los hubiere, aquellos índices de siniestralidad que considere apropia-

dos para el accidente que se describe (ver Anexo 11.2)

(10) Indique costos directos e indirectos para el establecimiento: jornadas laborales perdidas, jor-

nadas por reemplazos del accidentado, daños a equipos y/o instalaciones, daños a productos

o materias primas, alteraciones en el ritmo de producción del área, etc.

(11) Indique gastos en prestaciones médicas (de urgencia, hospitalización, cirugía, consultas, tra-

tamientos, rehabilitación, evaluación de secuelas, etc.).

(12) Indique gasto en prestaciones dinerarias al trabajador o a sus deudos (pago de incapacida-

des, subsidios, pensiones, indemnización por muerte)

(13) Indique costos eventuales por disconformidad y demandas económicas del accidentado o

sus deudos.

(14) Indique la presencia, aunque no mensure, de la existencia de costos por efectos directos a la

persona, a las capacidades personales y a las expectativas de desarrollo individual del traba-

jador, tales como: sufrimiento físico y moral. Disminución o pérdida de capacidades físicas,

disminución de su ingreso económico y presupuesto personal, posible disminución de sus

expectativas de desarrollo personal, posible disminución de su esperanza y calidad de vida.

(15) Indique la presencia, aunque no mensure, de la existencia de costos por disminución del

ingreso económico familiar o por presencia de disfunción familiar.

(16) Indique la presencia, aunque no mensure, de la existencia de efectos adicionales, frecuentes y

que pueden pasar desapercibidos pero impactan socialmente como la discriminación laboral, la

segregación social, las enfermedades psicopatológicas o la mortalidad prematura, entre otras.

(17) Especifique que intervenciones sobre el recurso físico se estiman necesarias para la preven-

ción de futuros siniestros o para su mitigación en caso de ocurrencia.

(18) Especifique que intervenciones funcionales- capacitación, adecuación de compras, organiza-

tivas que se estimen necesarias para la prevención de futuros siniestros o para su mitigación

en caso de ocurrencia.

(19) Confirme existencia de Servicio de Medicina del Trabajo, Servicio de higiene y Seguridad,

Comisión CyMAT (Comité Mixto), Cumplimiento de toda la normativa laboral, vigente. Si se

realizaron monitoreos del ambiente de trabajo con o sin recomendaciones. Si existen pla-

nes de mejoramiento (ART, Otros). Si la gestión de residuos biopatogénicos o especiales es

adecuada para el establecimiento. Si existen planes de información (visual – escrita) para los

trabajadores. Otras

(20) Indique existencia de acciones preventivas y correctivas solicitadas con anterioridad a este

siniestro y que fueran aprobadas. Evaluar seguimiento de las acciones iniciadas o realizadas.

(21) Opinión técnica por parte del responsable del llenado de la planilla y firmas.


109

H411.2. ANEXO INDICES DE SINIESTRALIDAD

Los índices de siniestralidad permiten poner de manifiesto la relación entre los accidentes ocurri-

dos, la población potencialmente expuesta y la gravedad de los impactos.

Los índices que se presentan son los recomendados en la Resolución sobre estadísticas de lesiones

profesionales ocasionadas por accidentes del trabajo, adoptada por la decimosexta Conferencia

Internacional de Estadísticos del Trabajo (octubre de 1998, el cual define por ejemplo, la Tasa de

incidencia de nuevos casos de lesión profesional:

Número de nuevos casos de lesión profesional durante el período de referencia x 1.000

Número total de trabajadores en el grupo de referencia durante el período de referencia

A efectos prácticos, el periodo considerado suele ser anual, y en el caso que nos ocupa, el grupo

de referencia o expuesto, es el personal del establecimiento.

En particular, la legislación argentina en el marco de la ley de riesgo de trabajo, efectúa estadísti-

cas tomando como total de trabajadores a los trabajadores cubiertos por cada seguro de riesgos

de trabajo. Las características de la población de establecimientos de salud, como se ha señalado

anteriormente, requiere que, para efectuar acciones de mejora y seguimiento de los siniestros y

factores relacionados, no limitar el análisis a la población cubierta por la ley de riegos de trabajo

por el establecimiento.

INDICE DE INCIDENCIA

Expresa la cantidad de casos notificados por el hecho o en ocasión del trabajo en un período de 1

(un) año, por cada mil trabajadores expuestos:

Trabajadores siniestrados x 1.000

trabajadores expuestos

INDICE DE FRECUENCIA

Expresa la cantidad de trabajadores siniestrados, en un período de un año, por cada un millón de

horas trabajadas.

Trabajadores siniestrados x 1.000.000

Horas trabajadas

110


INDICES DE GRAVEDAD

Los índices de gravedad son dos:

• INDICE DE PÉRDIDA

El índice de pérdida refleja la cantidad de jornadas de trabajo que se pierden en el año, por

cada mil trabajadores expuestos.

Jornada no trabajada x 1.000

Trabajadores expuestos

• INDICE DE DURACIÓN MEDIA DE LAS BAJAS

La duración media de las bajas indica la cantidad de jornadas no trabajadas en promedio,

por cada trabajador damnificado, incluyendo solamente aquellos con baja laboral

Jornadas no trabajadas

Numero de accidentes

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) recomienda que el cálculo de los índices sólo consi-

dere los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con baja laboral, siendo esta la meto-

dología considerada. En general los accidentes cortopunzantes, no generan días caídos, por lo cual,

para el análisis de los mismos, debe existir un registro independiente del exigido por la legislación.

Los índices señalados permiten un análisis por sector o actividad laboral, esto permite trabajar

estadísticamente con aquellos accidentes relacionados con la gestión de residuos.

Se detallan algunos de los indicadores mencionados acompañados de una propuesta de cálculo

con mayor especificidad para la actividad de gestión de residuos.


111

H4

112



113

H5

HERRAMIENTA 5

GUÍA PARA LA CAPACITACIÓN PARA LA GESTIÓN DE RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

1. INTRODUCCIÓN

Los establecimientos de atención de la salud presentan situaciones de riesgos que no sólo afectan

a los trabajadores que desarrollan sus actividades en los mismos, sino también a los pacientes,

acompañantes, al área de influencia del establecimiento y al ambiente en general.

La manipulación de los residuos generados en los EAS presenta peligros intrínsecos que deben ser

reconocidos y manejados por los trabajadores ya que una gestión deficiente podría desencadenar

mayores riesgos tanto para las personas como para el ambiente en lugar de minimizarlos.

El establecimiento deberá contar con programas de capacitación sobre residuos de establecimien-

tos de atención de la salud (REAS) apropiados para los diferentes puestos de trabajo.

Las actividades de capacitación deberán ser planificadas para brindar información y conocimientos

pero principalmente para generar habilidades y espacios de propuestas para una buena gestión

de los REAS. Serán planificadas como una herramienta de apoyo al proceso de implementación de

buenas prácticas de gestión de residuos buscando un mayor nivel de conocimientos, aptitudes y

un cambio actitudinal para abordar el manejo de los residuos en términos de gestión, de seguridad

del trabajador y de protección del ambiente.46

Es recomendable la implementación de un Programa Anual de Capacitación cuyo alcance involucre

a todos los trabajadores del Establecimiento. En aquellos EAS ya organizados este programa anual

será confeccionado y revisado periódicamente por el Comité de Gestión Interna de Residuos (CGIR).

2. PROPÓSITO

Fortalecer al EAS a través de la implementación de herramientas de capacitación en la gestión de

los residuos que permitan el conocimiento y la aplicación de buenas prácticas a fin de minimizar

los riesgos para la salud y el ambiente.


114


3. OBJETIVOS

• Brindar conocimientos mínimos que le permitan a los trabajadores de la salud identificar y

detectar riesgos asociados a la GREAS.

• Construir criterios comunes para la gestión de los residuos del EAS.

• Actualizar en nuevas y mejores prácticas de manejo de residuos de EAS.

• Proporcionar herramientas para la prevención de riesgos desde el ejercicio de su función.

• Generar conciencia de riesgos.

• Proveer conocimientos básicos sobre marco legal vigente en la materia.

4. PROGRAMA ANUAL DE CAPACITACIÓN

Este programa anual será confeccionado y revisado periódicamente por el Comité de Gestión In-

terna de Residuos del establecimiento.

Al inicio del Programa podrá realizarse una instancia de sensibilización e intercambio sobre ges-

tión de residuos de EAS, con la participación de supervisores y jefes de servicio. Los temas a

abordar podrán incluir la problemática de los residuos generados por la atención de la salud y la

identificación de las principales líneas de trabajo en el establecimiento.

Deberán programarse al menos dos instancias de capacitación:

• Capacitación Básica

• Capacitación Específica

Dependiendo del sector al que se incorpore o pertenezca el personal, recibirá la instrucción básica

y la específica orientada a los requerimientos de sus tareas.

4.1. ALCANCE

• Nuevos ingresos

• Personal de mucamas, mantenimiento y otros servicios generales.

• Jefes de servicios (enfermeras y médicos, kinesiólogos, entre otros) y personal a cargo.

• Personal de compras y administrativos.

• Personal encargado de recolección interna de residuos.


115

H54.2. FRECUENCIA Y MODALIDAD

La modalidad y frecuencia de las capacitaciones se acordará entre el CGIR y los jefes de los dife-

rentes servicios, dependiendo además del rol de éstos dentro de la gestión de REAS.

La capacitación básica para los nuevos ingresos será obligatoria, se dictará una vez por mes con

material didáctico específico y contará con una instancia de evaluación.

La capacitación básica periódica se dictará semestralmente mediante talleres en los que se entre-

gará material didáctico y contará con una instancia de evaluación.

Integrantes del CGIR, profesionales y técnicos del establecimiento serán los encargados de imple-

mentar capacitaciones trimestrales sobre temas específicos, como así también capacitaciones de

corta duración en el lugar de trabajo, con el objetivo de corregir prácticas inadecuadas de manejo

detectadas, evacuar dudas y plantear posibles soluciones a problemas del servicio en el acondicio-

namiento de los residuos generados.

4.3. REGISTRO DE LAS CAPACITACIONES

El sistema de documentación deberá incluir las fechas de los cursos de capacitación, listados de

asistentes, y descripciones de los cursos ofrecidos. Todos los trabajadores deberán recibir una capa-

citación inicial y una capacitación anual de actualización. La documentación podría utilizarse para

llevar un registro de quiénes han recibido capacitación/es. Para el largo plazo, la documentación

sobre capacitación deberá ser revisada y actualizada por el coordinador de capacitación del esta-

blecimiento o por el CGIR. Estos datos tienen como objetivo hacer un seguimiento y control del por-

centaje de empleados capacitados así como para evaluar las necesidades de capacitación del EAS.

Los registros deberán contener la siguiente información:

• Fecha y lugar de la capacitación

• Tipo de capacitación (por ejemplo: capacitación inicial, especialización, etc.)

• Duración de la capacitación (cantidad total de horas)

• Persona/s que impartieron la capacitación

• Cantidad de personas que recibieron la capacitación

• Descripción de las personas que recibieron la capacitación (personas a las que estuvo diri-

gida) o lista de nombres, funciones y/o cargos de las personas capacitadas.

• Breve descripción de la capacitación (principales temas vistos, metodologías y técnicas utilizadas)

• Resumen de los resultados de las evaluaciones, si los hubiera.

116


4.4. CONTENIDOS

Los contenidos deberán adaptarse según el tipo de capacitación pero deberán contemplarse los

temas enumerados a continuación.

4.4.1. Capacitación básica

Destinatarios:

Personal de salud del establecimiento, enfermeros, mucamas, operarios y técnicos con relación

directa o indirecta a la gestión de REAS.

Duración: 8 horas

Contenidos:

Aspectos principales de la Gestión de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud

• Análisis de riesgos asociados al manejo de residuos en EAS

• Principio de la transmisión de infecciones, riesgos asociados a los accidente con cortopunzantes;

• Riesgo químico, condiciones para que se produzca una intoxicación, medidas de prevención

• Segregación de residuos biopatogénicos y químicos. Criterios de clasificación y caracterización.

• Almacenamiento primario, intermedio y final de residuos biopatogénicos y químicos. Señalética.

• Recuperación de materiales.

Modalidad Taller:

Trabajo en grupos de resolución de un caso práctico y presentación plenaria de la producción.

Caso 1: Clasificación;

Caso 2: Almacenamiento y manejo interno. Situaciones de riesgo

Caso 3: Actuación frente a derrames y el accidente por cortopunzantes

4.4.2. Capacitación específica

Destinatarios:

Personal de salud del EAS, enfermeros, mucamas, operarios y técnicos con relación directa o

indirecta en la gestión de REAS.


117

H5Introducción al concepto de prevención de riesgos

• Condiciones y medio ambiente de trabajo. Riesgos químicos. Riesgos físicos. Riesgos bio-

lógicos. Riesgos de seguridad. Factores ergonómicos. Interrelación entre los riesgos y los

actores involucrados.

Riesgos biológicos

• Cadena de infección. Clasificación de microorganismos. Clasificación de las distintas áreas de un

EAS. Requerimientos de las mismas. Normas y recomendaciones nacionales e internacionales.

• Desinfección, descontaminación.

• Higiene hospitalaria.

• Elementos de protección personal.

• Enfermedades profesionales reconocidas para trabajadores de la salud.

Riesgos químicos

• Características de las sustancias químicas. Análisis de toxicidad. Ciclo de vida del producto

químico.

• Marco legal. Clasificación e identificación de las sustancias químicas. Contingencias.

• Almacenamiento de residuos químicos, incompatibilidades.

• Tratamiento y Disposición final: requerimientos legales.

• Elementos de protección personal.

Residuos de establecimientos de atención de la salud

• Residuos biopatogénicos y químicos. Clasificación y caracterización.

• Aspectos organizativos del establecimiento de atención de la salud.

• Aspectos técnicos operativos (generación, segregación, almacenamientos y transporte in-

terno). Elaboración y sostenimiento de indicadores.

• Gestión externa: Tratamientos, ventajas y desventajas. Disposición final. Requerimientos legales.

• Marco legal. Manejo de contingencias.

Efluentes líquidos y gaseosos

• Marco legal. Conocimiento actual de los efluentes de EAS.

118


5. BIBLIOGRAFÍA

• Argentina, Ministerio de salud de la Nación. Resolución Nº269/2102. Glosario Temático de la

Salud del Trabajador en el Mercosur. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/determinantes/

index.php/equipos/serie



• Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. (1999) Safe management of wastes from health-care acti-

vities. World Health Organization. Geneve. Disponible en: http://www.who.int/water_sanita-

tion_health/medicalwaste/wastemanag/en/



manuma.html

• Cascé M, Alfano CD, Escalada R & Ferranti L. (2017) Guía de capacitación para la gestión de resi-

duos en establecimientos de atención de la salud. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Ministerio

de Salud de la Nación.


119

H5

120



121

H6

HERRAMIENTA 6

GUÍA PARA LA ELABORACION DE UN PLAN GENERAL DE CONTINGENCIAS EN GREAS

1. INTRODUCCIÓN

El plan general de contingencia es un plan preventivo, predictivo y reactivo que presenta una

estructura estratégica y operativa que ayuda a controlar situaciones de riesgo y a minimizar sus

consecuencias negativas.47

El plan general de contingencia propone también una serie de procedimientos alternativos al fun-

cionamiento normal del establecimiento, para ser implementados cuando alguna de sus funciones

usuales se ve perjudicada por una contingencia interna o externa, intentado garantizar la continui-

dad del funcionamiento frente a cualquier eventualidad. Debe involucrar a los actores relevantes

internos y externos al establecimiento evaluando las situaciones de riesgo y definiendo las tareas

orientadas a reducir dichos riesgos.

2. PROPÓSITO

El plan general de contingencias en la GREAS48 debe integrar el plan de emergencia del estableci-

miento y su propósito es la determinación de los lineamientos y las acciones previstas para incremen-

tar la capacidad de respuesta del establecimiento ante cualquier contingencia de tipo natural o gene-

rada por el hombre, y reducir al mínimo las posibles consecuencias que pudiesen derivarse de ellas.

3. OBJETIVO

Lograr un manejo operativo eficiente de una eventual contingencia relacionada con la gestión de

los residuos en el establecimiento que permita:

• Reducir los riesgos para el personal y otras personas presentes.

• Proteger las instalaciones.

• Evitar o limitar la propagación del siniestro.

• Evitar o reducir los riesgos a la comunidad vecina.

• Evitar la contaminación del medio ambiente.

47. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud48. GREAS: Gestión de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud

122


4. ALCANCE

El plan general de contingencias está dirigido a los todas las personas que trabajen, utilicen o se

encuentren dentro del establecimiento de atención de la salud.

5. PLAN GENERAL DE CONTINGENCIAS

La estructura del Plan General de Contingencia debe contemplar:

• Evaluación de Riesgos asociados a la GREAS (identificación de riesgos potenciales, peligros

asociados, tipos de daño, población afectada, personas, bienes o ambiente, valoración y

localización del daño)

• Definición de las contingencias y declaración de emergencia

• Responsables de la aplicación teórica y práctica del plan (aseguramiento de recursos, en-

trenamiento del personal, entre otros)

• Elaboración de Protocolos de actuación

1. Ámbito de aplicación del protocolo, su inicio y finalización

2. Identificación de los recursos necesarios

3. Identificación de personal de actuación

4. Desarrollo

• Investigación y comunicación

• Implementación de un programa de mantenimiento de sistemas de emergencias y accio-

nes de intervención

• Revisión del plan

• Seguimiento

EVALUACIÓN DE RIESGOS (IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS POTENCIALES, VALORACIÓN Y LOCALIZACIÓN)

Dentro del Plan de contingencias general del establecimiento deben contemplarse las contingen-

cias enfocadas en la gestión de los residuos de EAS que identifique los riesgos potenciales y las

contingencias asociadas.

Las contingencias a tener en cuenta para las gestiones de residuos, pueden ser:49

• Accidentes laborales

• Otros accidentes: Derrame y fugas de residuos biopatogénicos, químicos, comunes

• Rotura o desperfectos en carros de transporte interno

• Fallo del retiro programado



123

H6• Corte de energía eléctrica

• Ausencia no programada de personal

• Paros o huelgas sectoriales o generales

• Aspectos meteorológicos

• Aumento de la generación de residuos por incremento de número de casos, brote o epidemia

• Accidentes masivos

• Aumento en la generación de residuos por fallas ajenas - corte de suministro de energía

eléctrica, pérdida de vacunas - retiro del mercado por disposiciones

• Productos químicos o microorganismos no tratables por empresas de tratamiento y dispo-

sición final contratadas, que se generasen fuera de las tareas habituales y programables

• Ocurrencia de desastres naturales e incendios que pudieran exponer a trabajadores, terce-

ras personas o al ambiente a los riesgos de los residuos peligrosos

• Vandalismos

El listado anterior no excluye otras contingencias relacionadas con la gestión de residuos, acordes

a la realidad del establecimiento.

ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

Una vez identificados los riesgos potenciales asociados a la GREAS deben elaborarse los protocolos

de actuación destinados a prevenirlos y minimizar sus efectos en caso de ocurrencia.

Los protocolos deben definir los roles, misiones y funciones del personal, procedimientos y/o instruc-

tivos de actuación. Además se debe establecer la cadena de notificación del hecho, las pautas para

declarar el inicio y fin de la contingencia y las acciones para la reposición de recursos empleados.

Muchos de estos protocolos deben contemplar la evacuación del personal, por lo que se deberá

utilizar el Plan de Evacuación general del EAS o elaborar uno propio.

En los establecimientos, en relación con los residuos, las contingencias con mayor probabilidad de ocu-

rrencia son los accidentes con exposición a fluidos biológicos o químicos y los derrames de residuos.

Es particular, los accidentes por exponer en forma más directa a las personas y ambiente requieren

una consideración especial en el plan de contingencias.

En ANEXO 1 se adjuntan los protocolos de actuación específicos estándar para algunas contingen-

cias para ser adaptados a cada EAS y en ANEXO 2 se listan las indicaciones para exponer en lugar

bien visible los servicios de emergencia.

Identificación de los medio de prevención y protección: recursos técnicos y humanos nece-

sarios o disponibles para la minimización de los efectos adversos

La implementación de los planes de contingencia debe estar basada en una estructura estratégica

y operativa que permita controlar una contingencia y minimizar sus consecuencias negativas.

124


Una vez identificados los riesgos potenciales y definidos los protocolos de actuación que deberán

elaborarse deberá hacerse un relevamiento de los medios de protección técnicos y humanos ne-

cesarios o disponibles para la minimización de los efectos adversos y verificar su disponibilidad

ante cada intervención.

Las medidas de prevención ante varias de las contingencias mencionadas pueden implicar la reali-

zación de construcciones, remodelaciones o reformas de la planta física e instalaciones, como por

ejemplo la instalación de una cámara fría, medidas de protección ante incendios, barreras físicas

para dificultar el acceso a los almacenamientos de residuos.

Implementación de un programa de mantenimiento de sistemas de actuación ante contin-

gencias emergencias y protocolos específicos de actuación

Cuando ya estén definidos los planes de contingencia a desarrollar para el EAS, se deberán desa-

rrollar protocolos específicos, implementar la capacitación correspondiente y prever los recursos

para poder actuar en caso de ocurrencia.

Se elaborará un programa anual de actividades que comprenderá las siguientes actividades:

• Cursos periódicos de capacitación y adiestramiento del personal.

• Mantenimiento de las instalaciones y equipos afectados a GREAS que presente o riesgo potencial.

• Mantenimiento de las instalaciones de detección, alarma y extinción.

• Inspección de seguridad.

• Simulacros de emergencia.

SEGUIMIENTO

Posteriormente a la intervención correspondiente ante una contingencia, se deberá realizar un

resumen detallado de los hechos, procedimientos adoptados, necesidad de seguimientos am-

bientales y de salud, recomendaciones de mejoras y otras observaciones y comentarios que se

estimen pertinentes e informar y dar intervención a aquellos sectores relacionados con el hecho,

ya sea por ser generador, por su necesidad de intervención o de seguimiento.

En caso de ocurrencia de alguna contingencia, debe reverse el análisis.

En particular el informe de accidente relacionados con residuos biopatogénicos “Deberá contener

la mayor cantidad posible de información, incluyendo circunstancias, características de tiempo,

lugar y persona, magnitud e impactos: reunirá datos sobre qué, cómo, dónde y cuándo ocurrió el

accidente, cuáles personas participaron en su génesis, cuales en la intervención inmediata y cuáles

fueron los daños encontrados. Debe comprender, entre otros, detalles acerca del residuo involu-

crado, sus características fisicoquímicas, su estado de contención actual y una lista del equipo/ma-

terial que es necesario reponer. Se agregarán las recomendaciones que se consideren pertinentes

para evitar situaciones similares en el futuro.”


125

H6En esta publicación se propone un instrumento para el registro de alguna de estas circunstancias

en HERRAMIENTA PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS

ORGÁNICOS EN EAS.

6. BIBLIOGRAFÍA

• Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Resolución MSN Nº18/2000.

• Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Resolución MSN Nº228/1993.



• Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Determinantes de la Salud

e Investigación. Departamento de Salud Ambiental (2009). Transporte y almacenamiento de

plaguicidas. SERIE: Información y estrategias para la gestión ecológicamente racional de pla-

guicidas de uso sanitario. Brunstein, L.; Digón, A.

• Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. (1999) Safe management of wastes from health-care activi-

ties. World Health Organization. Geneve.

126


ANEXO 1: PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN ESPECIFICOS

ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A FLUIDOS BIOLÓGICOS y PRODUCTOS QUIMICOS

La conducta a seguir una vez ocurrido un accidente de trabajo con riesgo biológico está protocolizada

en las Normas de Notificación de Accidente Laboral y Atención del Personal de la salud con Riesgo

de Infección por Patógenos Sanguíneos (Resolución MSN Nº 18/2000). SI bien el objeto de la inter-

vención de esta norma está claramente dirigido al peligro biológico, la secuencia de acciones pauta

una matriz común para cualquier accidente ocurrido en ocasión del trabajo en un centro de salud:

1. Acciones inmediatas,

2. denuncia del accidente,

3. tratamiento,

4. informe a superiores,

5. investigación del accidente,

6. seguimiento del damnificado.

La norma menciona aspectos generales relacionados con educación, capacitación, información,

provisión de equipamiento y elementos para minimizar los riesgos de infección con patógenos, así

como sobre la responsabilidad de la dirección del establecimiento - o quien ésta designe - en el

seguimiento continuo de la observancia de las Normas Universales de Protección, el cumplimiento

de la Ley 24.151 y de las normas de seguridad biológica.

En lo particular, la norma cita una serie de pasos a cumplir en caso de ocurrido un accidente con

exposición a fluidos biológicos, sobre los cuales adaptamos el siguiente protocolo de intervención

Con exposición a fluidos biológicos

1. Lavar la zona expuesta con agua limpia y jabón de manera inmediata, en el mismo sitio de

ocurrido el accidente. Si hay salpicaduras en mucosas: irrigar con abundante agua limpia

(quitar las lentes de contacto si puede hacerse con facilidad). Si hay salpicaduras en ropa,

retirarla y lavar la piel.

2. Identificar el elemento cortopunzante o fluido involucrado. Si es posible determinar el uso

y/o paciente fuente; es de fundamental importancia establecer con certeza si el material

con el que se ha producido el accidente es positivo para algún patógeno.

3. Dentro de las dos horas de ocurrido el accidente concurrir / notificar al servicio de medicina

laboral - en caso de no contar con el mismo al sector o área determinada previamente

por el establecimiento para evaluar y caracterizar profesionalmente el grado de exposición


127

H6(percutánea, severa, muy severa), la pertinencia de medicación específica y el inicio de un

plan de profilaxis farmacológica. Asimismo se determinará la confección de una historia

clínica, la extracción de una muestra de 10 ml. de sangre para estudio y el comienzo de un

protocolo de seguimiento según normas50.

Con exposición a químicos

1. Lavar la zona expuesta con agua limpia de manera inmediata. Si hay salpicaduras en mu-

cosas: irrigar con abundante agua limpia (quitar las lentes de contacto si puede hacerse con

facilidad). Si hay salpicaduras en ropa, retirarla y lavar la piel.

2. Proporcionar aire limpio.

3. Concurrir de inmediato al área de atención medica llevando la ficha de seguridad del/los

productos involucrados o envase o leyenda escrita en el mismo.

Común a todos los accidentes

4. Registrar el accidente en el Libro de Guardia y llenar la planilla correspondiente a accidente

de trabajo y cualquier otra vinculada con el proceso (consentimiento informado previo,

notificación de tratamiento, etc.).

5. Informar del accidente al responsable del área donde ocurrió el siniestro.

6. Investigar el accidente y producir un informe ad hoc.

MEDIDAS ANTE DERRAMES DE RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS

“Los derrames requieren generalmente de la limpieza del área contaminada. Para derrames de

material infeccioso, sin embargo es importante determinar el tipo de agente infeccioso, en algu-

nos casos puede ser necesaria la evacuación inmediata del área. En general los derrames más

importantes ocurren en laboratorios y no en los departamentos de atención de la salud”51. La

importancia de estos derrames puede requerir la evacuación de área y el uso de desinfectantes

específicos. Por esta razón se recomienda el pretratamiento de residuos de laboratorios antes del

egreso del área de trabajo circunscribiendo esos requerimientos a ámbitos físicos determinados y

con la presencia de personal calificado.

Ante el derrame de residuos biopatogénicos, sólidos, aplicable también a residuos comunes, co-

rresponde el siguiente proceder:

50. Recomendaciones Particulares del Anexo I de la Resolución MSN Nº18/2000.51. Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. “Safe management of wastes from health-care activities”. World Health Organization.

Génova 1999. Capítulo 13

128


Residuos Sólidos

1. De existir público, solicitar se detenga su circulación.

2. Con una pala recoger los elementos caídos. Nunca con las manos. La presencia de vidrios

rotos u otros elementos cortantes requerirá del uso de pinzas.

3. Limpiar la superficie con desinfectante en función del patógeno.

4. Realizar la limpieza con agua y jabón.

5. Colocarlos en bolsas que corresponda a igual categoría (roja o negra) y posteriormente

cerrarla.

6. Depositar la bolsa en el carro o recipiente correspondiente.

7. Higienizar el lugar con técnica de limpieza utilizada en el EAS.

8. Higienizar pala y elementos usados para la recolección.

9. Higienizarse y cambiarse la ropa si ha tenido contacto con el residuo.

10. Notificar lo acontecido.

11. Investigar el hecho.

Fluidos

En cuanto al derrame de fluidos biopatogénicos, se transcriben las “Recomendaciones de Biose-

guridad para Laboratorios de Diagnóstico e Investigación que trabajen con Materiales Biológicos”

aprobadas por Resolución Secretarial Nº 228/93 (Anexo II) de la Secretaría de Salud, Programa

Nacional de Lucha Contra los R.H. y SIDA.

“Cuando se produzca derrame de material infectado o potencialmente infectado, el operador de-

berá ponerse guantes y fuego cubrir el fluido derramado con el papel absorbente, derramar alre-

dedor de este material solución descontaminante y finalmente verter solución descontaminante

sobre el papel y dejar actuar por lo menos 20 min.

Usando material absorbente, seco y limpio, levantar el material y arrojarlo al recipiente de dese-

chos contaminados para su posterior eliminación. La superficie deberá ser enjuagada nuevamente

con so1ución descontaminante. Los guantes serán descartados después del procedimiento. No se

recomienda el uso de alcohol ya que evapora rápidamente y además coagula los residuos orgáni-

cos superficiales sin penetrar en ellos.”

Si el derrame de residuos genera un accidente con exposición a fluidos biológicos, la persona ac-

cidentada debe realizar las acciones recomendadas anteriormente. La actuación ante el derrame

debe ser realizada por otra persona quien se colocara previamente los elementos de protección

personal correspondientes botas, antiparras, delantal impermeable, guante de látex.


129

H6EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN EN DERRAMES DE RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS

1. Desinfectante concentrado (por ejemplo, lavandina al 1% u otro desinfectante que se

considere adecuado para el lugar).

2. Rociador - Evaluando su aplicación en función del desinfectante y evitando generar aerosoles.

3. Toallas de papel u otro material absorbente.

4. Bolsas de residuos, recipientes especiales de contención, bolsas de bioseguridad para auto-

claves, acorde al residuo o área de generación.

5. Contenedor para objetos corto punzantes.

6. Pinzas para recoger vidrios rotos.

7. Equipo de protección para el personal.

El equipo debe proteger las áreas más vulnerables de las personas: piel, membranas mucosas y

tracto respiratorio. El equipo comprende:

• Guantes

• Antiparras

• Mascarilla se deben usar cuando el riesgo de exposición a aerosoles no se puede evitar por

otros medios.

• Botas de goma

El EPP debe ser descartable o que se pueda descontaminar fácilmente.

MEDIDAS ANTE DERRAMES O PÉRDIDAS DE RESIDUOS QUÍMICOS52

Se debe contar con:

• Kit de contención de derrame: elementos absorbentes, paños de limpieza, bolsas de po-

lietileno de alta densidad, rótulos, precintos, pala, cepillo, detergente. NO utilizar aserrín.

Señalizar el sitio de ubicación del kit.

• Envases o recipientes para eventuales trasvases.

• Elementos de protección personal: (a evaluar su uso para cada derrame)

- Guantes de neopreno.

- Antiparras.

- Máscara bifiltro (filtros para productos existentes).

- Botas de goma.

- Traje tipo Tyvek.

• Lavajos y ducha de emergencia.

• Toalla y toallón

52. Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación. Departamento de Salud Ambiental (2009). Transporte y almacenamiento de plaguicidas. SERIE: Información y estrategias para la gestión ecológicamente racional de plaguicidas de uso sanitario. Brunstein, L.; Digón, A.

130


Procedimiento

• Avisar de la ocurrencia del derrame al responsable de residuos y del área donde este sucedió.

• Evaluar la situación: producto derramado, sitio de derrame y volumen, determinar la nece-

sidad de desalojar el área.

• Evitar la aparición o presencia de fuentes de ignición.

• Colocarse los elementos de protección personal.

• No tocar ni caminar sobre el material derramado.

• Ventilar. Salvo expresa indicación preexistente

• Mantener los materiales combustibles (madera, papel, aceite, etc.) lejos del material derramado.

• Proceder según indicaciones en función de las características del derrame.

• Higienizarse y cambiarse la ropa si ha tenido contacto con el residuo.

• Comunicar al servicio de higiene y seguridad, medicina laboral.

• Cumplir con la vigilancia médica y ambiental indicada.

En el caso de derrames de líquidos contaminantes dentro de las bateas de contención u

estructuras de contención:

• Utilizar los productos absorbentes contenidos en el Kit de contención de derrames.

• Colocar abundantemente el producto de manera que cubra completamente la superficie

del derrame.

• Dejar actuar el absorbente hasta que se evidencie que no absorberá más líquido.

• Juntar el material absorbente, evitando generar chispas o fricciones.

• Colocarlo dentro de una bolsa de polietileno.

• Secar el área con trapos.

• Limpiar con agua con detergente y cepillo, dos veces y enjuagar (productos que no reaccio-

nan con el agua).

• Secar con trapos.

• Disponer los trapos junto con el absorbente recolectado dentro de la bolsa de polietileno.

• Rotular y precintar la bolsa.

• Colocarla en el recipiente de residuos correspondiente a la corriente de desecho.

• Reponer los absorbentes usados.

Si el derrame de líquido fuese fuera de las bateas de contención, u estructuras de contención:

• Rodear el derrame con un cordón o murete del elemento de contención adquirido.- even-

tualmente de arena o tierra-

• Complétese la colocación de material sobre el derrame ya contenido.


131

H6• Si el área de derrame fuese importante, el líquido muy fluido o en notable pendiente, realizar

un segundo cordón o murete, para proteger y trabajar en el espacio comprendido entre ellos.

• Evitar que el producto fluya que escurra hacia rejillas.

• Absorber y limpiar el derrame según lo expresado en el primer ítem.

En caso de rotura de envases:

• Evaluar modo de detener la fuga:

• Cambiando de posición el envase.

• Colocando el envase dentro de otro recipiente de contención.

• Sellar con algún material de obturación (previamente acordado para evaluar incompatibili-

dades y durabilidad) o film de polietileno.

• Bajar el nivel del envase por debajo del nivel de rotura.

• Trasvasar.

• De existir derrames en superficies actuar conforme a los ítems anteriores.

Si lo derramado es un polvo:

• Mojarlo con lluvia fina después de verificar su compatibilidad con agua.

• Juntarlo con una pala.

• Proceder según los pasos indicados en derrame de fluidos.

132


ANEXO 2: SERVICIOS DE EMERGENCIA

En las instalaciones se expondrán en lugar bien visible las direcciones y los números de teléfono

siguientes:

• Del propio establecimiento o servicio o laboratorio (sus señas y su situación quizá no sean

conocidos por la persona que llama ni por los servicios a los que se acude).

• Del director del establecimiento, servicio o laboratorio.

• Del responsable de higiene y seguridad ,bioseguridad, mantenimiento, seguridad

• Del servicio de bomberos.

• Del hospital/servicio de ambulancias/servicio médico. ART obras social

• De la policía.

• De los servicios de agua, gas y electricidad.

• De Defensa Civil.

• Toxicología


133

H6

134



135

H7

HERRAMIENTA 7

GUÍA PARA LA ELABORACION DE INDICADORES EN GREAS

1. INTRODUCCIÓN

La gestión de los residuos en los establecimientos de atención a la salud (GREAS), constituye un

proceso que debe enmarcarse en su política institucional y debe estar comprendida orgánica-

mente en su estructura, con sus funciones específicas definidas y los recursos necesarios para su

implementación comprometidos.

Una correcta gestión de residuos no sólo es un compromiso interno; dado el impacto ambiental

que la misma implica, impone asimismo un fuerte compromiso para con la comunidad. Esto es así

porque las características del proceso de gestión interna de los REAS se relacionan directamente

con la gestión externa de los mismos, debiendo asegurarse que los residuos generados tengan un

correcto tratamiento y/o disposición final. Es por eso que, para la toma de decisiones, el análisis

integral del problema debe realizarse considerando y adaptando la implementación de la gestión

de residuos al contexto local.

La decisión de definir y emplear indicadores específicos para GREAS se sustenta en la perspectiva

de un seguimiento y control de sus actividades que proporcionará información sobre determi-

nados parámetros que hacen al proceso de gestión interna de residuos, a las posibilidades del

establecimiento de implementarla y sostenerla correctamente y a la evaluación de los resultados

e impactos alcanzados. El análisis de esta información permitirá observar lo que ocurre en y con

el proceso, mejorar los resultados de la implementación, determinar el grado de cumplimiento de

objetivos, poner en evidencia la eficiencia económica y administrativa, corregir las desviaciones y

establecer, asimismo pautas de alerta e intervención ante desvíos a fin de implementar medidas

correctivas o preventivas.53

La evaluación resultará de la comparación entre el escenario que se desea alcanzar y la situación

basal que se revisa. Para su realización requiere de la definición de un marco referencial que

incluye normas o criterios, estándares e indicadores. Las normativas o criterios determinan los

requerimientos y condiciones a cumplir según los estándares, que fijan el óptimo grado de cum-

plimiento exigible o deseable a un criterio. Los estándares pueden estar definidos por la institución

o responder a parámetros externamente predeterminados y deben ser definidos previamente a la

evaluación, actuando como valor de referencia a alcanzar.


136


Los indicadores, conformados por datos o conjuntos de datos permitirán una valoración objetiva

de lo que se está llevando a cabo y un monitoreo de la evolución del proceso. Según los objetivos

propuestos se utilizan varios y diversos indicadores, que se encuadran en la siguiente clasificación:

• De estructura: Permiten evaluar el marco donde se presta el servicio, conocer la dispo-

nibilidad efectiva de los recursos y analizar la oferta y la demanda. Abarcan los recursos

materiales, el factor humano y el marco institucional para la gestión.

• De proceso: Permiten evaluar la forma en que se están llevando a cabo las acciones y se

limitan a los puntos críticos de las etapas y actividades del proceso.

• De resultados: Permiten evaluar los resultados y la efectividad de las acciones planteadas.

Se incluye aquí la evaluación de la disponibilidad y pertinencia de proveedores de insumos

o servicios destinados a la gestión.

• De satisfacción: Tomando la definición de “satisfacción del cliente” propuesta por Philip

Kotler54, permiten evaluar: “el nivel del estado de ánimo de una persona que resulta de

comparar el rendimiento percibido de un producto o servicio con sus expectativas“.

• De impacto: Permiten evaluar los cambios al final de la implementación de la gestión.

El seguimiento y control mediante indicadores implica necesariamente la previa formulación de

un plan de monitoreo, que permitirá definir los datos necesarios, y así evitar la duplicidad de rele-

vamiento, optimizando tiempos y recursos. Por otro lado, sus resultados pueden graficarse, lo que

permitirá visualizar rápidamente los cambios del proceso.

Los indicadores de GREAS que se presentan han sido seleccionados en base a la observación de

situaciones reiteradas, que ponen de manifiesto puntos críticos en la gestión. Como características

relevantes se pueden mencionar:55

• Generación de residuos: Suele generarse mayor cantidad de residuos biopatogénicos de

lo esperado debido a una hipotética incorrecta segregación, con el consiguiente incremento

de gasto en tratamiento. También puede ocurrir el caso contrario de generarse volúmenes

menores. En este caso la presunta deficiente segregación presupondría un destino final in-

correcto para la porción de residuos teóricamente biopatogénicos no segregados como tal.

• Provisión de insumos: La carencia temporal o elección inadecuada de los insumos (bolsa

en color y tamaño no correcto, descartadores inapropiados de elementos cortopunzante,

etc.,) puede ocasionar errores en la segregación afectando el volumen por clase, favore-

ciendo accidentes y dificultando la implementación y sostenimiento del programa. Las

consecuencias pueden ser sanitarias, ambientales, legales, económicas.

54. Profesor de Marketing Internacional en la escuela Kellogg de Northwestern University (Chicago). 55. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud


137

H7• Accidentes laborales: La mayoría de los accidentes relacionados con residuos reconocen

una exposición a elementos cortopunzantes, potencialmente contaminados con fluidos bio-

lógicos. Traen aparejado un riesgo grave para el trabajador, horas o días de baja laboral,

complejos tratamientos profilácticos post exposición, todo ello gravoso en términos de

salud y de costos.

• Tratamiento y disposición final: Con frecuencia no se realiza o es insuficiente, la traza-

bilidad de los residuos salidos del EAS, Las consecuencias pueden ser sanitarias, legales,

económicas.

2. PROPÓSITOS

2.1. Contribuir a desarrollar y sostener políticas públicas de gestión de residuos en los EAS.

2.2. Generar estándares para la comparación entre servicios de establecimientos similares.

2.3. Incorporar, en la agenda de los EAS, la gestión de los residuos generados.

3. MARCO REFERENCIAL

3.1 Documentos normativos

• Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo Nº 19557 y su decreto reglamentario.

• Guía para la elaboración de indicadores seleccionados. Sistema Estadístico de Salud. Subsis-

tema de estadísticas de servicios de salud. Dirección de Estadísticas e Información de Salud.

Republica Argentina Ministerio de Salud y Ambiente 2005.

• Ley Nacional de Residuos Peligrosos Nº 24.051 y su decreto reglamentario 831/ 94.


blecimientos de Atención de la Salud.

4. ALCANCE

Establecimientos de atención de la salud generadores de residuos biopatogénicos. Los datos ema-

nados de la aplicación de estos indicadores serán también útiles a autoridades de salud y ambiente.

138


5. DEFINICIONES

Camas de dotación56: Es el número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad

competente, destinadas a la internación de pacientes, que funcionan regularmente en períodos

de actividad normal.

Camas disponibles33: Son aquellas realmente instaladas en el establecimiento en condiciones de

uso para la atención de los pacientes internados, independientemente de que estén o no ocupadas.

Paciente-día33: Es la permanencia de un paciente internado, es decir ocupando una cama en un es-

tablecimiento de salud, durante el período comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo día.

Un paciente-día refleja los servicios recibidos por un paciente internado dentro de un día censal.

Es la medida tomada como cama-día para el presente análisis.

Promedio de censo diario33: Es el número promedio de pacientes que reciben atención en la

modalidad de internación durante cada día de un período dado.

El promedio de censo diario es un indicador de utilización de las camas disponibles, que expresa

los servicios brindados a los pacientes internados en un día censal.

Residuos comunes: Se consideran residuos comunes o asimilables a domiciliarios a “aquellos que

no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente y que no requieren de

un manejo especial. Tienen el mismo poder de contaminación que los desechos domiciliarios”.57

Residuos químicos: Son sustancias químicas residuales, o elementos contaminados con éstas,

con características de peligrosidad: fisicoquímica (tales como corrosivas, inflamables, explosivas,

muy reactivas), para la salud (tales como tóxicas, irritantes, alergénicas, asfixiantes, narcóticas,

carcinogénicas, genotóxicas o mutagénicas) o para el ambiente (ecotóxicas).58

Residuos biopatogénicos: Se consideran residuos biopatogénicos a aquellos con actividad bioló-

gica que pueden ocasionar enfermedad (alérgica, infecciosa o tóxica) en huéspedes susceptibles

(humanos o animales) o contaminar el ambiente.59

Residuos a reciclar: Las corrientes residuales destinadas a reciclar, podrán ser sub-componentes

de los residuos comunes (plásticos, papeles y cartones, vidrios) o de los residuos químicos.

Disposición final60: Se entiende por disposición final toda operación de eliminación de residuos

peligrosos que implique la incorporación de los mismos a cuerpos receptores, previo tratamiento.

Constituyen disposiciones finales las siguientes operaciones de eliminación.

56. Argentina, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información de Salud (2005). Guía para la elaboración de indicadores seleccionados Sistema estadístico de salud. Subsistema de estadísticas de servicios de salud.

57. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.58. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.59. Resolución MSN Nº 134/2016. Directrices Nacionales para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.60. Ley de Residuos Peligrosos Nº 24.051, Anexo III-A


139

H7Accidente de trabajo61: Es todo acontecimiento, suceso o evento, repentino y violento, de conse-

cuencias generalmente inmediatas, que se traducen en el trabajador/a en una lesión orgánica o

perturbación funcional con incapacidad –temporal o permanente- o la muerte y que es resultante

de una acción sobrevenida por causa o en ocasión de trabajo.

6. OBJETIVOS


Implementación de un sistema de indicadores para la evaluación de la gestión de residuos en EAS,

que permitirá:

1. Brindar soporte al plan de gestión de residuos.

2. Detectar oportunidades de mejora y situaciones problemáticas.

3. Evaluar la respuesta del personal respecto a la gestión de residuos a lo largo del tiempo.

4. Efectuar comparaciones de generación en establecimientos de características similares.

6.2. Objetivos Específicos

1. Mejorar la segregación de los diferentes tipos de residuos.

2. Mejorar la disponibilidad de insumos aplicados a la gestión de residuos en cantidad y calidad.

3. Minimizar los inconvenientes en el acondicionamiento para la segregación de residuos en

los servicios.

4. Minimizar la tasa de accidentes asociados al manejo de residuos.

5. Mejorar la trazabilidad de los residuos generados.

7. DESARROLLO

Los indicadores de gestión de REAS permitirán evaluar el avance en el cumplimiento de los obje-

tivos específicos propuestos. Los parámetros seleccionados se relacionan directa o indirectamen-

te con los objetivos. A partir de su análisis se podrán efectuar propuestas de intervención para

facilitar el logro de las metas que cada establecimiento se fije y efectuar un análisis de costos e

inversiones (también se podrán conformar indicadores económicos que sustenten la continuidad

de la gestión).

Como parte de un todo se recomienda el análisis de los mismos en forma conjunta.

61. Argentina, Ministerio de salud de la Nación. Resolución 269/2102. Glosario Temático de la Salud del Trabajador en el Mercosur.

140


Los indicadores que se proponen no son los únicos factibles de ser utilizados. Se proponen indica-

dores destinados al seguimiento y control de la generación de residuos de las siguientes clases:

biopatogénicos, comunes y químicos.

Tabla A: indicadores básicos62

• Generación de Residuos Biopatogénicos/ Comunes/ Químicos

• Incidencia de accidentes cortopunzantes en la gestión interna de residuos

• Disponibilidad de insumos para gestión de residuos

• Porcentaje de Personal capacitado en gestión de residuos

Tabla B: indicadores complementarios para acciones puntuales

• Generación de residuos según clasificación

• Porcentaje de reciclado

• Identificación de residuos biopatogénicos no rotulados

• Accidentes corto-punzantes por categoría ocupacional

• Proporción atribuible a cortopunzantes dentro del total de accidentes

• Percepción del personal sobre la gestión



141

H7TABLA A: INDICADORES DE RESULTADOS

INDICADOR GENERACIÓN DE RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS

DESCRIPCIÓNMide la cantidad de residuos biopatogénicos generados en un establecimiento o servi-cio por unidad de referencia63 y en forma diaria.

FÓRMULA

Kg de residuos biopatogénicos

cama ocupada ⁄ día

Kg de residuos biopatogénicos

paciente - práctica ⁄ día

FUENTE DE INFORMACIÓN

Planilla de pesada diaria de residuos biopatogénicos.Datos de estadísticas hospitalarias.

ALCANCE/LIMITACIONES

Abarca la fracción de los residuos definidos como biopatogénicos (bolsa roja) Debe realizarse periódicamente (se sugiere cuatro veces por año ) Limitantes:

• Ausencia o deficiencia de elementos necesarios para efectuar la pesada.• Escasez de personal destinado a la tarea.

FUNDAMENTOS/INTERPRETACION

Permitirá evaluar las prácticas de segregación y proponer mejoras en la gestión para el cumplimiento de las metas fijadas.El indicador puede resultar sustantivamente menor o mayor al esperado, debiendo reverse las prácticas de segregación para evitar que residuos que debiesen ser trata-dos fuesen segregados como residuos comunes o bien, caso contrario, una generación mayor que incluya residuos factibles de ser considerados comunes, genere excesivos gastos de tratamiento.Tener en cuenta la ocurrencia de enfermedades estacionales que pudiesen afectar la posibilidad de comparación interna, con otras instituciones o servicios. Permite evaluar las prácticas de segregación y reciclado.Posibilita la comparación con otras instituciones o servicios

63. Unidad de referencia: cama día, paciente o práctica

142


INDICADOR GENERACIÓN DE RESIDUOS COMUNES

DESCRIPCIÓNMide la cantidad de residuos comunes generados en un establecimiento o servicio por unidad de referencia64 y en forma diaria.

FÓRMULA

Kg de residuos comunes


Kg de residuos comunes

paciente - práctica ⁄ día


Planilla de pesada de residuos comunes.Datos de estadísticas hospitalarias.


Abarca la fracción de los REAS definidos como comunes (bolsa negra). Debe realizarse periódicamente (se sugiere cuatro veces por año)Limitantes:

• Ausencia o deficiencia de elementos necesarios para efectuar la pesada.• Escasez de personal destinado a la tarea.


Permitirá evaluar las prácticas de segregación y proponer mejoras en la gestión para el cumplimiento de las metas fijadas.El indicador puede resultar sustantivamente menor o mayor al esperado, debiendo reverse las prácticas de segregación para evitar que residuos que debiesen ser trata-dos fuesen segregados como residuos comunes o bien, caso contrario, una generación mayor que incluya residuos factibles de ser considerados comunes, genere excesivos gastos de tratamiento.Tener en cuenta la ocurrencia de enfermedades estacionales que pudiesen afectar la posibilidad de comparación interna, con otras instituciones o servicios. Permite evaluar las prácticas de segregación y reciclado, Posibilita la comparación con otras instituciones o servicios

64. Unidad de referencia: cama día , paciente o práctica


143

H7

INDICADOR GENERACIÓN DE RESIDUOS QUÍMICOS65

DESCRIPCIÓNMide la cantidad de residuos químicos generados en un establecimiento o servicio por unidad de referencia66 y en forma diaria.

FÓRMULA

Kg de residuos químicos


Kg de residuos químicos

práctica ⁄ día


Registro de residuos químicos enviados a tratamiento.Datos de estadísticas hospitalarias


Abarca la fracción de los REAS definidos como químicos (bolsa amarilla). Debe realizarse periódicamente (se sugiere cuatro veces por año) Limitantes:

• Ausencia o deficiencia de elementos necesarios para efectuar la pesada.• Escasez de personal destinado a la tarea


Permitirá evaluar las prácticas de segregación y proponer mejoras en la gestión para el cumplimiento de las metas fijadas.El indicador puede resultar sustantivamente menor o mayor al esperado, debiendo reverse las prácticas de segregación para evitar que residuos que debiesen ser trata-dos fuesen segregados como residuos comunes o bien, caso contrario, una generación mayor que incluya residuos factibles de ser considerados comunes, genere excesivos gastos de tratamiento.Tener en cuenta la ocurrencia de enfermedades estacionales que pudiesen afectar la posibilidad de comparación interna, con otras instituciones o servicios. Permite evaluar las prácticas de segregación y reciclado, Posibilita la comparación con otras instituciones o servicios

65. Este indicador puede usarse dependiendo del tipo de establecimiento y de prácticas que allí se realizan.66. Unidad de referencia: cama día, paciente o práctica

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INDICADOR DE ESTRUCTURA

INDICADOR INCIDENCIA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES EN LA GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS

DESCRIPCIÓNExpresa el número de accidentes cortopunzantes (AC) en la población expuesta direc-tamente por la gestión de residuos, en un período dado.

FÓRMULANº AC de los trabajadores de GREAS

Nº de trabajadores de GREAS


Registro de accidentes Planilla de personal con descripción de turnos


Definir la población expuesta por la gestión de residuos.Realizar seguimiento de la siniestralidad de la misma.Se realiza por marco institucional, (establecimiento de salud, empresa recolectora, etc.)


El seguimiento de accidentabilidad de la población expuesta, permite poner en marcha acciones la detección de incidentes con elementos cortopunzantes, potenciales futuros accidentes y pone de manifiesto problemas en la gestión.

X 100

INDICADOR DISPONIBILIDAD DE INSUMOS PARA GESTIÓN DE RESIDUOS

DESCRIPCIÓNMide disponibilidad de insumos necesarios, en cantidad calidad y oportunidad, para la gestión de residuos.

FÓRMULANº de insumos con requisitos cumplido recibidos

Nº de insumos solicitados


Planilla de entrega de insumos.


Alcanza a bolsas rojas, negras, descartadores en los servicios. Limitaciones:

• Escasez de personal destinado a la tarea.• Debe contarse con el cálculo de insumos previstos. Debe realizarse en forma

continua.


Permitirá planificar los recursos necesarios y verificar desviaciones en las prácticas.


145

H7

INDICADOR PORCENTAJE DE PERSONAL CAPACITADO EN GESTIÓN DE RESIDUOS

DESCRIPCIÓN Mide el porcentaje de personal capacitado en gestión de residuos.

FÓRMULACantidad de personal capacitado en GREAS

total de personal


Planillas de asistencia a cursos de capacitación.Planilla de personal.


Alcanza a dos grupos: personal abocado a la tarea específica de manejo interno de residuos, y el resto del personal que genera residuos.


La capacitación del personal es un elemento esencial para la gestión. Debe existir constancia escrita de la capacitación, así como estar especificadoel temario abordado.

X 100

TABLA B: INDICADORES DE RESULTADOS

INDICADOR GENERACIÓN DE RESIDUOS SEGÚN CLASIFICACIÓN

DESCRIPCIÓNMide la distribución porcentual de la composición del total de residuos generados, en un mismo período de tiempo.

FÓRMULAKg de residuo por clase

Kg de residuos totales


Estudio de generación de los residuos comunes, biopatogénicos y químicos


Alcanza a las siguientes clases de residuos biopatogénicos, comunes y químicos. Pu-diendo incluirse, los residuos reciclables, en función del desarrollo institucional de la gestión de los mismos. Periodicidad sugerida: coincidente con los estudios de genera-ción. Los residuos deben ser medidos en mismo periodo.Limitaciones: Ausencia o deficiencia de elementos para efectuar la pesada.


Permitirá evaluar la composición de los residuos generados asociado a las prácticas de segregación.Permitirá la comparación con otras instituciones o servicios.Tener en cuenta la ocurrencia de enfermedades estacionales que pudiesen afectar el volumen y composición de los residuos.

X 100

146


INDICADOR DE PROCESO

INDICADOR PORCENTAJE DE RECICLADO

DESCRIPCIÓNMide el porcentaje de residuos reciclados respecto al total de residuos comunes en un periodo considerado, para un mismo período de tiempo.

FÓRMULA

Kg de residuos derivados a reciclado

Kg de residuos comunes totales

Kg de residuos comunes totales residuos comunes + residuos a reciclar


Planilla de Pesada de comunes.Registro de residuos enviados a reciclar.


Debe existir una política de recuperación de materiales en el establecimiento y un mercado receptor de lo reciclado. Limitaciones: Escasez de personal destinado a la tarea.Personal no entrenado.La unidad de tiempo debe ser coincidente con la pesada de residuos comunes.La no aceptación de estas prácticas por parte de las autoridades de salud y ambiente en el marco de normativas jurisdiccionales/ locales.


Pone de manifiesto la existencia de políticas de gestión integral de residuos.Es un indicador de buenas prácticas de segregación de residuos.Permite colaborar con la gestión de residuos urbanos.Permite valorizar la práctica recabando recursos para el establecimiento.

X 100

INDICADOR IDENTIFICACIÓN DE RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS NO ROTULADOS

DESCRIPCIÓNMide el porcentaje de residuos biopatogénicos (RBP) no rotulados respecto al total de residuos biopatogénicos generados en el mismo período de tiempo.

FÓRMULANº de bolsas de RBP sin rotular

Nº total de bolsas de RBP


Planilla de pesada de residuos biopatogénicos.


Abarca la fracción de los REAS definidos como residuos biopatogénicos (bolsa roja)Debe ser un indicador de la gestión, cuando se deberá realizar cuando se observe falta de rotulación.Limitantes:

• Ausencia o deficiencia de elementos necesarios para efectuar la pesada.• Escasez de personal destinado a la tarea


Permite evaluar las prácticas de generación e identificación del generador de residuos biopatogénicos mediante rotulado. Posibilita la comparación con otras instituciones o servicios.

X 100


147

H7

INDICADOR ACCIDENTES CORTO-PUNZANTES POR CATEGORÍA OCUPACIONAL

DESCRIPCIÓNExpresa el porcentaje de accidentes de accidentes cortopunzantes (AC) por categoría ocupacional durante un periodo de tiempo.

FÓRMULA

Nº de AC por categoría ocupacional en un período de tiempo

Total de AC para todas las categorías ocupacionales en el mismo período de tiempo


Registro de accidentes Planilla de personal, con descripción de turnos


Realizar un análisis interno para todo el espectro de trabajadores cualquiera sea su relación laboral.


La categoría ocupacional permitirá analizar si el accidente es debido a la realización de prácticas o a la gestión de residuos.Facilita la comparación con otras instituciones.

X 100

INDICADORES DE IMPACTO

INDICADOR PROPORCIÓN ATRIBUIBLE A CORTOPUNZANTES DENTRO DEL TOTAL DE ACCIDENTES

DESCRIPCIÓNExpresa el porcentaje de accidentes cortopunzantes (AC) en la población expuesta en la manipulación de residuos, respecto al total de accidentes laborales de la misma población

FÓRMULA

Nº AC en la población expuesta en la manipulación

Nº de accidentes totales en la población expuesta en la manipulación

Población expuesta en la manipulación: por ejemplo mucamas, limpieza y transporte interno.


Registro de accidentes Planilla de personal, con descripción de turnos y tareas.


Limitaciones:• Dificultad para definir la población expuesta por la gestión de residuos.• Escases de personal para realizar el seguimiento de la siniestralidad.


El seguimiento de la accidentabilidad de la población expuesta pone de manifiesto pro-blemas en la gestión y permite poner en marcha acciones para evitar futuros accidentes con elementos cortopunzantes.

X 100

148


INDICADOR PERCEPCIÓN DEL PERSONAL SOBRE LA GESTIÓN

DESCRIPCIÓN Mide la percepción del personal del establecimiento sobre la gestión de los REAS

FÓRMULANº de respuestas satistactorias

Total de encuestas realizadas


Encuesta de satisfacción. Dada una escala arbitraria de 1 a 5 (malo, regular, bueno, muy bueno, excelente) se consideran satisfactorios los valores # 4 y 5.


Incluye a todo el personalLimitaciones: Escasez de personal. Se sugiere una frecuencia semestral


La realización de encuesta sobre el tema es evidencia de la importancia que el tema posee para las autoridades contribuye a construir una conciencia colectiva sobre el tema.

8. RESPONSABLES O SECTORES INVOLUCRADOS

La GREAS es una actividad que alcanza a todo el establecimiento y reconoce varios actores con

responsabilidades en la misma; sin embargo, algunas áreas o funciones se encuentran más cer-

canamente involucradas a partir de sus actividades, entre las cuales se cuentan: relevamiento y/o

aporte de datos para la realización de los indicadores, la formulación, seguimiento y control de

los mismo. La denominación y agrupamiento de los responsables es diferente en cada estableci-

miento o jurisdicción:

• Autoridades del establecimiento

• Comisión interna o responsable/s de gestión de residuo o responsables

• Área de Enfermería

• Áreas de mantenimiento y servicios generales

• Capacitación

• Medicina laboral

• Higiene y seguridad

• Comité o responsable de control de infecciones o bioseguridad

• Compras y suministros.

• Personal

X 100


149

H710. BIBLIOGRAFIA

• Argentina, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Dirección de Estadísticas e Información

de Salud (2005). Guía para la elaboración de indicadores seleccionados Sistema estadístico de

salud. Subsistema de estadísticas de servicios de salud.

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php/equipos/serie

• Argentina, Ministerio de salud de la Nación Resolución Nº 134/2016. Directrices Nacionales para

la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.

• Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente. Organización Panameri-

cana de la Salud (1998). Guía Para el Manejo de Residuos Sólidos en Centros de Atención de

Salud. [acceso 7 de octubre de 2009]. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/eswww/

fulltext/repind62/guiamane/guiamane.htm

• Chile, Ministerio de Salud. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Manual del estándar general

de acreditación para prestadores institucionales de atención abierta. Anexo 3: Indicadores.

Disponible en: www.clinicasdechile.cl/anexo3_at_abierta.xls

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del Cuidado Enfermero. Disponible en: http://www.cep.org.pe/beta/download/NG_CDCE.pdf

• Colombia, Ministerio de Salud; Ministerio Del Medio Ambiente. Manual de Procedimientos para la

Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. Disponible en: http://www.

uis.edu.co/webUIS/es/gestionAmbiental/documentos/manuales/PGIRH%20MinAmbiente.pdf

• España, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos

Sociales. Notas técnicas de Prevención. NTP 592: La gestión integral de los accidentes de trabajo

(I): tratamiento documental e investigación de accidentes. Disponible en: http://www.insht.es/

InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_592.pdf

• Jiménez Paneque, R. E. Indicadores de Calidad y Eficiencia de los Servicios Hospitalarios. Una

Mirada Actual. Rev Cubana Salud Pública 2004;30(1). Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/

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• Oficina Internacional del Trabajo. Registro y Notificación de Accidentes del Trabajo y Enfer-

medades Profesionales y Lista de la OIT Relativas las Enfermedades Profesionales Registro y

Notificación de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Conferencia Internacional

del Trabajo 90.a reunión 2002 .Informe V. Disponible en: http://www.ilo.org/public/spanish/

standards/relm/ilc/ilc90/pdf/rep-v-1.pdf

• Perú, Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental (2011). Manual de Implemen-

tación del Programa de Prevención de Accidentes con Materiales Punzocortantes en Servicios

de Salud. Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y laTB por Riesgo Ocupacional en los Tra-

bajadores de Salud. Aprobado con R.M. N° 768-2010/MINSA. Disponible en: http://bvs.minsa.

gob.pe/local%20/MINSA/2920.pdf






• Prüss, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P. “Safe management of wastes from health-care activities”.

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• Rojas Moya J.L. (2007). Gestión por Procesos, para Mejorar la Atención del Usuario en los Esta-

blecimientos de Salud del Sistema Nacional De Salud. Edición electrónica gratuita. Disponible

en: http://www.eumed.net/libros-gratis/2007b/269/

• Zabala, M. Manual para el Manejo de Desechos de Establecimientos de Salud. CEPIS/OPS/OMS.

1997. Disponible on-line en: http://www.bvsde.paho.org/bvsair/e/repindex/repi62/guiama-

ne/manuma.html


151

H7


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153

TÍTULOS PUBLICADOS

Nº 01: Directorio de Información Toxicológica. 2011. Reedición (digital) 2015.

Nº 02: Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina. 2011.

Nº 03: Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE). Módulo de capacitación para

atención primaria. 2011.

Nº 04: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica del

Envenenamiento por Escorpiones. 2011.

Nº 05: Cianobacterias como Determinantes Ambientales de la Salud. 2011. Reedición (digital) 2017.

Nº 06: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica de las

Intoxicaciones por Monóxido de Carbono. 2011. Reedición (digital) 2016.

Nº 07: Guía de Uso Responsable de Agroquímicos. 2011.

Nº 08: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica de los

Envenenamientos por Arañas. 2012.

Nº 09: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica del Botulismo del

Lactante. 2012.

Nº 10: Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE). Módulo: Abatimiento de Arsénico. 2013.

Nº 11: Glosario Temático de la Salud del Trabajador en el Mercosur. 2013.

Nº 12: Directrices Sanitarias para Natatorios y Establecimientos Spa. 2014.

Nº 13: Químicos Prohibidos y Restringidos en Argentina. 2014.

Nº 14: Los Plaguicidas en la República Argentina. 2014.

N° 15: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica de las

Intoxicaciones Ambientales Infantiles con Plomo. 2014.

N° 16: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica de los

Envenenamientos ofídicos. 2014.

Nº 17: Guía para la obtención, Conservación y Transporte de Muestras para Análisis Toxicológicos.

(Edición digital) 2017.

Nº 18: Transporte y Almacenamiento de Plaguicidas. Colección Información y Estrategias para la

Gestión Ecológicamente Racional de Plaguicidas de Uso Sanitario. 2015.

Nº 19: Plaguicidas. Salud del Trabajador. Colección: Información y Estrategias para la Gestión

Ecológicamente Racional de Plaguicidas de Uso Sanitario. 2015.


154

Nº 20: El Mercurio en la Argentina. En prensa.

Nº 21: Análisis de las Normativas de Residuos Biopatogénicos en la República Argentina.


Nº 22: Herramientas para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de la Salud.


Nº 23: Guía de Capacitación para la Gestión de Residuos en Establecimientos de Atención de

la Salud. (Edición digital) 2017.

N° 24: Compra, registro y distribución de plaguicidas. 2015.

N° 25: Maquinaria y equipos para la aplicación de plaguicidas de uso sanitario. 2015.

Nº 26: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica del Botulismo

Alimentario. (Edición digital) 2016.

SERIE TEMAS DE SALUD AMBIENTAL

El universo de factores ambientales con impacto en la salud humana es tan diverso como las presiones que las propias personas hacemos sobre el ambiente por el crecimiento de la población y de sus necesidades básicas, los cambios en la distribución y el empleo de los recursos y en los patrones de consumo, el progreso tecnológico y las diversas modalidades del desarrollo econó-mico. A la par sabemos que la falta de atención a las condiciones ambientales afecta a toda la población; la OMS ha estimado que la mala calidad del ambiente es directamente responsable de alrededor del 25% de todas las enfermedades evitables del mundo actual. En ese escenario, la Salud Ambiental es una disciplina relativamente nueva en el campo de las Ciencias de la Sa-lud. En su definición juega un rol determinante su naturaleza transversal a otros campos mucho más estructurados y consolidados. Por ello, la decisión de producir esta Serie de Temas de Salud Ambiental, como una herramienta para compartir la experiencia desarrollada por el Ministerio de Salud de la Nación en esta área y contribuir a consolidar su corpus temático.

HERRAMIENTAS PARA LA GESTIÓN DE RESIDUOS EN ... · badas en ellas por lo que representan...

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